鉀代謝紊亂主要內容鉀的代謝特點、生理功能低鉀血癥高鉀血癥一、鉀的代謝特點血清鉀mmol/l2%靜脈輸入含鉀液體

從食物中攝入

2－4g/日

腸90％吸收

細胞內鉀98%尿排出80％以上

隨糞、汗合成分解外自穩調節攝取及排泄量內自穩調節在細胞內、外的分布內自穩：1.增加細胞對鉀攝取，降低血鉀因素：胰島素、β－腎上腺素、堿中毒2．減少細胞對鉀攝取，使血鉀升高因素：α－腎上腺能藥、酸中毒、β－腎上腺能阻滯劑鉀的生理功能：1．參與細胞內的滲透壓和體液的酸堿平衡

組織細胞組織細胞酸中毒引起高鉀血癥堿中毒引起低鉀血癥[H+]K+[K+]H+[H+]H+[K+]K+腎小管管腔腎小管管腔細胞細胞

H+Na+H+Na＋血漿血漿

K+

K+

酸中毒→高鉀血癥堿中毒→低鉀血癥

2．參與物質代謝合成1g糖元有0.15mmol鉀進入細胞內，合成1g蛋白質有0.45mmol鉀進入細胞內；分解時鉀又釋出。鉀參與能量生成。

K+、Mg2＋烯醇式磷酸丙酮酸＋ADP丙酮酸激酶烯醇式丙酮酸＋ATP3．維持神經肌肉機能活動低鉀血癥(hypokalemia)血清鉀低于3.5mmol/l。一、原因和機制（一）鉀攝入減少:疾病或手術不能進食或禁食者。（二）鉀排出過多1．經胃腸道失鉀：消化液內的鉀濃度約為血鉀的2－4倍。因此頻繁嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸減壓、腸瘺、膽瘺等患者，鉀隨消化液大量丟失，可引起低鉀血癥。各種體液電解質含量（mEq/L）體液Na+K+Cl-HCO3-血漿1403.5-5.510423-28唾液10-402610-30<10胃液2010-201500胰液140540110腸液140560-11030-80膽汁140510040汗液454.55702．經腎失鉀正常人尿鉀排出率除受腎小管上皮內鉀含量變化調節外，還受以下因素影響：（1）遠端腎小管鈉的重吸收（2）遠端腎小管中不易重吸收陰離子量（3）循環血中醛固酮水平（4）尿的流速有關（5）滲透性利尿所以角，以病下情艙況可示使腎闊排鉀蝕過多棕：（1妹）利貿尿劑（2疫）重叮癥糖患尿病（3異）醛互固酮鏡增多（4害）遠核端腎房誠小管責性酸退中毒3．捎經皮亮膚失南鉀（三絲式）細鋤胞外青鉀轉供入細睜胞內1．觀細胞偵外液弄pH服值升培高2．彩過量醬胰島必素3．飄家族玩性周撇期性建麻痹（四命）軟草病我國傻某些來產棉眨區食談用粗病制棉肆籽油野，可滲發生躺四肢刻遲緩吹性麻愈痹，耳甚至前呼吸屬肌麻冰痹，鋤同時抬血鉀確降低哀。二、窗對機役體的散影響（一造）對曲神經暢肌肉懇的影柜響1．喝急性寸低鉀邁血癥待臨御床表原現壩機慚制2．提慢性從低鉀躲血癥（二考）對距心臟深的影艷響臨床戶表現社出現六心律誘失常攔，在蠅出現邀心律就失常愈之前頓，心賽電圖竭就有體缺鉀駐改變硬。心電椅圖特博點是鹿：S晴T段驗壓低龍，大汗于0親.0該5m梯v，亭T波闖降低紙、平擠坦、撇雙相帽，重涌度倒詠置，君出現躬U波址。心律霞失常汗以室纏性早檔搏多濕見。心律鍛失常較及心兵電圖棟改變池的原布因：之低血排鉀影夢響心方肌細凍胞四禍種生專理特車性。1．踐心肌墨細胞機離子盛交換足和動蔽作電談位2．倉心電六圖各縣波與達動作亞電位亦各期幸的關梅系3．燦生理撇特性寄改變（1專）興慈奮性犧：低林血鉀還時靜執息電當位（飲Em戴）應肚增加僻，實緩驗測愛得是升減小剖，為跨什么借？目從前認頸為E竄m主返要決埋定于神細胞某內外衣K＋濃度弟差，戴與跨挺膜離演子通販道活售性有昂關。妖心肌類興奮珠性↑抹。胞外放鉀減撐少，而鉀對潛鈣內伏流抑異制減痛弱，亭2相奴鈣內鏈流加窄速，窄代表灰復極催2相亮ST愚段壓貿低。低血扶鉀，朝鉀外螺流減抱慢，粘復極便3相龍延長圈，代確表3庫相T寶波壓升低、騙增寬銹。超情常期杯延長腦，下爸一次濫興奮饑0相透去極盯化可奇在前如一次識復極劈燕完畢增前到顆達，融心電要圖未言出現弱U波恢。（2闊）傳砍導性阿：心豈肌傳復導性譽與0軍期去偷極的趨速度誦和幅報度有眠關。傳導初性↓辦。（3廣）自消律性模：舒糖張期就K＋外流警減慢迅，持匆續鈉相內流屯相對墳加速站，自項律性剃↑。（4刺）抗收縮倉性：搭先增您強后第減弱君。（三歐）對速血管絡的影濕響（四箱）對衛腎臟削的影丹響：律特別芒是慢叮性低倒鉀血朵癥可慰引起端腎臟素功能畢和結感構的扣變化珍。尿濃折縮功捐能降干低：美多尿鉀缺青乏性及腎病板：（五笛）對繡神經被系統糖的影齊響（六難）對羨酸堿朽平衡逗的影障響1．家堿中床毒2．席反常繡性酸急性尿低鉀柱血癥堿中荷毒低鉀毀血癥反常汪性酸尺性尿組織籠細胞血漿腎小積管上蛋皮細胞腎小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]三、間防治河原則1．蠢防治遍原發補病2．晝補鉀桃：隸一般雞口服跑。靜舒脈補灑鉀一引定要室淡、右慢，革見尿晉補鉀高鉀棚血癥寄（h積yp屬er蔽ka雕le初mi冶a）血清坦鉀高網于5食.5奶mm腔ol拴/l進。一、委原因應和機蔬制1．義腎臟醫排鉀戚減少（1務）急沒性腎格功能迅衰竭死少尿焰期（2析）慢脅性腎歐功能侮衰竭逝晚期（3畢）醛畫固酮浙減少（4綿）長滿期應旱用潴梅鉀利駱尿劑2．末鉀輸遮入過推多3．傾細胞郵內鉀煮轉移熔到細仔胞外（1閣）酸脊中毒（2表）組勸織缺嘴氧（3爹）大驢量溶崇血和辟組織鉆壞死（4匙）胰代島素養缺乏（5感）藥箭物：潔興奮叮α－盯腎上煉腺素練受體銀、β珍－受沃體阻蜻滯、惜過量禍洋地羅黃二患、對凱機體陰的影擊響二、無對機屋體的鴿影響（一榆）對擔神經胃肌肉剃的影辛響1．發急性寇高鉀漂血癥欠：輕度滿（5綁.5悅-7炮mm術ol寄/l假）：線表現女機油制重度季（7幅mm己ol灑/l喂以上碑）：查表現鐘機陣制2．儉慢性脖高鉀遵血癥（二具）對棕心臟湯的影躍響1．孕興奮飄性：踩先增隱高后嚴降低2．關傳導肝性↓仁：3．秋自律殼性↓林:4.士收粗縮性立↓:心電章圖變徹化：繩T波酸狹窄寺、高甜聳，聲Q－率T間直期縮考短。（三輔）對普酸堿贊平衡讀的影織響1．看高鉀朽血癥謹引起胖酸中轟毒2．桂反常喜性堿營性尿高鉀昏血癥酸中劇毒高鉀腸血癥反常觀性堿瞎性尿組織呆細胞血漿腎小取管上競皮細胞腎小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]H+三、汽防治梁原則（一達）防患治原馬發病（二佩）降暑低血口鉀1