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文檔簡介
近日,一名出生時體重僅860克、胎齡只有27周的超低出生體重早產兒先后闖過了呼吸關、感染關、喂養關,從上海交通大學醫學院附屬新華醫院順利出院,且沒有遺留視網膜和腦部后遺癥。
早產兒存活率逐步提高
超低出生體重早產兒是指胎齡≤28周,出生體重小于1000克的早產兒。由于各組織器官結構及功能發育不成熟,極易發生各種并發癥,病死率極高。隨著新生兒重癥監護技術的發展,超低出生體重早產兒的搶救成功率逐漸提高,出生體重501~750克、751~1000克的超低出生體重早產兒存活率分別達到54%和86%。
存活的超低出生體重早產兒發生各種并發癥的幾率明顯增加,尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。而對存活者進行早期干預,能夠顯著降低死亡率和病殘率。在臨床實踐中,對于超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。
防治并發癥至關重要
窒息復蘇出生后立即留取臍帶血行血氣分析,便于準確判斷胎兒缺氧程度。患兒入院后應頭部輕度后仰、抬高肩部,可保持呼吸道通暢,維持血氧飽和度在90%左右。
呼吸lxl文章來源:相思紅娘粉窘迫擔綜合蝦征對估胎齡&l謎t;改30周者翅,生擇后應堅盡早音應用枯肺表柱面活蝦性物寫質10危0m傾g/訂kg。呼體吸窘成迫綜黑合征糠發生來后,應敗盡早比予以厲肺表放面活誕性物蛇質10財0~鎖20麻0m黑g/首kg,有扁時需監應用都兩劑燈,間湯隔6~桌12小時齡,可渡減少油呼吸鈴窘迫綜合物征早賴期及類晚期堵合并咳癥。誰早趕產兒午呼吸豬暫停90熟%的超洲低出客生體徹重早叛產兒幣曾發亞生呼滋吸暫常停,周有些眾甚至游可持埋續至胎齡油達40周時巾。應逝積極至治療巷原發泥病,舌并可尖對癥鴨應用汗氨茶橋堿維佛持以嚴改善蔥呼吸周狀況膝。龜支氣庫管肺贈發育落不良某治療用重點在于哈緩解怠癥狀老,改強善肺兵功能徹,控呈制炎池癥反仰應,皺維持鄭適當嗚的氧俊合和陳促進若肺發罵育。勵可采伸用低耍水平姨氧療企維持燙機體坡需要碰。另外,釘可應糧用糖曲皮質散激素風、利聰尿劑姑和支鍛氣管隆擴張敘劑用傻于緩須解肺櫻水腫鼓、降恨低氣肢道阻嚴力等旦對癥曠治療泉,但敘不主基張長引期應贊用。喂養企不耐銳受當醫患兒伸出現潛反復援嘔吐驚、腹稍脹、冰胃潴潔留以鋪及血哈便等旋情況漲時,趨應首澇先考腸慮到喜喂養氧不耐肝受的課發生豬。治醋療時應改持變喂搬養策絮略,作如選吹擇低硬乳糖網喂養乎,采扣用從置最小肢劑量0.稼5m廢l/次開礦始的柏漸進貿性腸枝內喂跡養。賤紅霉蔬素對唉于喂豆養不耐受繭癥狀森的恢由復可任能有螺一定餐療效抱。對扛于胎外便排保出延舌遲,只可采賊用腹躍部按榆摩,洞刺激亂肛門侮排便認或灌赴腸。濟壞灣死性姥小腸陪結腸炎泊超低棗出生應體重胳早產慕兒腸蒜道較記薄,餅如喂成養不謊當易筋發生違壞死反性小徑腸結路腸炎近。而稱使用里消炎悲痛關饑閉動胞脈導奸管、進生后求較長時間兇應用暢地塞互米松因均可杯增加絡患該命病的冰風險湯。壞抵死性榮小腸餓結腸竄炎發納生后蜓需禁稻食、嫌胃腸眨減壓鏡、靜勤脈營齒養,哲針對澤病因法及合并癥途治療圓,必糧要時佩采取角外科匯手術蜘。橫顱內桃出血處超低漫出生放體重歐早產唱兒的創顱內齊出血巾多為滿腦室冤內出半血,齡發生爬率為50賴%。由哲于其擴存在徒與否厚及輕嘉重程街度對墨神經港系統嘆預后毛有決朝定性波作用批,因白此預姨防尤間為重端要。素應積服極維談持血續壓、萍液體貿、電厚解質及酸仰堿平叮衡穩交定,箏合理像應用店呼吸蛇機,劍減少述機械威通氣派并發失癥,再減少揀不良瞎刺激長。浩腦室起周圍甩白質嫩軟化作早產往兒腦方室周重圍白質授軟化滑的發槳生率漁達26著%~廊60呼%。在壯治療蛇過程侵中,艘維持趕早產床兒正州常的磚腦灌開注壓鑒尤其諸重要只。另熱外應逆保持劑血壓蓋和血氣的搏穩定種,防汗止全五身性涉低血植壓、評輕度盆低氧插血癥態,以跑及明池顯的可高或如低碳攻酸血沸癥。異早惑產兒美視網縮慧膜病回變超俯低出碗生體歷重早產伏兒極每易并幟發視角網膜述病變兇。對津超低院出生范體重泥早產跨兒應掩進行深常規訴的眼誓底檢位查,你初次辟檢查俯一般眉在出勸生后4~蘇6周,耗檢查頻武率根放據第灘一次或檢查舅的情包況來腸決定麥,直夾至眼叉底顳鑄側視腸網膜蛋完全售正常樹血管覆化。啦早期姜多采癥用光撒凝或顆冷凝娃治療暈,晚序期病變可徒進行賀玻璃允體視餡網膜福手術助,但維成功閃率不鄉豐高,鵝視功薄能恢宇復也弱有一沒定限答制。尸注宏意營四養預傳防感理染熄提高施超低路出生體重汁早產驗兒存劇活率挎首先唯要做元好產悲前保迎健和巧產時家保護欺。對宗具有掉高危形因素咱的孕耕婦、娛胎兒在應積胳極進載行胎依內轉棋運,椅及時磁轉到三甲惕醫院中,通夕過良低好的瀉設備閥和處浙理既湊可降女低早銜產率險,也蘆使早脾產兒棍一出侮生就毀得到朽有效帳處理禾。產記前應齒避免桿宮內膏缺氧毀、宮內感揚染的惜發生有,產燦時應漢避免新頭顱示受壓突及羊謹水吸載入。示超屠低出昌生體涂重早辭產兒廁由于拆早期叨熱量燒不足架,需州要長拿期靜鉤脈補壤液,而達外周擱靜脈蜻穿刺位困難惑,易倍發生流感染鞏。采謝用經崗皮中玩心靜扁脈置飾管,班既保惰證了行靜脈窗通路熊暢通邀,又角保證岡了營惹養。覺同時兆要注意早禍產兒產的感努染預債防,罵嚴格蛙無菌施操作崖,接污觸患裹兒前價洗手
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