“品管圈”的應(yīng)用提高留置針留置率

“品管圈”的概念品管圈（QualityControlCircle）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QCC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)。QCC活動(dòng)最主要的特點(diǎn)是自下而上、團(tuán)隊(duì)合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。我科開展了以“環(huán)心圈”為圈名的提高留置針留置率的QCC活動(dòng)。本圈的宗旨是：中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者的呵護(hù)與關(guān)懷，共同擁起一顆健康的心。

環(huán)心圈圈名意義

綠色代表生命力，動(dòng)態(tài)的外圈代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作。白色圖案外面部分是一雙手，里面是一個(gè)心形，其意義為：中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者的呵護(hù)與關(guān)懷，共同擁起一顆健康的心

我們的團(tuán)隊(duì)圈名環(huán)心圈單位中西醫(yī)結(jié)合科圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員主要工作臨床護(hù)理成立日期2013.7.18活動(dòng)期數(shù)第6期開會(huì)地點(diǎn)中西醫(yī)醫(yī)生辦公室活動(dòng)時(shí)間2016.7-2016.12開會(huì)頻率兩周一次出席率100%

主題確定：評(píng)價(jià)法主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1主題一：降低意外拔管發(fā)生率。3354153

2、主題二：提高住院患者的滿意度3433135

3、主題三：降低壓瘡的發(fā)生率3533144

4、主題四：提高留置針留置率。3554171

★5、主題五：降低漏收費(fèi)錯(cuò)收費(fèi)的發(fā)生率3544162

6、主題五：提高晨間護(hù)理質(zhì)量3534153

7、主題五：提高老年患者服藥依從性3443144

評(píng)價(jià)說明主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力3沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合5偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合4常常提醒可行盡快解決自行能解決留置針定義

靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。使用時(shí)將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進(jìn)行輸液治療。本期主題

提高留置針留置率衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：調(diào)查兩周病區(qū)留置針留置率只有60%，通過此次品管圈活動(dòng)將病人留置針留置率提高至87%以上。選題理由降低鋼針對(duì)靜脈的損害，有益疾病的恢復(fù)。提高護(hù)士的工作效率，優(yōu)化工作流程，真正做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。提升醫(yī)院品牌形象

對(duì)患者改善本圈的重要性對(duì)醫(yī)院對(duì)工作人員減少打針次數(shù)，減少疼痛。1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定黃巖巖詹怡蓉計(jì)劃擬定詹怡蓉周丹現(xiàn)況把握蔣旦傅琳茵目標(biāo)設(shè)定李佳麗章海燕解析徐丹阮素萍對(duì)策擬定池微娜徐丹對(duì)策實(shí)施與檢討詹怡蓉章海燕效果確認(rèn)阮素萍應(yīng)金霞標(biāo)準(zhǔn)化徐丹金銀芳檢討改進(jìn)詹怡蓉池微娜成果發(fā)表黃巖巖詹怡蓉輔導(dǎo)員：黃巖巖圈長(zhǎng)：詹怡蓉表計(jì)劃線表實(shí)施線負(fù)責(zé)人

月份周次步驟品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月201611月2016年12月日期間段主題2016-7-281將主題確定為提高留置針留置率。2016-8-252計(jì)劃擬定，完成甘特圖，現(xiàn)況把握。2016-9-303目標(biāo)設(shè)定：將留置針留置率提高87%以上，原因解析。準(zhǔn)備擬定部分對(duì)策。2016-10-274完成品管圈的對(duì)策擬定，根據(jù)2/8定律確定可行的實(shí)施對(duì)策。2016-11-245對(duì)對(duì)策的實(shí)施及效果進(jìn)行初步確認(rèn)并對(duì)不足進(jìn)行檢討，促進(jìn)形成標(biāo)準(zhǔn)化。201612-236效果最終確認(rèn)，準(zhǔn)備成果發(fā)表。小組會(huì)議主題一覽表現(xiàn)狀把握

經(jīng)過圈會(huì)議討論，大家經(jīng)過回顧，提出了我科室留置針留置的例數(shù)，并收集了兩周的留置針留置例數(shù)，做出統(tǒng)計(jì)。調(diào)查檢表2016年8月第一周——2016年8月第二周病人留置針留置率時(shí)間入院人次打留針人數(shù)打鋼針人數(shù)百分比第一周30181260%第二周35211460%

目標(biāo)設(shè)定

計(jì)算所得目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力）=0.6+（0.6×0.45）=0.87計(jì)算所得目標(biāo)值：將留置針留置率提高至87%。

特性要因分析（魚骨圖）魚骨圖解析原因

留置針留置率低原因解析護(hù)理人員患者材料設(shè)備其他患者不配合生活不便不懂維護(hù)價(jià)格貴缺乏宣教打留針技術(shù)差節(jié)省打針時(shí)間嫌麻煩材質(zhì)軟硬不適敷貼粘性差留針型號(hào)不同敷貼不透氣護(hù)士缺乏培訓(xùn)易發(fā)生并發(fā)癥原因項(xiàng)人數(shù)累計(jì)百分比患者不懂維護(hù)3030易發(fā)生并發(fā)癥2255節(jié)省打針時(shí)間2072生活不便1082覺得價(jià)格貴587護(hù)士缺乏宣教592打留針技術(shù)差496敷貼粘性差4100選擇一個(gè)月入院病人及所有護(hù)士進(jìn)行投票選擇主要解決原因。根據(jù)2/8原則確定3大主要原因。擬定對(duì)策。

對(duì)策擬定要因?qū)Σ叻桨柑嶙h人總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)A患者對(duì)留置針不了解，不懂得怎樣維護(hù)。選擇合適的穿刺部位，如手臂，盡量避開手背，因?yàn)槭直掣y維護(hù)。多加宣教，告知其注意事項(xiàng)。留置好后固定好，囑其脫衣時(shí)應(yīng)小心，別拽到留針。

徐丹60√詹怡蓉1

B易發(fā)生并發(fā)癥如：易堵管，發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓。

穿刺后固定時(shí),采取延長(zhǎng)管U型固定，即肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，以減少血液回流，降低堵管發(fā)生率。封管前先脈沖式?jīng)_管，再正壓封管。根據(jù)病人情況選擇合適的封管液及量。正確沖管與封管。

池微娜60√詹怡蓉2

C節(jié)省打針時(shí)間：護(hù)理人員不足，責(zé)任護(hù)士有時(shí)因?yàn)槭录?，感覺還是打鋼針比較省力。

1合理安排上班人員，讓責(zé)任護(hù)士有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間為病人打留置針。2多讓低年資護(hù)士幫忙打針，正好也可以鍛煉其打留置針技術(shù)。徐丹60√詹怡蓉3

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策A主要原因：

患者覺得對(duì)生活造成不便，對(duì)留置針不了解，不懂得怎樣維護(hù):有些留置在手背上的患者，洗漱時(shí)會(huì)把水弄到留置針上。有些患者覺得留在手上就不能活動(dòng)手了，擔(dān)心會(huì)掉。對(duì)策實(shí)施：1.護(hù)士已選擇合適的穿刺部位，如手臂，盡量避開手背。告知患者留置的那只手別提重物，別碰到水。2.做健康宣教小冊(cè)子給患者講解一遍，讓患者了解注意事項(xiàng)。3.穿刺好留置針后用膠布再固定一圈，并讓患者拿緊的布條如襪子包住留置針。

負(fù)責(zé)人：章海燕實(shí)施時(shí)間：2016.9.1實(shí)施地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)（1）留置針留置部位選擇適宜。（2）患者已經(jīng)了解留置針注意事項(xiàng)。（3）留置針已經(jīng)能很好的固定在患者身上。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策B主要原因：

易發(fā)生并發(fā)癥如：易堵管，發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓。有些患者輸入脂肪乳等高滲性液體，用生理鹽水封管易造成堵管。對(duì)策實(shí)施：1.穿刺后固定時(shí),采取延長(zhǎng)管U型固定，即肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，以減少血液回流，降低堵管發(fā)生率。2.封管液選擇肝素封管。3.正確沖管與封管。沖管時(shí)采用脈沖式，即推一下停一下。使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖洗干凈。封管時(shí)，只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，減少在肝素帽內(nèi)的體積，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣龋箤?dǎo)管內(nèi)真正完全被封管液填充。

負(fù)責(zé)人：章海燕實(shí)施時(shí)間：2016.9.1實(shí)施地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)（1）已選擇合適封管液并且封管方法正確。（2）穿刺后固定的很好，大大的降低了堵管的發(fā)生率。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三主要原因：

節(jié)省打針時(shí)間：護(hù)理人員不足，有時(shí)加床嚴(yán)重，責(zé)任護(hù)士一人掛針掛幾十個(gè)患者，途中還會(huì)有新病人來和處理醫(yī)囑：如某號(hào)床不舒服時(shí)要注射藥物。還要接待新病人。所以事較多，還是打鋼針比較省時(shí)間。對(duì)策實(shí)施：1.合理安排上班人員，病人多的情況下安排一個(gè)幫班，讓責(zé)任護(hù)士有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間為患者打留置針。2.讓低年資護(hù)士幫忙打針，正好也可以鍛煉其打留置針技術(shù)。

3、新病人來時(shí)，主班在醫(yī)囑沒出來的時(shí)候，可以先接待患者，先量生命體征和簽入院須知。

負(fù)責(zé)人：章海燕實(shí)施時(shí)間：2016.9.1

實(shí)施地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合科對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)合理的安排了上班人員，責(zé)任組已經(jīng)有足夠時(shí)間給患者打留置針。低年資護(hù)士打針技術(shù)也有了明顯提高。調(diào)查檢表2016年10月第3周——2016年10月第4周病人留置針留置率有形成果

活動(dòng)前后留置率變化：改善后留置針留置率已經(jīng)提高至90%

目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=（90-60）/（87-60）×100%=30/27×100%=111%進(jìn)步率

進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=（90-60）/60*100%=30/60*100%=50%無形成果—圈員的成長(zhǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正向/負(fù)向

合計(jì)

平均

合計(jì)平均責(zé)任心334.13394.880.5↑

凝聚力263.25334.130.88↑

積極性303.75354.380.63↑

溝通能力293.63354.380.75↑

發(fā)現(xiàn)問題能力263.25354.381.13↑

榮譽(yù)感273.38364.51.12↑

品管手法202.5283.51↑

成就感222.75313.881.13↑責(zé)任心334.13394.880.5↑

討論與改進(jìn)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能根據(jù)科室實(shí)際情況，充分結(jié)合實(shí)際提出急需解決的問題主題的選定是關(guān)鍵，開始我們主題選的稍偏，后經(jīng)過專家指導(dǎo)后更改。活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，全員都能依計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)況把握根據(jù)現(xiàn)況把握調(diào)查后更明顯的顯示出了工作中確實(shí)存在的不足之處個(gè)人主觀因素對(duì)于結(jié)果影響較大，以后應(yīng)減少具有個(gè)人主觀因素影響的評(píng)分發(fā)法目標(biāo)設(shè)定根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)值，全員能達(dá)成共識(shí)希望以后的QCC活動(dòng)能有更高的挑戰(zhàn)解析全面考慮發(fā)生的各環(huán)節(jié)，履行可執(zhí)行的對(duì)策，各圈員各抒己見,討論熱烈?？蓤?zhí)行的對(duì)策分析問題要透徹，要找到問題的根源所在；同時(shí)要學(xué)會(huì)善用各種品管手法進(jìn)行解析對(duì)策擬訂擬定的對(duì)策可操作性高，能很好的運(yùn)用到日常工作由于圈能力不足，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)策擬定方法對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定的計(jì)劃正確及時(shí)地實(shí)施因?yàn)槭艿綍r(shí)間的影響，對(duì)策實(shí)施的時(shí)間較短效果確認(rèn)活動(dòng)期間能認(rèn)真對(duì)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行有效合理的評(píng)價(jià)，由數(shù)據(jù)顯示，目標(biāo)達(dá)成收集數(shù)據(jù)過程中存在多方面影響。取得的效果希繼續(xù)保持。標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高工作質(zhì)量及患者滿意度對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的制作欠熟悉圈會(huì)運(yùn)作情形領(lǐng)導(dǎo)大力支持，各圈員積極性高，各抒己見，氣氛活躍對(duì)QCC的手法和流程欠熟悉，今后仍需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)殘留問題如何使效果具有持續(xù)性？這次圈活動(dòng)大家積極