口腔診所衛生規章制度口腔診所衛生規章制度隨著社會不斷地進步，接觸到制度的地方越來越多，制度具有合理性和合法性安排功能。我們該怎么擬定制度呢？以下是我為大家整理的口腔診所衛生規章制度，與保藏。一、口腔門診工作制度１．口腔診療工作有一名分管院長分工負責領導門診工作，門診部主任全面負責治理口腔門診診療工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術領導。嚴格遵守《醫院員工守則》；遵紀守法愛崗敬業，堅守效勞承諾信條。科主任組織科室人員學習以提高業務水平；開展技術、業務；催促和指導各級專業技術人員學習、提高醫療工作質量。嚴格遵守上下班時間,不遲到早退。做好班前預備，準時開診，工作時間不離崗,離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫院相關規定處理。嚴格執行各項規章制度和技術操作標準，嚴防發生過失事故。嚴格遵守口腔科感染治理規章制度，避開穿插感染。認真學習各種儀器設備使用方法,合理使用,避開損壞。檢查并記錄醫療設備的使用和修理保養狀況，發生故障準時報告科主任。保持診室環境衛生干凈干凈，為病人供給一個舒適的就醫環境。關心保護病人,態度和氣,解答問題急躁有禮貌。按規定認真書寫門診病歷，預約復診時間。按規定收取治療費用。按規定合理用藥。對疑難病例不能確定診斷時應請上級醫生會診。患者就診當次未能確診,治療四次以上未能解決問題者，準時報告科主任。工作時衣帽整齊,制止大聲喧嘩、談天。同事間相互敬重、相互幫助、共同協作、共同提高。下班前要關電閘,水門，氣門,門窗，保證安全維護本院利益，維護科室利益，疼惜公物，開源節流。時刻保持昂揚的工作激情，有責任感，有愛心。二、科室員工溝通協調工作制度溝通協調形式1、科室每2月進展一次員工意見溝通協調會議，讓科室領導與員工、員工之間進展廣泛地溝通和溝通，以便協調工作，覺察存在問題，準時作出整改。2、員工溝通協調會的開會時間，一般應至少提前3小時通知員工，保證員工意見能準時在溝通協調會上反映。3、遇到有些問題在科室協調會上不能解決的，可詢問醫院相關部門，將該職能部門意見在溝通協調會上通報。4、依據科室的實際狀況，可利用科會或科室民主治理小組擴大會議進展溝通協調。5、科室設置員工意見本，員工可以隨時將問題和意見寫在意見本上。6、但凡員工意見經承受后產生效果的，應得到公開表揚。7、護士長每月征集科室員工意見和建議，準時處理意見，承受合理化建議。溝通協調內容1、總結工作和爭論工作打算2、傳達和學習上級和醫院文件、會議精神，爭論貫徹落實上級和醫院的決議及工作布署。3、通報科室民主治理小組會議的決議。4、需經科室民主治理小組爭論的重大事項，可事先在員工溝通協調會上征求員工意見。5、爭論科室文化建設的實施。6、依據科室在醫德醫風方面存在的問題開展講評，分析存在的問題，并制定整改措施，加以解決。7、爭論分析科室確因治理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。8、通報科室落實醫院各項規章制度的狀況。9、其它關系科室建設和職工利益的事宜。三、口腔醫務人員醫德標準醫德，即醫務人員的職業道德，時醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與患者、社會以及醫務人員之間關系的總和。醫德標準時知道醫務人員進展醫療活動的思想和行為的準則。救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。敬重患者的人格與權利，對待患者，不分民族、性別、職業、地位、財務狀況，都應一視同仁。文明禮貌效勞。舉止端莊，語言文明，態度和氣，憐憫、關心和保護患者。廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。為患者保守醫密，實行保護性醫療，不泄露患者隱私與私密。互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。嚴謹求實，奮勉進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更學問，提高技術水平。四、口腔全程優質效勞制度1、建立就診流程，針對口腔科患者不同人群需要，開拓綠色效勞通道。2、設立口腔分診臺及候診室。3、供給、就醫詢問、紙巾、TV候診、飲用水等，為病人供給優雅、舒適、便利的就醫環境。4、從著裝、語言、行為、治療處置上予以標準醫務人員，不能使用效勞忌語，與顧客交談須站立答復，不能邊低頭做事邊答復病人等。5、為行動不便、年老體弱等患者交費取藥，伴隨進展各種檢查。五、門診安康教育1、門診部主任必需重視并主管門診安康教育，在候診室醒目位置設立閉路電視和安康教育專欄，傳播各科常見病和季節傳染病的預防、急救等學問，常常更換宣傳內容；催促醫護人員在門診過程中開展健康教育。2、門診醫護人員以口頭講解和安康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式賜予指導；準時向病人或其家屬發放安康教育宣傳品。六、口腔科綠色通道就診制度為了完善科室效勞治理機制，為寬闊患者供給優質效勞，現制定綠色通道就診。綠色通道適用人群：1.持老年證者。體弱多病者。有肢體或智力殘疾者。綠色通道就診流程：醫護人員全程陪伴。在和其他患者有效溝通后優先就診。供給專區候診，休息效勞。七、口腔醫患溝通工作制度1、科室設專人〔護士長〕負責醫患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。2、醫院在一樓候診廳，設立院長信箱，院辦負責每月中旬一次收集信函，準時交往主管院領導處理。3、在門診大廳公示醫院投訴：85128509，口腔醫患溝通熱85128530，對外公示。4、設立顧客意見登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。5、每月不定期發放顧客滿足度調查表。6、護士長負責每月一次的醫患溝通座談會與病人溝通，護士長指定人員做好現場記錄(記錄于工休會議記錄本)，并解答病人提出的問題，如不能現場解答的，應請示科主任或主管院領導后，賜予答復。7、科室醫患溝通工作領導小組定期集中，對家長反映的問題準時處理、整改、反響，總結閱歷。八、口腔感染掌握業務學習制度醫院感染掌握治理是確保醫療安全的一個重要環節，依據相關感染掌握規章制度制訂口腔科感染掌握業務學習制度如下：1、組織全科職工有打算自學相關條例、標準、制度，科內定期檢查，醫務人員把握根本消毒隔離學問。2、組織學習醫院下發的有關感染掌握學問，消毒隔離制度和操作學問，并由科主任負責考核3、定期組織科內感染掌握學問、制度學習4、每年選派感染掌握員外出參與學習，學習國內外口腔感染掌握的先進方法。九、醫院感染在職教育與培訓制度對醫院感染專業人員加強在職教育，提高醫院感染專職人員的業務素養，每月科內組織業務學習一次，每季專題講座一次，每年外出學習一次。對醫院感染監控員的培訓。由各臨床科室選擇有實際工作閱歷、有威信的醫師和護師擔當醫院感染監控員，由醫院感染科對他們進展定期業務培訓。做好全員醫院感染學問再教育，每年對全院醫務人員進展醫院感染學問普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式可承受學習醫院感染治理的文件、書刊或講義，觀看醫院感染掌握教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫院感染學問考試等。安排來院的醫護人員在崗前教育課程中應承受醫院感染學問培訓，未經培訓不得上崗。有針對性的開展各種專業培訓班，對其他人員進展培訓。如醫生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫院感染治理學習班、清潔工的保潔培訓班等。十、患者知情同意告知制度患者知情同意即是患者對病情、診療〔手術〕方案、風險好處、費用開支、臨床試驗等真實狀況有了解與被告知的權利，患者在知情的狀況下有選擇、承受與拒絕的權利。履行患者知情同意可依據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等狀況，打算是口頭告知或是同時履行書面同意手續。由患者本人或其監護人、托付代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為力量的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。醫院需要列出對患者執行書面“知情同意”的名目，并對臨床醫師進展相關培訓，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進展告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能消滅的不良反響等，對于特別檢查、特別治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。假設病人對檢查、治療有疑慮，拒絕承受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作具體記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕承受處理等狀況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。假設病人執意不同意承受應當施行的檢查或治療，則不行實行，但應告知可能產生的后果，由病人或托付人在知情同意書上簽字。手術、麻醉前必需簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫師應告知病人擬施手術、麻醉的相關狀況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。十一、治療室工作制度1、常常保持室內干凈，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內。2、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。3、器械物品放在固定位置，準時清領、上報損耗，嚴格交接手續。4、毒、麻、限劇、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。5、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必需穿工作服，戴口罩、帽子。6、無菌持物鉗枯燥保存，每四小時更換一次。7、已用過的注射用具要順手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供給室對換。8、無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超過一周應重滅菌。9、清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。〔一〕治療室醫務人員必需穿戴工作衣帽及口罩，操作前應洗手，必要時戴手套；嚴格執行無菌操作規程。〔二〕執行醫囑時要做到“三查”〔擺藥前查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查〕，“七對”〔對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間和用法〕。〔三〕治療室要保持干凈安靜，每天濕式清掃及通風，物體外表保持干凈，堅持空氣清毒；治療用品、污物處理等應按消毒治理方法執行。〔四〕室內分清潔區、污染區；無菌與有菌物品、清潔物品單獨的分開出來。〔五〕凡需做過敏試驗的藥物，使用前必需詢問過敏史，做過敏試驗和治療時，要配備急救藥品，親熱觀看反響并做好應急預備。〔六〕治療室應配備《藥物配伍禁忌表》，聯合用藥時，應科學合理，留意配伍禁忌。1、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴格執行無菌技術操作。2、保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。3、器械物品放在固定位置，準時請領，上報損耗，嚴格交接手續。4、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。5、劇毒藥品與貴重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。6、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人粘膜的各種導管需高壓消毒。7、已用過的注射用具要順手清理，進展初步消毒后，再同供給室對換。81周重滅菌。9、室內每天消毒，每月采樣做空氣培育，結果要有記錄。10、清潔用具應專用。11、該制度與上級文件有沖突時，以上級文件為準。十二、口腔診所醫生職責：1、認真學習把握本診所的消毒隔離制度并嚴格遵守，避開醫源性穿插感染。2、接診每一個患者時首先要說：“您請坐”引導患者在椅位上就坐，患者坐到椅位上后要問：“您怎么不好?”、“您哪里的牙不好?”或者“您有什么需要?”，患者在表達病史時要看著患者急躁傾聽，并通過提問溝通把握患者的整個病程、患者的心理需求以及患者的期望。3、醫生在檢查、治療的過程中必需戴手套和口罩，檢查患者之前讓患者漱口(假設患者主訴冷水刺激痛需用溫水漱口)，檢查時最好交給患者一面小鏡子然后先檢查主訴牙齒，并告知患者牙齒的病情，檢查完主訴區后要進展全面的檢查并告知患者其它牙齒的疾患。檢查的動作要輕柔，口鏡避開壓迫牙齦附著齦區引起患者不適。4、治療前要向患者介紹2-3種治療方案，并急躁介紹各種方案的治療的時間、次數、優缺點以及大致的價格，在征得患者同意后再開始治療。(阻生齒拔除、小手術需要簽同意書)，必要時可以用收費手冊、模型和醫患溝通系統具體介紹該治療方案。5、治療中在進展每一步操作之前必需向患者事先提示，在進針、磨牙、探診、叩診、沖洗、放藥等步驟之前都必需向患者提示可能的病癥和感覺，治療必需嚴格依據各項治療的操作標準和程序進展。6、治療中假設臨時離開椅位需要向患者說明狀況，并留意關掉椅位的照明燈。7、治療的過程中必需要向患者介紹該疾病的一般常識并進展口腔衛生保健學問的宣教。8、治療后必需清潔患者的口腔四周血跡、唾液以及印模材料，用小鏡子介紹今日治療的效果，叮囑治療后的留意事項以及可能有的病癥和處理方法，作好預約并提示患者留下一邊通知預約和取消預約，調整椅位使患者離開椅位。9、本診所診治的每一名患者必需填寫診所的病歷記錄，確定不允許不寫病歷以及病歷記錄潦草、過于簡潔。10、患者復診時要認真詢問治療后的反響并急躁的解釋相關的病癥，說明下一步的治療方案。11、鼓舞對治療的患者進展隨訪(、郵件)。12、確定不允許和患者發生爭吵。13、醫生必需遵守和患者商定的時間，確定不允許預約的時間醫生不在位，如有特別狀況必需提前和患者取消預約。14、嚴格執行醫務人員職責和醫療工作制度，執行醫療工作常規，嚴格防止發生醫療事故和過失。15、加強業務學習，努力提高診療水平。16、樹立效勞觀念，增加效勞意識，提高效勞技巧和水平。17、同事之間親熱協作，相互學習，相互幫助共同提高，確定不允許發生醫務人員之間的爭吵。18、執行診室器械、藥品等治理規定，全部物品使用后必需放在固定位置。19、嚴格依據收費標準收費，不得隨便更改和減免收費20、不得以任何理由私自向其它單位介紹和轉診病人。十三、口腔診所護士一般職責：1、認真學習消毒隔離制度，避開穿插感染。2、提前103、開窗通風，開燈、開閘，保持診室內干凈、安靜、空氣流通和光線充分，保持治療室干凈，清掃診室衛生，整理臺面、桌面，候診雜志、期刊治理、清點。4、做好開診前的預備工作：消毒液擦洗臺面、桌面以及拖地用75%酒精擦拭調藥臺，并更換玻璃板。取出消毒的口鏡、玻璃板，擦干備用。檢查補充各診桌上藥品(含氧化鋅、干尸、根管糊劑等)、消毒液、敷料等。(5)按時更換消毒液，準時補充藥品、棉球等。5、提前整理當天預約患者的資料，必要時打提示和確定預約的時間。6、衣帽整齊、佩戴胸卡、精神飽滿、堅守崗位、熱忱接待每一位患者，指導其舒適就座，調好椅位、燈光、系好胸巾、預備漱口杯及檢查器械。7、聽從治療醫生指揮，與其保持行動全都，，親熱協作醫生的治療工作，主動看閱病歷，問病情，預備所需的物品和器械，準時遞送調好的材料和藥品。8、患者就診完畢，幫助取下胸巾，撤走漱口杯及檢查器械。9、維護診室就診秩序：安排伴隨人員舒適就坐和閱讀報紙書刊。10、準時補充診室各種消耗物品，常常整理醫生診桌、調藥臺、治療臺上物品，保持干凈、整齊，各物品歸位。11、嚴格執行消毒隔離制度，凡口腔用物均應消毒，避開穿插感染，在進展各種協作前均應洗手、戴手套。12、揉搓銀汞時用絲布，嚴禁直接用手捻，銀汞槍每次用前須酒精消毒，汞應擠入高鹽水瓶內。13、負責診椅、痰盂的衛生及保養，每一個患者治療完畢后刷洗痰盂，診椅每半天門診完畢后清潔。14、嫻熟把握本科常用器械、藥物、材料的作用、用法及常見病的診斷、治療和護理。15、每日清點并登記器械，每周檢查、保養器械，準時補充和報損。16、登記治療中需要購置的材料、器械，保管好藥品和其它物品，定期查對藥品及器械。17、負責下班時關好水、電、窗、鎖。18、協作醫生做好收費工作。口腔診所護士其它職責：1、學習口腔醫學學問，急躁、專業地解答患者提出的各種問題，做到不推、不頂、不冷、不硬，使用文明語言，如：您、請、對不起等。2、了解本診所各級醫師的特長和出診時間。3、醫生因故推遲就診患者(前一個患者還沒有治療完畢)，要向后面的患者做好解釋工作，“醫生會馬上給您治療”。4、協作醫生進展預約和改約工作。5、工作時間不談與工作無關事，不看與工作無關書報，如因工作需要離開分診臺時須請他人替崗。6、依據本診所特色做好疾病防治和口腔衛生保健學問的宣傳。7、認真聽取患者和家屬的意見和要求，賜予恰當的處理。8、負責治理診所調查表9、負責修復技加工的聯系、接收以及登記治理。10、一次物品用畢進展分揀，回收處理。11、認真清洗各種污染器械，并準時高壓或浸泡消毒。12、每日按時消毒物品，并清點登記、注明消毒日期，保證門診所需的器械、敷料、手術包。門診護士長工作職責：在護理部主任和科主任領導下進展工作。負責門診護理行政治理、制定工作打算及護理人員的分工與排班。巡察檢查護理人員崗位職責完成狀況。深人各科門診，貫徹“以病人為中心”的整體護理，改善就診環境。檢查護理質量，改進效勞態度。簡單的技術應親自執行或指導護士操作，做好傳、幫、帶，不斷提高技術水平，為患者供給優質效勞。催促護理人員遵守職業道德標準，嚴格執行各項規章制度、護理常規和技術操作規程，嚴防過失事故。檢查指導護理人員做好開診前預備工作、安康宣教工作，巡察候診患者的病情變化，準時處理應急狀況。組織安排護理人員的業務學習，指導落實進修、實習護士的工作。開展護理科研，準時總結閱歷。十四、醫療文書書寫制度病歷書寫的一般要求：〔一〕病歷記錄一律用鋼筆〔藍或黑墨水〕或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字標準、詞名通順、標點正確、書面干凈。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。〔二〕各種病癥、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。〔三〕病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應依據疾病和手術分類等名稱填寫〔四〕、簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規定書寫。〔五〕度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律承受國際符號。〔六〕日期和時間寫作舉例 1999.7.30.4[SX〔]20[]am[SX〕]或5pm.〔七〕病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。〔八〕中醫病歷應依據衛生部中醫司的統一規定書寫，要突出中醫特色。門診病歷書寫要求：〔一〕要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日〔年齡〕、職業、籍貫、工作單位或住址。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫師簽全名。〔二〕初診必需系統檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進展全面檢查并記錄。〔三〕重要檢查化驗結果應記入病歷。〔四〕每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷一樣亦應寫上“同上”或“同前兩次不能確診應提請上級醫師會診或全科會診，具體記載會診內容及今后診斷打算，以便復診時參考。〔五〕病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。〔六〕依據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫師簽全名，未經診治病人，醫師不得開診斷書。〔七〕門診患者需住院檢查治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的.緣由和初步診斷，記錄力求詳盡。〔八〕門診醫師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷一樣，但應突出以下幾點：〔一〕應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。〔二〕必需記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。〔三〕危重疑難的病歷應表達首診負責制，應記錄有關專業醫師的會診或轉接等內容。〔四〕對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀看記錄，以不延誤搶救為前提。住院病歷〔完整病歷〕書寫要求：〔一〕住院病歷由實習醫師、試用期住院醫師或無處方權的進修醫師書寫。〔二〕對入院患者必需寫一份住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位、住址、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、月經史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特別檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫師簽全名。〔三〕住院病歷應盡可能于次晨上級醫師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內完成。急癥、危重病人可先書寫具體的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術者，術前應寫具體的病程記錄，術后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規定。〔四〕實習醫師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫師指導下進展。〔五〕住院病歷必需由5年以上上級醫師準時批閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應重抄寫。入院記錄書寫要求：〔一〕入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷一樣，能反映疾病的全貌，但內容要重點突出，簡明扼要。〔二〕入院記錄由住院醫師或進修醫師書寫，一般應在病人入院24〔三〕、對既往史及系統回憶、個人史、婚姻史、月經、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必需具備。再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：〔一〕因舊病復發而再次住院的病人，由實習醫師、試用期住院醫師和無處方權的進修醫師書寫再次入院病歷，住院醫師書寫再次入院記錄。〔二〕因發疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。〔三〕書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過，具體記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略。但如有狀況，應加以補充。〔四〕病人再次入院后，醫師應去病案室將上次入院記錄調出，并置于再次入院記錄之后。〔五〕再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內容及格式同住院病歷和入院記錄。表格式病歷的書寫要求與格式：〔一〕表格式病歷必需包含有住院病歷要求的全部內容。〔二〕實習醫師、試用期住院醫師仍按規定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫師以上技術職稱的醫師填寫。〔三〕表格式病歷入院記錄的內容同入院記錄的內容。病歷中其它記錄的書寫要求：〔一〕病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后準時完成，由住院醫師或值班醫師完成，應包括主要臨床病癥和體征，試驗室檢查，診斷和診斷依據，初步診療打算，重危病人觀看病情變化的留意事項。病程記錄應包括病情變化〔病癥、體征〕、上級醫師和科室內對病情的分析及診療意見，試驗室檢查和特別檢查結果的分析和推斷，特別治療的效果及反響，重要醫囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和診斷確立的依據。病程記錄由經治醫師記錄，一般病人每l～2天記錄一次。慢性患者可3天記錄一次。重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。〔二〕手術患者的術前預備、術前爭論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應準時、具體地填入病程記錄或另附手術記錄單。〔三〕凡移交患者的交班醫師均需作出交班小結，接班醫師寫出接班記錄，階段小結由經治醫師負責記錄在病程記錄內。〔四〕凡打算轉診、轉科或轉院的患者，住院醫師必需書寫較為具體的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最終由科主任審查簽字，報醫務科或業務副院長批準。〔五〕院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時狀況、出院后處理方案和隨診打算，由經治醫師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。死亡記錄的內容除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡緣由。由經治醫師書寫或當班醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做尸檢的病例應有具體的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有具體的死亡爭論。死亡爭論至少在一個月內完成并有記錄。〔六〕中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。十五、醫療機構規章制度1、對就診病人全部實行電腦治理，每位病人一個ID號，認真記錄病史，安挨次就診。2、工作人員進入治療室必需穿工作服、戴口罩，無關人員不得進入治療室。3、對全部用于口腔內或接觸患部的器械(包括牙鉆、機頭、托盤等)均嚴格消毒。4、進展各項口腔治療手術前，應用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2分鐘55，必要時加戴無菌手套或指套。手術時必需戴無菌手套。6、進展各項治療操作時，必需思想集中，嚴峻認真，嚴