醫(yī)療的一般檢查1.體溫方法正常范圍測(cè)量時(shí)間說明口測(cè)36.3℃～37.2℃5分鐘嬰幼兒、意識(shí)不清者忌肛測(cè)36.5℃～37.7℃5分鐘用于小兒、意識(shí)不清、特殊情況腋測(cè)36.0℃～37.0℃10分鐘2.脈搏部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈手法：食、中、環(huán)指并攏平貼于被觸動(dòng)脈處，兩側(cè)比較觸診內(nèi)容：速率（計(jì)數(shù)30秒）、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸對(duì)其影響正常：60～100次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分3.呼吸：觀察：速率（計(jì)數(shù)1分鐘）、節(jié)律、深度、類型正常：12～20次／分4.血壓：間接測(cè)量法血壓計(jì)：汞柱式準(zhǔn)確測(cè)量方法：參見教材P143直接測(cè)壓法、間接測(cè)壓法注意：①血壓計(jì)位置不論取何體位，均應(yīng)與心臟處于同一水平（坐位平第4肋軟骨、仰臥位平腋中線）；②收縮壓取汞柱下降時(shí)聽到之微弱第一聲;③舒張壓取最后消失音；如僅有變音而無消失音，則以變音時(shí)數(shù)值計(jì)；如變音與最后消失音之間相差超過20mmHg，則舒張壓應(yīng)記錄兩個(gè)數(shù)值。如160／90～68mmHg。④每次應(yīng)測(cè)量?jī)纱危瑹o論收縮壓、舒張壓均取其平均值，每次測(cè)量相隔2分鐘，如SBP、DBP相差超過5mmHg，則應(yīng)測(cè)第3次，取3次讀數(shù)之平均值為準(zhǔn)。血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常血壓高值130～13985～89高血壓＞140＞90低血壓＜90＜60正常差異：右上肢較左上肢高5～10mmHg下肢較上肢高20～40mmHg各項(xiàng)血壓測(cè)量指標(biāo)的意義計(jì)算臨床意義收縮壓（SBP）反映心肌收縮力、心排出量舒張壓（DBP）反映周圍血管阻力，維持冠脈灌注壓脈壓SBP-DBP反映心搏量和血容量平均動(dòng)脈壓SBP+1/3(SBP-DBP)反映心排血量和循環(huán)（MAP）1/3SBP+2/3DBP血管阻力二、發(fā)育與體型發(fā)育的判斷指標(biāo)：年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第2性征）之間的關(guān)系正常成人發(fā)育指征:頭長(zhǎng)=1/7身高胸圍=1/2身高指間距=身高坐高=下肢影響發(fā)育因素：種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等。正常三種體型肌肉頸四肢胸廓腹上角無力(瘦長(zhǎng))型肌瘦細(xì)長(zhǎng)肩平＜90°趨力(矮胖)型粗壯發(fā)達(dá)粗短胸圍大＞90°正力(勻稱)型適中勻稱異常體型：矮小：成年男性＜145cm，女性＜135cm見于青春期延遲、垂體疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等。高大：見于體質(zhì)性高身材、青春期提前、內(nèi)分泌疾病，如巨人癥等。三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷指標(biāo)：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉，結(jié)合年齡、身高與體重綜合判定。測(cè)量指標(biāo)：身高與體重：理想體重(kg)=身高(cm)－105,正常范圍±10%＞20%肥胖＜20％消瘦體重指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高(m2)正常范圍

18.5～24＞25肥胖＜18.5消瘦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、中等、不良肥胖：?jiǎn)渭冃苑逝种痉植季鶆蚶^發(fā)性肥胖脂肪分布異常多見于內(nèi)分泌疾病四、意識(shí)狀態(tài)回答瞳孔光角膜深淺問話反應(yīng)反射反射嗜睡睡眠能醒正確＋＋模糊模糊不確錯(cuò)誤＋＋昏睡沉睡能醒旋含糊、答＋＋即又睡非所問昏迷淺昏迷疼痛有反應(yīng)＋＋減弱深昏迷無反應(yīng)－－－譫妄模糊錯(cuò)煩燥不安混亂＋＋＋覺幻覺類型意識(shí)呼喚/刺激意識(shí)障礙五、面容表情評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)的指標(biāo)典型容有診斷意義急性熱病容：興奮、面紅、不安、鼻扇見于大葉性肺炎等貧血面容：面白、唇舌色淺見于各種貧血肝病面容：面色晦暗，有色素沉著見于慢性肝病甲亢面容：表情驚愕、興奮不安、眼球突出、閃閃有光見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、唇發(fā)紺見于二尖瓣狹窄傷寒面容：表情淡漠、氣憋、反應(yīng)遲鈍見于傷寒滿月面容：面圓如月、色紅有須與痤瘡見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥肢端肥大癥面容：頭大臉大、眉弓顴骨突出下頦大、舌大唇厚見于肢端肥大癥六、體位指患者體息時(shí)身體所處狀態(tài)對(duì)疾病有某種提示意義自動(dòng)體位：身體活動(dòng)不受限被動(dòng)體位：患者自己不能調(diào)換體位。見于昏迷／極度衰弱者強(qiáng)迫體位：為減輕病痛被迫采取的某種體位強(qiáng)迫仰臥位：仰臥屈膝。見于腹膜炎強(qiáng)迫坐位：見于心肺功能不全者強(qiáng)迫蹲位：呼吸困難、發(fā)紺屈膝蹲位。見于法樂四聯(lián)征輾轉(zhuǎn)體位：輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安。見于膽道蛔蟲癥角弓反張位：見于破傷風(fēng)、腦膜炎。七、皮膚1.黃染：指皮膚、粘膜發(fā)黃而言1）黃疸系指因血清中膽紅素含量增高而致皮膚、粘膜乃至體液黃染現(xiàn)象。血清總膽紅素（STB）＞34μmo1/L為黃疸17.1～34μmo1/L為隱性黃疸黃疸早期始見于鞏膜與軟腭粘膜，鞏膜黃染為連續(xù)性，深淺與黃疸性質(zhì)輕重有關(guān)，主要見于肝膽疾病，溶血性疾病。2）胡蘿卜素血癥與藥物性黃染

胡蘿卜素血癥原因：過食南瓜、胡蘿卜、柑桔、菠蘿…血濃度＞2.5g/L特點(diǎn)：手掌、腳掌清楚、鞏膜無

藥物性原因：阿的平、呋喃類特點(diǎn)：首現(xiàn)皮膚，重見鞏膜（黃染為連續(xù)但深淺順序與黃疸相反）2.皮疹斑疹：局部皮膚顏色改變，與皮面相平丘疹：高于皮膚的顏色改變斑丘疹：在斑疹底盤基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹改變玫瑰疹：鮮紅小（2～3mm）園斑疹、壓退色為充血疹，位于胸腹部，見于傷寒、副傷寒。3.皮下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn))直徑＜2mm紫癜直徑3～5mm瘀斑直徑＞5mm血腫片狀出血伴隆起鮮紅／紫紅，壓不退色，為出血疹小紅痣與出血點(diǎn)鑒別：紅亮園點(diǎn)且高起皮膚主要見于血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染4.蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣識(shí)別：壓迫中心部后（如圖示）輻射狀分支血管消失，壓力除去后即恢復(fù)。分布：主要在上腔靜脈分布區(qū)形成機(jī)制：雌激素水平升高意義：提示肝臟疾病，正常見于妊娠婦女。肝掌大小魚際發(fā)紅，加壓退色。發(fā)生機(jī)制同上八、淋巴結(jié)臨床體檢僅查淺表淋巴結(jié)。大小0.2cm～0.5cm檢查方法主要為視診和觸診，檢查順序和各部淋巴結(jié)具體檢查手法，請(qǐng)參照錄像。臨床最常檢查的部位是：頜下、鎖骨上與腋下。淋巴結(jié)腫大的意義：因一定組群淋巴結(jié)引流一定范圍內(nèi)組織器官淋巴液，故某個(gè)組群淋巴結(jié)腫大即反映該部組織器官的病變。例如：◆局部淋巴結(jié)腫大炎性疾病：淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌有壓痛，如