2024年全國碩士研究生考試《306臨床醫學綜合能力（西醫）》模擬試卷三[單選題]1.40歲，男性。反復發作腰痛伴右下肢放射痛，（江南博哥）與勞累有關，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。査體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示L4-5椎間隙變窄。若患者病史2年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現尿便障礙。其治療方法是A.理療B.按摩C.牽引D.手術參考答案：D參考解析：①患者為中年男性，反復發作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎間隙變窄，可診斷為腰椎間盤突出癥。直腿抬高試驗和加強試驗陽性為腰椎間盤突出癥的特點。急性腰扭傷為直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。腰3橫突綜合征無坐骨神經受壓的表現。②L4-5椎間隙變窄，壓迫的脊神經根應為L5，表現為小腿前外側和足背內側感覺異常。③X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出，只能看見脊柱側凸、椎體邊緣增生及椎間隙狹窄等退行性改變征象。CT可顯示骨性椎管形態，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對腰椎間盤突出癥有較大診斷價值，目前已普遍應用。④患者反復發作，逐年加重，出現尿便障礙，說明已有馬尾受壓，應考慮行髓核摘除術。[單選題]2.轉氨酶中以何種氨基酸與α-酮酸的轉氨酶最為重要？A.甘氨酸B.甲硫氨酸C.絲氨酸D.谷氨酸參考答案：D參考解析：體內存在各種轉氨酶，不同氨基酸與α-酮酸之間的轉氨基作用只能由專一的轉氨酶催化。各種轉氨酶中，以L-谷氨酸與α-酮酸的轉氨酶最為重要，如ALT、AST。[單選題]3.克羅恩病與腸結核最重要的鑒別點在于A.有無腸外結核的表現B.病變是否呈節段性改變C.腸道是否有縱行潰瘍D.肉芽腫是否有干酪樣壞死參考答案：D參考解析：腸結核的特征性病理改變為干酪樣壞死，克羅恩病的特征性病理改變為非干酪性壞死，這是兩者最重要的鑒別點。雖然縱行潰瘍和非干酪性壞死都是克羅恩病的病理特點，但縱行潰瘍的診斷意義要低于非干酪性壞死，因此答案為D而不是C。[單選題]4.視桿細胞和視錐細胞在形態上的最大區別在于A.外段B.連結部C.內段D.細胞核參考答案：A參考解析：視桿細胞和視錐細胞在形態上都可分為四部分，由外向內依次為外段、內段、胞體和終足。其中外段是視色素集中的部位，是視杯細胞和視錐細胞最大區別所在。視桿細胞外段長、呈圓柱狀、所含視色素多；視錐細胞外段較短、呈圓錐狀、所含視色素較少。[單選題]5.化膿性關節炎最早出現的X線骨骼改變是A.骨質壞死B.骨質蟲蝕狀破壞C.骨質疏松D.關節軟骨破壞參考答案：C參考解析：化膿性關節炎X線表現：早期可見關節周圍軟組織陰影。骨骼改變的第一個征象為骨質疏松；接著因關節軟骨破壞而出現關節間隙進行性變窄；軟骨下骨質破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質破壞；晚期可出現關節間隙狹窄。[單選題]6.臨床上最常見的活動性、繼發性肺結核類型是A.結核球B.局灶型肺結核C.浸潤型肺結核D.結核性胸膜炎參考答案：C參考解析：ABCD均是繼發性肺結核，其中浸潤型肺結核是臨床上最常見的活動性、繼發性肺結核。[單選題]7.女，60歲。腎病綜合征，腎活檢免疫熒光為IgG、C3沿腎小球毛細血管壁顆粒狀沉積，光鏡下僅見腎小球基底膜增厚，其病理診斷應為A.脂性腎病B.膜性腎病C.膜性增生性腎炎D.系膜增生性腎炎參考答案：B參考解析：①脂性腎病也稱輕微病變型腎病，免疫熒光檢查陰性。②膜性腎病的病變特點是基底膜增厚，IgG、C3呈細顆粒狀沿腎小球毛細血管壁沉積，故本例診斷為膜性腎病。③膜性增生性腎炎表現為系膜細胞及系膜基質增生，基底膜增厚。IgG、C3沉積于系膜區及毛細血管壁。④系膜增生性腎炎的病變特點是彌漫性系膜細胞增生及系膜基質增多，IgG、C3沉積于系膜區。[單選題]8.患者男性，65歲。4月前因降結腸癌伴急性腸梗阻行橫結腸造瘺，準備施行造瘺還納術。在皮膚消毒時應A.選用剌激性小的消毒劑B.由手術中心部位向外周涂擦C.由外周向手術中心部位涂擦D.以手術區域為中心上下來回順序涂擦參考答案：C參考解析：涂擦皮膚消毒劑時，一般由手術中心部向外周涂擦。如為感染性傷口、肛門部、結腸造瘺口等部位手術，則應自手術區域外周向切口部涂擦。[單選題]9.炎癥反應最重要的功能是A.殺滅侵入人體的病原微生物B.產生免疫反應C.將炎性細胞輸送到炎癥灶D.吞噬損傷因子參考答案：C參考解析：炎癥反應最重要的功能是將炎癥細胞輸送到炎癥灶，白細胞滲出是炎癥反應最重要的特征。[單選題]10.一般在文獻中刊出的DNA序列是A.模板鏈B.有意義鏈C.Crick鏈D.Watson鏈參考答案：C參考解析：DNA雙鏈中按堿基配對規律指引轉錄生成RNA的一股單鏈，稱模板鏈，也稱有意義鏈或Watson鏈。另一股單鏈稱編碼鏈，也稱反義鏈或Crick鏈。文獻刊出的DNA序列，為避免繁瑣和便于査對遺傳密碼，一般只寫編碼鏈（Crick鏈）。[單選題]11.慢波睡眠的特點是A.腦電圖呈現去同步化快波B.多夢C.生長激素分泌減少D.有利于促進生長、恢復體力參考答案：D參考解析：在慢波睡眠中，機體的耗氧量下降，腺垂體分泌生長激素增多，因此慢波睡眠有利于促進生長和體力恢復。做夢是異相睡眠期間的特征之一。腦電圖呈現去同步化快波的是腦電覺醒的表現。[單選題]12.DNA復制起始時，引發體的組成不包括A.DNA連接酶B.解螺旋酶C.DnaCD.復制起始區參考答案：A[單選題]13.關于電泳和分子篩分離純化蛋白質的敘述，下列哪項是正確的？A.分子量小的蛋白質泳動快，分子量小的蛋白質先洗脫下來B.分子量小的蛋白質泳動快，分子量大的蛋白質先洗脫下來C.分子量小的蛋白質泳動慢，分子量小的蛋白質先洗脫下來D.分子量小的蛋白質泳動慢，分子量大的蛋白質先洗脫下來參考答案：B參考解析：蛋白質電泳時，帶電多，分子量小的蛋白質泳動速度快；帶電少，分子量大的蛋白質泳動速度慢，于是蛋白質被分開。用分子篩分離蛋白質時，蛋白質溶液加入柱的頂部，小分子蛋白質進入凝膠微孔滯留柱內的時間較長，大分子蛋白質不能進人而先洗脫下來。[單選題]14.胃的“一點癌"是指A.僅一個或數個胃腺體細胞發生癌B.直徑0.1cm的癌C.手術中見到的針尖大小的癌D.內鏡活檢確診為癌，但手術標本連續切片未見癌參考答案：D參考解析：內鏡活組織檢查確診為胃癌，但手術切除標本經節段性連續切片均未發現癌，稱“一點癌”。[單選題]15.關于濾泡性淋巴瘤的敘述，下列哪項是錯誤的？A.主要發生于中年人B.多表現為全身性無痛性淋巴結腫大C.常有脾腫大D.骨髓很少受累參考答案：D參考解析：濾泡性淋巴瘤常見于中年人，主要表現為局部或全身淋巴結無痛性腫大，以腹股溝淋巴結受累多見。常有脾腫大，約30%~50%的病例有骨髓受累（D錯）。[單選題]16.不能抑制胃酸分泌的因素是A.胃竇pH≤1.5B.十二指腸內pH≤2.5C.高滲食糜進入胃竇D.高脂食糜進入小腸參考答案：C參考解析：高滲食糜進入胃竇部可剌激G細胞分泌胃泌素，從而促進壁細胞分泌胃酸。高脂食糜進入小腸，可刺激上段小腸釋放腸抑胃素，而抑制胃酸分泌。[單選題]17.關于小腸液的分泌，下列哪項是錯誤的？A.由十二指腸腺和小腸腺分泌B.PH約為7.6C.可能只含一種消化酶D.小腸過細胞表面的消化酶對小腸內的消化起主要作用參考答案：D參考解析：小腸液可能只含有一種消化酶，即腸激酶。小腸本身對食物的消化是在小腸上皮細胞的紋狀緣或上皮細胞內進行的。上皮細胞表面的消化酶可隨脫落的細胞進入腸腔內，但在小腸消化中不起作用。[單選題]18.不符合非ST段抬高性心肌梗死特點的是A.梗死范圍未達心肌全層B.病程中始終無Q波C.可演變為ST段抬高性心梗D.血中心肌壞死標記物一般不升高參考答案：D參考解析：非ST段抬高性心梗的特點：①其發病原因為心內膜下心梗、或冠狀動脈閉塞不完全、或再通的小灶性壞死，梗死范圍未累及心肌全層；②病程中始終無病理性Q波，表現為ST段普遍降低0.ImV（HVR^V1除外）、對稱性T波倒置、或僅有T波倒置；③部分可演變為ST段抬高性心梗；④臨床資料顯示，無論ST有無抬高，約50%的急性心?；颊哂行募乃赖拿笇W證據。[單選題]19.關于冠脈血流的特點，下列哪項是錯誤的？A.血流量大，占心輸出量4%-5%B.冠脈血流量主要取決于心肌的活動C.心肌缺氧時冠脈血流量增加D.冠脈血流的調節主要依賴神經調節參考答案：D參考解析：對冠脈血流量進行調節的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。交感和副交感神經的調節作用是次要的。D錯，其它各項均正確。[單選題]20.患者，男，45歲，下腹部隱痛1年余，伴間斷腹瀉，每日3~4次，量不多，無里急后重。體溫正常，下腹偏右有輕度壓痛，無反跳痛。X線鋇影檢査見回盲部“跳躍征”。最可能的診斷為A.右半結腸癌B.結腸克羅恩病，C.潰瘍型腸結核D.增生型腸結核參考答案：C參考解析：X線鋇劑檢查見回盲部“跳躍征”是潰瘍型腸結核的特征性征象，是指鋇劑于病變腸段呈現激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病變上、下腸段鋇劑充盈良好。②結核毒血癥和糞便濃縮發現抗酸桿菌可見于肺結核，因此不是確診腸結核的依據。結核菌素試驗陽性只表明曾經受結核桿菌感染，也不是確診依據。確診可根據結腸鏡檢+活組織檢査而定。[單選題]21.能產生具有特征性血管生成作用的因子vegf的細胞是A.腫瘤細胞和腫瘤間質細胞B.腫瘤間質細胞和巨噬細胞C.巨噬細胞和肌成纖維細胞D.腫瘤細胞和巨噬細胞參考答案：D參考解析：血管是腫瘤間質的主要成分，對維持腫瘤的生長起重要作用。腫瘤細胞和巨噬細胞能產生血管生成因子，如血管內皮細胞生長因子（VEGF），促進血管內皮細胞分裂和毛細血管出芽生長，新生血管可為腫瘤提供營養，維持腫瘤生長。[單選題]22.關于休克的治療原則，下列哪項不正確？A.失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.感染性休克的治療首先應處理原發灶和抗感染C.休克合并酸中毒時，不主張堿性藥物糾酸D.在充分容量復蘇的前提下可給予血管活性藥物參考答案：B參考解析：休克是由多種病因引起的有效循環血量銳減，導致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質是有效血容量不足，因此無論何種類型的休克，其首要治療原則都是補充血容量，恢復組織血液灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發病灶、抗感染，而是補充血容量（B錯）。其他各項均符合休克的治療原則。[單選題]23.男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發熱1周，昏睡3小時人院。人院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設上述診斷成立，補充體檢時還可出現的最主要體征是A.心界向左下擴大B.心界向左右兩側擴大C.心音強弱快慢不等D.肺動脈瓣區第二心音充進參考答案：D參考解析：冠心病、風心病和髙心病一般不會昏迷，只有慢性肺心病并發肺性腦病時，常導致嗜睡、昏迷，因此本例診斷為慢性肺心病。②慢性肺心病發病的先決條件是肺動脈高壓，因此最主要的體征是肺動脈高壓導致的肺動脈瓣區第二心音亢進。由于肺動脈高壓，引起右心室高壓，右心室肥大，心界向左擴大（心界向左下擴大為左心室肥大的表現）。心音強弱快慢不等為房顫的表現。[單選題]24.調節呼吸運動最重要的理化因素是A.O2B.CO2C.H+D.2，3-DPG參考答案：B參考解析：調節呼吸運動的理化因素很多，如02、C02、H+等，其中最重要的理化因素是C02。[單選題]25.休克代償期的臨床表現，下列哪項不正確？A.表情痛苦B.面色蒼白C.四肢皮膚發涼D.血壓下降參考答案：D參考解析：休克代償期，機體對有效血容量的減少早期有相應的代償能力，交感-腎上腺軸興奮，表現為精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小。[單選題]26.光鏡下見到的Charcot-Leyden結晶，來源于A.B淋巴細胞B.T淋巴細胞C.巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞參考答案：D參考解析：急性血吸蟲蟲卵結節鏡下可見嗜酸性膿腫。嗜酸性膿腫狀似膿腫而非膿腫，實際上為嗜酸性粒細胞堆積，其間可見菱形或多面形屈光性蛋白質晶體，即Charcot-Leyden結晶，系嗜酸性粒細胞的嗜酸性顆粒相互融合而成。[單選題]27.小劑量地塞米松抑制試驗用于A.了解腎上腺皮質功能B.判斷腎上腺皮質醇增多癥的病因C.肥胖癥與腎上腺皮質醇增多癥的鑒別D.醛固酮增多癥的診斷參考答案：C參考解析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別肥胖癥和皮質醇增多癥。大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質腫瘤。[單選題]28.女性，30歲。月經量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞占45%，體積小，胞質偏藍。經上述治療后，若有效，則化驗指標最先上升的是A.網織紅細胞計數B.血紅蛋白濃度C.MCVD.MCH參考答案：A參考解析：①本例血紅蛋白僅65g/L，外周血白細胞和血小板正常，故診斷為貧血。貧血原因為月經過多，多為缺鐵性貧血。因此首選治療是口服鐵劑。肌注維生素B12和靜滴四氫葉酸為巨幼細胞貧血的治療方法。②缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，最先上升的指標是網織紅細胞計數，5~10天達高峰。[單選題]29.關于胰腺癌的敘述，下列哪項是的？A.胰頭癌約占70%~80%B.90%為導管細胞腺癌C.90%病人診斷后1年內死亡D.飲酒是主要危險因素參考答案：D參考解析：①姨腺癌預后很差，約90%的病人在確診后1年內死亡，5年生存率僅1%-3%。②病理分型：90%為導管腺癌，腺泡細胞癌占5%，粘液囊腺癌、多形細胞癌等少見。③按部位分，胰頭癌，占70%~80%，胰腺體尾癌少見。④吸煙（不是飲酒，D錯）是發生胰腺癌的主要危險因素，吸煙煙霧中含有亞硝酸，能誘發胰腺癌。[單選題]30.腎母細胞瘤經血行轉移最常至A.肝B.肺C.腸系膜根部D.腦參考答案：B參考解析：腎母細胞瘤經血行轉移，以肺轉移最常見，其次為肝，也可轉移至腦等。[單選題]31.結核結節屬于A.迷離瘤B.炎癥假瘤C.異物性肉芽腫D.感染性肉芽腫參考答案：D參考解析：肉芽腫分異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。結核結節屬于感染性肉芽腫。迷離瘤是指誤位于異常部位的分化正常的組織。炎癥假瘤是指組織的炎性增生形成的一個境界清楚的瘤樣病變，常發生于眼眶和肺。炎癥假瘤本質上是一種炎癥。[單選題]32.關于創傷急救的原則，錯誤的是A.應優先處理致命傷B.對疑有脊椎骨折的傷員必須平臥硬板床C.昏迷病人應放置胃管防止誤吸D.包扎傷口可減少污染、壓迫止血參考答案：C參考解析：創傷急救時，對于昏迷病人為防止嘔吐物導致窒息，最可靠的方法是進行氣管插管或氣管切開，而不是放置胃管。事實上，為防止誤吸，放置胃管有何用？[單選題]33.女性，25歲，新婚6天。突起寒戰高熱，體溫39.6℃，伴尿頻、尿急、尿痛。體檢：膀胱區無壓痛，右腎叩痛。尿常規檢査示：尿蛋白（+），紅細胞1~3個/HP，白細胞（+++）。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結核D.慢性腎盂腎炎急性發作參考答案：B參考解析：①本例突起寒戰高熱，因此不可能為腎結核和慢性腎盂腎炎急性發作，慢性腎盂腎炎病程一般很長。女性患者，新婚6天（此為尿感的易感人群），全身感染性癥狀明顯+尿路刺激征+右腎叩痛+尿白細胞，可診斷為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀、無腎區叩痛。②急性腎盂腎炎的治療主要是針對敏感菌選用抗生素，在細菌培養結果未出來前，可行經驗用藥，用藥72小時無效應換用藥敏試驗之敏感抗生素，療程2周。敏感抗生素分組輪流使用為慢性腎盂腎炎的治療原則。③急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌，因此應選用對革蘭陰性菌敏感的抗生素，如喹諾酮、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等，紅霉素為革蘭陽性菌敏感抗生素。[單選題]34.啟動子是指A.DNA分子中能轉錄的序列B.轉錄起始點C.翻譯起始點D.RNA聚合酶結合模板DNA的部位參考答案：D參考解析：真核生物啟動子是指RNA聚合酶結合位點周圍的一組轉錄控制組件。啟動子包括至少一個轉錄起始點及一個以上的功能組件（如TATA盒）。TATA盒是轉錄因子的結合位點。因此，調控序列中的啟動子是RNA聚合酶結合模板DNA的部位，也是控制轉錄的關鍵部位。[單選題]35.疝內容物已經進入陰囊，最可能的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.腸管壁疝參考答案：A參考解析：疝內容物進入陰囊，最可能是腹股溝斜疝，其突出途徑是：腹腔—腹股溝管內環—腹股溝管—腹股溝管外環—陰囊。腹股溝直疝和股疝的疝內容物絕對不會進入陰囊，因腹股溝直疝是經直疝三角向外突出，股疝是經股管向外突出，而直疝三角和股管均無解剖途徑與陰囊相通。[單選題]36.一天中人體生長激素水平最高的時段是A.清晨B.中午C.快波睡眠D.慢波睡眠參考答案：D參考解析：生長激素的基礎分泌呈節律性脈沖式釋放，一天中以慢波睡眠時濃度最高。[單選題]37.遠曲小管和集合管所分泌的NH3主要來自A.精氨酸B.谷氨酰胺C.丙氨酸D.尿素參考答案：B參考解析：遠曲小管和集合管所分泌的NH3主要來自谷氨酰胺在谷氨酰胺酶作用下脫下的氨。[單選題]38.高滲性缺水時，下列哪項不正確？A.抗利尿激素分泌增加B.醛固酮分泌增加C.紅細胞計數升高D.治療時不能補充鈉鹽參考答案：D參考解析：①高滲性缺水可刺激抗利尿激素的釋放，導致細胞外液滲透壓增加。②若缺水嚴重，可引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的吸收，以維持血容量。③髙滲性缺水時，由于細胞外液喪失，血液濃縮，紅細胞計數可增髙。④必須指出，高滲性缺水實際上也缺鈉，只是因為缺水多于缺鈉，才使血鈉增高。所以，若在治療時，只補給水分，不適當補鈉，將不能糾正缺鈉，可能導致低鈉血癥。[單選題]39.急性胰腺炎具有診斷意義的表現或檢査是A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹脹C.左明反跳痛D.血尿淀粉酶明顯增髙參考答案：D參考解析：①血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500U/dl（正常值40~80U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明顯升高（正常值80~300U/dl，Somogyi法），有診斷價值。②ABC項均不具備特異性，只能作為診斷急性胰腺炎時的參考。[單選題]40.急性腎炎患者反復發作慢性扁桃體炎，行扁桃體摘除的時機是A.尿蛋白（-），尿紅細胞（-）B.尿蛋白（-）尿沉渣白細胞3個/HPC.尿蛋白（-~+），尿沉渣白細胞3個/HPD.尿蛋白（-~+），尿沉渣紅細胞10個/HP參考答案：D參考解析：急性腎炎常見于扁桃體炎、猩紅熱等鏈球菌感染后，對于反復發作的慢性扁桃體炎，待病情穩定后（尿蛋白少于+，尿沉渣紅細胞少于10個/HP），可考慮作扁桃體摘除。[單選題]41.急性蜂窩織炎的常見致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.多為混合感染參考答案：B參考解析：急性蜂窩織炎的常見致病菌是溶血性鏈球菌，多發生于皮膚、肌肉和闌尾。[單選題]42.克羅恩病最常見的消化系統癥狀是A.腹痛B.腹瀉C.腹部包塊D.瘺管形成參考答案：A參考解析：BCD都是克羅恩病的消化系統癥狀，其中腹痛為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發作。[單選題]43.MDS最主要的特征是A.骨髓增生活躍B.血細胞病態造血C.難治性貧血D.感染和出血參考答案：B參考解析：骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組起源于造血干細胞，以病態造血、高風險向急性白血病轉化為特征的難治性血液病。[單選題]44.關于幽門螺桿菌感染的流行病學，下列哪項敘述是錯誤的？A.感染幽門螺桿菌后大部分人發生消化性潰瘍B.胃潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率約為70%-80%C.十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率約為90%D.幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者常有服用非體藥物的病史參考答案：A參考解析：感染幽門螺桿菌后，僅約15%的人發生消化性潰瘍，并不是大部分人發生消化性潰瘍（A錯）。[單選題]45.女性，45歲。被魚刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。査體體溫36.8℃，右手示指輕度腫脹、壓痛但壓力不高，皮膚不紅。病人右手示指腫脹加重，伴有劇裂搏動性跳痛，此時作切開引流，正確的操作是A.右手示指末端做魚口形切口B.末節指側面縱切口，遠側應超過甲溝的1/2C.末節指側面縱切口，近側超過指節橫紋D.膿腔較大時，宜做對口引流參考答案：D參考解析：①甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染，膿性指頭炎是手指末節掌面的皮下化膿性感染，最后末節指骨可發生骨髓炎。本例病史只有短短的2天，不可能發展為骨髓炎。病變部位不在甲溝，不應診斷為甲溝炎。故應診斷為右示指指頭炎。②治療指頭炎時，應抬高患肢，以減輕疼痛。下垂患手，血液回流困難，將導致患指劇痛。③作切開引流時，可選用末節指側面作縱切口，切口遠側不超過甲溝的1/2，近側不超過指節橫紋，切口不應做成魚口狀，以免術后瘢痕形成影響手指感覺。膿腔較大時，宜做對口引流。[單選題]46.Goodpasture綜合征首選的治療方法是A.糖皮質激素B.糖皮質激素+環磷酰胺C.糖皮質激素+環磷酰胺+腎透析D.糖皮質激素+環磷酰胺+血漿置換參考答案：D參考解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發生交叉反應，引起肺出血，臨床表現為咯血和快速進行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強化血漿置換沒分離患者的血漿和血細胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細胞重新輸入體內，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應為首選。③血漿置換必需配合糖皮質激素和細胞毒藥物，以免在機體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。[單選題]47.最可能為腎小球源性血尿的是A.單純性血尿B.無痛性肉眼血尿C.全程血尿D.全程血尿伴大量紅細胞管型尿參考答案：D參考解析：血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱頸出血；終末血尿提示后尿道、膀胱頸或膀胱三角區出血；全程血尿提示出血部位在膀胱及以上部位?？梢娔I小球源性血尿是全程血尿。尿中紅細胞管型為紅細胞在腎小管塑型而成，可因腎小球或腎小管疾病所致。因此，腎小球源性血尿最可能是全程血尿伴大量紅細胞管型。[單選題]48.女，45歲。四肢無力，站立不穩，進行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高，腱反射亢進。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。其首先治療方法是A.頜枕帶牽引B.推拿按摩C.帶圍領和頸托D.手術治療參考答案：D參考解析：①本例四肢無力，站立不穩，Hoffmann征和Babinski征均陽性，故可診斷為脊髓型頸椎病。②脊髓型頸椎病診斷明確后均應手術治療，以解除對脊髓的壓迫。[單選題]49.患者誤吸入大量胃內容物的死亡率可高達A.40%B.50%C.60%D.70%參考答案：D參考解析：患者誤吸入大量胃內容物的死亡率可高達70%。[單選題]50.急性乳腺炎的治療原則是A.停止哺乳，抗炎治療B.先抗炎，膿腫形成后行切排C.及時行膿腫切排D.消除感染、排空乳汁參考答案：D參考解析：①急性乳腺炎的治療原則是消除感染，排空乳汁。②其具體的治療措施是：在膿腫形成前行抗感染治療，膿腫形成后，應及時作膿腫切開引流。③一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養，且提供了乳汁淤積的機會。只有在嚴重感染或膿腫引流術后并發乳瘺才終止哺乳。[單選題]51.正常人血涂片中可見到的細胞是A.漿細胞B.幼稚紅細胞C.異形淋巴細胞D.幼稚粒細胞參考答案：C參考解析：異形淋巴細胞在正常從外周血涂片中偶可見到，但一般不大于2%。ABD均不能于正常人血涂片中見到。[單選題]52.遞減型心臟雜音常見于A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣關閉不全參考答案：D參考解析：心臟雜音的形態有5種:①遞增型雜音：見于二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。②遞減型雜音：見于主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆息樣雜音。③遞增遞減型雜音：見于主動脈瓣狹窄的收縮期雜音。④連續型雜音：見于動脈導管未閉。⑤一貫型雜音：二尖瓣關閉不全時的全收縮期雜音。[單選題]53.腎病綜合征患者最易栓塞的血管是A.下肢深靜脈B.下腔靜脈C.腎靜脈D.腦血管參考答案：C參考解析：腎病綜合征患者由于有效血容量減少、血液濃縮、高脂血癥等病因造成血液黏稠度增加，易發生血栓、栓塞并發癥，其中以腎靜脈血栓形成最常見，發生率約10%~50%。此外，肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管也可發生。[單選題]54.腎小管液的等滲性重吸收發生在A.近端小管B.髓袢升支C.髓袢降支D.遠端小管參考答案：A參考解析：在近端小管，物質的重吸收是等滲性重吸收，故在近端小管末端，小管液滲透壓與血漿相等。[單選題]55.女性，48歲。反復雙手近端指間關節、雙膝關節痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬，無觸痛。診斷首先考慮A.風濕性關節炎B.骨性關節炎C.痛風D.類風濕關節炎參考答案：D參考解析：①雙手近端指間關節痛伴晨僵、皮下結節，是類風濕關節炎的典型臨床表現。②抗核抗體陽性對結締組織病的診斷具有重要意義，對類風濕關節炎的診斷價值高于類風濕因子。血沉和血C-反應蛋白可判斷疾病的活動性。抗磷脂抗體主要與血小板減少、動靜脈血栓、習慣性自發性流產有關。③類風濕因子的特異性較差，對類風濕關節炎的診斷有局限性，但在診斷明確的類風濕關節炎中，類風濕因子滴度可判斷其活動性。C-反應蛋白和補體測定雖然有助于疾病活動性的診斷，但敏感性較類風濕因子差。[單選題]56.對于主動脈瓣狹窄患者，臨床上確定主動脈瓣反流最敏感的檢查方法是A.X線檢査B.磁共振顯像C.二維超聲心動圖D.脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像參考答案：D參考解析：對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴重程度。②二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態改變，有助于病因確定。③X線檢査為形態學粗略檢査，不能測定反流量。[單選題]57.沉箱病造成的是A.氮氣栓塞B.氧氣栓塞C.CO2栓塞D.氨氣栓塞參考答案：D參考解析：沉箱病也稱減壓病。沉箱作業者迅速浮出水面，當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中的O2、C02和N2迅速游離，形成氣泡。O2和CO2易再溶于體液，但N2溶解緩慢，遂在血液和組織液持續存在，在血管內造成氣體栓塞?？梢?，沉箱病實質上是氮氣栓塞，是氣體栓塞的一種。因此最佳答案是D，而不是A。[單選題]58.下列哪項〒是心電圖運動負荷試驗的禁忌證？A.不穩定心絞痛B.嚴重髙血壓C.輕度主動脈瓣狹窄D.急性心包炎參考答案：C參考解析：嚴重主動脈瓣狹窄患者，心肌收縮時射入主動脈內的血量減少，因此為心電圖運動試驗的禁忌證，但輕度主動脈瓣狹窄不是其禁忌證。[單選題]59.關于貧血實驗室檢査的敘述，錯誤的是A.血紅蛋白測定主要用于確金看無貧血B.網織紅細胞計數可反映骨髓紅系增生情況C.骨髓檢查可反映貧血時造血功能的髙低D.骨髓檢查可反映造血組織是否有腫瘤細胞浸潤參考答案：A參考解析：臨床上血常規檢查可以確定有無貧血，而血紅蛋白測定主要用于判定貧血的嚴重程度（A錯）。網織紅細胞計數可間接反映骨髓紅系增生及代償情況。骨髓檢查可反映貧血時造血功能的高低及造血組織是否出現腫瘤性改變，是否有壞死、纖維化，是否有髓外腫瘤浸潤等。[單選題]60.關于急性中毒的洗胃治療，下列哪項不正確？A.每次注入200~300ml洗胃液B.每次灌液后盡量排出C.洗胃液總量至少6~8LD.直至洗出液清亮為止參考答案：C參考解析：洗胃液總量至少2~5L，甚至可用到6~8L或更多（C錯）。其他各項都是正確的洗胃方法。[單選題]61.某器官的血流量主要取決于A.器官動靜脈端的壓力差B.器官阻力血管的口徑C.流經該器官血液的粘滯度D.心臟射血量參考答案：B參考解析：根據泊肅葉定律，某器官的血流量，其中r為血管半徑、η為血液粘滯度、L為血管長度?？梢奞與血管半徑r的4次方成正比，r為對Q影響最大的因素。[單選題]62.在體溫調節中起調定點作用的是A.腦干網狀結構中的溫度敏感神經元B.下丘腦弓狀核中的溫度敏感神經元C.PO/AH中的溫度敏感神經元D.延髓中的溫度敏感神經元參考答案：C參考解析：按體溫調定點學說，視前區-下丘腦前部（PO/AH）中溫度敏感神經元（熱敏神經元和冷敏神經元）的活動設定了體溫調定點。[單選題]63.光鏡下診斷急進性腎炎的標準是A.腎小球均有纖維新月體形成B.新月體占據腎小球囊腔的50%以上C.50%以上的腎小球有大新月體形成D.50%以上的腎小球有大細胞新月體形成參考答案：C參考解析：急進性腎炎也稱新月體性腎炎，是指光鏡下50%以上的腎小球有大新月體形成。新月體由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成，還可有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以上成分在球層呈新月狀分布。早期新月體以細胞成分為主，稱細胞新月體。以后逐漸纖維化，成為纖維新月體。[單選題]64.關于消化性潰瘍癌變的敘述，錯誤的是A.胃潰瘍的癌變率約為5%B.十二指腸潰瘍無惡變C.胃潰瘍惡變多發生于潰瘍邊緣D.大便隱血試驗持續陽性要警惕癌變參考答案：A參考解析：消化性潰瘍的并發癥如下表。但解題時應注意，內科學胃潰瘍的癌變率為1%左右（7版內科學，外科學此數據為5%，診斷學此數據為2%~3%。）[單選題]65.男，60歲，間斷無痛性肉眼血尿2月。體檢：貧血貌，上腹部未觸及腫塊，左精索靜脈明顯曲張，右精索靜脈無曲張。血沉45mm/h。為確診該病例，應首選的檢查是A.B超B.CTC.MRID.靜脈尿路造影參考答案：B參考解析：精索靜脈曲張一般為雙側對稱性發生，無貧血，因此本例首先排除“左精索靜脈曲張”的診斷。腎癌時由于腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成，可導致同側精索靜脈曲張，平臥位不消失。此外晚期腎癌患者可有貧血、血沉增快等表現。CT對腎癌的診斷率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。[單選題]66.甲亢患者外周血的改變不包括A.淋巴細胞比例增加B.單核細胞增加C.白細胞計數增加D.血小板計數減少參考答案：C參考解析：Graves病時，周圍血淋巴細胞比例增高，單核細胞增加，但白細胞總數減低，血小板數量可減少。請注意：①甲亢時白細胞總數減少，而甲危時白細胞總數增多。②甲亢時淋巴細胞數、單核細胞數增多，而甲危時中性粒細胞數增多。[單選題]67.鑒別原發性腎上腺皮質腫瘤與垂體Cushing病時最重要的檢査是A.血漿皮質醇測定B.24小時尿17-羥測定C.大劑量地塞米松抑制試驗D.小劑量地塞米松抑制試驗參考答案：C參考解析：①小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別肥胖癥和皮質醇增多癥：肥胖癥該試驗陽性，皮質醇增多癥該試驗陰性。②大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質腫瘤：Cushing病多數被抑制，腎上腺皮質腫瘤不能被抑制。[單選題]68.對于不準備行甲狀腺大部切除術的甲亢患者，不能給予下列哪項治療？A.甲基硫氧嘧啶B.普萘洛爾C.131ID.碘劑參考答案：D參考解析：碘劑只是抑制甲狀腺素的釋放，并沒有抑制T3、T4的合成，所以行甲狀腺大部切除術前不能突然停用碘劑。因為一旦停用碘劑，儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺球蛋白大量釋放甲狀腺激素，t3、t4大量入血，導致甲亢癥狀加重，甚至發生甲危。因此，對于不準備行甲狀腺大部切除術的患者嚴禁給予碘劑。[單選題]69.結腸破裂行腸造瘺術后至少隔多久才能二期還納？A.1~2周B.2~3周C.3~4周D.4~5周參考答案：C參考解析：結腸破裂造瘺后，至少待3~4周才能二期還納。[單選題]70.下列哪種方法不屬于滅菌法？A.煮沸100℃60分鐘B.煮沸124℃10分鐘C.2%戊二醛浸泡30分鐘D.甲醛蒸氣熏蒸12小時參考答案：C參考解析：2%的戊二醛溶液浸泡的滅菌時間為10小時，C錯，其他各項均可以殺滅所有活的微生物，均屬于滅菌法。[單選題]71.多見于老年人面部，生長緩慢，浸潤破壞深層組織，很少發生轉移，對放療敏感的腫瘤是A.黑色素瘤B.基底細胞癌C.蕈樣霉菌病D.惡性色素痣參考答案：B參考解析：基底細胞癌多見于老年人面部，生長緩慢，表面常形成潰瘍，很少轉移，對放療敏感。臨床上呈低度惡性經過。[單選題]72.在體循環中，哪段血管的血壓降落最顯著？A.小動脈B.微靜脈C.微動脈D.毛細血管參考答案：C參考解析：血液流經所有血管都會有血壓降落，其中以微動脈最顯著。[單選題]73.平靜呼吸時，肺內壓在哪個時期低于大氣壓？A.呼氣初B.呼氣中C.吸氣末D.吸氣中參考答案：D參考解析：[單選題]74.傳入側支性抑制和回返性抑制都屬于A.突觸前抑制B.突觸后抑制C.去極化抑制D.外周性抑制參考答案：B參考解析：中樞抑制包括突觸前抑制和突觸后抑制，突觸后抑制又分為傳入側支性抑制和回返性抑制。[單選題]75.在治療慢性疼痛時，醫生常對病人說：“你的這種疼痛一定會好的”，這屬于心理療法的A.暗示療法B.催眠療法C.認知療法D.支持療法參考答案：D參考解析：心理因素在慢性疼痛治療中起重要作用，心理療法中的支持療法就是醫務人員采用解釋、鼓勵、安慰和保證等手段，幫助病人消除焦慮、憂郁等不良心理因素，而調動病人主觀能動性，積極配合治療。[單選題]76.關于正常成人的發育指標和體型，不正確的是A.頭部長度為身高的1/9B.胸圍為身髙的1/2C.坐高等于下肢長度D.正力型參考答案：A參考解析：成人發育正常的指標：頭部的長度為身髙的1/7~1/8。A錯，BCD均正確。[單選題]77.維持軀體姿勢最基本的反射活動是A.對側伸肌反射B.腱反射C.肌緊張D.屈肌反射參考答案：C[單選題]78.ALT活性最髙的組織是A.心B.肝C.骨骼肌D.腎參考答案：B參考解析：AST為谷草轉氨酶，ALT為谷丙轉氨酶，在體內廣泛存在，活性最高的組織分別是心、肝。[單選題]79.非少尿型腎衰竭是指每日尿量不少于A.100mlB.400mlC.500mlD.800ml參考答案：B參考解析：急性腎衰竭少尿期，多數患者尿量400ml/d。若尿量400ml/d，稱非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預后較好。[單選題]80.與胃癌無關的病變是A.慢性萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.胃息肉D.胃潰瘍伴異型增生參考答案：B參考解析：ACD都是胃癌的癌前病變，B不是。[單選題]81.下列哪項試驗不用于半月板損傷的檢査？A.膝關節過伸試驗B.軸移試驗C.旋轉試驗D.研磨試驗參考答案：B參考解析：檢查膝關節韌帶損傷——側方應力試驗、抽屜試驗、軸移試驗；檢査半月板損傷——膝關節過伸試驗、膝關節過屈試驗、半月板旋轉試驗、研磨試驗、蹲走試驗。[單選題]82.急性血源性骨髓炎的好發部位是A.肱骨、髂骨B.尺橈骨C.脛骨、股骨D.脛腓骨參考答案：C參考解析：急性血源性骨髓炎好發于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可發病，肋骨和顱骨少見。[單選題]83.嗜鉻細胞瘤患者導致面色蒼白的激素是A.腎上腺髓質素B.血管活性腸肽C.P物質D.神經肽Y參考答案：D參考解析：嗜鉻細胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺——產生主要癥狀（陣發性高血壓、持續性高血壓等）；②舒血管腸肽、P物質——面部潮紅；③生長抑素、鴉片肽——便秘；④胃動素、血清素、血管活性腸肽——腹瀉；⑤神經肽Y——面部蒼白、血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質素——低血壓或休克。[單選題]84.女，40歲，體重50kg。胃大部切除術后2天，HC03-16mmol/L。輸液時應首選A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液參考答案：A參考解析：患者行胃大部切除術后2天，[HC03—]降低（正常值22~27mmol/L），為代謝性酸中毒。代謝性酸中毒首選病因治療，一般無需補堿，否則血液pH增高，使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。代謝性酸中毒，僅在[HCO3-]15mmol/L時，才適量補堿（5%碳酸氫鈉150~200ml）。[單選題]85.男，30歲。咽痛、咳嗽、發熱，2周后發現尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗：尿蛋白（++），紅細胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述臨床表現最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎參考答案：A參考解析：①本例起病急，病程短，無系統性紅斑狼瘡的臨床表現，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現大量尿蛋白及紅細胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發熱、腎區叩痛、尿白細胞陽性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對癥治療（利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無需補充白蛋白。③如治療2個月病情仍無好轉，且腎功能持續惡化，應進行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預后。[單選題]86.臨床上主要表現為功能性子宮出血的疾病是A.子宮頸癌B.子宮內膜異位癥C.子宮內膜增生癥D.子宮體癌參考答案：C參考解析：子宮內膜增生癥是因雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生，表現為功能性子宮出血。子宮頸癌主要表現為不規則陰道出血及接觸性出血。子宮內膜異位癥主要表現為腹痛或月經不調。[單選題]87.AST活性最髙的組織是A.心B.肝C.骨骼肌D.腎參考答案：A[單選題]88.患者，女性。65歲，因陣發性胸悶8年，持續胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。此時最具特征性的實驗室檢查結果是A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清CK-MB上升D.血清cTnl上升參考答案：D參考解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現為V1~V4導聯出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實驗室指標為肌耗蛋白I（cTnl）或肌韓蛋白T（cTnT），次選指標為血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）。血清乳酸脫氫酶（LDH）、GOT、GPT等指標特異性差。③室性期前收縮伴室性心動過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。[單選題]89.對維持腫瘤生長起重要作用的腫瘤間質成分是A.結締組織B.血管C.淋巴細胞D.間質細胞參考答案：B參考解析：腫瘤組織分實質和間質。腫瘤實質主要指腫瘤細胞，血管是腫瘤間質的重要組成部分，對于維持腫瘤的生長起重要作用。腫瘤細胞可剌激腫瘤組織中的血管生成，是腫瘤能夠持續生長的重要因素。[單選題]90.下列有關血紅蛋白結構與功能的敘述，錯誤的是A.含有血紅素B.能與O2結合C.有儲存O2的作用D.其氧解離曲線為S型參考答案：C參考解析：血紅蛋白（Hb）是含有血紅素輔基的蛋白質，具有4個亞基，每個亞基可結合1個血紅素并攜帶1分子氧，因此1分子Hb可結合4分子氧。Hb能與氧可逆結合，其氧解離曲線呈S形。Hb的主要生理功能是攜帶O2，而不是儲存O2。具有儲存O2功能的是肌紅蛋白。[單選題]91.炎癥灶中下列哪種成分不是由血液中滲出的？A.纖維蛋白原B.漿液C.漿細胞D.淋巴細胞參考答案：C參考解析：滲出纖維蛋白原的是纖維素性炎，滲出漿液的是漿液性炎。炎癥時可有各種炎性細胞從血管內滲出，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和各種淋巴細胞等，無漿細胞滲出。[單選題]92.瞳孔對光反射的中樞在A.中腦B.延髓C.內側膝狀體D.外側膝狀體參考答案：A參考解析：瞳孔對光反射的過程為：強光照射視網膜時產生的沖動經視神經傳到中腦的頂蓋前區（反射中樞）更換神經元，然后到達雙側動眼神經縮瞳核，再沿動眼神經中的副交感纖維傳出，使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。[單選題]93.人體最重要的消化液是A.腸液B.胃液C.胰液D.膽汁參考答案：C參考解析：胰液中的有機物主要是消化酶，其種類繁多，如蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等，可分解消化三大營養物質，因此胰液是最重要的消化液。當胰液缺乏時，即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，但糖的消化一般不受影響。[單選題]94.關于慢性胃炎的預后，正確的是A.幽門螺桿菌感染后多可自發清除，因此患者多無癥狀B.絕大多數慢性非萎縮性胃炎可發展為慢性多灶性萎縮性胃炎C.慢性多灶性萎縮性胃炎多發展為胃癌D.由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%~20%會發生消化性潰瘍參考答案：D參考解析：胃感染幽門螺桿菌后少有自發清除，因此慢性胃炎常長期存在，但多數患者無癥狀。少部分慢性非萎縮性胃炎患者可發展為慢性多灶萎縮性胃炎。極少數慢性多灶萎縮性胃炎經長期演變可發展為胃癌。由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%~20%會發生消化性潰瘍（D對）。[單選題]95.下列哪種疾病的肝體積不縮小？A.門脈性肝硬化早期B.壞死后性肝硬化C.晚期膽汁性肝硬化D.急性重型肝炎參考答案：A參考解析：門脈性肝硬化的早期肝體積可正?；蛏栽龃?，重量增加，晚期體積明顯減少。壞死后性肝硬化肝體積縮小、變硬。晚期膽汁性肝硬化肝體積縮小沒前兩者明顯。急性重型肝炎肝體積明顯縮小。[單選題]96.既能催化糖酵解也能催化糖異生的酶是A.6-磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸激酶C.果糖二磷酸酶D.磷酸甘油酸激酵參考答案：D參考解析：催化糖酵解和糖異生的關鍵酶都是不可逆的，因此排除這兩種反應的關鍵酶就是答案所在。催化糖酵解的關鍵酶包括:葡萄糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶；催化糖異生的關鍵酶是葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。[單選題]97.關于DNA復性的敘述，下列哪項是正確的？A.將加熱后的DNA迅速冷卻，有利于DNA復性B.DNA復性的最佳溫度是25℃C.復性時DNA雙鏈的互補堿基對之間可形成氫鍵D.復性時雜化雙鏈只能在DNA與DNA之間形成參考答案：C參考解析：在適當條件下，變性DNA的兩條互補鏈可重新配對，恢復天然雙螺旋構象的現象稱復性。只有在溫度緩慢下降的條件下才可使其重新配對復性。若將加熱后的DNA迅速冷卻，幾乎不能發生復性。一般認為復性的最佳條件是比Tm低25℃的溫度。復性時，只要溶液中兩種單鏈分子之間存在一定程度的堿基配對，就可在不同分子之間形成雜化雙鏈，這種雜化雙鏈可發生在DNA與DNA之間，也可發生在DNA與RNA之間0。[單選題]98.男，68歲。行右側腹股溝斜疝無張力修補術后當天，不能自行排尿6小時。體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的診斷為A.神經源性膀胱功能障礙B.尿道結石C.尿道狹窄D.前列腺增生參考答案：D參考解析：老年男性于下腹部手術后發生急性尿潴留，最常見的病因是前列腺增生。最簡便的確診方法為前列腺B超檢查。對于急性尿潴留的治療首選導尿。[單選題]99.男，40歲。發現風濕性心臟病10余年。查體：雙側頸部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，心腰膨隆。心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，該患者查體還可能發現的其他陽性體征是A.肺動脈瓣區舒張早期雜音B.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音C.第一心音減弱D.第二心音逆分裂參考答案：A參考解析：本例心尖部聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，可診斷為二狹。二狹時第一心音亢進，肺動脈高壓時肺動脈瓣區第二音亢進或伴分裂。肺動脈高壓可導致肺動脈擴張，引起相對肺動脈瓣關閉不全，可在肺動脈瓣區聞及舒張早期吹風樣雜音（GrahamSteell雜音）。[單選題]100.男，35歲。陣發性心悸3年，發作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態與時限正常。該患者最可能的診斷是A.陣發性室性心動過速B.陣發性性心動過速C.竇性心動過速D.房性期前收縮參考答案：B參考解析：心動過速突發突止，持續時間長短不一，為陣發性室上性心動過速的特點。陣發性室性心動過速按摩頸動脈竇無效。②室上性心動過速的急性發作期，首選治療藥物是腺苷，6~12mg快速靜注，起效迅速。若腺苷無效可改用維拉帕米。[單選題]101.治療慢性腎盂腎炎急性發作的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年參考答案：C參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學們記憶。[單選題]102.NSAID導致消化性潰瘍的主要機制是A.NSAID的細胞毒作用損害胃黏膜屏障B.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌C.抑制環氧合酶D.抑制表皮生長因子的作用參考答案：C參考解析：非甾體抗炎藥（NSAID）是導致消化性潰瘍的常見原因之一，其致病機制為：①髙濃度的NSAID產生細胞毒而損害胃黏膜屏障，但這不是主要致病機制。②環氧合酶（COX）是花生四烯酸合成前列腺素的關鍵酶，NSAID通過抑制COX而使胃腸黏膜生理性前列腺素E的合成減少。前列腺素E可增加胃十二指腸黏液和碳酸氫鹽分泌，增加黏膜血流量，從而在維持黏膜防御和修復中起重要作用。[單選題]103.女性50歲，慢性咳嗽、偶咯大量膿痰20年，有時咯大口鮮血。體檢:雙肺底可聞及局限性粗濕啰音，經治療后可好轉。多次胸片提示左下肺紋理增粗紊亂。本例最可能的診斷是A.肺膿腫B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.肺氣腫參考答案：C參考解析：①咳大量膿痰的常見疾病有兩個，即支氣管擴張和肺膿腫。首先排除慢性支氣管炎和肺氣腫。吸人性肺膿腫1/3的患者有不同程度咯血。本例體檢可聞及雙肺底局限性粗濕啰音，此為支氣管擴張的典型體征。②支氣管造影可直接顯像擴張的支氣管，為確診支氣管擴張的經典方法，但由于屬于有創檢査，現已被敏感性更高的髙分別CT（HRCT）所取代。胸部斷層掃描常用于肺部腫塊的鑒別，不能用于支氣管擴張的診斷。胸腔鏡取活組織檢査為有創檢查，且不能確診支氣管擴張。③支氣管擴張的嚴重程度可根據痰量估計：輕度10ml/d，中度為10~150ml/d，重度150ml/do④支氣管擴張的治療原則是治療基礎疾病、控制感染、改善氣流受限、清除氣道分泌物等。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。[單選題]104.Mirizzi綜合征的解剖學基礎是A.左右肝管并行B.膽囊管過長C.膽囊管與肝總管平行D.膽囊管與膽總管呈直角參考答案：C參考解析：持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。解剖學變異，尤其是膽囊管與肝總管平行是發生本病的重要條件。[單選題]105.慢性疼痛治療最基本、最常用的方法是A.藥物治療B.神經阻滯C.痛點注射D.心理治療參考答案：A參考解析：BCD都是慢性疼痛的治療方法，其中藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。[單選題]106.男，51歲，近3年來出現關節炎癥狀和尿路結石，進食肉類食物時病情加重。該患者發生的疾病涉及的代謝途徑是A.嘌呤核苷酸合成代謝B.嘌呤核苷酸分解代謝C.嘧啶核苷酸合成代謝D.嘧啶核苷酸分解代謝參考答案：B參考解析：嘌呤核苷酸的分解代謝產物是尿酸，隨尿排出體外。尿酸的水溶性較差，當血中尿酸濃度超過8mg%時，尿酸鹽晶體可沉積于關節、軟組織、軟骨和腎等處，導致關節炎和尿路結石等。當進食高嘌呤（肉類）飲食時，可導致血中尿酸增高，病情加重。[單選題]107.原發性肝癌早期最易侵犯A.淋巴道B.肝動脈C.肝內門靜脈分支D.肝內膽管參考答案：C參考解析：①原發性肝癌最早、最常見的轉移是肝內血行轉移，很容易侵犯肝內門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內形成多發性轉移灶。②在肝外轉移中，最常見的部位是肺（占50%左右），因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。③經淋巴道途徑的轉移，最常轉移至肝門淋巴結，其次為胰、脾、主動脈旁淋巴結、鎖骨上淋巴結。[單選題]108.骨盆骨折患者，小便不能自解，順利插入導尿管后無尿液流出，從導尿管注入生理鹽水250ml，仍無尿液排出。為確診本病例，首選檢查是A.B超B.X線C.膀胱造影D.IVP參考答案：C參考解析：導尿管能順利插入膀胱，膀胱測漏試驗陽性，可排除尿道斷裂，診斷為膀胱破裂。作膀胱造影見到造影劑外泄，可確診。由于膀胱破裂后大量尿液可滲入腹腔（腹膜內型破裂）或恥骨后間隙（腹膜外型破裂），因此治療原則為清理創面，吸凈尿液，破裂口修補+恥骨上膀胱造瘺。[單選題]109.鎖骨骨折最易損傷A.肺尖B.臂叢神經C.鎖骨下血管D.腋神經參考答案：B參考解析：鎖骨后有臂叢神經和鎖骨下血管經過，鎖骨骨折易損傷臂叢神經。[單選題]110.檳榔肝可發展為A.門脈性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.瘀血性肝硬化D.壞死后性肝硬化參考答案：C參考解析：慢性肝瘀血時，肝切面上出現紅黃相間的狀似檳榔切面的條紋，稱檳榔肝。長期嚴重肝瘀血時，小葉中央肝細胞萎縮消失，網狀纖維塌陷后膠原化，Ito細胞增生，合成膠原增多，加上匯管區纖維結締組織的增生，致使整個肝臟的間質纖維組織增多，形成瘀血性肝硬化。與門脈性肝硬化不同，瘀血性肝硬化的病變較輕，肝小葉的改建不明顯，不形成門脈高壓，不引起肝功能衰竭。[單選題]111.男性患者，55歲，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前飽餐后突發上腹劇痛，惡心嘔吐10余次，嘔吐后腹痛不能緩解。入院體檢：血壓90/65mmHg，心率100次/分。腹脹明顯，左上腹及劍突下壓痛反跳痛明顯。血白細胞20×109/L，中性粒細胞0.92，血K+4.5mmol/L，Na+145mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，血淀粉酶250U/dl（Somogyi法）。本例最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性水腫性胰腺炎D.急性壞死性胰腺炎參考答案：D參考解析：本例的發病誘因是飽餐，起病急。體檢：休克表現，白細胞顯著升高，中性粒細胞高達92％。血鈣顯著降低。診斷為急性壞死性胰腺炎。本例血清淀粉酶雖然僅為250U/dl，而沒超過500U/dl，但血鈣1.87mmol/L，符合壞死性胰腺炎的臨床特點。壞死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血鈣1.87mmol/L提示該患者病情危重，預后不良。[單選題]112.下列哪種情況下，尿量不增加？A.糖尿病B.注射甘露醇C.大量飲清水D.交感神經興奮參考答案：D參考解析：糖尿病患者和注射甘露醇后都可產生滲透性利尿。大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，抗利尿激素（ADH）分泌減少，尿量增加。交感神經興奮后，釋放去甲腎上腺素，作用于腎臟血管平滑肌的α腎上腺素能受體，引起腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，尿量減少。[單選題]113.反復心律的電生理基礎是A.存在Kent束B.存在James束C.存在Mahaim纖維D.房室交界區存在雙路徑傳導參考答案：D參考解析：A是WPW綜合征的電生理基礎。B是LGL綜合征的電生理基礎。C是Mahaim型預激綜合征的電生理基礎。D為反復心律的電生理基礎。[單選題]114.軟脂酸合成的循環步驟是A.脫氫，硫解、加水、再脫氫B.縮合、加氫、脫水、再加氫C.脫氫、加水、再脫氫、硫解D.加氫、縮合、脫水、再加氫參考答案：B參考解析：脂酸β-氧化的循環步驟是脫氫、加水、再脫氫、硫解。軟脂酸合成的循環步驟是縮合、加氫、脫水、再加氫。[單選題]115.對調節器官血流量起主要作用的血管是A.微動脈B.毛細血管C.微靜脈D.動-靜脈吻合支參考答案：A參考解析：微動脈是最小的動脈分支，直徑8~40μm，是對血流阻力最大的血管。其管壁富含平滑肌，它的收縮或舒張可使微動脈的口徑發生改變，從而在調節器官血流量方面起主要作用。動-靜脈吻合支的功能不是進行物質交換，而是參與體溫調節。[單選題]116.降鈣素對體內鈣磷代謝的影響為A.升血鈣、升血磷B.降血鈣、降血磷C.升血鈣、降血磷D.降血鈣、升血磷參考答案：B參考解析：①甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細胞分泌，其主要作用為促進破骨細胞作用、促進遠曲小管和集合管對鈣的吸收、抑制近球小管對磷的吸收、間接促進小腸對鈣的吸收，因此具有升髙血鈣、降低血磷的作用。②降鈣素由甲狀腺C細胞分泌，可抑制破骨細胞活動、抑制腎小管對鈣磷鈉氯的吸收，因此具有降低血鈣、降低血磷的作用。③1，25-二羥維生素D3可促進小腸對鈣的吸收、調節骨鈣的沉積和釋放，具有升高血鈣、升高血磷的作用。[單選題]117.捻發音多出現在A.吸氣早期B.吸氣中期C.吸氣后期D.吸氣終末參考答案：D[單選題]118.股骨頭下骨折損傷的血管主要是A.圓韌帶內的小凹動脈B.股骨干滋養動脈升支C.旋股內、外側動脈的分支D.骺外側動脈參考答案：C參考解析：成人股骨頭的血液供應主要有：①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液供應。②股骨干滋養動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭，因此經股骨頸骨折時，可損傷該動脈支，導致股骨頭缺血壞死。③旋股內、外側動脈的分支，這是股骨頭、頸的最重要營養血管。因此股骨頭下骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷旋股內、外側動脈，導致股骨頭因缺乏血液供應而發生缺血性無菌壞死。旋股內側動脈在股骨頸基底部分為骺外側動脈、干骺端上側動脈和干骺端下側動脈進入股骨頭。骺外側動脈供應股骨頭4/5~2/3區域的血液循環，是股骨頭最主要的供血來源。[單選題]119.膜電位等于Na+平衡電位時A.Na+通道開放，產生凈Na+內向電流B.Na+通道開放，產生凈Na+外向電流C.Na+通道開放，不產生凈Na+電流D.K+通道開放，不產生凈K+電流參考答案：C參考解析：①某離子的跨膜擴散主要受膜兩側電位差和該離子濃度差兩種力量的驅使，所以其電化學驅動力應等于膜電位與該離子平衡電位之差。當膜電位與某離子平衡電位相等時，該離子的電化學驅動力為零，不產生凈內向電流或凈外向電流。因此，當膜電位等于K+平衡電位時，K+通道開放，不產生凈K+電流；當膜電位等于Na+平衡電位時，Na+通道開放，不產生凈Na+電流。②當膜電位為零時，在動作電位升支處，Na+通道開放，產生凈Na+內向電流；在動作電位降支處，Na+通道失活，K+通道開放，產生凈K+外向電流。[單選題]120.對了解冠脈狹窄程度及部位最有價值的檢查是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動脈造影參考答案：D參考解析：①心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為冠狀動脈阻塞，因此冠狀動脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價值的診斷方法。②心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl（鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細胞所攝取。休息時鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運動后缺血區。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發射斷層心肌顯像（PET）可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評估心肌的活力。[單選題]121.原核生物肽鏈延長需要的能量來源是A.ATPB.CTPC.UTPD.GTP參考答案：D[單選題]122.腺垂體中含量最多的激素是A.生長激素B.糖皮質激素C.腎上腺素D.甲狀腺激素參考答案：A參考解析：影響神經系統發育最重要的激素是甲狀腺激素。雖然甲狀腺激素也可促進機體正常的生長發育，但影響骨骼、肌肉生長發育最重要的激素還是生長激素。腺垂體中含量最多的激素是生長激素。[單選題]123.十二指腸潰瘍多位于A.球部B.胃竇C.胃角和胃竇小彎D.胃或十二指腸前壁參考答案：A參考解析：十二指腸潰瘍多發生于球部，前壁較常見。②胃潰瘍多位于胃角和胃竇小彎。③胃癌的好發部位依次為胃竇（58%）、賁門（20%）、胃體（15%）、全胃或大部分胃（7%）。[單選題]124.在呼吸鏈中氧化還原電位最高的組分是A.FMNB.Cytc1C.CytaD.CoQ參考答案：C[單選題]125.克羅恩病鋇餐檢查的典型X線征象是A.跳躍征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征參考答案：D參考解析：①潰瘍性結腸炎鋇劑灌腸見結腸呈“鉛管征”。②克羅恩病鋇劑檢査見末端回腸“線樣征”（典型表現），“跳躍征”（不典型表現）。③潰瘍型腸結核鋇劑灌腸提示“跳躍征”。[單選題]126.Murphy征陽性常見于A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胰頭癌D.急性闌尾炎參考答案：A[單選題]127.敵敵畏對膽堿酯酶的作用屬于A.不可逆性抑制B.競爭性抑制C.非競爭性抑制D.反競爭性抑制參考答案：A參考解析：①丙二酸與琥珀酸的結構類似，可與琥珀酸競爭性抑制琥珀酸脫氫酶。酶對丙二酸的親和力遠大于酶對琥珀酸的親和力，當丙二酸濃度僅為琥珀酸濃度的1/50時，酶活性便被抑制50%。②磺胺類藥物的抑菌機制。③有機磷農藥（敵敵畏）中毒時，敵敵畏與膽堿酯_結合，不可逆性抑制膽堿酯酶，造成乙酰膽堿降解減少，在體內的大量堆積，從而引起M樣、N樣中毒癥狀及中樞神經系統癥狀。[單選題]128.Nat-Kt-ATP酶將Na+移出胞外屬于A.單純擴散B.易化擴散C.原發性主動轉運D.繼發性主動轉運參考答案：C參考解析：Na快速跨越質膜是經NaH通道的易化擴散。Na+-K+-ATP酶將Na+移出胞外是經鈉泵進行的原發性主動轉運。Na+-Ca2+交換所需的能量并不直接來自ATP的分解，而是利用細胞膜兩側Na'的濃度差將細胞內的Ca2+排出細胞，屬于繼發性主動轉運。二氧化碳的跨膜轉運方式是單純擴散。[單選題]129.低氧血癥、高碳酸血癥見于急性呼吸窘迫綜合征A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期參考答案：D參考解析：一般在原發病12-72小時發生，分4期。[單選題]130.與骨骼肌橫橋結合的蛋白質是A.肌動蛋白B.肌鈣蛋白C.肌球蛋白D.原肌球蛋白參考答案：A[單選題]131.維持DNA雙鏈結構縱向穩定性的是A.糖苷鍵B.疏水堆積力C.氫鍵D.3'，5'-磷酸二酯鍵參考答案：B[單選題]132.腸結核的主要感染途徑是A.經口感染B.經血行播散感染C.經淋巴道感染D.腹腔內病灶直接蔓延參考答案：A參考解析：①腸結核感染途徑主要為經口感染，常常是吞下帶結核分枝桿菌的痰液、飲用結核分枝桿菌污染的牛奶等引起；血行播散和腹腔內結核病灶直接蔓延少見。②結核性腹膜炎主要是腹腔內結核病灶直接蔓延所致，血行感染少見，無經口感染。[單選題]133.肌肉組織中氨基酸脫氨基的主要方式是A.轉氨基B.氧化脫氨基C.聯合脫氨基D.嘌呤核苷酸循環參考答案：D參考解析：①氨基酸分解代謝的最主要反應是脫氨基作用。肝腎組織脫氨基主要以聯合脫氨基、轉氨基、L-谷氨酸氧化脫氨基等方式進行，其中最重要的方式是聯合脫氨基。②肌肉組織由于L-谷氨酸脫氫酶活性低，主要通過嘌呤核苷酸循環方式脫氨基。嘌呤核苷酸循環實際上也是一種聯合脫氨基作用。[單選題]134.肉芽組織中具有收縮功能細胞是A.毛細血管內皮細胞B.成纖維細胞C.肌成纖維細胞D.巨噬細胞參考答案：C參考解析：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構成，并伴巨噬細胞浸潤。噬細胞細胞能分泌PDGF、FGF、TGF-p、IL-l及TNF等，促進成纖維細胞和毛細血管增生。肉芽組織中一些成纖維細胞的胞質中含有肌細絲，此種細胞稱肌成纖維細胞，具有平滑肌細胞的收縮功能。[單選題]135.看近物時，雙側瞳孔縮小為A.瞳孔對光反射B.互感性對光反射C.瞳孔調節反射D.輻輳反射參考答案：C參考解析：①互感性對光反射是指瞳孔對光反射的效應是雙側性的，光照一側眼時，雙眼瞳孔同時縮小。②瞳孔調節反射也稱瞳孔近反射，是指看近物時，可反射性引起雙側瞳孔縮小。③瞳孔對光反射是指強光下，瞳孔縮小，弱光下瞳孔增大，可調節人眼光量。④輻輳反射是指眼球會聚是由于兩眼球內直肌反射性收縮所致。[單選題]136.合成1分子膽固醇需要多少分子的NADPH？A.10B.12C.14D.16參考答案：D參考解析：軟脂酸合成的總反應式為：CH3COSCoA+7HOOCCH2COSCoA+14NADPH+14H+-CH3（CH2）14COOH+7C02+6H20+8HSC0A+14NADP+，故每合成1分子軟脂酸需14NADPH。每合成1分子膽固醇需18分子乙酰CoA、36ATP及16NADPH。[單選題]137.將精索置于皮下的腹股溝疝修補方法是A.Ferguson法B.Shouldice法C.Halsted法D.McVay法參考答案：C參考解析：[單選題]138.O2在血液中運輸的主要形式為A.HHbNHCOOHB.HbO2C.H2CO3D.HCO3參考答案：B參考解析：[單選題]139.原發性肺結核的原發灶好發于A.肺上野B.肺上葉C.肺尖D.肺上葉下部或下葉上部近胸膜處參考答案：D參考解析：①原發性肺結核表現為原發綜合征。原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核稱原發綜合征，其原發病灶常位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處（稱Ghon灶）。②繼發性肺結核好發于肺尖或鎖骨下。[單選題]140.成人多見，累及相鄰椎體，椎間隙變窄見于A.中心型脊柱椎體結核B.邊緣型脊柱椎體結核C.脊柱腫瘤D.椎間盤突出癥參考答案：B參考解析：[單選題]141.參與組成復合體I的組分是A.FMNB.Cytc1C.CytaD.CoQ參考答案：A[單選題]142.甲狀腺大部切除術后最危急的并發癥是A.呼吸困難和窒息B.喉上神經損傷C.喉返神經損傷D.甲狀腺危象參考答案：A參考解析：甲狀腺大部切除術最危急的并發癥當然是呼吸困難和窒息，可導致患者在數分鐘內死亡。最嚴重的并發癥當然是甲危，其死亡率高達20%~30%。[單選題]143.紅細胞疊連主要受下列哪種因素影響？A.血漿B.白細胞C.血小板D.淋巴細胞參考答案：A參考解析：正常情況下，紅細胞能相對穩定地懸浮于血漿中，是由于紅細胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細胞的下沉。但在某些疾病情況下，紅細胞彼此能較快地凹面相貼，稱為紅細胞疊連。紅細胞疊連主要取決于血漿的變化，而與各種血細胞無關。[單選題]144.ITP時外周血血小板計數低于多少時需緊急處理，以免發生意外？A.10×109/LB.20×109/LC.30×109/LD.50×109/L參考答案：B參考解析：特發性血小板減少性紫癜（ITP）患者外周血血小板計數低于20×109/L時需緊急處理，以免發生意外，如腦出血等（7版內科學P651）。[單選題]145.患者男性，58歲，糖尿病病史12年，目前使用胰島素治療。查夜間2時血糖2.5mmol/L，早晨7時空腹血糖為12.5mmol/L。導致空腹血糖控制不佳的原因可能為A.胰島素劑量過小B.胰島素劑量過大C.Somogyi效應D.黎明現象參考答案：C參考解析：采用強化胰島素治療后，早晨血糖仍然較高的常見原因有：①夜間胰島素作用不足；②黎明現象：夜間血糖控制良好，無低血糖發生，僅于黎明短時間內出現高血糖，可能由于清晨皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增加所致；③Somogyi效應：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜間血糖降低，僅2.5mmol/L，清晨空腹血糖升高（12.5mmol/L），此為Somogyi效應。多次（于0、2、4、6、8時）測定夜間血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。[單選題]146.霍奇金淋巴瘤出現的Pel-Ebstein熱的熱型特點是A.弛張熱B.稽留熱C.不規則低熱D.周期性發熱參考答案：D參考解析：30%~40%霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持續發熱為起病癥狀。周期性發熱（Pel-Ebstein熱）約見于1/6的患者。[單選題]147.膀胱癌時尿中可出現大量A.扁平上皮細胞B.移行上皮細胞C.鱗狀上皮細胞D.顆粒細