血液透析急性并發癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。血液透析急性并發癥及其處理血液透析急性并發癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。血液透析急性變癥及其處理門大學附屬福州方圍玲第「血液透析(hemodialysis,簡稱血透)作為常規治療急性和慢性腎功能衰竭,僅有半個世紀的歷史。這種臨床技術的出現,在醫療衛生事業上可以說具有劃時代的的意義,它拯救了千百萬人的生命。血透是各種腎臟替代性治療中發展最早、應用最普遍的方法。其相關領域的發展也極其迅速,從新型血液透析機、新材料透析器、水處理設備的問世和完善,到各類型血管通路的創建、透析液的改進以及由血透技術衍生出來的各種血液凈化技術,如血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、連續性動靜脈血液濾過等,均在這短短的近30年內發展起來。血透是目前治療急、慢性腎功能衰竭可靠的方法之使成千上萬的病人得以存活或延長生命新課程語文教學需從哪幾方面幫助學生開展“對話”呢？我認為主要可以從以下五方面入手。一、學生與文本對話文本是什么？《現代漢語詞典》上解釋道：“文件的某種本子（多就文字、措辭而言），也指某種文件。”我們這里是指納入課程的、負載著體系化知識的教科書及課外閱讀書目，它是課程的主要載體。學生與文本對話最能體現自主學習的理念。我們應鼓勵學生對文本的自我解讀、自我理解，尊重學生的個人獨特感受和具有獨創性的見解，引導學生調動自己已有的知識儲備、經驗儲備，多角度、多層次地體悟文本所涵蓋的信息，與作者進行心與心的交流、情與情的碰撞，真切地體驗他們在特定的背景中的喜、怒、哀、樂，達到情感的共鳴，得到人生的感悟，獲取語感的積累。我經常引導學生進行廣泛的課外閱讀，鼓勵學生與文本對話，寫讀后感，并及時進行點評。例如，一位同學閱讀了《欣賞的力量》后，在日記中寫下了這樣的話：“對于一個人來說，也許就是因為欣賞二字，而成了他生命的轉折點。欣賞孕育著成功，它能點石成金。在我們這個世界上不知有多少心理遭受挫折或身體有殘疾的人，因為欣賞的力量而能夠重新站起來，頑強地面對生活，比別人活得更精彩。讓生活中處處有欣賞！愿我們人人學會欣賞別人，給別人以鼓勵和勇氣；讓我們人人學會欣賞自己，給自己以自信和力量！”我寫下了這樣的批語：“這是你對《欣賞的力量》的獨特感悟。我很欣賞你的寫作才能。我們確實應該學會欣賞別人，欣賞自己。愿你在欣賞中超越，在欣賞在成長！”二、學生與教師對話學生與教師對話，是教學民主的真誠呼喚。我們應轉變自己的角色，由傳授者轉化為促進者，由管理者轉化為引導者，由居高臨下者轉化為“平等中的首席”。要“以自己真誠的信任、巧妙的引導、耐心的期待、滿腔熱情的鼓勵，激活每個人的主體意識和創造靈氣，使之成為對話的主角。”語文確實具有模糊性特點。這主要取決于兩方面的因素。其一，由于人生經驗、感知視角、思維方式、言語儲備、情感類型等方面的個別差異性，導致每一個人對文本的理解都是獨特的，正所謂“一千個讀者會有一千個哈姆雷特”。其二，解讀文本時，即使讀者對文本的感悟相類似，但組織語言時也會帶上自己的烙印。因此，我們必須將民主、平等的意識貫穿于語文教學中的每一個環節，將自己看做是學生的學習伙伴，和學生進行“平等的對話”，與學生建立平等、親和、友善的合作關系。在學生與教師的對話中，教師又應該發揮一定的主導作用。“平等對話”，并不是說教師的主導作用可以完全不要了。教師對文本的感悟，畢竟要比學生深刻。因此，教師在組織學生對精心設計的問題進行討論時，既要對學生的回答做出恰當的評價（應以激勵性評價為主），又要隨時發現、揭示對話雙方存在的意義差異，以達成師生心理資源的互補和共享。三、學生與學生對話“無數事實告訴我們，語文課不能以教師講授知識為主，學生必須在言語交往中學言語文化，在言語活動中學言語活動。”語文課堂教學應以學生讀、寫、聽、說的活動為中心，讓每個學生都在生動、靈活的語言交往情境中切切實實地“動”起來。學生與學生對話，最能體現合作學習的理念，是言語交往中十分重要的一環。如何有效地組織學生與學生對話呢？目前的最佳模式是“小組討論，合作學習”。這是因為如果長時間讓一位學生發言，其他學生就勢必只能當聽眾，達不到“動”的目的，不利于其他學生的發展。“小組討論，合作學習”則能讓每一位學生都在互動中交往，在交往中互動，從而達到共識、共享、共進的目的。在組織“小組討論，合作學習”的過程中，教師應組建好合作學習小組（以4~6人為宜），培養好合作組長，宏觀調控好合作學習的時間，更要精心設計好問題情境。例如，在學習《皇帝的新裝》一課時，我設計了“皇帝是一個怎樣的人，你能結合課文說說你的感覺嗎？”“你認為大臣是怎樣的人，請找出文中有關大臣的語言、心理描寫具體說明”“假如皇帝游行完畢后，在皇宮門口遇到了兩個騙子，他們之間將會有一場什么樣的對話”等問題。這些問題具有目標性，即準確而適度，問題的難度恰好落在學生通過努力學習就可以達到的潛在接受能力上，使學生在討論過程中產生一種“跳一跳就可以摘到桃子”的成功的愉悅感，因此收到了良好的教學效果。四、學生與環境對話學生與環境對話，指的是學生與周圍具體、可感的物化環境之間的意義上的交流。環境是一種隱性課程，潛移默化地教育著人、塑造著人。從大語文觀的角度來看，班級布置、校園文化、社區資源、自然景觀等，都是一種語文課程資源。教師應啟發學生關注環境、感悟環境、理解環境，在與環境的對話中，充實語文知識、豐富情感體驗，達到“觀山則情滿于山，觀海則意滿于海”的效果。例如，我校每班墻壁上都貼有名人畫像，名人畫像下都有名人名言，我指導學生觀察每班的名人畫像、名人名言，展開“我最喜歡的一幅名人畫像”“我最喜歡的一句名人名言”大討論，使學生在與校園環境的對話中，體察、領悟到名人畫像、名人名言所包含的深厚的人文底蘊。五、學生與社會對話“生活即課堂，社會即學校”“處處留心皆學問。”讓學生與社會對話，旨在讓學生在社會的大背景中汲取文化的營養，構建大語文學習體系，培養學生關注社會、思考人生的良好習慣。例如，我曾作過一次“你最關注的社會熱點問題是什么”的問卷調查，學生的回答豐富多彩，有“綠色與和平”“臺灣問題”“人口問題”“走進WTO后中國發展問題”“網吧經營問題”“對‘彩票熱’的冷思考”等等。我要求學生對這些問題進行專題研究、專題討論，從而引導他們與社會對話，使他們開闊視野，敢于創新，學會思辨，增長見識。總之，對話是培養學生語文綜合素質的途徑和依托。只有對話，才能體驗；只有體驗，才能生成；只有生成，才有發展。對話是新課程語文教學的核心。新課程把推動素質教育作為教學改革的終極目標，強調教學中的“教師主導作用和學生主體地位”。在諸多的小學數學教學改革成果中，“先學后教，當堂訓練”教學模式以其對新課程“以學生發展為本”理念的詮釋和實踐，受到了廣大小學數學教師的青睞。一、先學在傳統小學數學教學中，教師往往靜止地看待學生，課堂上教師先根據教材和教參備課，再向學生講述知識，整個教學以教師的“先教”為主線，忽視了學生在學習過程中的主體性。“先學后教，當堂訓練”教學模式立把“先學”作為教學改革的立足點，啟發學生在教師對課程內容進行講解前先展開自主的學習，是對傳統教師“先教”模式的顛覆。當然，“先學”不是完全脫離教師的隨意性學習，而是在教師引導下有目的性和方向性的學習。教師不僅要結合教學重點、難點，向學生出示學習目標、學習范圍、學習要求，自學方法。比如二年級下冊“千克與克”一節的教學重難點就在于讓學生“感受1千克和1克有多重”，在此基礎上建立“千克”與“克”的概念，掌握1千克=1000克的相互關系。為了便于學生的自主學習，我們給學生發放了學習單，列出了學習的內容、要求和注意的細節，準備了彈簧秤，大小不一的蘋果、磚塊，以及1千克袋裝的洗衣粉、50克袋裝的味精等物品。讓學生在閱讀教材，基本了解知識體系后，動手掂一掂、用彈簧秤量一量，親自體驗1千克的質量，驗證多少袋50克的味素才能與1袋1千克的洗衣粉一樣重。這樣就使得學生通過自己的學習，形成了豐富的感性認識，為學生認知結構的建立打下了堅實的基礎。二、后教教學過程是教師和學生的互動過程，學生的“學”離不開教師的“教”。教師的“后教”是針對學生“先學”狀態的應對活動，重在整合、解決和理順學生“先學”中遇到的障礙和疑問，深化學生對知識的理解掌握。教師的“后教”過程盡管在“先學”之后，但預設卻應該在“先學”之前。教師要對教學有預見性和換位意識，不僅要備課標，備教材，將課本上的知識進行分析綜合、整理歸納，把握重點、難點、關鍵，更要備學生，掌握學生已有的知識結構、能力層次，明確哪些內容學生能夠獨立學習完成，哪些內容學生學習起來可能會有困難，并形成有針對性的預設。以使編制的導學案有層次、有梯度，由淺入深，符合不同學習能力學生的認知需要。結合學生“先學”后出現的各種疑惑和問題，教師采取引導、精講的方式，幫助學生在探究中再次構建知識。在“后教”這個環節，教師應該把握：①教的內容要針對學生自學中暴露出來的主要的傾向性問題，規范不準確的表達，糾正錯誤的理解。②教的方式不是泛泛的講授，而是啟發與點撥，引導學生在教師的指點下自主更正錯誤，完善不足。③教的要求要緊扣課標，不能就問題找答案，而是要尋找出規律，讓學生知其所以然。④教的要義是引導學生在解決問題的過程中自主歸納總結，感受數學的應用價值和豐富內涵。三、當堂訓練“先教后學，當堂訓練”教學模式力求推動學生從“學會”向“會學”的轉變，在學生“先學”和教師“后教”基礎上的“當堂訓練”，能趁熱打鐵，及時引導學生應用所學知識分析、解決數學問題，反饋學生的學習狀況，以便學生對知識的系統把握和教師的隨時點撥指導，將“學”與“練”有效結合起來。“當堂訓練”的設計要考慮學生的個體差異，以不同層次的練習內容給每個學生都創造展示自我的機會，注重引導基礎稍差的學生在完成基本概念、基本練習前提下向應用方面的延伸，避免學困生的中途掉隊，從而促進所有的學生在原有的基礎上發展、再發展，實現鞏固知識、培養能力、形成素質的教學目標。在“三角形面積的計算”一課的當堂訓練中，我們出示了入下的題目：①一個底6分米，高4分米的三角形，面積是多少平方分米？②右圖所示三角形的面積是多少？③三角形的面積是19平方厘米，一個邊長3厘米，對應的高是多少厘米？④兩個等底等高三角形可以拼成一個平行四邊形嗎？⑤與一個面積是30平方米的三角形等底等高的平行四邊形面積是多少平方分米？上述四個習題中，①是基礎性練習，旨在鞏固、熟練三角形面積計算公式。②和③是標準性練習，從正、反兩方面強化學生對三角形面積計算公式的理解。④和⑤則是提高性練習，以對三角形底、高、面積和平行四邊形底、高、面積之間關系的明確，訓練學生思維的靈活性與逆向思維能力，幫助學生找到解決某一類問題的思維方式或方法。“先學后教，當堂訓練”打破了傳統的單向教學模式，切實踐行了新?n程以教師為主導，以學生為主體的教學思想。小學數學教師要針對教材特點和學生實際，指導學生掌握自學策略，鼓勵學生動手、動口、大膽質疑，在課堂師生間的相互切磋、共同探討中高質量地完成教學任務。努力探索出一條既符合“先學后教，當堂訓練”教學模式，又體現自己鮮明個性特征的教學創新之路，讓“學為中心”這一小學數學教學的主旋律唱得更響、更動聽。血液透析急性變癥及其處理門大學附屬福州方圍玲第「常見血液透析急性并發癥低血壓高血壓肌肉痛性痙攣發熱心律失常出血失衡綜合征溶血°透析器反應頭痛空氣栓塞惡心、嘔吐1透析低血壓及其處理透析中低血壓(intradialysishypertension)是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg,且伴有臨床癥狀。是透析過程中常見急性并發癥之一,發生率25-50%。臨床表現→輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便→重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反應遲鈍、意識模糊甚至喪失。1透析低血壓及其處理常見原因不常見原因1.血容量不足:超濾負壓過大,超濾速1.公包填塞度過快,超濾量過多,目標干體重設2.少肌梗死置過低,透析液鈉離子過低,失血等3.心律失常2.血笪收縮功能壁礙:醋酸鹽透析液敗血癥透析液溫度過高,透析膜生物相容性、5.透析器反應自主神經病變,降壓藥物的使用,組織缺血,血流重新分布(透析中進餐)6.空氣栓塞溶血3.心臟因素:心功能不全,心包炎,其他引起心排出量功能障礙的因素(動脈粥樣硬化性心肌鈣化、淀粉樣變)。1透析低血壓及其處理應意處理→如呼吸功能允許,立即采用頭低腳高位→快速靜脈注入生理鹽水100m,并且暫停超濾→吸氧,改善心肌功能;→降低透析機溫度,提高透析鈉濃度;→如停止超濾、擴容后仍不能緩解,可降低血流