距骨壞死診斷及治療骨科講課第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一解剖第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

距骨的解剖特點：分頭、頸、體三部分，頭呈半圓形，與舟骨后面相關節。頸較細，為關節囊的附著部。體呈不規則立方形，前寬后窄，提供踝關節背伸時的穩定性。距骨后突：內側結節和外側結節距骨外側突7個關節面組成，關節面占表面約60%-70%第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一距骨的血供跟骨支跗內側動脈內踝支跖外側動脈跖內側動脈脛后動脈內踝前動脈跗骨竇跗骨管距骨頸內側體部后側結節第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一跗外側動脈腓動脈穿支外踝前動脈腓動脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內側體部后側結節第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一距骨的血供第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一距骨血供分布第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一距骨壞死發生原因1、特發性約占10%2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養不良等）大多數是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關節遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關節骨性關節炎）第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一臨床表現主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能負重，休息后減輕，活動或負重后加重，關節僵硬及功能障礙，踝關節活動時有粗糙摩擦音。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查1、X線或CT檢查距骨頸或體骨折術后8周拍踝正位X線片，在距骨軟骨面下X線透光區即片狀骨質疏松區，是有血液現象，不會發生缺血性壞死，稱Hawkius征陽性。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關節面不規整，關節間隙狹窄。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一2、MRI檢查距骨早期壞死,病灶呈不規則條帶狀異常信號,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現,T2WI病灶中間呈高信號,周邊環繞低信號的硬化帶.

摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(附12例報告)——

實用放射學雜志

第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守治療，認為缺血性壞死多可自行修復，很少發生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。另一種主張手術治療，認為ANT發生后，即使不塌陷，也可誘發距下或踝關節創傷性關節炎，造成功能障礙，特別是晚期發生塌陷或骨關節炎時應手術治療。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一非手術治療減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關節支具不負重3個月。如距骨僅有部分壞死，則可負重。用支具保護防止內翻或外翻，則允許負重保護6個月。

——節自《實用骨科學》第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一手術治療-關節融合術若距骨外形改變，同時伴創傷性關節炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關節融合術“。根據受累關節面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術、脛距關節、脛跟關節、距舟關節、脛距跟關節融合術等。第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一手術治療-全踝關節置換術踝關節融合術雖可解決疼痛，但會造成患者關節功能喪失、活動不便的問題。全踝關節置換術既能解決疼痛又利于關節活動，但其