放射性粒子植入治療腫瘤演示文稿當前第1頁\共有32頁\編于星期三\5點放射性粒子植入治療腫瘤當前第2頁\共有32頁\編于星期三\5點腫瘤治療體系手術切除化學治療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療當前第3頁\共有32頁\編于星期三\5點放射治療種類放療外照射治療內照射治療（近距離治療）當前第4頁\共有32頁\編于星期三\5點近距離放射治療腔內治療管內治療組織間照射（放射性粒子植入）術中置管、預制模型后裝當前第5頁\共有32頁\編于星期三\5點放射性粒子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內進行持續(xù)性照射，達到殺滅腫瘤細胞，同時減少周圍正常組織損傷的目的。特點微創(chuàng)，經皮穿刺植入或手術中放置放射治療的劑量較低（增殖癌細胞只需3GY射線，即可殺滅），核素輻射范圍小（直徑僅為1.7cm），0.5mm厚鉛皮即可阻擋99%射線對周圍正常組織的損傷小，鈦合金管與人體組織相容性好對腫瘤細胞的殺傷力強，可使腫瘤組織內處不同分裂周期的細胞均得到照射腫瘤局部治療的持續(xù)時間長當前第6頁\共有32頁\編于星期三\5點放射源選擇在組織中有足夠穿透力易于放射防護半衰期不宜過長易制成微型放射源常用核素：碘[125I]、鈀[103Pd]、金[198AU]、釔[169Y]等當前第7頁\共有32頁\編于星期三\5點植入粒子模式圖當前第8頁\共有32頁\編于星期三\5點當前第9頁\共有32頁\編于星期三\5點125I粒子植入治療適應證局部惡性腫瘤，直徑<7cm，實體病灶；未經治療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤；無法手術的原發(fā)腫瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補充；手術中殘存腫瘤；晚期腫瘤伴有局部嚴重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質量。當前第10頁\共有32頁\編于星期三\5點適用于該治療的類別頭、頸部腫瘤：口腔內腫瘤、鼻咽癌、眶內腫瘤、頸部轉移癌、顱底腫瘤；腦部腫瘤：腦膠質瘤、腦膜瘤、腦轉移瘤；胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌；消化道腫瘤：肝癌、膽管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（內鏡下）胰腺癌、直腸癌；泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上腺腫瘤；婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌；骨骼系統(tǒng)腫瘤：骨轉移癌、脊柱腫瘤；其他：軟組織腫瘤脾功能亢進癥（甘肅省武威腫瘤2013年11月19日國內首例）當前第11頁\共有32頁\編于星期三\5點125I粒子植入治療禁忌證有明顯重要臟器功能不全者；生存期不超過3個半衰期（180天）；有廣泛遠位轉移；當前第12頁\共有32頁\編于星期三\5點治療計劃系統(tǒng)（TPS）當前第13頁\共有32頁\編于星期三\5點治療計劃實施流程腫瘤體積測定

術前CT、MR（最好三維重建）術中CT、超聲計算需植入粒子數(shù)

粒子數(shù)=[(長+寬+厚)÷3×5]÷每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計劃系統(tǒng)

需物理師配合永久性粒子種植治療質量評估粒子位置重建及計量分布當前第14頁\共有32頁\編于星期三\5點放射性粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則粒子植入按直線相互平行排列，各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則周緣密集，間距，中間稀疏有效保護重要組織當前第15頁\共有32頁\編于星期三\5點間隔1cm進植入針當前第16頁\共有32頁\編于星期三\5點

術后驗證當前第17頁\共有32頁\編于星期三\5點病人及家屬的防護回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童及孕婦；在治療期間種子源可能脫落，一旦脫落，應用湯匙檢起放與容器中，存放于少人走動的地方，并立即通知醫(yī)院處理。當前第18頁\共有32頁\編于星期三\5點適應癥原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝癌切除術后切緣可疑殘留

125I粒子植入治療肝癌當前第19頁\共有32頁\編于星期三\5點方法

1、CT／B超引導

2、確認插入瘤體后，根據(jù)術前或實時計劃的劑量分布要求，選用均勻分布或周密中疏原則進行粒子植入操作。注意

避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移。125I粒子植入治療肝癌當前第20頁\共有32頁\編于星期三\5點經消化道肝臟腫瘤125I粒子植入-注意1、術前3天予以抗炎治療；2、術前24小時禁食水；3、24小時前胃腸降壓；4、術前2天予以抑酸治療；5、術前6-12小時清潔腸道。當前第21頁\共有32頁\編于星期三\5點125I粒子植入治療肝癌治療前治療后120天當前第22頁\共有32頁\編于星期三\5點治療即刻、前治療40天后當前第23頁\共有32頁\編于星期三\5點治療前治療40天后當前第24頁\共有32頁\編于星期三\5點125I粒子植入治療肺癌CT下觀察植入情況術前CT下顯示腫瘤當前第25頁\共有32頁\編于星期三\5點術后64天復查CT腫瘤已消退當前第26頁\共有32頁\編于星期三\5點術前125I粒子植入治療肺癌術中當前第27頁\共有32頁\編于星期三\5點

術后2個月復查CT腫瘤已消退當前第28頁\共有32頁\編于星期三\5點術前125I粒子植入治療肺癌術后當前第29頁\共有32頁\編于星期三\5點術后2個月復查CT腫瘤已縮小50%以上當前第30頁\共有32頁\編于星期三\5點國內臨床尚有許多問題需要解決

臨床應用適應癥選擇標準不一，造成不同醫(yī)院應用放射性粒子植入治療技術后療效評價缺乏標準，尤其在放射性粒子治療腫瘤的過程中，現(xiàn)在面臨的缺乏行業(yè)管理標準和操作技術規(guī)范如不同增殖速率的腫瘤如何選擇不同放射性核素,以獲得最大的殺傷效應當前第31頁\共有32頁\編于星期三\5點展