心臟聽診（一）

一、概述三、聽診區(qū)及聽診方法四、聽診內(nèi)容二、有關(guān)基礎(chǔ)知識第一頁，共七十一頁。第一頁，共71頁。1、聽診目的。2、方法優(yōu)點。3、操作要點。4、聽診內(nèi)容。一、概述（重要性）第二頁，共七十一頁。第二頁，共71頁。聽取音響變化，推測心臟病變，如二尖瓣狹窄。1、心臟聽診目的第三頁，共七十一頁。第三頁，共71頁。方便經(jīng)濟、反復(fù)進行、直接迅速、簡易準確。2、心臟聽診優(yōu)點第四頁，共七十一頁。第四頁，共71頁。(1)患者體位(2)醫(yī)生位置(3)聽診器體件應(yīng)用(4)聽診順序(5)注意事項3、聽診方法要點第五頁，共七十一頁。第五頁，共71頁。(1)心率(2)心律(3)心音（正常、異常、額外心音）(4)雜音(5)心包摩擦音4、聽診內(nèi)容第六頁，共七十一頁。第六頁，共71頁。3、解剖學(xué)知識：二、相關(guān)基礎(chǔ)知識1、心音的來源：2、物理學(xué)知識：4、生理學(xué)知識：第七頁，共七十一頁。第七頁，共71頁。(1)心臟搏動1、心音來源(2)血液流動第八頁，共七十一頁。第八頁，共71頁。（1）心音的物理學(xué)特征：音調(diào)、音響、音質(zhì)、音時、部位。（2）心臟的流體學(xué)特點：

層流與端流；單向流動（瓣膜作用）。2、物理學(xué)知識：第九頁，共七十一頁。第九頁，共71頁。心臟位置；心臟瓣膜。3、解剖特點abba第十頁，共七十一頁。第十頁，共71頁。3、生理特點心動周期；血流方向。M1M1第十一頁，共七十一頁。第十一頁，共71頁。1、概念2、與解剖位置的關(guān)系：3、常用聽診區(qū)4、聽診順序：5、優(yōu)缺點：6、新觀點：三、瓣膜聽診區(qū)第十二頁，共七十一頁。第十二頁，共71頁。1、概念：

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚的部位。是以某點為圓心的半徑1~2cm的圓范圍。

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚的部位。第十三頁，共七十一頁。第十三頁，共71頁。2、與解剖位置的關(guān)系并不完全一致。二尖瓣體表投影位置二尖瓣聽診區(qū)第十四頁，共七十一頁。第十四頁，共71頁。（3）主動脈瓣聽診區(qū)：3、常用聽診區(qū)：（1）二尖瓣聽診區(qū)（2）肺動脈瓣聽診區(qū)（4）三尖瓣聽診區(qū)第一區(qū)第二區(qū)心尖搏動最強點。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第十五頁，共七十一頁。第十五頁，共71頁。心尖搏動最強點。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋。胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第十六頁，共七十一頁。第十六頁，共71頁。4、聽診順序MPA1A2T第十七頁，共七十一頁。第十七頁，共71頁。5、優(yōu)缺點（1）目標性強（2）有局限性第十八頁，共七十一頁。第十八頁，共71頁。6、新觀點新九區(qū)聽診區(qū)。1、左心室區(qū)；2、右心室區(qū)；3、室間隔特區(qū)；4、肺動脈區(qū)；5、主動脈區(qū)；6、主動脈附區(qū)；7、降主動脈區(qū)；8、右心房區(qū)；9、左心房區(qū)。Luisada氏岳玉飛等第十九頁，共七十一頁。第十九頁，共71頁。三、聽診內(nèi)容1、正常心音2、心率3、心律4、異常心音，5、額外心音、6、心臟雜音，7、心包摩察音第二十頁，共七十一頁。第二十頁，共71頁。1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）發(fā)生機理。（2）聽診特點。（3）臨床意義。第二十一頁，共七十一頁。第二十一頁，共71頁。心室壁振動房室瓣關(guān)閉心房肌收縮半月瓣關(guān)閉發(fā)生機理（1）S1S2S3S4主要是二、三尖瓣的關(guān)閉半月瓣開放心室肌收縮血流沖入大血管。主、肺動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放心室肌舒張血流沖入大血管。1212第二十二頁，共七十一頁。第二十二頁，共71頁。聽診特點S1S2S3S4低強低勒心尖部高弱短得心底部低弱短合心尖部低弱短沉聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位（2）第二十三頁，共七十一頁。第二十三頁，共71頁。聽診特點S1S2S3S4（2）低高低勒心尖部強弱弱得心底部低短短合心尖部低短弱沉聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位第二十四頁，共七十一頁。第二十四頁，共71頁。（3）心室收縮開始心室舒張開始兒童及青少年聽到即病理性臨床意義S1S2S3S4第二十五頁，共七十一頁。第二十五頁，共71頁。（1）性質(zhì)：（2）音距：（3）視觸配合法：（4）寸移法：（5）血壓法：S1、S2鑒別是心臟聽診的關(guān)鍵（Key)。否則將無法下手。區(qū)別要點如下：S1：低強長關(guān)鍵(Key)S2：高弱短12123第二十六頁，共七十一頁。第二十六頁，共71頁。正常心率,心動過速心動過緩2、心率（HeartRate)

類型心率（次/分）

意義60~100>100<60正常發(fā)熱、甲減、成人.心衰等心梗等每分鐘心跳次數(shù)，以S1為準。第二十七頁，共七十一頁。第二十七頁，共71頁。常見心律失常有竇性心律不齊、早博、房顫。3、心律(Arrhythmia)（1）發(fā)生機理：（2）聽診特點：（3）臨床意義：

指心跳節(jié)律，正常人規(guī)則，第二十八頁，共七十一頁。第二十八頁，共71頁。（1）發(fā)生機理竇性心律不齊過早搏動心房纖顫迷走神經(jīng)張力改變異位起搏點早沖動多灶激動多發(fā)折返第二十九頁，共七十一頁。第二十九頁，共71頁。竇性心律不齊

過早搏動

心房纖顫心率呈周期性變化吸氣時快呼氣時慢提早心跳提早S1,S2或—.

代償間歇可呈二聯(lián)律三聯(lián)律心律快慢不等心音強弱不等心率脈率不等（2）聽診特點xXX第三十頁，共七十一頁。第三十頁，共71頁。竇性心律不齊過早搏動心房纖顫（3）臨床意義正常青年健康兒童生理性病理性二狹冠心甲亢第三十一頁，共七十一頁。第三十一頁，共71頁。1、二尖瓣狹窄時第一心音是否有變化？共同討論2、主動脈內(nèi)壓力增高時是否有第二心音改變？3、心房纖顫時是否有第四心音出現(xiàn)？4、二尖瓣狹窄時可有第三心音出現(xiàn)？第三十二頁，共七十一頁。第三十二頁，共71頁。謝謝！第三十三頁，共七十一頁。第三十三頁，共71頁。1、聽診心率、心律有何臨床意義？房顫的聽診特點有哪些？2、簡述正常心音產(chǎn)生機理、聽診特點及臨床意義？如何區(qū)別第一、第二心音？思考題第三十四頁，共七十一頁。第三十四頁，共71頁。第三十五頁，共七十一頁。第三十五頁，共71頁。第三十六頁，共七十一頁。第三十六頁，共71頁。S1S2S3S1S2S3abcab=收縮期bc=收縮期第三十七頁，共七十一頁。第三十七頁，共71頁。心率與收縮期、舒張期時間的關(guān)系心率（次/分）收縮期收縮期75901201500.450.240.220.17第三十八頁，共七十一頁。第三十八頁，共71頁。第三十九頁，共七十一頁。第三十九頁，共71頁。層流與端流示意圖第四十頁，共七十一頁。第四十頁，共71頁。第四十一頁，共七十一頁。第四十一頁，共71頁。第四十二頁，共七十一頁。第四十二頁，共71頁。第四十三頁，共七十一頁。第四十三頁，共71頁。仰臥位第四十四頁，共七十一頁。第四十四頁，共71頁。坐位第四十五頁，共七十一頁。第四十五頁，共71頁。左側(cè)臥位第四十六頁，共七十一頁。第四十六頁，共71頁。坐位前傾位第四十七頁，共七十一頁。第四十七頁，共71頁。正常第一心音第四十八頁，共七十一頁。第四十八頁，共71頁。正常第二心音第四十九頁，共七十一頁。第四十九頁，共71頁。正常第三心音第五十頁，共七十一頁。第五十頁，共71頁。心動過速第五十一頁，共七十一頁。第五十一頁，共71頁。心動過緩第五十二頁，共七十一頁。第五十二頁，共71頁。竇性心律不齊第五十三頁，共七十一頁。第五十三頁，共71頁。過早搏動第五十四頁，共七十一頁。第五十四頁，共71頁。早搏呈二聯(lián)律第五十五頁，共七十一頁。第五十五頁，共71頁。早搏呈三聯(lián)律第五十六頁，共七十一頁。第五十六頁，共71頁。心房纖顫第五十七頁，共七十一頁。第五十七頁，共71頁。cdab第五十八頁，共七十一頁。第五十八頁，共71頁。第五十九頁，共七十一頁。第五十九頁，共71頁。第六十頁，共七十一頁。第六十頁，共71頁。第六十一頁，共七十一頁。第六十一頁，共71頁。心尖部隆隆樣雜音第六十二頁，共七十一頁。第六十二頁，共71頁。第六十三頁，共七十一頁。第六十三頁，共71頁。心率142/min，P2分裂，心音鈍，三尖瓣區(qū)及心尖部奔馬律，心尖部有隆隆樣雜音等。第六十四頁，共七十一頁。第六十四頁，共71頁。第六十五頁，共七十一頁。第六十五頁，共71頁。1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動脈區(qū)5、主動脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房區(qū)第六十六頁，共七十一頁。第六十六頁，共71頁。1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動脈區(qū)5、主動脈區(qū)8、右心房區(qū)