北京詼和醫(yī)院

內(nèi)科應(yīng)知應(yīng)會題集

第二版

2006-3

目錄

感染科3-12

呼吸科13-51

消化科52-69

心內(nèi)科70-108

腎內(nèi)科109-146

免疫科147-171

血液科172-185

普內(nèi)科186-198

腫化科199-210

內(nèi)分泌211-

感染科

1、傳染病定義是什么？傳染病的特征和預(yù)防要點(diǎn)是？

傳染病是由各種致病性的病原體引起的一組具有傳染性的常見病、多發(fā)病可迅速傳播造成流

行。

2、傳染病的特征是什么？

傳染的過程必須有病原體、易感人群、和傳播途徑三個因素。有病原體，傳染性、流行性、

季節(jié)性、免疫性為其特征。傳染病的預(yù)防包括管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群3

方面。

3、醫(yī)院感染的定義是什么？

病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和住院期間獲得而出院后發(fā)生的感

染。一般入院48小時后發(fā)生的感染通常認(rèn)為是醫(yī)院感染。

4、“未明熱"(feverofunknownorigin,FUO)的定義是什么？

體溫超過38℃,時間超過3周，經(jīng)過門診診治1周或入院檢查3天仍然沒有明確原因的發(fā)

熱。目前FUO的病因主要還是感染性疾病，其次為風(fēng)濕免疫病、腫瘤，其它原因包括內(nèi)分

泌代謝因素、藥物甚至偽熱。10%左右的病因尚無法明確。

5、發(fā)熱患者如何處理？

(1)中低度發(fā)熱，體溫38.5℃以下，青壯年，一般可不予退熱藥物，囑病人多飲水，觀察

體溫變化。年老體弱者可予物理降溫和較溫和退熱藥物，如柴胡、泰諾林等，進(jìn)食不佳者適

當(dāng)補(bǔ)液，以免虛脫.

(2)高熱，除取血培養(yǎng)外應(yīng)及時退熱，可視病人情況予物理降溫及解熱鎮(zhèn)痛藥，注意監(jiān)測

生命體征、出汗多者補(bǔ)液，注意尿量，防虛脫

6、抽血培養(yǎng)的適應(yīng)征和時機(jī)是什么？

病因未明的中高度發(fā)熱者均應(yīng)取血培養(yǎng)，在病人畏寒寒顫時取為佳，取血間隔1小時以上,

共取3次，每次盡量從不同部位取血；懷疑感染性心內(nèi)膜炎者可以不論體溫情況，每隔1

小時取血1次，連續(xù)取3次后可開始經(jīng)驗(yàn)性治療。一般在應(yīng)用抗生素前取血，每次需氧、厭

氧各取1瓶，每瓶5-8毫升。懷疑真菌或特殊菌者，與細(xì)菌室聯(lián)系作特殊培養(yǎng)，延長培養(yǎng)時

間。對已經(jīng)應(yīng)用抗生素的病人，如果情況允許可停藥2448小時后取血，否則可使用含活性

炭培養(yǎng)瓶。

7、使用抗菌藥物的指征是什么？

診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)

室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗

菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及

部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染

的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物.

8、如何選擇抗菌藥物的種類？

抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物

敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患

者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐

藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥

方案。

9、抗菌藥物的劑量是多大？

按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗

菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量

范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)

用較小劑量（治療劑量范圍低限）。

10、抗菌藥物的給藥途徑如何決定？

輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給

藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)

及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

11、抗菌藥物能局部使用嗎？

抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位

不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染

時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染

部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥;包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥

等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避

免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐

藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭抱菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部

應(yīng)用。氨基糖苔類等耳毒性藥不可局部滴耳。

12、抗菌藥物給藥次數(shù)是多少？

為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)

合的原則給藥。青霉素類、頭泡菌素類和其他。內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期

短者，應(yīng)一日多次給藥.氟喳諾酮類、氨基糖昔類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

13、抗菌藥物的療程是多長？

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時，特殊情況,

妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶

血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)

發(fā)。

14、聯(lián)合用藥的指征是什么？

病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌

及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)

膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，

如結(jié)核病、深部真菌病；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量

減少，如兩性霉素B與氟胞喀唳聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而

減少其毒性反應(yīng)。

15、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥的原則是什么？

(1)用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任

何細(xì)菌入侵，則往往無效。

(2)預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

(3)患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如

免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出

現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。

(4)通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏

迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

16、外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是什么？

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染

及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

17、外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則是什么？

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

18、清潔手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則是什么？

清潔手術(shù)指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿

生殖道等人體與外界相通的器官.通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用

藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造

成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植

入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

19、清潔-污染手術(shù)是否需預(yù)防用藥？

清潔-污染手術(shù)指上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)

口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于

手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗

菌藥物。

20、污染手術(shù)是否需預(yù)防用藥？

污染手術(shù)指由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)

重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿

孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

21、外科預(yù)防用抗菌藥物如何選擇？

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱

金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌

種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的

抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

22、外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法是什么？

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部

組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或

失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程

和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)

時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用

藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時.污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長.對手術(shù)前

已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

23、T淋巴細(xì)胞亞群檢測的意義是什么？

評價細(xì)胞免疫功能，對病毒感染，特別是HIV感染有病情評價、判斷療效的重要價值。所

有H1V感染者必做，其他病毒感染，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等一般應(yīng)予檢查；

對于胞內(nèi)菌(如結(jié)核、軍團(tuán)菌、李斯特菌、傷寒等)亦有做的價值。

24、病毒性肝炎的傳播途徑是什么？

甲型和戊型主要經(jīng)糞-口途徑傳播，表現(xiàn)為急性肝炎；乙、丙、丁型主要經(jīng)體液傳播，表現(xiàn)

為慢性肝炎。

25、乙肝五項(xiàng)的意義是什么？

(1)HBsAg:陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HBsAg陰性則不能排除HBV感染，因?yàn)?/p>

可能有S基因突變株存在。

(2)抗一HBs:陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免疫，抗-HBs

陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。

(3)HBeAg:持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。

(4)抗-HBe:持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，

并長期潛伏下來；或者出現(xiàn)前C區(qū)突變，HBeAg不能表達(dá)。但HBeAg與抗-HBe的轉(zhuǎn)換有

時是由于前C區(qū)發(fā)生突變而不一定意味著感染的減輕。

(5)抗-HBc:低滴度抗-HBc陽性提示為過去感染；高滴度抗-HBc陽性則提示HBV有活

動性復(fù)制，可能是低水平的。

26、傷寒的主要并發(fā)癥是什么？

主要并發(fā)癥為腸道出血和穿孔。

27、什么叫傷寒復(fù)發(fā)？

傷寒于體溫恢復(fù)正常后15?25天癥狀重現(xiàn)，但癥狀較輕，病程較短。(潛伏于膽囊、骨髓中

的傷寒桿菌再次繁殖)。

28、什么叫傷寒再燃？

指病后第2、3周，當(dāng)體溫呈波動下降時，體溫又上升，持續(xù)5~7天后熱退。

29、肥達(dá)反應(yīng)(Widalreaction)的意義是什么？

抗體效價意義

0<1:80共同菌體抗體

H<1:160傷寒菌鞭毛抗體

A<1:80甲型副傷寒菌鞭毛抗體

B<1:80乙型副傷寒菌鞭毛抗體

C<1:80丙型副傷寒菌鞭毛抗體

“0”抗體升高不能區(qū)分那種病原菌感染

只有“0”抗體升高為發(fā)病早期

只有“H”抗體升高為記憶反應(yīng)

有假陽性和假陰性，不能夠作為唯一確診依據(jù)。

30、霍亂的臨床分幾期？

分為吐瀉期、脫水虛脫期、反應(yīng)期。

31、霍亂治療的原則是什么？

及時補(bǔ)充適當(dāng)液體和電解質(zhì)補(bǔ)充是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

32、流感的病原菌是什么？

是流感病毒，屬正粘病毒科，單股RNA病毒，直徑80-120nm。根據(jù)內(nèi)外部抗原結(jié)構(gòu)不同，

分為甲、乙、丙(或A、B、C)3型。根據(jù)外膜表面植物血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)

又分若干亞型(Hl-15,N1-9);流感病毒最大特點(diǎn)是易于發(fā)生變異；流感病毒可感染不同

動物，不同物種間病毒可以重組.

33、敗血癥的概念是什么？

敗血癥(septicemia)是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重的全

身感染。

34、感染性休克的概念是什么？

感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地引起急性微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺

氧、細(xì)胞損害、代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭的危重綜合征。

35、感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

SIRS:是指人體對各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng).臨床上符合以下兩條或兩條以

上：

①體溫＞38℃或＜36℃;

②心率＞90次/分；

③呼吸＞2。次/分或二氧化碳分壓＜32mmHg;

④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12x109/L或未成熟細(xì)胞＞10%等。

36、腦膜炎按病程如何分類？

按病程分為急性和慢性，一般4周以內(nèi)為急性，以上為慢性。

37、急性細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心、嘔吐，可能有不同程度的意識障礙；上呼吸道

癥狀；基礎(chǔ)病：鼻竇炎、中耳炎、咽炎表現(xiàn).臨床表現(xiàn)是診斷急性細(xì)菌性腦膜炎的重要依據(jù),

對于有明顯腦膜炎表現(xiàn)者，應(yīng)在進(jìn)行除血培養(yǎng)外其他輔助檢查前開始經(jīng)驗(yàn)治療。

38、細(xì)菌性腦膜炎常見致病菌有哪些？

社區(qū)獲得性腦膜炎醫(yī)院獲得性腦膜

炎

年齡<1月1-23月2-18歲19-59歲>60歲任何年齡

可能致B組鏈球肺炎球菌腦膜炎球菌肺炎球菌肺炎球肺炎球菌

病均菌腦膜炎球菌肺炎球菌腦膜炎球菌菌流感嗜血桿菌

肺炎球菌B組鏈球菌流感嗜血桿流感嗜血桿李斯特大腸桿菌

李斯特菌流感嗜血桿菌菌菌綠膿桿菌等院內(nèi)

菌菌

39、腦脊液如何鑒別診斷?

狀況壓力白細(xì)胞(/mm3)蛋白葡萄糖氯化物

mmH2O(g/1)(miTiol/1)

正常50?180＜5,75%為淋巴細(xì)胞0.2-0.45血糖的75%119-129

細(xì)菌性增高100-60,000,主要為0.5?5〈血糖的40%

腦膜炎中性粒細(xì)胞(<2.2mmol/l)

結(jié)核性增高10~500,疾病早期中0.5?5可能降低口

腦膜炎性細(xì)胞，后期淋巴細(xì)(<2.2mmol/l)

胞為主

真菌性增高25?500,淋巴細(xì)胞為0.5?5降低

腦膜炎主(<2.2mmol/l)

病毒性正常或增可能增多，單核細(xì)胞0.5?2通常正常

腦膜炎高為主（血糖的75%）

腦膿腫增高10-200,如膿腫破入0.5?5正常

腦室會更高

40、艾滋病分幾期？

艾滋病臨床分急性感染期，無癥狀期，艾滋病相關(guān)綜合征期，艾滋病期。

41、HIV感染分類標(biāo)準(zhǔn)是什么？

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)A（無癥狀HIV感染；B（A、C以外的其他C(AIDS)

(cell/mm3)長期淋巴結(jié)腫大；急情況）

性感染）

>500A1B1Cl

200-499A2B2C2

<200A3B3C3

42、目前慢性乙肝病毒感染都需要抗病毒治療嗎？

?無癥狀慢性HBV攜帶者（肝功、病理正常）不需要治療

?肝功反復(fù)波動，病毒復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎患者需要治療，即:

?HBeAg（+）

?HBVDNA＞105/ml

?ALT升高＞2倍

或

?HBeAg(-)

?HBVDNA>104/ml

?ALT升高>2倍

如果ALT升高＜2倍，但是肝活檢有中度以上炎癥也應(yīng)治療

43、目前抗乙肝病毒藥物有哪些？

主要是干擾素和核昔類似物兩類。干擾素包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素；核首

類似物包括拉米夫定(lamvidine)、阿德福韋(Adefovir)、恩替卡韋(Entecavir)等等。

44、如何評價乙肝抗病毒治療的效果?

完全應(yīng)答部分應(yīng)答無應(yīng)答

生物化學(xué)ALT正常2次，間隔1月ALT未恢復(fù)正常

病毒學(xué)HBVDNA陰性或＜1()5拷貝病毒載量下降大于2未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

/ml數(shù)量級

血清學(xué)血清轉(zhuǎn)換HBeAg轉(zhuǎn)陰HBeAg持續(xù)陽性

45、布氏桿菌病是如何傳播的？

主要是通過接觸患病牲畜如牛、羊及其分泌物、排泄物等傳播，也可以通過食用未消

毒徹底的牛奶、肉制品等傳播。人一一人之間不會傳播。

46、布氏桿菌病的典型表現(xiàn)是什么？

波狀熱、大汗、相對緩脈、肌肉關(guān)節(jié)痛，男性病人睪丸痛

47、乙型腦炎的傳染源、傳播媒介是什么？病人是傳染源嗎？

乙腦的傳染源主要是幼豬，傳播媒介是蚊子。病人不具傳染性。

48、狂犬病的潛伏期有多長？

可以從10天到1年以上，甚至10年以上，一般1-2個月。

49、流行性出血熱典型臨床過程分哪幾期？

典型病例有五期經(jīng)過，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

50、何為流行性出血熱的“三紅三痛”？

三紅指顏面紅、眼紅、上胸紅，典型為醉酒貌；三痛指頭痛、腰痛、眼眶痛。

51、常用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)包括那些？意義如何評價？

(1)非梅毒密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：快速、簡便，適合大規(guī)模篩查

-性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)

-快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)

(2)梅毒密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：靈敏、特異，用于確定診斷

-梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)（TPHA）

-熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）

陽性率：

分期VDRLTPHAFTA-ABS

(%)(%)(%)

一期7050-6085

二期99100100

晚期709898

呼吸科

1.什麼是感冒，其常見的病原體是什麼？

普通感冒(Commoncold)是一種輕度、能自限的上呼吸道感染。感冒的

常見病原體有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞體病

毒、柯薩奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠狀病毒最為常見。

2.流感的診斷？

流行性感冒(流感)是一種由流行性感冒病毒所誘發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)感染

性疾病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身癥狀：例如：發(fā)熱、

頭痛、肌痛和乏力。診斷流感的主要依據(jù)是流行病學(xué)資料，典型臨床表現(xiàn)。

急性期可從咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分離出病毒。免疫熒光或血凝抑制試

驗(yàn)可確定流感病毒的類型.2.血清學(xué)診斷需要對急性期血清和發(fā)病后10~

14天的血清抗體滴度進(jìn)行比較，主要用作回顧性診斷。如4倍以上升高，

或ELISA檢出抗體效價顯著增高，則對急性流感的回顧性診斷有較大的意

義。

3.流感的治療原則？

1)抗病毒藥物的應(yīng)用：常用抗病毒藥物有金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺

(Rimantadine)?當(dāng)前新一代治療流感的抗病毒藥物，即神經(jīng)氨酸酶抑制劑

(Neuraminidaseinhibitor)已開始在臨床應(yīng)用。

2)對癥支持治療

3)抗菌藥物

1.大部分無并發(fā)癥的流感患者并不需要抗生素治療。

2.流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故COPD患者出現(xiàn)

以下臨床癥狀時可使用抗生素，即：呼吸困難加重、痰量增加和痰呈膿性樣.

3.繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎是流感的一個重要并發(fā)癥，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股蒯?/p>

對可能的病原體進(jìn)行治療.通常抗菌藥物中應(yīng)包括一種具有對抗金黃色葡萄

球菌的藥物。

4.急性氣管支氣管炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）病史：發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流清涕、咽痛和聲音

嘶啞等臨床表現(xiàn)。全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力，自

覺咽喉部發(fā)癢，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。

2）早期痰量不多，但痰液不易咳出，2~3日后痰液可由粘液性轉(zhuǎn)為粘液

膿性。

3）病程有一定的自限性，全身癥狀可在4~5天內(nèi)消退，但咳嗽有時可延

長數(shù)周。

4）查體有時可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有

支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音。

5）通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X線片檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。

6）痰涂片或痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等有時能發(fā)現(xiàn)致病的病原體。

5.什麼是慢性阻塞性肺疾病（COPD）?

COPD是一種氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)

展、不完全可逆、多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān).

如在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EVi占預(yù)計(jì)值％<80%,同時FEV"FVC<70%表明

存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮COPD。

6.什麼是慢性支氣管炎

是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月

以上，并連續(xù)二年。

7.什麼是肺氣腫？

肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁

和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。“破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺

乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。

8.COPD的常見病因？

1）遺傳因素：常見遺傳危險因素是a「抗胰蛋白酶的缺乏。

2）氣道高反應(yīng)性：支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險因素。

3）吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥

狀及COPD發(fā)生。

4）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：

5）大氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧。6

6）感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病的重要因素，肺炎球菌和流感嗜血

桿菌，為COPD急性發(fā)作的最主要病原菌。

7）其它：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動減弱。導(dǎo)

致COPD發(fā)病。

9.COPD的分級依據(jù)？

COPD嚴(yán)重度分級是基于氣流受限的程度。FEV1的變化是嚴(yán)重度分級的

主要依據(jù)。臨床嚴(yán)重度分為四級.

10.COPD穩(wěn)定期（緩解期）治療目的

1）減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

2）緩解或阻止肺功能下降。

3）改善活動能力，提高生活質(zhì)量。

4）降低死亡率。

11.COPD穩(wěn)定期的治療原則

1）教育與管理

2）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

3）藥物治療

4）氧療

12.主要的支氣管舒張劑？

主要支氣管舒張劑有62激動劑、抗膽堿藥及甲基黃喋吟類，根據(jù)藥物的作

用及病人的治療反映選用。

(1)02受體激動劑：主要有沙丁胺醇、間羥舒喘寧等，為短效定量霧化

吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15~30分鐘達(dá)到峰值，持續(xù)療效4~5小時，

每次劑量100~200口g(每噴lOOug),24小時不超過8~12噴。主要用于緩

解癥狀，按需使用。沙美特羅(salmeterol)與福莫特羅(formoterol)為長效

定量吸入劑，作用持續(xù)12小時以上.

(2)抗膽堿藥：異丙托澳胺氣霧劑，劑量為40~80Hg(每噴20日g),每

天3~4次。

(3)茶堿類藥物：緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的

血漿濃度，對C0PD有一定效果。茶堿血濃度監(jiān)測對估計(jì)療效和副作用有一定

意義。血茶堿濃度大于5|4g/ml,即有治療作用；大于15ug/ml時副作用

明顯增加。

(4)糖皮質(zhì)激素：只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善的患者，

不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療.

13.糖皮質(zhì)激素在COPD中的作用？

吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善的患

者。可進(jìn)行6周~3個月的激素吸入實(shí)驗(yàn)性治療，根據(jù)效果確定是否進(jìn)行激

素吸入治療。對C0PD患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。

14.COPD穩(wěn)定期氧療的原則？

COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療(LT0T)對具有慢性呼吸衰竭的患者可提

高生存率。LTOT的指征：(l)PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或沒有高碳酸

血癥。(2)Pa0255~70mmHg,或Sa02<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭

水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)。LT0T可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量

1.0~2.OL/min,吸氧持續(xù)時間>15小時/天。長期氧療的目的是使患者在

海平面水平，靜息狀態(tài)下，PaO2>60mmHg,使Sa02升至90%。

15.支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性

粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患.這種慢性

炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，

常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，

多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

16.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、

物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān).

2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相

延長。

3）上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。

4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽

性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEL增加15%

以上，且FEVi增加絕對值＞200ml;最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜

波動率》20%。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

17.支氣管哮喘的分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。緩解期系指哮喘急

性發(fā)作后，無論經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)

作前水平，并維持4周以上。

18.哮喘的治療原則

（一）哮喘治療目標(biāo)哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響

的慢性疾病。氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理、癥狀和氣道高反應(yīng)性

的基礎(chǔ)，它存在于哮喘的所有時段。雖然目前尚無根治辦法，但以抑制氣道

炎癥為主的適當(dāng)?shù)闹委熗ǔ？梢允共∏榈玫娇刂啤Ｏ委煹哪繕?biāo)為：

1.有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任

何癥狀；

2.防止哮喘的加重；

3.盡可能使肺功能維持在接近正常水平；

4.保持正常活動（包括運(yùn)動）的能力；

5.避免哮喘藥物治療過程發(fā)生不良反應(yīng)；

6.防止發(fā)生不可逆的氣流受限；

7.防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。

（二）哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)

1.最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；

2.最少（不常）發(fā)生哮喘加重；

3.無需因哮喘而急診；

4.基本不需要使用d-激動劑；

5.沒有活動（包括運(yùn)動）限制；

6.PEF晝夜變異率低于20%;

7.PEF正常或接近正常；

8.藥物不良反應(yīng)最少或沒有.

（三）長期治療方案的確定哮喘治療方案的抉擇基于其療效及其安全

性。可以酌情采取不同的給藥途徑，包括吸入、口服和皮下、肌肉或靜脈注

射。吸入給藥的主要優(yōu)點(diǎn)是可以將高濃度的藥物送入氣道以提高療效，而避

免或使全身不良反應(yīng)減少到最低程度.哮喘治療應(yīng)以病人的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，

并根據(jù)藥物增減（升級或降級）的階梯治療原則選擇治療，通常是用不同劑

量的糖皮質(zhì)激素加長效受體激動劑，茶堿類及白三烯受體拮抗劑等支氣管擴(kuò)

張劑。

（四）哮喘急性發(fā)作期的治療哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重性決定其治療方案，

一般根據(jù)檢查時所確定的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度而制定的指南，各類別中的所

有特征并不要求齊備.如果患者對起始治療不滿意，或癥狀惡化很快，或病

人存在可能發(fā)生死亡的高危因素，應(yīng)按下一個更為嚴(yán)重的級別治療。哮喘急

性發(fā)作的治療應(yīng)當(dāng)包括家庭治療和住院治療兩部分。

19.支氣管擴(kuò)張的定義

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是支氣管樹的異常擴(kuò)張，為一種常見的慢

性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童

或青年時期的麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于支氣管及其周圍肺組織的

炎癥損壞管壁引起支氣管管腔變形、持久擴(kuò)張。主要癥狀有慢性咳嗽、咳膿

痰和反復(fù)咯血。

20.支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制

支氣管擴(kuò)張主要因素是支氣管-肺臟的反復(fù)感染和支氣管阻塞，兩者相

互影響。感染引起管腔粘膜充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，

導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染，兩者相互

影響，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生、發(fā)展.病變可是廣泛的，也可以是局部的。

可分為先天性與繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張較為常見。

21.支氣管擴(kuò)張的常見病因

1）支氣管-肺臟感染和阻塞：麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染是支氣

管-肺臟感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的原因。病變常累及兩下肺支

氣管，且左側(cè)支氣管更為明顯。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣

管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴有或不伴有肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好

發(fā)部位于上葉尖后段和下葉背段。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病，由于損傷

支氣管壁，可見段支氣管近端的擴(kuò)張。另外，支氣管阻塞如支氣管腔外的腫

瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫、疤痕性狹窄、支氣管內(nèi)異物以及支氣管內(nèi)腫瘤等，均

可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使其遠(yuǎn)端引流不暢發(fā)生感染，破

壞管壁發(fā)生支氣管擴(kuò)張。

2）支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素

先天性巨大氣管-支氣管癥（trachobronchomegaly）、Kartagener綜合

征，與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化，先天性丙種球蛋白缺乏癥和低丙種球

蛋白血癥的患者均可引起擴(kuò)張。

22.支氣管擴(kuò)張的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）病史：幼年時可能曾患麻疹、百日咳后的支氣管肺炎或反復(fù)支氣管-肺

部感染史。有反復(fù)慢性咳嗽、咳膿痰、咯血史。

2）臨床表現(xiàn)：呼吸道急性發(fā)作時，膿樣痰明顯增多，典型的痰液分為四層，

上層泡沫、中層為粘液，下層為膿性物，底層為壞死組織沉淀物。如有厭氧

菌感染，痰有臭味。反復(fù)咯血約占57%~75%。

3）體征：早期輕度支氣管擴(kuò)張者可無異常體征，病變反復(fù)感染后由于病變位

置固定，重復(fù)體檢時肺部濕性羅音部位不變。有時可聞及哮鳴音，常伴杵

狀指（趾）.

4）胸部X線平片：早期輕癥患者胸部X線平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增

多、增粗、排列紊亂。典型病例可見不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的

卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。

5）胸部CT特別是HRCT:可表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣

改變。可確定診斷。

6）支氣管碘油造影：目前已被HRCT所取代。

23.哪些疾病需要支氣管擴(kuò)張鑒別？

1）慢性支氣管炎：多發(fā)生在中年以上，冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，一

般咳膿痰較少，繼發(fā)感染時才出現(xiàn)膿痰，兩肺底有散在的濕性羅音。

根據(jù)病史、體征及胸部平片可以鑒別。

2）肺膿腫：有典型的急性發(fā)作病史及其臨床過程，胸片上可見局部的炎

性滲出影陰及空腔液平，抗生素治療炎性滲出可吸收.慢性患者有急

性發(fā)作病史，影象學(xué)檢查可確診。

3）肺結(jié)核：有低熱、盜汗、乏力的全身結(jié)核中毒癥狀。咳嗽、咯血癥狀與干

性支氣管擴(kuò)張相仿，但胸部X線片上病變部位多位于兩肺上葉，尤以上葉尖

后支為甚。PPD試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查可幫助診斷。

4）先天性肺囊腫：繼發(fā)感染時可出現(xiàn)咳嗽、咳痰甚至咯血癥狀，X線檢查可

見多個邊界纖細(xì)的圓形或橢圓型陰影，薄壁，周圍組織無侵澗。HRCT及支

氣管造影明確診斷。囊內(nèi)多無液平且與支氣管不通。

24.支氣管擴(kuò)張的治療原則？

1）病原治療對合并有慢性副鼻竇炎，慢性齒齦炎、慢性扁桃體炎等應(yīng)

積極根治。

2）保持支氣管通暢，積極排除痰液

（1）體位引流：體位引流是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上

應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，每日引流2~3次，每次15~30min.

痰液較粘稠可應(yīng)用祛痰劑，或引流前用生理鹽水霧化吸入。

（2）經(jīng)支氣管鏡吸引痰液。

（3）支氣管擴(kuò)張劑使用：部分病例可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液的排出。

在不咯血的情況下，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶殮0.1g,一日3次，或

喘定，0.2g,一日3次，或13-受體激動劑/膽堿能受體拮抗劑霧化吸入。

3）積極控制感染：控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施。

4）外科手術(shù)切除：支氣管擴(kuò)張的根治方法是外科手術(shù)切除.病變比較

局限、在一葉或一側(cè)肺組織，有反復(fù)咯血或感染者，是手術(shù)適應(yīng)證。

25.什麼是社區(qū)獲得性肺炎？

社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquiredpneumonia,CAP）為肺實(shí)質(zhì)的急

性感染，臨床有急性感染的癥狀，胸部X線片有急性浸澗的表現(xiàn)，聽診有呼

吸音的改變或局部的濕羅音，通常發(fā)生于非住院的患者，或癥狀出現(xiàn)前長期

居住在看護(hù)單位內(nèi)達(dá)14日以上者。

26.社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體？

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（流感桿菌）、金黃色葡萄球菌（金葡菌）、軍團(tuán)病

菌、革蘭氏陰性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、結(jié)核分枝桿菌和病毒等。

27.社區(qū)獲得性肺炎的主要診斷依據(jù)？

1）癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可為干咳、咳粘痰或膿性

痰，有時會咯鐵銹痰或血痰，甚至咯血；伴發(fā)肺膿腫時（厭氧菌感染）可出現(xiàn)

惡臭痰。肺炎的肺外表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌痛和關(guān)節(jié)痛

等，但老年人患CAP后主訴和癥狀比年青患者要少。

2）查體：受累肺區(qū)能聞及濕啰音，有肺實(shí)變的表現(xiàn)，如叩診呈實(shí)音、

觸覺語顫增強(qiáng)和語音增強(qiáng)、可有支氣管管性呼吸音等。

3）胸部X線片：不透明的片狀陰影。

4）細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果.

28.什麼是重癥社區(qū)獲得性肺炎？

重癥CAP患者有嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、需要吸入高

濃度的氧（FiOJ,嚴(yán)重者需要機(jī)械通氣支持、補(bǔ)充液體和血液動力學(xué)支持，

有時需要應(yīng)用血管活性藥物支持并應(yīng)該入住ICU進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)。

29.重癥社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療原則？

重癥CAP患者在沒有得到病原學(xué)檢查結(jié)果前，一般可先按下列方案選用

抗菌藥物：

（1）首選：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一種氟喳諾酮加頭抱吠麗、

頭抱三嗪或一種6-內(nèi)酰胺類/6-內(nèi)酰胺酶抑制劑。如懷疑流感桿菌感染則

首選克拉霉素或阿奇霉素。

（2）調(diào)整因素：如患者有肺結(jié)構(gòu)性疾病（支氣管擴(kuò)張癥等）：應(yīng)選用抗單

胞菌青霉素、碳青霉烯或Cefepime加一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、克拉

霉素或阿奇霉素等）；或氟喳諾酮類*加一種氨基式。

如青霉素過敏：可選用氟喳諾酮類合并或不合并克林霉素。

（3）懷疑吸入性肺炎：氟喳諾酮累加克林霉素或甲硝哇或一種|3-內(nèi)酰胺

類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑。

30.肺膿腫的主要發(fā)病機(jī)制？

肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體

包括化膿性細(xì)菌、分支桿菌、真菌或寄生蟲。常為混合感染，厭氧性細(xì)菌占

重要地位。按發(fā)病時間分急性（小于4~6周）或慢性肺膿腫。按感染途徑分

原發(fā)性（吸入性）或繼發(fā)性。

31.急性肺膿腫的常見臨床表現(xiàn)？

患者常有口、鼻、咽部的化膿性感染或口咽部手術(shù)史。受寒、過勞、昏

迷、麻醉、酒醉等常為誘因。癥狀取決于肺膿腫是何種病原體感染造成。單

純厭氧菌：起病可隱襲，病史可幾周或幾月，低熱、咳嗽、咯惡臭膿痰、納

差、體重下降，常無胸痛，可咯血。其他細(xì)菌：發(fā)病常急驟，高熱、畏寒、

寒戰(zhàn)，咯大量膿性粘液痰（每日可達(dá)300~500ml）,可胸痛、氣促。膿痰靜

置后分3層，上層為泡沫，中層為粘液，底部為大量膿塊.真菌、奴卡菌屬

和分支桿菌：病情進(jìn)展較慢，常無胸痛。

32.肺膿腫的影象學(xué)表現(xiàn)？

胸部平片或CT可發(fā)現(xiàn)膿腫或膿腔伴液平。前者為不規(guī)則的成形空洞里伴

氣液平面，吸入引起的肺膿腫常發(fā)生在上葉后段或下葉背段。后者常為圓形

低密度區(qū)，伴有厚壁，邊界模糊，不規(guī)則。

⑶病原學(xué)檢查：

33.肺膿腫主要和那些疾病鑒別？

1）細(xì)菌性肺炎：可有口唇皰疹，咯鐵銹色痰，肺部聽診有濕性羅音，影象學(xué)

檢查示肺部大片密度增高的陰影.如經(jīng)治療后出現(xiàn)高熱不退，咯大量膿痰，

應(yīng)考慮肺膿腫。

2）支氣管肺癌：多40歲以上，無明顯中毒癥狀，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)空洞壁內(nèi)面凹

凸不平呈結(jié)節(jié)樣、空洞偏心。

3）局限性膿胸、有液平的肺大庖發(fā)生感染、支氣管原性囊腫或隔離液發(fā)生感

染、肺內(nèi)血腫、塵肺、食管裂孔疝：可經(jīng)胸部X線片，必要時胸部CT區(qū)別。

4）空洞型肺結(jié)核。

34.肺膿腫