泌尿系統與腎上腺第1頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一教學目的與要求熟悉與了解：泌尿生殖系統和腎上腺的多種檢查方法。掌握：臨床適應癥，針對不同疾病能夠選擇最適宜、最恰當的檢查方法；掌握：泌尿生殖系統和腎上腺的正常影像表現與常見疾病的影像特點。學會：能對一些常見病作出診斷。

第2頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一重點熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的檢查方法，掌握適應癥。掌握泌尿系統和腎上腺的正常影像特點和主要檢查方法；泌尿系統結石、腎癌與腎盂癌、腎囊腫與多囊腎、錯構瘤、腎與輸尿管先天異常的診斷與鑒別；腎上腺增生與腺瘤、嗜鉻細胞瘤的診斷與鑒別。掌握男、女生殖系統正常影像特點；卵巢囊性病變、子宮肌瘤、子宮癌、前列腺增生與前列腺癌的診斷與鑒別。第3頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一難點1.腎癌與腎盂癌、錯構瘤的CT和MR診斷與鑒別診斷；2.腎上腺增生與腺瘤的CT和MR診斷與鑒別；3.子宮肌瘤、子宮癌、卵巢囊腺瘤與轉移瘤的CT、MR診斷和鑒別。4.前列腺增生與癌的CT和MR診斷與鑒別診斷。

第4頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第一節腎與輸尿管一.檢查技術(一)X線檢查1.腹部平片（KUB）:常規攝仰臥前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)

造影劑:泛影葡胺、優維顯了解臟器內腔和兩腎排泄功能檢查前準備:碘過敏試驗,清潔灌腸檢查方法4/11/2023第5頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一(2)逆行性尿路造影(RP)：

適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者(3)腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影(二)USG檢查(三)CT檢查:1.平掃檢查

2.增強檢查(四)MRI檢查1.平掃檢查

2.增強檢查

MRU和MRA仿真內窺鏡4/11/2023第6頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一二影像觀察與分析（1－3班4月22日）1.X線檢查:（1）腹部平片重點了解正常腎影形態（2）尿路造影主要觀察腎盞、腎盂和輸尿管

注意時間腎盂分型：常見型---喇叭狀，3個腎大盞分支型---腎盂被腎大盞所代替壺腹型---無腎大盞P265輸尿管的三個生理狹窄區4/11/2023第7頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一

逆行性尿路造影:腎盂的四種反流（3）腎動脈造影：動脈期，實質期，靜脈期3.CT檢查：平掃增強（皮質期，實質期，腎盂期）

P266圖15－2第9頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一常見型腎盂（喇叭型）

男21歲第13頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一左

分

支型

腎

盂第14頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一壺腹型腎盂（雙）

女54歲第15頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一逆行腎盂造影（右側）1、腎竇回流2、靜脈周圍回流

3、腎小管回流4、淋巴管回流第16頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一4/11/2023第18頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一P266圖第19頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一4.MRI檢查：SET1WI腎皮質信號略高于髓質

T2WI皮髓質均呈高信號，髓質高于皮質MRA:需注射對比劑，顯示腎、動靜脈，無創性MRU:不需要注射對比劑，顯示尿路第20頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一（二）基本病變表現異常表現:(1)腎盂和腎盞受壓.變形.移位

(2)破壞

(3)充盈缺損

(4)擴張積水第24頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一CT、MRI檢查異常表現－P266－7(1)腎實質異常主要表現于密度（信號）不同的腎實質腫塊。(2)腎盂腎盞:高密度（低信號）的結石.腎盂腎盞擴大的腎盂積水,和腫瘤所致的軟組織密度（信號）腫塊。(3)輸尿管異常主要表現為擴張積水,不規則狹窄與擴張見于結核。4/11/2023第25頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一比較影像學Ivp仍是較常用的方法，具有一定的價值；腎臟、輸尿管最常用的檢查方法是超聲、CT；MRI、MRU作為輔助檢查方法，

MRU有獨特之處。第26頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一三疾病診斷

(一)腎與輸尿管結石【臨床與病理】常見病，放射痛、血尿草酸鈣、磷酸鈣－密度高尿酸鹽、胱氨酸鹽－密度低【影像學特點】X線平片為高密度（陽性結石）約90%，X線平片不顯示（陰性結石），一部分可為CT、USG發現。問題：首選檢查？因此陽性、陰性結石僅對X線平片而言。第27頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一

X線平片（KUB）為首選檢查方法X線：平片顯示高密度影，尿路造影可顯示陰性結石。CT：高密度。可發現一部分陰性結石。MRI：不敏感，T1WI低信號、T2WI低信號。

MRU可顯示結石梗阻所致的輸尿管擴張、積水，結石則表現為梗阻端杯口狀的低信號影。

第28頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一

(1)腎結石的位置(腎盂或腎盞內)、形態（桑椹、鹿角狀、分層）。鑒別…(2)輸尿管結石

a.腎結石下移而來，碎石后。

b.多停留生理狹窄區。

c.長軸與輸尿管方向一致。其上方輸尿管擴張，腎盂、腎盞積水。

第29頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一右腎鹿角形結石…片？第31頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一右腎盂內陰性結石（可透性結石）與腎盂癌鑒別…第32頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一右輸尿結石伴積水第34頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一腎結石與膽囊結石、淋巴結鈣化等鑒別1.膽囊結石常多個堆積，圓形、多邊形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。側位片在脊柱前方。

側位片腎結石高密度影與脊柱影重疊。2.淋巴結鈣化常呈成團或散在的斑點狀影，移動度大。3.腸內容物的形狀和結構無定形，清腸后再攝片消失。第35頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一右腎結石第36頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第38頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一輸尿管結石，膽囊結石第42頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一(二)腎癌

【臨床與病理】最常見的腎惡性腫瘤，無痛性血尿。腺癌，起源于腎小管上皮細胞，可有假包膜，常有壞死、囊變、出血，少鈣化，富血供。注意有無靜脈瘤栓。【影像表現】CT是腎癌的主要檢查方法，MRI

作為重要的補充，有其獨特的優點。X線作用不大。第45頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一

CT：向外突的實質腫塊，密度低、等、略高于腎實質，內可有液化壞死、出血、鈣化。C+早期強化明顯，后期相對低密度。MRI：T1WI信號低于腎皮質，T2WI混雜高信號，假包膜低信號。對腎靜脈和下腔靜脈瘤栓顯示明確。第46頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一左腎實質腫瘤（下部）男40歲第47頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第49頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一腎癌腎靜脈、腔靜脈瘤栓第50頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一T1WI、T2WI，增強第52頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一（三）腎盂癌【臨床與病理】無痛性血尿，起源于尿路上皮細胞，多為移行細胞癌，可順行種植。瘤內少有壞死、囊變、出血，血供較腎癌不豐富。【影像表現】ivp顯示腎盂內固定的充盈缺損。

CT：軟組織腫塊，輕度強化。

MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信號。當腎盂癌侵犯腎實質和腎癌侵犯腎盂時難鑒別。第53頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第54頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第55頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第56頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一腎盂腫瘤—充盈缺損男67歲第57頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一(四)腎囊腫與多囊腎【影像表現】類圓形，邊清晰光整，無強化。

CT：水樣密度；

MRI：水樣的T1WI低、T2WI高信號。囊腫內可有出血，呈高密度囊腫或T1WI高信號。第58頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一

囊腫可多發－多發性腎囊腫多囊腎－為常染色體顯性遺傳，成人型多見，常合并多囊肝。兩腎形態失常，布滿大小不等的囊腫，殘存腎實質菲薄或難辨認。第59頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第60頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第61頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一左腎囊腫（單個)第62頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一雙腎多囊腎（良性）

女57歲第63頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第64頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一(五)腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構瘤)【臨床與病理】腎臟最常見的良性腫瘤，可繼發出血。【影像學表現】:CT-有脂肪密度、軟組織密度的腫塊。MRI-有脂肪與軟組織信號的腫塊，T1WI高低信號，T2WI不均勻高信號。不典型錯構瘤（脂肪極少）與腎癌難鑒別第66頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第67頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第68頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一脂肪被抑制第69頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第70頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第71頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一（六）腎與輸尿管先天異常1.腎盂、輸尿管重復畸形（雙腎盂雙輸尿管）ivp、MRU2.馬蹄腎第72頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第73頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第74頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一右腎雙腎雙輸尿管畸形第75頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一雙腎盂雙輸尿管畸形并異位開口于生殖腔女8月第76頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一馬蹄腎（先天異常）女20歲第77頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第78頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第79頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一(七)腎與輸尿管結核【病理】:TB菌血行播散-腎皮質-髓質(干酪化壞死)-腎乳頭(潰瘍)-腎盞腎盂破壞、空洞形成-輸尿管--膀胱。【影像表現】腎結核早期：ivp示腎小盞邊緣蟲蝕狀破壞；繼而空洞形成，ivp示腎小盞外側一團對比劑與之相連；甚至不顯影。腎自截－－當腎結核發生纖維增生、鈣化，終致全腎鈣化、腎功能完全喪失。第80頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一2.輸尿管TB：炎癥潰瘍、增生-－管腔狹窄，ivp示輸尿管呈串珠狀、僵硬。（銹鐵絲、筆桿狀）3膀胱TB：炎癥潰瘍、增生-－膀胱攣縮，ivp示膀胱邊緣呈鋸齒狀、小膀胱。CT可見腎實質內不規則低密度灶，對比劑可進入，有鈣化灶。MRU可清楚顯示腎盂、腎盞、輸尿管破壞空洞以ivp和CT檢查為主。第81頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一腎盞不規則，破壞空洞形成（結核）

男15歲第82頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一左腎結核（腎下極）伴腸系膜

鈣化

男27歲第83頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一左腎“自截”鈣化,對側積水，小膀胱（結核）

女23歲第84頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一左側輸尿管不規則僵硬；左腎自截右腎盂旁囊腫第85頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第86頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一右腎結核第87頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第二節膀胱一、檢查技術（一）X線（二）CT是主要檢查方法，平掃與增強。（三）MRI

第88頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一二、影像觀察與分析（一）正常表現：膀胱容量350－500ml，膀胱壁光整，厚度均一，軟組織密度（信號）。（二）基本病變膀胱壁彌漫性增厚----膀胱炎。膀胱壁局限性增厚----膀胱腫瘤。（三）比較影像學：CT和MRI主要在于觀察膀胱周圍結構情況，為臨床提供更多信息。第89頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一三、疾病診斷（一）膀胱結石：典型表現為年輪狀的致密影隨體位而改變位置。（二）膀胱癌：主要為移行細胞癌

X光造影：向腔內突起的結節狀、菜花狀充盈缺損；

CT、MRI：自膀胱壁生長的腫塊，軟組織密度、信號，有強化。重點觀察周圍結構侵犯情況、淋巴結轉移等。第90頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一膀胱結石形如年輪第91頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第92頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一膀胱癌（充盈缺損征）男67歲第93頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一前列腺肥大（推壓征）伴膀胱憩室男64歲第94頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一平掃，增強第95頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第96頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一第三節腎上腺一、檢查技術

CT是腎上腺的主要檢查方法，MRI作為補充，但MRI有其獨特之處。二、影像觀察與分析（一）正常表現：呈軟組織密度，不能分辨皮髓質，側肢厚度小于10mm，面積小于150mm2，均一強化。右側多為斜線狀，左側多為倒Y形。第97頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一（二）基本病變1.腎上腺增生：常為雙側性，彌漫性增大2.腫瘤：多為單側性良性腫瘤較小，多在3cm以下；惡性腫瘤較大，多在5cm以上。雙側性腫塊—多見于轉移瘤，其次為嗜鉻細胞瘤、腺瘤、結核。第98頁，共111頁，2023年，2月20日，星期一三、疾病診斷（一）腎上腺增生多發生在皮質【臨床與病理】1.庫欣綜合癥，70％－85％。

2.原發醛固酮增多癥。

3.先天性腎上腺皮質增生。【影像表現】雙側性彌漫增大，側肢大于10mm和

/或面積大于150mm2，或見結節，密度與信號維持正常。影像學檢查顯示