偶然關(guān)聯(lián)：隨機誤差所致的關(guān)聯(lián)

統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)間接關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)疾病與暴露因素關(guān)聯(lián)的形式（時間先后）選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚流行病學(xué)研究中的偏倚

一、誤差（error）——研究的結(jié)果（測量值）與真實情況（真實值）之間的差異。

隨機誤差

系統(tǒng)誤差（偏倚）（一）隨機誤差（randomerror）——也稱機遇誤差，偶然誤差，指因機遇不同導(dǎo)致的實測值（樣本）與真實值（總體）之間出現(xiàn)的差異。來源：1）測量方法或測量工具的本身的隨機變異

2）個體內(nèi)的隨機生物學(xué)變異3）個體間的隨機變異（一）隨機誤差隨機誤差包括抽樣誤差和隨機測量誤差等隨機誤差沒有方向性在流行病學(xué)研究中，通常采用變異系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤來衡量隨機誤差或精度的高低。（一）隨機誤差隨機誤差無法避免，可以通過一些措施進行控制。

1）改進抽樣方法

2）增加樣本量,重復(fù)測量

3）改善測量方法或工具

4）統(tǒng)一調(diào)查時間或被調(diào)查者的生理狀態(tài)（二）系統(tǒng)誤差（systematicerror）——指在研究中由于某種已知的或可控制的因素造成的研究結(jié)果與真實情況之間的差異，表現(xiàn)為研究結(jié)果有規(guī)律的偏大或偏小。系統(tǒng)誤差有方向性這種誤差不能用統(tǒng)計學(xué)方法去刻畫和研究其規(guī)律性，并據(jù)此估計和控制其大小。樣本大小誤差隨機誤差系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差和隨機誤差與樣本大小的關(guān)系隨機誤差與系統(tǒng)誤差的區(qū)別

隨機誤差系統(tǒng)誤差產(chǎn)生原因個體生物學(xué)變異研究方法的不同測量方法本身的隨機變異

研究條件的不同測量或觀察方法不同偶然因素

測量工具的不同人為因素大小和方向無固定的大小和方向有固定的大小和方向分布正態(tài)分布偏態(tài)或呈線性分布是否可消除否是增加樣本量的作用降低沒有作用評價指標(biāo)可靠性或精確度

真實性二、偏倚（bias）——指流行病學(xué)研究中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值的情況，屬于系統(tǒng)誤差。偏倚是影響醫(yī)學(xué)研究結(jié)果真實性的主要因素。它可能夸大或者縮小真實效應(yīng)，從而導(dǎo)致研究因素與研究結(jié)局間的關(guān)聯(lián)強度高于或低于真實的關(guān)聯(lián)。偏倚是有方向性的。選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚偏倚（二）偏倚的分類1.

選擇偏倚（selectionbias）——由于選擇研究對象的條件限制或方法不當(dāng)，使研究樣本不能代表目標(biāo)人群而導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實情況。主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計階段研究設(shè)計中應(yīng)盡量避免在分析和做結(jié)論使要慎重選擇偏倚的種類

入院率偏倚—伯克森偏倚現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚—奈曼偏倚無應(yīng)答偏倚—各種原因不能回答志愿者偏倚—主動報告檢出征候偏倚失訪偏倚健康工人效應(yīng)偏倚排除偏倚時間效應(yīng)偏倚入院率偏倚——指利用醫(yī)院就診或住院病人作為病例對照研究對象時，由于病例和對照的就診率或入院率不同而導(dǎo)致的偏倚。皮膚癌患者非皮膚癌患者合計患高血壓1000900010000未患高血壓40003600040000合計50004500050000OR=1某社區(qū)人群高血壓現(xiàn)患率和皮膚癌現(xiàn)患率都很高，高血壓是否為皮膚癌的危險因素？社區(qū)病例對照調(diào)查統(tǒng)計表皮膚癌患者外傷骨折患者合計患高血壓32287409未患高血壓80890898合計11301771307OR=0.41醫(yī)院病例對照調(diào)查統(tǒng)計表深入分析發(fā)現(xiàn)，該人群高血壓、皮膚癌和外傷骨折的現(xiàn)患率分別為20%、10%和5%。在醫(yī)院調(diào)查期間，高血壓、皮膚癌和外傷骨折到醫(yī)院就診的概率分別為15%、20%和5%。檢出征候偏倚——指某因素雖與要研究的疾病無關(guān)，但可引起該疾病的癥狀或體征，從而促使患者早就診，提高了早期病例檢出率，過高地估計了暴露程度而導(dǎo)致的偏倚。更年期服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌間的關(guān)系雌激素服用史腫瘤科婦科患者(%)非患者(%)合計患者(%)非患者(%)合計有45(62.5)7(6.0)5259(39.9)42(28.4)101無72(37.5)110(94.0)18289(60.1)106(71.6)195合計117117234148148296OR9.82(95%CI：4.20,22.98)1.67(95%CI：1.03,2.72)在同一個醫(yī)院的腫瘤科和婦科分別選擇研究對象，其研究結(jié)果卻存在很大的差異？在腫瘤科，這些患者服用雌激素后出現(xiàn)子宮出血癥狀而會到醫(yī)院就診，從而能發(fā)現(xiàn)人群中的子宮內(nèi)膜癌病人，且多為早期病人。用早期病人作病例的部分，實際上是在暴露者中選取的；而不服用者，無出血癥狀，從而不易及早被診斷出來，因而能得出兩者之間較強關(guān)聯(lián)的結(jié)論。在婦科，這些患者多數(shù)接受常規(guī)婦科檢查，一般不會考慮到腫瘤的影響，該科病人可能多為中晚期的子宮內(nèi)膜癌患者。健康工人效應(yīng)偏倚

——在研究某些職業(yè)暴露的危害而以一般人群作參比時，由于職業(yè)工人相對于一般人群易感性低，從而降低了暴露因素與疾病之間的真實聯(lián)系。時間效應(yīng)偏倚——許多疾病尤其是慢性病從開始接觸暴露因素到發(fā)病需要很長時間。在潛伏期內(nèi)，那些潛在的病例被錯誤地認(rèn)為是非病例而入選對照組，從而使結(jié)果產(chǎn)生偏倚。2.

信息偏倚（informationbias）

（觀察偏倚，測量偏倚，錯分偏倚）

——指在研究資料的收集整理過程中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。

信息偏倚的種類回憶偏倚：記憶失真或回憶不完整報告偏倚：有意夸大或縮小

調(diào)查者偏倚：診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚測量偏倚

信息偏倚的后果——錯分——即個體被納入不正確的分組中。錯分可能導(dǎo)致錯分偏倚信息偏倚的后果——錯分非差異錯分：比較組之間的系統(tǒng)誤差的大小和方向相同或相似。

非差異錯分會減弱暴露與結(jié)局之間的效應(yīng)聯(lián)系，但不改變聯(lián)系的方向。差異錯分：比較組之間的系統(tǒng)誤差的大小和方向不同。

差異錯分會改變暴露與結(jié)局之間的效應(yīng)聯(lián)系強度甚至方向。3.混雜偏倚（confoundingbias）

——由于某個或多個既與所研究的疾病有聯(lián)系又與所研究的因素有聯(lián)系的因素的影響，低估或高估了所研究的因素與疾病的真實聯(lián)系。

引起混雜偏倚的因素稱為混雜因素。混雜因素的特征

1.必須是所研究疾病的危險因素

2.必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系

3.不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個環(huán)節(jié)。可能的混雜因子

1.人口統(tǒng)計學(xué)因子2.暴露因素以外的其他危險因子出生序次

出生序次與Down’s綜合征患病率的關(guān)系

Down’s綜合征患者數(shù)/1000活產(chǎn)產(chǎn)婦分娩年齡(歲)產(chǎn)婦分娩年齡與Down’s綜合征患病率的關(guān)系Down’s綜合征患者數(shù)/1000活產(chǎn)如何判斷混雜因素？EFDEFDEFDEFDEFDEFDEFDEFDE:暴露因素D:疾病F:其它因子:要研究的聯(lián)系——：存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系：存在因果關(guān)系

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當(dāng)混雜因素在研究組間分布不均衡時，才能起到混雜作用。控制：

1.設(shè)計階段①限制②匹配③隨機化

2.分析階段①分層分析②標(biāo)準(zhǔn)化③多因素分析偶然關(guān)聯(lián)：隨機誤差所致的關(guān)聯(lián)

統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)間接關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)疾病與暴露因素關(guān)聯(lián)的形式（時間先后）選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚確定暴露和疾病是否存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系是否偏倚所致？