口服降壓藥常識第1頁/共30頁高血壓？高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合征原發性:找不到原發病的繼發性：能找到病因的第2頁/共30頁

血壓水平類別

收縮壓舒張壓

理想血壓

<120<80正常血壓

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1級高血壓（輕度）140~159

90~99

2級高血壓（中度）160~179

100~109

3級高血壓（重度）≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

第3頁/共30頁記憶竅門先記牢理想血壓：<120/80再記牢輕度高血壓的起點數值140/90只要記牢120/80，140/90即可第4頁/共30頁美國高血壓分類特點JNC：高血壓預防、檢測、評價和治療全國聯合委員會2003年推出的JNC7分類趨勢更趨于簡單第5頁/共30頁2003年JNC7高血壓分類血壓分級收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80高血壓前期120~13980~891級高血壓140~15990~992級高血壓≥160≥100第6頁/共30頁血壓水平分類的新進展將原120/80的理想水平改為正常血壓將正常與正常高限合并，即收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，高血壓前狀態將2級和3級高血壓合并，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg列為2級高血壓

第7頁/共30頁動態血壓監測ABPM正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6~10時及下午4~8時各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現象第8頁/共30頁降壓藥的用藥時間根據血壓呈雙峰一谷的特點，如果是tid的藥物應在起床、午飯后、下午5~6點以前分別服用。要特別強調早晨服藥時間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實很多情況下一天服2次即可一日服二次的藥物應在起床、下午5~6點以前分別服用qd的藥物宜在早晨起床時盡早服用第9頁/共30頁降壓藥服用原則長期服藥，不能間斷小劑量開始，循序漸進，逐漸加量單一用藥效果不佳，建議聯合用藥建議服用長效藥物，減少服藥次數第10頁/共30頁高血壓危重癥1高血壓危象：周圍阻力突然↑，血壓明顯升高，表現為頭（頭痛、頭暈）、眼（視力模糊）、心（心悸）、肺（氣急）、胃（惡心、嘔吐）五大癥狀應及時就診第11頁/共30頁高血壓危重癥２高血壓腦病：高血壓病程中發生急性腦血液循環障礙，引起腦水腫和顱內壓增高的表現第12頁/共30頁高血壓藥物的分類

１.利尿劑雙克、吲達帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）、哌唑嗪7.小復方制劑復方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復方羅布麻片第13頁/共30頁利尿劑種類：雙克和吲達帕胺（壽比山）適應癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等提示：雙克長期、大劑量應用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀

糖脂紊亂者慎用，痛風者禁用注意定時檢測血糖、血脂、血電解質第14頁/共30頁β受體阻斷劑種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的β1選擇性更強3.第三代：有擴血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛第15頁/共30頁β受體阻斷劑提示：服藥以前應知是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史（此類藥物慎用或禁用于上述疾病）告訴病人此藥在數天后才會起作用用藥過程中應重點觀察乏力、四肢發冷、心律情況，慢性心衰病人應注意心衰的癥狀和體征有糖脂異常的患者，應加強監測糖脂變化第16頁/共30頁

鈣拮抗劑分類具體藥物二氫吡啶類硝苯地平（包括緩釋片伲福達、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡活喜）等硫苯卓類地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類維拉帕米片（異搏定）第17頁/共30頁鈣拮抗劑—觀察用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應詢問抑制性心臟病史（心衰、傳導阻滯等），此類病人用藥應謹慎。不穩定心痛、心梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強，老年人應注意血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性低血壓）。另外應注意血管擴張引起的臉紅（尤見于短效二氫吡啶類）、心悸、下肢水腫，可向病人解釋這些副作用是暫時性的，繼續用藥這些副作用可減輕或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現第18頁/共30頁血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片劑量用法卡托普利片開博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg1~4#,qd第19頁/共30頁ACEI—護理觀察用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側腎動脈狹窄，此類病人禁用用藥中：主要是注意是否出現咳嗽。另外此藥可以出現血管神經水腫、高血鉀的可能第20頁/共30頁血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）通用名商品名每片劑量用法厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈沙坦膠囊代文80mg1#,qd第21頁/共30頁ARB—護理觀察用藥前：注意事項同ACEI用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳嗽的發生率與安慰劑相仿。少數出現輕微的頭痛、頭暈第22頁/共30頁a受體阻制劑此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒，1~5#/d），臨床應用較少副作用：主要是低血壓第23頁/共30頁小復方制劑藥名主要成分復方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克第24頁/共30頁小復方制劑—主要成分介紹1利血平：腎上腺素能神經阻斷藥，機理是消耗結后纖維的遞質，其次是與CNS單胺類遞質消耗有關。長期應用有引起抑郁癥的可能雙肼屈嗪：直接松弛小動脈可樂定：腎上腺素能神經阻斷藥，通過中樞和外周起作用胍乙啶：交感神經阻斷劑第25頁/共30頁小復方制劑—主要成分介紹2值得注意的是，復方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的珍珠層、野菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用第26頁/共30頁小復方制劑—護理觀察1此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用中老年人服用含利血平為主要成分的復方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應立即停藥，以免發生意外老年人，尤其合并糖尿病時，由于神經調節功能差，易發生體