口服降壓藥常識第1頁/共30頁高血壓？高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征原發(fā)性:找不到原發(fā)病的繼發(fā)性：能找到病因的第2頁/共30頁

血壓水平類別

收縮壓舒張壓

理想血壓

<120<80正常血壓

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1級高血壓（輕度）140~159

90~99

2級高血壓（中度）160~179

100~109

3級高血壓（重度）≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

第3頁/共30頁記憶竅門先記牢理想血壓：<120/80再記牢輕度高血壓的起點(diǎn)數(shù)值140/90只要記牢120/80，140/90即可第4頁/共30頁美國高血壓分類特點(diǎn)JNC：高血壓預(yù)防、檢測、評價(jià)和治療全國聯(lián)合委員會(huì)2003年推出的JNC7分類趨勢更趨于簡單第5頁/共30頁2003年JNC7高血壓分類血壓分級收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80高血壓前期120~13980~891級高血壓140~15990~992級高血壓≥160≥100第6頁/共30頁血壓水平分類的新進(jìn)展將原120/80的理想水平改為正常血壓將正常與正常高限合并，即收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，高血壓前狀態(tài)將2級和3級高血壓合并，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg列為2級高血壓

第7頁/共30頁動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測ABPM正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6~10時(shí)及下午4~8時(shí)各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象第8頁/共30頁降壓藥的用藥時(shí)間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點(diǎn)，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實(shí)很多情況下一天服2次即可一日服二次的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點(diǎn)以前分別服用qd的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用第9頁/共30頁降壓藥服用原則長期服藥，不能間斷小劑量開始，循序漸進(jìn)，逐漸加量單一用藥效果不佳，建議聯(lián)合用藥建議服用長效藥物，減少服藥次數(shù)第10頁/共30頁高血壓危重癥1高血壓危象：周圍阻力突然↑，血壓明顯升高，表現(xiàn)為頭（頭痛、頭暈）、眼（視力模糊）、心（心悸）、肺（氣急）、胃（惡心、嘔吐）五大癥狀應(yīng)及時(shí)就診第11頁/共30頁高血壓危重癥２高血壓腦病：高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)第12頁/共30頁高血壓藥物的分類

１.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）、哌唑嗪7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片第13頁/共30頁利尿劑種類：雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達(dá)高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等提示：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀

糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用注意定時(shí)檢測血糖、血脂、血電解質(zhì)第14頁/共30頁β受體阻斷劑種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的β1選擇性更強(qiáng)3.第三代：有擴(kuò)血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛第15頁/共30頁β受體阻斷劑提示：服藥以前應(yīng)知是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史（此類藥物慎用或禁用于上述疾病）告訴病人此藥在數(shù)天后才會(huì)起作用用藥過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的癥狀和體征有糖脂異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測糖脂變化第16頁/共30頁

鈣拮抗劑分類具體藥物二氫吡啶類硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類維拉帕米片（異搏定）第17頁/共30頁鈣拮抗劑—觀察用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應(yīng)詢問抑制性心臟病史（心衰、傳導(dǎo)阻滯等），此類病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定心痛、心梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強(qiáng)，老年人應(yīng)注意血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性低血壓）。另外應(yīng)注意血管擴(kuò)張引起的臉紅（尤見于短效二氫吡啶類）、心悸、下肢水腫，可向病人解釋這些副作用是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥這些副作用可減輕或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現(xiàn)第18頁/共30頁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片劑量用法卡托普利片開博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg1~4#,qd第19頁/共30頁ACEI—護(hù)理觀察用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，此類病人禁用用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥可以出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀的可能第20頁/共30頁血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）通用名商品名每片劑量用法厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈沙坦膠囊代文80mg1#,qd第21頁/共30頁ARB—護(hù)理觀察用藥前：注意事項(xiàng)同ACEI用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈第22頁/共30頁a受體阻制劑此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒，1~5#/d），臨床應(yīng)用較少副作用：主要是低血壓第23頁/共30頁小復(fù)方制劑藥名主要成分復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克第24頁/共30頁小復(fù)方制劑—主要成分介紹1利血平：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，機(jī)理是消耗結(jié)后纖維的遞質(zhì)，其次是與CNS單胺類遞質(zhì)消耗有關(guān)。長期應(yīng)用有引起抑郁癥的可能雙肼屈嗪：直接松弛小動(dòng)脈可樂定：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，通過中樞和外周起作用胍乙啶：交感神經(jīng)阻斷劑第25頁/共30頁小復(fù)方制劑—主要成分介紹2值得注意的是，復(fù)方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內(nèi)含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的珍珠層、野菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用第26頁/共30頁小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察1此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生意外老年人，尤其合并糖尿病時(shí)，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生體