鼻腸管置管及護理第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日常用營養方式腸內營養(EN)口服和管飼，首選生理性途徑腸外營養(PN)人為的治療途徑混合營養（PPN+PEN）“全營養”第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日否

管飼喂養否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養管飼喂養適應證第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日概述對不耐受經胃營養或有返流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經空腸營養（B級）胃潴留、連續鎮靜或肌松、腸道麻痹、急重癥胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。

中華醫學會危重病人營養支持指導意見（草案），2006年5月危重病人腸內營養途徑的選擇第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日幽門前/后喂養鼻胃(腸)管造口管

胃經皮內窺鏡引導下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管

（G-Tube）腸經皮內窺鏡引導下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日幽門后營養優點改善腸內營養耐受性明顯降低由胃、食道反流引起的誤吸及嘔吐十二指腸喂養刺激膽囊收縮、加速小腸轉運，增加膽囊收縮素及胰腺多肽的釋放空腸喂養不刺激胰腺分泌第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻腸管適應癥腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人重癥病人反復嘔吐，誤吸返流：鼻胃管46％，小腸內管飼6％；重癥病人胃腸動力紊亂：胃食管返流率78％（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張食道出血嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻腸管置管方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應用藥物促進主動置管至十二指腸＆空腸（盲插）X線透視下內窺鏡引導下B超引導下可視其他第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日腸管的置管方法床旁主動置管置管前的物品準備、患者的準備置管中的技巧和雙人配合方法置管后的腸管固定和確定方法第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管前的準備鼻腸管、20ml注射器、聽診器、無菌紗布、石蠟油物品準備有無顱內壓增高現象，生命體征穩定，吸痰（適應癥患者）患者的準備胃復安10mgIV置管前用藥第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管前的準備物品準備第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第一步：置管至胃第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程禁食4小時，清理口鼻分泌物右側臥位置管，導管沾水潤滑常規置管入胃，判斷在胃腔第一步：置管至胃第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第一步：置管至胃第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第二步：置管自胃到幽門后確定已過幽門直至105cm位置注入20cm空氣右下腹十二指腸段聽到沉悶的氣過水聲每進10cm連續注入100ml空氣，回抽小于20ml空氣第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第二步：置管自胃到幽門后--用導絲判斷導管有無打圈第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第二步：置管自胃到幽門后--尋找最響亮的位置的位置第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第二步：置管自胃到幽門后--右下腹十二指腸段聽到沉悶的氣過水聲第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程第二步：置管自胃到幽門后--連續注入100ml空氣,回抽小于20ml空氣第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管技巧過咽部（約15cm處）囑患者吞咽，可從患者嘴里注入少量開水刺激其吞咽動作。充分潤滑管道鼻刺激嚴重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。煩躁者與醫生溝通予適當鎮靜第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管技巧過賁門部（約40-43cm處）充分潤滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管手法：以約90度旋轉逐漸進管，不宜快進右側臥位第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管技巧過幽門部（70-75cm處）----關鍵體位：右側臥位45度

推送方法：一只手捏住鼻端管子處，另一只手緩慢推送進管方法一：以約90度旋轉管子的手法，隨患者的呼吸，在患者呼氣時以每次2cm緩慢進管方法二：胃內注氣法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分鐘不撤導絲，隨呼吸輕柔緩慢進管，有輕度摩擦阻力，緩慢進管75cm，多數管端已通過幽門，繼續輕柔進管第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程初判斷方法抽：顏色：金黃色；PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日置管過程初判斷方法聽：比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調氣過水音移至左下腹感：回抽時阻力大第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日注意事項固定置管人員（可豐富盲插置管經驗）插管時如遇阻力明顯增加,不應盲目用力進管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應退管至胃（50cm）刻度處重新進管。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日確認導管位置X線拍片確認管道的位置（金標準）第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻胃腸管管理輸注營養液的衛生輸注方式的選擇：營養泵防止管道堵塞（脈沖式封管）防止固定處皮膚損傷口腔護理第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻胃腸管管理妥善固定≥75cm依然在十二指腸管道脫出第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻胃腸管管理因鼻腸管的管腔內徑細、置管時間長、輸注營養液的濃度不定、輸注速度慢、鼻飼中自管腔注入的藥物碾磨不細、鼻飼后未及時脈沖式沖洗管腔致使藥物沉渣積淀于管壁、營養素未調勻等因素有關。管道堵塞第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鼻胃腸管管理使用腸內營養泵勻速輸入營養液，太慢易堵管，大于50ml/h盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射至少每隔4h用30ml-50ml溫水脈沖式沖管一次；藥物及輸入前后應以10~30ml溫水沖洗管道禁止鼻飼有渣溶液或粥管道堵塞第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日預防管道堵塞（建議）第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日堵管的處理50ml注射器注入溫開水使用壓力沖洗+負壓抽吸交替進行，同時用手反復捏擠留置鼻空腸管鼻腔外部分，并調整患者的體位用50ml注射器交替注入溫開水及5％碳酸氫鈉溶液反復低壓沖洗管道，沖管壓力由小到大第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日堵管的處理三通管接鼻腸管末端，關閉三通管兩個通口，反復由主通口抽吸空氣形成負壓，后由側通口負壓原理吸引可口可樂或碳酸氫鈉進入鼻腸管道內，浸泡30分鐘后檢查是否通暢三通管的應用第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日InitialLongTermReplacementENDeliveryShortTermProductPortfolio

產品系列第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日NasogastricFeedingTubesPortfolio

鼻胃管系列Portfolio:DobbHoffTM

ENTRIFLEXTM

KANGAROOTM

ARGYLETM

Pedi-TubeTM

聚氨酯材質

更薄的管壁實現更細的管身，實現更優的流量

熱敏性材料：在人體內變的柔軟光滑的表面能將堵塞風險降到最低對預防管體萎縮和破損進行了改良不透射線36第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日ENTRIFLEXTMNGTubesProductDefinition:Slimmerweightedtip(3g&5g)較輕的重頭Hydromercoated親水潤滑涂層10,12Frsizes10，12Fr大小110、140cmlengths長度Patentedstylet專利探針100%polyurethane100%聚氨酯SlimWeight37第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日KangarooTMNGTubesProductDefinition:產品定義Non-weighted:無重頭8,10,12and14FrPolyurethaneconstruction聚氨酯材料Dualportconnector雙端口連接頭Radiopaquestripe不透射線條紋91cm長度38第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日DobbhoffNJ/GDTube100%Polyurethane,radiopaque100%聚氨酯，不透X線Hydromercoated親水潤滑涂層“Push”insertionoveraguidewire推入部分超過導絲SimultaneousGastricdecompressionandjejunalfeeding同時實現胃減壓和腸營養Unique:Adjustablelengthdesign獨一無二：可調節長度設計8-10spiraledgastricsuctionholes8-10個螺旋形的胃吸引孔Separatesuction&feeding