關于高血壓腦出血病及護理第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日高血壓腦出血及護理

第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日概述.誘因病理生理臨床表現總綱診斷.治療病情觀察護理診斷措施.評價康復治療第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈發生病理性的改變而破裂出血。在腦出血的病因中，高血壓占６０％左右。多見于５０—６０歲的病人，男性發病率稍高于女性。臨床上以突發頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日誘因不按規律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規律,情緒激動如與人爭執、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,同樣可誘發腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,也可能誘發腦出血第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日病理生理一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。使硬化的血管壁變脆弱，易于破裂。另一方面，高血壓病可導致腦動脈產生一些特殊的變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發現）、小動脈的脂肪玻璃樣變，小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日發病機制

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂BP↑缺血缺氧第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日好發部位

據大量病例統計，

55%在基底節區，

15%在腦葉皮層下白質內，10%在丘腦，

10%橋腦，

10%在小腦半球。

而發生于延髓或中腦,

極為少見。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日基底節區出血

出血量

<30ml或丘腦數毫升出血

輕型

對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

失語

臨床表現雙側殼核出血第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日基底節區出血

出血達30-160ml或丘腦較大量出血

對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）

臨床表現第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內死亡。

臨床表現橋腦出血第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。

重者出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。臨床表現小腦出血第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙。預后良好。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等。臨床表現第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日頭顱CT或MRI（首選檢查項目）腦脊液檢查（非常規檢查）腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）血常規、尿常規、血生化輔助檢查第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日控制腦水腫防止再出血降低顱內壓控制血壓

治療1.保守內科治療適用于血腫較小或存在手術禁忌癥的患者2.手術治療目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，挽救病人生命，恢復神經功能。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日手術治療高血壓腦出血手術治療的適應證為:（1）出血部位：淺部出血優先考慮手術。

（2）出血量：腦葉出血≥30ml;基底節出血≥30ml;丘腦出血≥10ml;小腦出血≥10ml;顱內出血量雖未達到手術指征的容量，但出現嚴重神經功能障礙者。（3）病情的演變：病情進展迅猛，短時間內即陷入深昏迷，多不考慮手術。（4）意識障礙：神志清醒多不需要手術，發病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應積極進行手術。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日手術方法

開顱血腫清除術穿刺吸除血腫鎖孔微創引流術顯微外科第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日術后治療原則1.降低顱內壓：脫水、利尿藥的使用，主要有：甘露醇，甘油果糖，速尿等.2.控制血壓：對過高的血壓210∕110mmHg采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。3.促進神經代謝藥物：常用的有醒腦靜、吡啦西坦、奧拉西坦、腦蛋白水解物等。3.并發癥的治療：肺部感染，應急性潰瘍,及褥瘡等的預防。。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日意識觀察意識障礙以覺醒改變為主：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。以意識內容改變為主：意識模糊和譫妄狀態。

第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日格拉斯哥（GCS）昏迷評分：

睜眼反應言語反應肢體活動自動睜眼4言語正常5按囑動作6

呼喚睜眼3言語錯誤4刺痛定位5

刺痛睜眼2胡言亂語3肢體回縮4

不能睜眼1只能發音2肢體屈曲3

不能言語1肢體過伸2

不能活動1最高得分15分，最低得分3分，分數越低病情越嚴重。通常在8分以上恢復的機會較大，7分以下越后較差，3~5分并伴有潛在死亡的危險。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日意識觀察觀察過程中出現下列征象，表示意識障礙加重，警惕顱內血腫增大：

1、由清醒→嗜睡，或不主動求食思飲。

2、原處嗜睡狀態，較易換醒→不易呼應，或強刺激才能喚醒。

3、經過一度嚴重躁動后→安靜昏睡狀態。

4、在原來意識清醒基礎上，出現那怕一次尿失禁現象（尿床、濕褲）

GCS由多→少第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日病情觀察意識出現下列征象表示病情趨向好轉：

1、處于昏迷狀態，如發現咳嗽、吞咽、眨眼反射等。

2、處于昏迷狀態,出現某些有意義動作，如揉眼、提褲。

3、原處于淺昏迷狀態，觀察中出現刺激反應，如遵囑閉眼、張口伸舌、握拳或呼喚其名出現凝視現象等。

GCS計分由少→高。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日瞳孔的觀察1.瞳孔變化觀察瞳孔在病情判斷中起決定性作用。眼瞼腫脹時→仍須仔細檢查，不容忽視。瞳孔變化常見下列幾種情況：第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日雙瞳孔等大

正常瞳孔直徑2-5mm范圍內雙側光反應敏。超出正常范圍，光反應減弱或消失，有下列情況：

1、患者早期出現雙瞳散大固定，光反應消失，深度昏迷，呼吸微弱→原發性腦干傷或臨終表現。

2、原瞳孔正常或不等大基礎上，出現雙瞳孔散大，中樞衰竭表現。

3、若雙瞳孔等大但縮小多見于：橋腦損傷，蛛網膜下腔出血，使用冬眠藥物。第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日雙瞳孔不等大

一側瞳孔散大，多是局部原發損傷所致，有下列原因：

1、外傷性散瞳，眼部直接損傷所致，有光反應消失。

2、視神經損傷，直接光反應消失，間接光反應存在。

3、動眼神經損傷，光反應消失。

4、大腦皮層損傷(額葉枕葉)，雖有瞳孔散大，但光反應正常。

繼發出現一側瞳孔散大→提示腦疝,意義重大，其特征是瞳孔散大進行性發展，繼之對側散大，伴意識惡化，生命體征紊亂，對側偏癱等體征。

第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷清理呼吸道低效有顱內壓增高的危險軀體活動障礙護理診斷有再出血的可能有感染的危險營養低于機體需要量有壓瘡的危險第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日O:meiliman@護理診斷、措施、評價P:I:未出現顱內壓增高密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，24h監護，發現意識加深等及時通知醫生；按時遵醫囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用，控制液體入量和輸液速度，準確記錄出入量；絕對臥床休息，搬動病人時動作要輕，床頭抬高30o保持病室安靜，減少陪客。有顱內壓增高危險—與原發病高血壓腦出血有關第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日meiliman@護理診斷、措施、評價P:I:O:患者呼吸道通暢，血氧正常，

密切觀察呼吸及血氧情況，意識清醒的患者鼓勵深呼吸，自主排痰；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；定時濕化呼吸道，避免痰液粘稠、結痂，必要時給予霧化吸入；按時翻身拍背，抬高床頭30o,保持適宜的病室溫濕度。給予氧氣吸入.做好氣切護理；清理呼吸道低效—與意識障礙不能自主咳痰有關第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷、措施、評價P:I:O:未出現顱內再出血密切觀察患者的意識瞳孔及生命體征變化，若出現

血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏變慢，呼吸不規則及時通知醫生；密切觀察引流管內有無新鮮血液引出，應考慮有再出

血，及時通知醫生；遵醫囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；保持病室內安靜，減少陪客探視，減少不良刺激。有再出血的可能—與原發病和外界刺激有關第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日meiliman@護理診斷、措施、評價P:I:O:家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護理按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；盡量避免在患側肢體進行穿刺，測血壓等；定時按摩患側肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協助肢體被動活動促進患肢血運；保暖，隨時觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護理。軀體活動障礙—與原發病致肢體偏癱有關第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日meiliman@護理診斷、措施、評價P:I:O:患者營養狀況較好向患者家屬介紹營養支持對疾病的支持和恢復的重要性，以及合理的飲食，達到給予病人合理的營養；給予營養富含維生素、纖維素、優質蛋白、低脂、

低膽固醇流質飲食，控制總熱量；正確鼻飼流質飲食，注意適當的無菌操作；定期評估患者的營養狀況，必要時給予能全力等全營養素，或腸外營養；營養低于機體需要量—與意識障礙不能進食有關第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日meiliman@護理診斷、措施、評價P: