（優選）常用患者病情評估評分表當前1頁，總共56頁。非特異性疾病病情程度評價和預后預測系統APACHEⅡ（軟件）是目前臨床上重癥監護病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統。也可用于混合病種。臨床應用：非特異性疾病病情程度評價和預后預測方法。適用于ICU、急診。數據采集應為病人入ICU或搶救開始后24小時內最差值.；評估前，需要檢查生命體征，血常規，電解質，血氣分析，腎功檢查。如果暫時缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。事后修正。APACHEⅡ、Ⅲ評分，分3部分：急性生理學評分，年齡評分，慢性健康狀況評分當前2頁，總共56頁。臨床意義分值越高，提示病情越重，死亡率越高。動態分值反應病情演變和治療效果預測死亡率準確性：APACHEⅢ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急診獲取相關參數比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時以小數為準，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。當前3頁，總共56頁。EWS和MEWS項目

評分

3

2

1

0

1

2

3心率（次/min）

＜40

41-50

51-100

101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）

＜70

70-80

81-100

101-199

≥200呼吸頻率（次/min）

＜99-1415-20

21-29

＞30體溫（℃）

＜3535.1-36.536.6-37.4

＞37.5

對聲音

對疼痛

意識

清楚

有反應

有反應

無反應用途：（EWS－動態監測病情變化，早期發現潛在危重病人）當前4頁，總共56頁。改良的早期預警評分（MEWS）項目評分

3

2

1

0

1

2

3心率（次/min）

≤40

41-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）

≤70

71-80

81-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）

＜9

9-1415-20

21-29≥30體溫（℃）

＜35

35.0-38.4≥38.5

對聲音對疼痛意識

清楚有反應有反應無反應當前5頁，總共56頁。﹡為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估(也可使用SAPSⅡ簡化急性生理評分軟件)EWS>3分：提醒醫生或ICU人員進行評估，調整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數不需住院治療；評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險。住專科病房甚至ICU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。SAPSⅡ簡化急性生理評分（軟件）當前6頁，總共56頁。潛在危重病評分系統RAPS－評價院前或住院病人轉運風險REMS－預測急診病人的病死危險性EWS－動態監測病情變化，早期發現潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預測發生MODS（多器官功能衰竭）風險SCS－預測急診病人近期，特別是30天內死亡危險性MEES－動態評價院前急救和急診復蘇的效果和質量PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測當前7頁，總共56頁。RAPS和REMS評分表

分值變量

0

1

2

3

4

5

6脈搏

70-109

55-69

40-54

＜40

110-139140-179＞179

收縮壓

90-129

70-89（mmHg）130-149

150-179＞179呼吸

12-2410-11

6-9

頻率

25-34

35-49

＞49GCS

＞13

11-13

8-10

5-7

＜5年齡

＜45

45-54

55-64

65-74

＞74SpO2

＞89

86-8975-85＜75當前8頁，總共56頁。RAPS和REMS（RAPS－評價院前或住院病人轉運風險；REMS－預測急診病人的病死危險性）評分注意事項：參數取同一時間點動態評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應固定當前9頁，總共56頁。RAPS和REMS評分與病死危險性對應表RAPS分值REMS分值病死危險率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%當前10頁，總共56頁。SCS簡單臨床評分變量得分年齡（歲）＜50歲的男性或者＜55歲的女性0≥50歲的男性或者≥55歲的女性2但≤75歲＞75歲4收縮壓（毫米汞柱）＞1000＞80和≤1002≥70和≤803＜704脈搏＞收縮壓2當前11頁，總共56頁。體溫＜35℃或者≥39℃2呼吸率（每分鐘）≤200＞20但≤301＞302血氧飽和度≥95%0≥90%但＜95%1＜90%2喘不過氣來回答1心電圖有異常2糖尿病（類型Ⅰ或Ⅱ）1當前12頁，總共56頁。沒有中毒或藥物過量的昏迷4精神狀態改變，無昏迷，中毒或過量（≥50歲）2新近中風3無法獨自站立，或需要人護理2家庭住戶存在某些并發的疾病2白天在床上﹡屬潛在危重病評分系統當前13頁，總共56頁。SCS－預測急診病人近期，特別是30天內死亡危險性

簡單臨床評分，僅適用于急診病人臨床意義：預測急診病人30天內死亡率SCS與病死率對應關系：8-11分高危12分以上極高危，死亡率達29％以上當前14頁，總共56頁。美因茲緊急評估評分（MEES）變量得分GCS15412-1438-112≤71脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-1602≤39或者≥1611當前15頁，總共56頁。呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-302≤4或者≥311心電圖竇性節律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對心律失常；多源室性早搏2室性心動過速；心室顫動，心跳停止1當前16頁，總共56頁。收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-2292≤79或者≥2301動脈血氧飽和度≥96491-95386-902≤851當前17頁，總共56頁。疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2﹡屬潛在危重病評分系統MEES－動態評價院前急救和急診復蘇的效果和質量最高得分是28，最小值是10分。分數越低，病人病情越重當前18頁，總共56頁。創傷評分系統

項目

記分

1

3

5

6部位

皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型

裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折

脫位、癱瘓、血腹血壓

外出血70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg

脈搏

正常

100-140次/分＞140次/分

無脈或＜55次/分呼吸

胸痛

呼吸困難、費力、淺快發紺、血氣胸或反窒息或呼吸停止

或＞36次/分常呼吸

神志

嗜睡木僵或淡漠、答不切題

淺昏迷、逆行健忘

深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療；總分10～16中度傷；總分≥17分重度傷，應住院治療；總分≥21分 死亡率劇增；總分≥29分 80％一周內死亡當前19頁，總共56頁。創傷評分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHg）毛細血管充盈度GCS總分等級積分等級積分等級積分等級積分等級積分10-244正常1＞904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134

＞35250-692無08-103

＜101＜5015-7200003–41總分越小，傷情越重：總分14～16分 生存率96％；總分4～13分搶救效果顯著；總分1～3分死亡率>96%。一般以TS<12分作為重傷的標準當前20頁，總共56頁。修正創傷評分（RTS）表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值

10-29＞9013-154

＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510030用于指導院前傷員分類：總分>11分 輕傷總分<11分重傷當前21頁，總共56頁。修正后的CRAMS記分法項目記分

210循環毛細血管充盈正常和收毛細血管充盈遲緩或收縮壓無毛細血管充盈或收縮壓縮壓≥100mmHg≤100mmHg≤85mmHg呼吸正常費力、淺或呼吸頻率＞35次/分無自主呼吸胸腹均無疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應無反應語言正常（對答切題）語言錯亂、語無倫次發音聽不懂或不能發音﹡院前創傷評分方法的一種，是目前國內院前創傷評分系統中應用最多的一種總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷死亡率15％轉送至Ⅱ和Ⅲ級創傷中心總分≤6分 重傷死亡率62％ 轉送至Ⅰ級創傷中心當前22頁，總共56頁。格拉斯哥昏迷評分(GCS)

項

目臨床表現記

分運動

按吩咐動作6

對疼痛刺激定位反應5

對疼痛刺激屈曲反應4

異常屈曲(去皮層狀態)3

異常伸展(去腦狀態)2

無反應1當前23頁，總共56頁。語言 正常交談 5

言語錯亂 4

只能說出(不適當)單詞 3

只能發音 2

無發音 1睜眼 自發睜眼 4

語言吩咐睜眼 3

疼痛刺激睜眼 2

無睜眼 1當前24頁，總共56頁。昏迷病人評估，現今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數。*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側/右側運動評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態，3分多提示腦死亡或預后極差。當前25頁，總共56頁。CIS評分項目記分

0123動脈血酮體比＞0.710.70-0.410.40-0.26＜0.25血漿滲透壓差＜2.22.3-10.010.1-20.0＞20.1動脈血乳酸濃度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51﹡基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分CIS預測病死率的最佳分割點為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3％）當前26頁，總共56頁。多器官功能障礙評分系統MODS/MOF評價系統標準眾多MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應用最為廣泛但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監測而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發生、發展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充CIS是從細胞損傷的病理生理學基礎出發通過器官細胞損傷程度來評價MODS的病情評價方法獨特，評價結果良好當前27頁，總共56頁。MODS評分系統評分

01234呼吸（PaO2/FiO2,mmHg）＞300226-300151-22576-150≤75腎臟（血清肌酐，umol/l）≤100101-200201-350351-500＞500肝臟（血清膽紅素，umol/l）≤2021-6061-120121-240＞240心血管（PAR）≤10.010.1-15.015.1-20.020.1-30.0＞30.0血小板計數（109/L）＞12081-12051-8021-50≤20格拉斯哥昏迷評分1513-1410-127-9≤6當前28頁，總共56頁。注：PaO2/FiO2的計算，無論用或不用呼吸機和用PEEP與否；血清肌酐計算，是指無血液透析狀態；PAR=心率×（中心靜脈壓/平均動脈壓）﹡屬多器官功能障礙評分系統與ICU病死率有顯著的正相關關系,評分>20分時，病死率達100％②與存活患者住ICU時間長短呈正相關關系③各個變量對預后的預測價值：神經系統變量（GCS）對預后影響最大肝功能變量的影響無明顯統計學意義當前29頁，總共56頁。序貫器官衰竭估計評分（SOFA）當前30頁，總共56頁。當前31頁，總共56頁。屬心血管系統疾病評分系統

適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU當前32頁，總共56頁。當前33頁，總共56頁。CPIS≥6分，病死危險性高CPIS評分越高，病情越重CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情加重當前34頁，總共56頁。為急性肺栓塞評分的一種當前35頁，總共56頁。當前36頁，總共56頁。0～3分 死亡危險很低4～5分 死亡危險可達30％6～8分 最高死亡危險可達50％以上當前37頁，總共56頁。當前38頁，總共56頁。Ranson評分≥3分，判斷為SAP敏感性75％特異性77％病死率隨Ranson評分的上升而升高但是僅適用于入院48小時以內缺乏動態觀察功能當前39頁，總共56頁。急性腎小管壞死個體病情嚴重性指數當前40頁，總共56頁。ATN-ISI≥0.85 死亡率達100％ATN-ISI≥0.75 均需透析治療ATN-ISI0.58～0.75 腎功能不能完全恢復ATN-ISI≤0.58 腎功能能夠恢復正常當前41頁，總共56頁。當前42頁，總共56頁。中毒嚴重度評分表（PSS評分表）器官無輕中重致命

01234

無癥狀或體征輕微、短暫、自發終止的癥狀或體征顯著的、持續長時間的癥狀或體征嚴重、危及生命的癥狀或體征死亡消化系統

嘔吐、腹瀉、腹痛；口腔應激、Ⅰ度燒傷、輕度潰瘍；內鏡：紅斑、水腫顯著、持續嘔吐、腹瀉、腹痛、腸梗阻；吞咽困難；內鏡：穿透性潰瘍大量出血或穿孔；大面積2-3度灼傷；嚴重的吞咽困難；內鏡：穿透性潰瘍、環形潰瘍，穿孔

呼吸系統

刺激、咳嗽、氣促、輕度呼吸困難，輕度支氣管痙攣胸部X線：輕度異常或無異常持續咳嗽，支氣管痙攣，呼吸困難，哮喘，低氧血癥需要吸氧；胸部X片：中度異常顯著通氣不足（如：嚴重支氣管痙攣，氣道堵塞，聲門水腫，肺水腫，ARDS，肺炎，氣胸）；胸部X片：嚴重異常當前43頁，總共56頁。神經系統

嗜睡，頭暈，耳鳴，運動失調；焦慮；輕度錐體外系癥狀；輕度膽堿能或抗膽堿能癥狀；感覺異常；輕度視力或聽力異常意識障礙但對疼痛有恰當反應；短暫呼吸暫停，呼吸緩慢；意識錯亂，易激惹，幻覺，譫妄；間斷全身或局部癲癇發作；顯著的椎體外系癥狀；顯著的膽堿能或抗膽堿能癥狀；局部癱瘓不影響生命功能；視覺或聽覺異常重度昏迷對疼痛有不恰當反應或無反應；呼吸抑制伴呼吸功能不全；輕度躁動；頻繁的全身抽搐，癲癇持續狀態，角弓反張；全身癱瘓，或癱瘓影響生命功能；失明失聰

心血管系統

偶發早搏；輕度暫時的高血壓/低血壓竇性心動過緩（成人心率40-50、幼兒、兒童60-80，新生兒80-90）；竇性心動過速（成人140-180、兒童160-190、新生兒160-200）；頻發早搏，房撲，房顫，1-2度AVB，QRS時間或QT間期延長，復極異常；心肌缺血；長時間高血壓或低血壓嚴重竇緩（成人＜40，兒童＜60，新生兒＜80）；嚴重竇速（成人＞180，兒童＞190，新生兒＞200）；致命性室性心律失常，3度AVB，心跳停止；心肌梗死；休克，高血壓危象當前44頁，總共56頁。代

輕度酸堿平衡失調（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59）

輕度水、電解質紊亂（K3.0-3.4或5.2-5.9）；

輕度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高熱 謝平衡

顯著酸堿平衡失調（HCO3:10-14或＞40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）顯著水、電解質紊亂（K2.5-2.9或6.0-6.9）；輕度低血糖（成人1.7-2.8mmol/l）；長程高熱

重度酸堿平衡失調（HCO3:＜10mmol/l,PH:＜7.15或＞7.7）重度水、電解質紊亂（K＜2.5或＞7mmol/l）；

重度低血糖（成人＜1.7mmol/l）；

危及生命的體溫過高或過低當前45頁，總共56頁。肝 輕度血清酶學升高（AST,ALT為正常值的2-5倍） 血清酶學升高（AST,ALT為正常值的5-50倍，但是沒有肝臟衰竭的生化或臨床證據（如：血氨、凝血因子） 血清酶學升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝臟衰竭的生化或臨床證據（如：血氨、凝血因子） 腎 輕度蛋白尿或血尿 大量蛋白尿或血尿；腎功能障礙（如少尿、多尿、血CR200-500μmol/L） 腎功衰（如無尿、血CR＞500μmol/L） 當前46頁，總共56頁。血 輕度溶血；輕度高鐵血紅蛋白癥（Methb10-30%）；

溶血；顯著的高鐵血紅蛋白癥（Methb30-50%）；

凝血功能失調，沒有出血；

貧血，白細胞減少，血小板減少

大量溶血；嚴重高鐵血紅蛋白癥（Methb＞50%）；

凝血功能失調并出血；

嚴重貧血，白細胞減少，血小板減少當前47頁，總共56頁。肌

織輕度疼痛，觸痛；CPK250-1500iu/L

疼痛，僵直，痙攣，肌束震顫；橫紋肌溶解，CPK1500-10000iu/L

肉組織 劇烈疼痛，極度僵直，廣泛痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶解極其并發癥，CPK＞10000iu/L；

骨筋膜室綜合癥 當前48頁，總共56頁。局部皮膚病變

刺激、1度燒傷或2度燒傷面積＜10%10-50%體表面積的2度燒傷（兒童10-30%）或＜2%的3度燒傷50%的2度燒傷（兒童＞30%）或＞2%的3度燒傷

眼睛

刺激、紅、流淚、輕度眼瞼水腫劇烈刺激、角膜擦傷；孔狀角膜潰瘍角膜潰瘍（面積大于孔狀），穿孔；永久損傷

咬傷或刺傷部位

局部腫脹，癢；輕度疼痛整個肢體腫脹，局部壞死；中度疼痛整個肢體包括臨近部分腫脹，大面積壞死；影響通氣道的局部腫脹；劇烈疼痛

Methb為高鐵血紅蛋白；CRK為磷酸肌酸激酶；AVB為房室傳導阻滯；CR為血肌酐當前49頁，總共56頁。當前50頁，總共56頁。簡明疼痛評估量表(BPI)患者姓名：病案號：診斷：評估時間：評估醫師：1.大多數人一生中都有過疼痛經歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“×”標出。當前51頁，總共56頁。當前52頁，總共56頁。3.請選擇下面的一個數字，以表示過去24小時內您疼痛最劇烈的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）4.請選擇下面的一個數字，以表示過去24小時內您疼痛最輕微的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）5.請選擇下面的一個數字，以表示