1精神科常見意外事務的防范和處理一二四意外事務的定義意外事務的種類三意外事務的緣由意外事務的防范和處理一、定義：精神科意外事務是指患者在精神癥狀或藥物不良反應的影響下，突然發生的、難以防范的、個體無法自控的可能危及自身、他人或物體平安的行為。二、意外事務的種類暴力攻擊自殺自傷外走（逃跑）噎食觸電墜樓吞服異物等意外事務是精神科最感到頭疼最應當引起關注的突出問題。那么用什么方法能夠預防意外事務的發生呢？（一）暴力行為自殺行為外走行為噎食（二）（三）（四）四、意外事務的防范和處理

（一）暴力行為患者的防范和處理1、產生暴力行為的緣由2、暴力的癥狀特點3、防范和處理產生暴力行為緣由1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經系統變更、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產生暴力傾向，從而出現暴力行為2、心理因素：早期的心理發育或生活經驗與沖動行為親密相關，它會影響個體是否選擇非暴力應對方式的實力。例如成長期經驗嚴峻的情感剝奪，性格形成期處于暴力環境中等簡潔實行沖動暴力的應對方式。3、社會因素：社會環境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動行為的發生。如對成員、同輩、媒體或四周人們不良行為方式的仿照會增加沖動傾向。環境中的不良因素如燥熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏溝通也可引發沖動行為。暴力的癥狀特點

1、出現攻擊、辱罵性行為，語調高、語量 多或有語言示意。2、出現坐立擔憂、動作多、動作快。3、出現激烈、不滿、生氣、高聲喊叫、表情懷疑，限制實力下降。4、病人挑剔、抗議、質問、要求多，得不到滿足。5、病人拒絕治療護理和住院，不同程度違反院內規章。6、病人幻覺、妄想等癥狀加重時。暴力行為案例病人掐另一個病人頸項未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫院一病人拿飯勺砸護士后腦致死。病人進治療室用輸液瓶砸傷護士。門診病人推倒教授致使昏迷。1、對暴力行為的一般防范

（1）供應適宜環境。將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環境中，管理好各種危急物品，以免被沖動的患者拿作攻擊的工具。（2）削減誘發因素。適當滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食等。（3）加強對患者的宣教。通過溝通性詢問及健康教化，教會患者人際溝通的方法和表達生氣心情的適宜方式是一項有效預防沖動行為的措施。（4）提高溝通技巧。與病人建立良好的信任關系，敬重病人，看法親善細致，不要用刺激性言語或挑逗病人，避開激惹病人的心情，激勵病人以言語表達感受及發泄敵意，在無法限制時馬上尋求幫助。2、對暴力行為病人的應急處理當早期的干預不能成功阻擋患者的沖動行為時，就須要實行進一步的措施來處理已經發生的沖動行為。若患者的行為正在對自己或他人構成威逼時，要對患者實行一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。（1）限制場面。當患者發生沖動行為時，要呼叫其他人員幫助，以盡快限制場面。疏散圍觀病員，轉移被攻擊對象，維持四周環境的平安與安靜，用簡潔、清晰、干脆的語言提示患者暴力行為的后果。在此過程中醫護人員必需用堅決、平和的聲音和預期與患者溝通，不要把任何焦慮、急躁的心情傳遞給患者，使患者膽怯 失去限制而造成嚴峻后果。（2）解除危急物品。假如語言制止無效，可接受一組人員轉移患者留意力，另一組人員乘其不備快速奪下危急物品。（3）隔離與約束。當其他措施不能限制患者的沖動暴力行為時，可以遵醫囑予以隔離與約束措施。對被約束的患者，要加強監護，清除患者身上的危急物品，并防止其他患者攻擊被約束者。經治療后患者安靜下來表示合作，即可解除約束。（4）重點進行交接班。（二）自殺行為患者的防范和處理1、導致自殺常見的緣由2、自殺癥狀的特點3、防范和處理導致自殺的常見緣由（1）精神疾病：全部精神疾病都會增加自殺的危急性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依靠及人格障礙等。與自殺有關的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾病：因軀體疾病導致功能受限或慢性難過，不能參與日常工作和社交活動，最終出現悲觀無望心情。（4）心理社會因素：不良心理素養和特性特征與自殺有確定的關系，尤其心理脆弱性是導致自殺的主要心理因素。自殺的癥狀特點多數自殺者事先都在隱藏狀況下進行，但都會自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要細致視察和評估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、心情低落、無望、常常哭泣。（3）易沖動、易激惹、心情不穩定、變更快。（4）存在與自殺有關的幻覺或存在被迫害、被折騰、被懲處的想法或言論。（5）有對現實或想象中的自罪感，覺得自己不配生活在世界上。（6）常常談論與死亡、自殺有關的問題，并處理后事。（7）在較長一段時間的抑郁后突然很快樂或生活方式突然變更、突然拒絕治療等。（8）收集、貯存與自殺有關的物品，如繩子、刀具、藥品等。自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。自殺行為的一般防范1、評估：病人自殺的程度：極度危急、很危急、危急、較平安;誘發因素；起先的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統及經濟狀況；對生活的影響等。

2、心理護理： （1）與病人建立治療性信任關系，多與病人溝通溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺準備，英勇的面對生活，幫助病人駕馭解決問題的方法，提高病人自信念和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量支配病人與家屬及摯友多接觸，削減病人與他人隔離的感覺。指導家屬一起共同參與對病人的治療和護理；此期間應嚴密視察病人病情變更。 （3）剛好解決病人的心理壓力，隨時進行心理詢問，讓其充分表達內心世界或進行自我指責，供應發泄、內疚等情感機會，同時護理人員要賜予真誠的關懷和憐憫。（4)依據病人的病情和具體狀況，可與病人探討自殺的問題，并探討如何面對挫折和表達生氣的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危急性。3、平安管理。（1）將病人安置在重病室，在護理人員視線范圍內，病室應安靜，設施平安，光線光明，空氣流通，整齊舒適的養息 環境中。（2）親密視察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮擔憂、失眠、緘默少語或心情豁然開朗在某一地點徘徊、愁悶、拒食、臥床不起等應賜予足夠的重視。此時避開病人單獨活動，可陪伴病人參與各種消遣活動。接觸病人時適時給與心理上的支持，使他們激昂起來，避開意外。（3）嚴格執行護理巡回制度。護理人員要有高度的責任感，對有危急傾向的病人要做到心中有數，重點巡察。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等病房醫務人員少的狀況下，護理人員特殊留意防范。（4）要加強對病房設施平安檢查，有問題剛好修理，嚴格做好藥品及危急物品的保管工作，杜絕擔憂全因素。對嚴峻自殺行為病人的處理（1）將病人安置在重病室，進行一對一的守護，活動范圍應在護士視線范圍內。清查各種危急物品，并常常檢查病人身上及床單位有無危急物品或遺書和字條等。（2）連續評估自殺的危急性：對有支配的患者，要具體詢問地點、方法、時間，如何獲得自殺工具和發生自殺行為可能性的大小。（3）保證病人遵醫囑按時服藥，確保各種治療的順當進行。（4）一旦發生自傷自殺，應馬上隔離病人進行搶救。對自傷自殺后的病人應做好自傷自殺后的心理疏導，了解病人心理變更，制定進一步的防范措施。

更新管理理念

創新管理模式

加強患者管理削減意外發生做好平安宣教防范精神科意外事件要有慎獨精神要有理念要知法、懂法“三要”（1）要有理念，有了理念工作起來才有目標。

我院的醫院宗旨：求死扶傷，實行社會主義的人道主義，以患者為中心，一心一意為優撫對象和社會患者服務。理念（2）要知