肝臟常見原發(fā)腫瘤CT/MRI表現(xiàn)肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第1頁肝臟影像學檢驗伎倆超聲：廉價，方便快捷，首選CT：掃描快，干擾少，圖像清楚，分辨力高，信息相對少、常需增強使用碘造影劑，相對廉價；MRI：信息豐富/敏感，圖像特征顯著，軋造影劑核醫(yī)學：SPECT，PET/CT肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第2頁正常肝膽CT、MRI表現(xiàn)肝臟分段,五葉四段法，Couinaud八段法左半肝：左內(nèi)葉（方葉），左外葉，右半肝：右前葉，右后葉/上段下段尾狀葉肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第3頁常見肝臟疾病－脂肪肝均質(zhì)脂肪肝，不均質(zhì)脂肪肝分級，輕/中/重度CT：肝/脾CT值比值小于1.0為輕度，小于0.7為中度，小于0.5為重度MRI：MRS；MR同反相位水脂分離技術，頻率選擇性激勵，MR質(zhì)子密度脂肪分數(shù)，IDEAL-IQ/IDEALQuant肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第4頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第5頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第6頁不均質(zhì)脂肪及肝島肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第7頁常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－肝囊腫肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第8頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第9頁常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－血管瘤病理基礎，血管畸形、新血管組織形成真性腫瘤海綿狀血管瘤，硬化性血管瘤，血管內(nèi)皮細胞瘤，肝毛細血管瘤CT：低密度灶，界清；MRI：T1WI稍低信號，T2WI高信號（燈泡征）；強化小病灶呈早進晚出，大病灶中央進入較晚，也可因血栓不強化。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第10頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第11頁血管瘤合并重度脂肪肝肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第12頁血管瘤不一樣強化方式肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第13頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第14頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第15頁動脈期延遲5分鐘肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第16頁良性腫瘤-局灶性結節(jié)增生（FNH）肝臟局部血管畸形，肝細胞結節(jié)性增生。無潛在惡性，需保守觀察。FNH大多發(fā)生于30－40歲婦女，兒童（0－16歲）少見2%.直徑大多<5cm，大病灶可引發(fā)癥狀，腹部疼痛，捫及腫塊。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第17頁CT表現(xiàn)均勻等或略低密度，中央低密度疤痕。鈣化少見。無包膜/假包膜罕見。動脈期顯著強化，均勻；門脈期和延遲期強化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期無強化，靜脈期或延遲期逐步強化。約16－40％中心疤痕較小或無，在CT掃描時無法顯示，肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第18頁MRI表現(xiàn)T1WI：等或略低信號，中央疤痕更低信號。T2WI：多為略高信號或等信號－正常肝細胞；中央疤痕高信號－慢血流血管。大部分病灶可見肝動脈分支供血，有時病灶中心或邊緣血管畸形－流空血管影。肝細胞特異性對比劑：Gd-EOB-DTPA(釓塞酸二鈉/普美顯)，Gd-BOPTA(釓貝葡胺/莫迪司),Mn-DPDP(錳福地匹三鈉),肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第19頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第20頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第21頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第22頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第23頁肝臟良性腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HepaticAngiomyolipoma，HAML）是肝臟罕見良性間葉性腫瘤，源于血管周上皮樣細胞。好發(fā)于女性；常無自覺癥狀，部分（巨大病灶）表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛或右上腹不適少數(shù)病例（約10％）可與多發(fā)性結節(jié)硬化、腎臟血管平滑肌脂肪瘤并發(fā)肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第24頁病理組織學分型：脂瘤型（脂肪成份≥70％）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成份≤10％）和混合型。混合型最為常見，占70％左右。不一樣病理類型，影像學表現(xiàn)有所不一樣HAML腫瘤內(nèi)存在脂肪，且脂肪內(nèi)可見延遲強化成份或血管樣強化。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第25頁42％病例瘤內(nèi)脂肪含量小于10%。缺乏脂肪：動態(tài)增強掃描診療病灶中心血管或血管樣強化結構。門脈期呈中度強化,延遲期(大于4min)病灶仍強化。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第26頁女性，26歲，右肝脂瘤型HAML，除大片脂肪密度外，其內(nèi)可見軟組織腫瘤成份強化肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第27頁女性，34歲，右肝血管瘤型HAML，腫瘤內(nèi)可見血管樣鈣化肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第28頁女，39歲，發(fā)燒半月余，自測T38℃，伴冷汗，無畏寒寒戰(zhàn)，無皮膚鞏膜發(fā)黃。WBC8.0×10^9/L、N76.0%↑，腫瘤標志物（-）超聲左肝低回聲腫塊，肝CA？肺CT示：右肺中葉慢性炎癥。CT:左肝巨大占位，良性腫瘤不能排除，提議MR增強掃描。MR:左肝巨大占位，有脂肪成份，血管平滑肌脂肪瘤考慮，高分化肝癌待排。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第29頁探查腹腔、盆腔未見轉移結節(jié)，肝臟無硬化，左肝可及約12*12cm大小腫塊，質(zhì)軟，切面灰白灰紅，邊界較清，行左肝腫瘤切除術，冰凍：（肝臟）梭形細胞伴部分呈上皮樣細胞腫瘤常規(guī)病理：（左肝）梭形細胞腫瘤，首先考慮血管平滑肌脂肪瘤，切緣陰性。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第30頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第31頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第32頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第33頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第34頁少見良性肝臟腫瘤－肝腺瘤較少見肝臟良性腫瘤長久服用避孕藥；代謝性疾病病理：肝細胞腺瘤、膽管細胞腺瘤(包含膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有沒有并發(fā)癥而不一樣：腫瘤破裂出血，有惡變肝細胞肝癌潛能。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第35頁CT：低密度區(qū)，增強見血管樣結構。MRI：平掃信號與肝相同(等/稍高)，均一增強信號，多有低信號包膜，邊界清楚。背景，無肝硬化；肝糖原累積癥：肝腫大以上檢驗缺乏腺瘤特異性征象，可與正常肝細胞似，并發(fā)癥造成不一樣改變相對特異性表現(xiàn)：中心血管樣結構/強化，包膜與HCC判別肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第36頁男，59歲，1月余前體檢B超發(fā)覺左肝區(qū)低回聲團，門診查腫標正常肝臟第II,III段有一5X5CM腫塊，質(zhì)中，呈外生型向下凸出，包膜完整，質(zhì)中，色微黃，呈魚肉狀，未見顯著壞死出血。病理：肝細胞腺瘤。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第37頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第38頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第39頁男，35歲，體檢發(fā)覺右肝占位3月余，體檢B超發(fā)覺“1.右肝低回聲團塊2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考慮小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP3.08ng/ml”，判別診療：1.原發(fā)性肝癌：2.肝海綿狀血管瘤；3.轉移性肝癌病理：(右肝）肝細胞不經(jīng)典腺瘤樣增生肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第40頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第41頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第42頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第43頁肝臟腫瘤樣病變－炎性假瘤肝臟炎性肌纖維母細胞瘤/炎性假瘤、漿細胞肉芽腫基本病理特征：炎性增生腫塊，主要由纖維基質(zhì)和漿細胞為主各種慢性炎性細胞浸潤所組成局灶性病變，多呈圓形或橢圓形。青壯年多見，男多于女，多有近期感染史癥狀無特異性，發(fā)燒、黃疸、腹痛、消瘦肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第44頁CT：低密度結節(jié)，邊界清/不清；增強后不一樣程度延遲強化，動脈期不顯著（與病理類型相關）MRI：T2WI等/高信號，T1WI等/低信號，結節(jié)或不規(guī)則團塊影，邊界清/不清；增強后不一樣程度延遲強化，動脈期不顯著；門靜脈分支從腫塊中穿過或包繞，呈閉塞性靜脈炎表現(xiàn)強化區(qū)：纖維結締組織聚集為主，非強化區(qū)：慢性炎性細胞浸潤為主。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第45頁女，69歲，重復乏力納差1月，血常規(guī)：wbc3.7×10E9/L，N59.8%，L30.5%。腫瘤標志物：AFP3.3ng/ml，CEA＜0.50ng/ml，CA12511.7U/ml，CA19915.3U/ml，鐵蛋白164.8ng/ml，CA1535.8U/ml。（肝穿）慢性非特異性肝炎伴纖維組織增生抗酸（-），CD163（+），Hepatocyte（-）肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第46頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第47頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第48頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第49頁常見惡性肝臟腫瘤－肝癌肝細胞性肝癌血供特點，動脈供血為主影像表現(xiàn)，CT稍低密度病灶，MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，增強為快進快出其它征象：肝硬化，門脈癌栓，脂肪變性AFP肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第50頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第51頁小肝癌/肝硬化結節(jié)惡變，脂肪變性肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第52頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第53頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第54頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第55頁巨塊型肝癌伴門脈癌栓肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第56頁肝癌TACE術后病灶內(nèi)殘余/復發(fā)肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第57頁肝癌術后殘余肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第58頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第59頁常見惡性肝腫瘤－膽管細胞性肝癌來自肝內(nèi)膽管上皮任何部位臨床癥狀取決于腫瘤部位、生長方式和有沒有狹窄或膽道梗阻；多好發(fā)于中老年人，無性別差異影像表現(xiàn)，CT稍低密度病灶，MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，環(huán)形或不均勻強化，動脈期不強化或輕度強化，門脈期靜脈期開始有所增強其它：遠端膽管擴張，結石，節(jié)段性肝萎縮，黃疸；腫瘤標志物：CA125，CA199肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第60頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第61頁女，35歲，體檢發(fā)覺肝內(nèi)占位1周。B超示：肝內(nèi)占位，血管瘤首先考慮；自訴既往有“乙肝小三陽”，未正規(guī)治療。CT:右肝巨大占位，考慮囊腺癌或囊腺瘤可能。腫瘤主要位于肝臟IV段和VIII段，突出于肝臟表面，大小約7×5cm，與膈肌無粘連。術中冰凍提醒：右肝腺癌。（右）肝膽管細胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（漿+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第62頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第63頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第64頁女，38歲，體檢發(fā)覺右肝占位1月CA199＞1U/L右肝第VIII可見一大小約5cm腫瘤，質(zhì)硬，色灰白，邊上可見衛(wèi)星灶，無包膜右半肝膽管細胞癌（中-低分化）肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第65頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第66頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第67頁討論病例1女，68歲嘔血12天胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂，超聲示：肝硬化，肝III段CACA125：308.5（N<35）U/mL肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第68頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第69頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第70頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第71頁CT：肝左葉外側段占位，考慮肝癌MRI：肝左葉外側段占位，考慮良性腫瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）冰凍病理示：（肝）肝組織中見直徑1.7cm結節(jié)，局灶結節(jié)性增生病理示（肝）結節(jié)性肝硬化。免疫組化結果：CD34-。特殊染色結果：網(wǎng)染-。免疫組化染色結果：CD34（-）。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第72頁討論病例2女性，51歲，3月前體檢時B超：“左肝偏低回聲團，約2.3*0.3*2.9cm，內(nèi)見多個鈣化灶”當?shù)谻T示“肝左葉占位，警覺惡性腫瘤，膽囊底部小息肉”，甲胎蛋白2.8ng/mL，癌胚抗原1.1ng/mL，糖抗原1998.9U/mL。肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第73頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第74頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第75頁肝臟常見原發(fā)腫瘤的CTMRI表現(xiàn)第76頁CT：左肝外側段富血供占位，需判別腺瘤、肝癌或上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，MRI：肝左葉外側段富血供腫瘤，考慮肝癌可能。病理：（左）肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），AFP（-），Hepatocyte