歐陽數創編人工氣道建立與管理作指引時間：2021.03.02目的①保證呼吸道的通暢。②保護氣道，預防誤吸。③便于呼吸道分泌物的清除。④為機械通氣提供封閉通道。人工氣道的類：

創作：歐陽數①簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管②經口氣管內插管③經鼻氣管內插管④氣管切開置管成人經口氣插管技術1向清醒病人解釋操作過程。2準備必要的器械。在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。檢查所用的氣管導管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內氣體完全抽出。3、如有需要，用無菌水溶性潤滑劑潤滑導管的氣囊和管芯。歐陽數創編

歐陽數創編4待肌松劑起效后，把病人的頭及頸部仰起。5如有假牙，把假牙取出。6給病人手控呼吸，使其過度氧合。7左手握住吼鏡，沿口腔的右側放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同時可用拇指保護下嘴唇。8成角向前提起吼鏡直到看見聲帶和聲門，應該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。9沿口腔右側插入氣管導管，這樣可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。如沒有看見聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導管。如發生聲帶合龍，等待幾秒后或許會看見聲帶在呼氣時張開。如還不張開，給病人過度供氧，再試暴露聲門（缺氧會引起喉痙攣）。如過度供氧后仍不張開，可用肌松劑。10、繼續插入氣管導直至氣囊剛好越過聲帶。如果插入過程遇到阻力，可先試著用力壓住甲狀軟骨使喉部往甲狀軟骨方向移動。如不成功，可用MAILL鉗夾住氣管導管末端，把末端送入喉部。11小心取出喉鏡，給氣囊充氣。12、檢查氣管導管位。如果懷疑氣管導管的位置，在移歐陽數創編

歐陽數創編動或重新插管之前用喉鏡觀察喉部。13、用急救皮囊給病通氣，檢查雙側呼吸音以及胸部活動度。如果腹部隆起，肺部沒有呼吸音，則氣管導管不在氣管內。需立即氣囊放氣，拔出導管，重新插管。14、如果呼吸音存在不對稱，則氣管導管可能進入一側主支氣管。氣囊放氣，重新調整位置后，聽診呼吸音確保達到預期效果。15固定氣管導管。16必要時接人工呼吸機。第一次氣囊充氣時，應用最小漏氣技術。氣管切開術術前應作好充分準備，除準備手術器械外，并應備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。1體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術，助手坐于頭側，以固定頭部，保持正中位。常規消毒，鋪無菌巾。2麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%夫卡因浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。3切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近歐陽數創編

歐陽數創編胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。4分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應均勻，使手術野始終保持在中線，并經常以手指探查環狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。5切開氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環（切開4者為低位氣管切開術），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。有人主張在氣管前壁上切除部分軟骨環，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進氣管內，造成氣管狹窄。6插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。7創口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。人工氣道的定①經口氣管管的固定歐陽數創編

歐陽數創編深度：一般在22記錄：固定前，測量導管頂端距門齒的距離，并標記清楚固定材料：1～2個牙墊、3M綢膠布（兩條）固定：氣管插管靠向口腔的一側注意：固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致；每24小時更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側移至另一側；口腔內分泌物浸潮固定膠布，隨時更換膠布重新固定。②經鼻氣管管的固定膠布同前深度：一般成人導管標記長度位置是25注意：應經常改變固定導管的支撐點，如內外兩側交替，另外，應盡量避免呼吸機管路和接口處對導管和其支撐點的壓迫，要充分利用呼吸機管路的支架。防止局部壓迫性水腫及繼發感染。③氣管切開管的固定將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側，將長的一端繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應適歐陽數創編

歐陽數創編宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發生。更換氣切套操作規范一、目的：藉由氣切套管之更換及氣切造廔口之護理，維持呼吸道通暢，預防感染的發生。二、評估：1.解個案行氣管切開術之原因。2.估家屬照護氣切套管及相關設備之認知及能力。評估氣切造廔管對個案及家屬身體心像改變及適應情形。4.評估造廔口及周圍膚，譬如：紅腫、糜爛、瘜肉、發炎等情形。5.估呼吸型態、痰液性狀及發紺情形。三、用物準備：1.無氣切套管一(擇與個案原來使用之材質及大小相同之氣切套管)2.菌手套二付3.菌治療包一個4.棉棒二包5.碘溶液(溶液)6.0.9%理食鹽水7.菌紗布或Y紗歐陽數創編

歐陽數創編8.干之系繩一條(若氣切套管包裝內即附有系繩，則不需準備)9.10c.c.針一支無氣囊者不需10.刀11.氣或Ambu12.痰設備13.枕頭14.物袋四、步驟：1.個案及家屬解釋更換的過程及目的。2.手3.備用物。讓個案平躺，肩下放置一小枕頭。－使頸部呈伸展狀態，氣管變得較突出。5.抽吸呼吸道，清除分泌物。若有使用呼吸器或氧氣者，應先予高氧量連續通氣數次。7.下墊于造廔口之Y紗。8.棉棒清除氣切口周圍之痰液。9.沾有優碘及NS之棉棒環狀消毒氣切口周圍皮膚。10.開無菌氣切套管包裝，維持包裝內面為無菌區。11.無菌KY量倒置在無菌面上。歐陽數創編

歐陽數創編12.開10c.c.空針，同樣置于無菌面上。13.出氣切套管，將通條與外管組合。14.以10c.c.空針抽取10c.c.空氣，打入氣囊端，確定氣囊完好后再將空氣完全抽空。－觀察氣囊是否有漏氣或膨漲是否均等；無氣囊者省略此步驟。15.若無菌包裝內有系繩，可先將系繩穿入氣切固定帶穿入孔，將固定帶二端系繩綁緊。－如此可避免在插入氣切套管后，因綁系繩勢必晃動氣切套管而增加對個案之刺激。16.KYJelly潤滑氣切套管前端至氣囊處，仍置回無菌面上。17.以空針將個案頸上之氣切套管氣囊空氣抽出，至扁平為止。－無氣囊者省略此步驟。18.原系繩剪斷。更換一付無菌手套。－若有家屬協助執行步驟17及18則可不須更換手套直接執行步驟20。20.以慣用手拿著準備妥當之氣切套管，另一手順勢將頸上之氣切套管拔出，同時立即將備好之氣切套管迅速插入。插入時應先和氣管呈垂直角度進入，進入約1/3時，轉為平行插入。21.手固定氣切氣管，另一手立即拔出通條。22.若有內管，將內管迅速放入，并將內外管組合。－

金屬氣切：將鎖撥正以卡住內管。歐陽數創編

pvc：內管

歐陽數創編外露端順時針方向旋轉使卡緊。23.有氣囊，應遵循『最小漏氣量』，打入適量空氣。－打入空氣后，當感覺口鼻無漏氣時，再抽出約0.5c.c.空氣，即為最小漏氣量，以減少內壓。24.若是使用呼吸器之個案，應立刻接上呼吸器；使用氧氣者亦應立即接上氧氣。25.好系繩，使系繩和頸間可放入為原則。26.以棉棒清除氣切口周圍皮膚之痰液或是潤滑液，再各以B-INS棉棒消毒氣切口周圍。27.入Y型紗布：若無Y紗可用方形紗布，將其打開折成一長條，然后將二端向中央折迭成V字型，放在氣切口周圍。－勿用剪刀剪開，以免線頭脫落掉入氣管。28.有需要，則依抽痰技術予抽痰之。29.去肩下之小枕頭。30.除用物，脫去手套，依感染控制原則處理棄物。31.手。32.(包括更換之氣切套管材質、大小及氣切造口周圍皮膚情形、更換過程、更換后個案之生命征象等。五、護理：1.日應執行氣切護理至少一次。2.日應至少執行口腔護理二次。3.應除去室內環境中呼吸道有刺激之物，如灰塵、花粉歐陽數創編

歐陽數創編等。4.新建立溝通方式，如以筆紙、手勢、讀唇語……等。5.備用止血鉗一把：發生氣切套管脫落之情形，可立即以止血鉗撐開氣管。氣囊的管理氣囊的作用：使氣管插管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時漏氣。氣囊的充盈度：氣管毛細血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內壓多不超過25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷。充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要氣囊定期放氣可有效的防止通氣時泄氣和管壁受壓壞死。監測氣囊壓力問題：充氣時最好有測壓裝置，無條件測壓時，需掌握最小閉合容量技術：即氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出。最小漏氣技方法：將聽診器放于胸前，向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時聽不到漏氣聲為止。每4～8小時監測氣歐陽數創編

歐陽數創編囊壓力一次，鼻飼前一定要監測氣囊壓力。放氣囊問題：一般不需要，但是非常規性的放氣或調整，仍是十分必要的。氣囊漏氣判斷：

如果機械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應考慮氣囊破裂，此時病人往往有明顯的喉鳴。氣囊充氣流1向清醒病人簡單介紹吸引和氣囊放氣的過程，需要一名助手幫助完成此過程。2對病人吸引前需要過度通氣，充分給氧，監測脈搏、呼吸頻率、血壓以及心率。3吸引病人口咽部以清潔口腔以及氣囊以上的分泌物，注意可能刺激咽部引起惡心反射及嘔吐。4吸引后，使病人回到穩定狀態，然后換上另一吸引管。5置入吸引管直到超過氣管插管遠端。一旦氣囊放氣，開始吸引。6讓助手緩慢均勻地將氣囊放氣，同時吸引。注意快速放氣有可能導致喉痙攣，氣管壁黏膜損傷。7助手移開針筒，注意抽出的氣體總量，將針筒的容量加上2~5ml。例如：如出10ml則將活塞設置于12~15ml8重新將氣囊充氣，將患者回到式或手控通氣，以歐陽數創編

歐陽數創編使患者復原，聽診以辨別氣囊通道是否漏氣。聽診病人的頸部（甲狀軟骨側），調整氣囊內氣體容量直到聽見吸氣峰時有少量漏氣。人工氣道的化正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道濕化非常重要。恒溫濕化、霧化吸入和氣管內滴入是最常用的濕化方法。恒溫濕化器：濕化置溫度設置在，氣體相對濕度95%～100%右24小時濕化液量至250ml。注意：及時清除呼吸機管道產生凝結水；注意加熱器內隨時添加滅菌注射用水或蒸餾水，不得使用生理鹽水和藥物，以免燒干；警惕恒溫調節失靈。霧化吸入及藥：常用藥物如化痰藥、支氣管擴張藥、抗炎藥、抗生素等。目前絕大多數呼吸機有霧化裝置，起到濕化和通過霧化呼吸道局部給藥的作用。注意在使用霧化器過程中，特別要注意霧化是否增加潮氣量。如霧化增加潮氣量，則需要適當減少潮氣量的設置量。另外，使用時可適當降低通氣頻率，增加吸氣時間，使霧化效果更好。歐陽數創編

歐陽數創編氣管內滴藥咳嗽反射者：可用氣管內滴入0.45%的氯化鈉溶液。蒸餾水用于分泌物稠厚，量多，需積極排痰者。吸痰前抽吸于有咳嗽反射的病人：用2%碳酸氫鈉溶液，在吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸氣時注入氣道。注意：濕化過度可增加氣道阻力，個別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負擔或誘發心力衰竭。常規應用人鼻(—濕交過濾器：減少氣道內熱量和水分丟失，降低管路被細菌污染的危險性。氣道分泌物引人工氣道建立后，吸痰是一項極為重要的護理，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。吸痰的次數視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。操作時動作應準確、輕柔、敏捷。吸痰方式：主要是電動吸引器吸痰法和中心吸引裝置吸痰法。

無吸引器時可用注射器吸痰法：用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內，邊抽動注射器活塞邊使導管后退，吸出痰液或嘔吐物。吸痰管要求：吸痰管長度應選擇比氣管套管長4—5厘米；深入氣管導管下方1厘米為宜；選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2，一般以歐陽數創編

歐陽數創編能被順利插入的最大外徑為妥。吸引負壓要求：大，10.7－16.0kPa(80。適時吸痰：無經驗護士：常規2小時吸痰一次有經驗護士：采取適時吸痰原則了解患者的氣道病理狀態：分泌物性質、量、咳嗽反射能力聽：把聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，能聽到“呼?！甭?，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應立即吸痰?！盁o理由”、“覺得應該吸痰了”、“遵醫囑”、“按時間”。不當吸痰的后果(1)氣道粘膜損傷肺不張(2)重缺氧(3)律失常4)支氣管哮喘患者，可能誘發支氣管痙攣吸痰注意事項(1)吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。(2)嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過15秒，每次吸痰最多連續3次，如病人無自主呼吸或自主呼吸很弱，吸痰與沖洗要同時進行，每次吸痰時間不要超過10。(3)吸痰同時要觀察患者的脈搏氧飽和度變化。如有明歐陽數創編

歐陽數創編顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作。(4)為防止或減輕吸痰時出現憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃度氧會造成缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給～3鐘純氧應列為吸痰標準操作步驟。(5)吸時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，再吸引口、鼻腔內分泌物。抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內分泌物。氣管內吸引作流程1向清醒病人解釋操作過程。2洗手。3確認床頭有合適的急救皮囊和加壓面罩（即使是人工氣道的病人也需要后者）。4病人體位為半臥位。5給予病人過度通氣，純氧吸入，膨肺，時間至少30秒/10次呼吸或根據病人的病情延長時間。6打開無菌吸引管外包裝，帶上無菌手套。7取出吸引管，保持無菌，并將其纏繞在無菌手套外。8將無菌吸引管的連接頭與負壓吸引器管相連，由另一手持住吸痰管連接。9用非無菌手調節負壓至80-120mmHg。10必要時可先用無菌生理鹽水潤滑吸引管，保持無菌。歐陽數創編

歐陽數創編11、吸引管內保持大壓的狀態下，將吸引管輕柔地插入氣管導管內，保持無菌。12確定氣管導管插入的深度方法：以下符合一項即可。（1吸引管深度接近氣管導管的長度。（2病人出現咳嗽反射。（3氣管導管通暢的情況下，吸引管已經無法再深入。（4有肺葉切除的病人可參考外科醫生的建議。13、保持吸引管間斷接負壓，同時一邊旋轉，一邊回抽吸引管。從吸引管開始插入至開始吸引之前的時間不應超過15。14、引管完全抽回后，立即給予純氧和過度通氣大約10次呼吸周期，或根據病情延長時間。15需要時將吸引管在無菌液體內吸引以沖洗管內壁。16如需氣管內灌洗，按下列步驟操作：（1最常用1/2張的生理鹽水，每次注入3-5ml，（小兒或新生兒為0.2-0.5ml。的碳酸氫鈉，每4小時可2-5ml，最多不超過10ml（3）利多卡因0.6-3.0ml/kg，即1.5%-2.0%的利多卡因5ml可重復用3次，最大劑300mg。17必要時重復第9至第驟。18將吸引管纏繞在手套外。歐陽數創編

歐陽數創編19、