羊水栓塞搶救中的細節問題第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、概況羊水栓塞是由于羊水物質進入母體血循環引起的一系列嚴重癥狀的綜合征。典型的表現為過敏性休克、肺動脈高壓及凝血功能障礙為主的三大癥候群。第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日發病率：各家報道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于發病后1h，占孕產婦死亡的10~15%，城市為第二死因，農村為第三死因。產前多以休克、心肺功能障礙為主，產后則多以凝血功能障礙為主。第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日特點發病率低死亡率高起病急病情兇險救治困難臨床表現千差萬別第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日發病率的變化：跨度大，1/8000～80000，最近1/1694原因：診斷標準不一，誤診產后出血；漏診一過性羊水栓塞死亡率的變化：明顯下降，86％→26％原因：認識水平的提高。預防、診斷、救治

第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日我院發生率：1998.1～2008.6

23/41535，5.54/萬剔除5例診所濫用催產素的輸入病例則為

18/41533，4.33/萬死亡率：4/23，17.39%剔除2例診所濫用催產素的輸入病例則為

2/21，9.52%第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日考慮到我院病理妊娠的病例比較多，陽性診斷率較高，推斷深圳地區合理的發病率應為：1/8000～10000左右。孕產婦死亡醫療糾紛的變化：處理不當的羊水栓塞不能免責

羊水栓塞第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日我院23例羊水栓塞病人情況

經產婦15例，初產婦8例，平均出血2650ml例數死亡數剖宮產141陰道產93用肝素111未用肝素123第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、發病機理羊水進入母體循環的途徑有：宮頸內膜靜脈病理性開放的血竇蛻膜血管通道發病過程：激發內源性介質釋放為主，機械栓塞，神經反射為輔。肥大細胞脫顆粒，白三烯、前列腺素、組織胺、內皮素-1等參與。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、羊水栓塞的易發因素1、宮腔壓力高者2、有病理性血竇3、高齡產婦，經產婦4、人為因素5、某些病理妊娠第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、臨床表現發病時間：分娩前，產時，產后。發病類型：輕型，爆發型，遲發型，隱匿型。不同情況：清宮鉗刮時，剖宮產時，陰道分娩。我們建議分為：爆發型和普通型三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日羊水栓塞臨床表現的另一特點

是從亞臨床表現到快速死亡的一組疾病。爆發型普通型搶救治療的方式方法可有不同。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日五、診斷與鑒別診斷問題1、擬診:此時即可以進行預防性治療。2、臨床診斷：癥狀、體征、實驗室檢查3、確診：臨床表現+母血中找到羊水成分或尸檢心肺發現羊水物質母血中有羊水成份而無臨床癥狀，不能診斷羊水栓塞。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現典型，排除其他疾病可診斷猝死性疾病：心腦疾病，肺栓塞等呼吸困難的疾病：肺水腫、心衰、氣胸等各種休克：過敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾病：血栓栓塞，空氣、脂肪栓塞抽搐性疾病：子癇、癲癇、低血糖昏迷等出血性疾病：宮縮乏力、軟產道損傷等第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日六、羊水栓塞的搶救羊水栓塞的治療分三個方面：1、改善低氧血癥2、保持心輸出量和血壓3、防止血管內凝血第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日羊水栓塞的搶救程序1、正壓給氧2、抗過敏3、解除肺動脈痙攣4、解除支氣管痙攣5、抑制迷走神經反射6、肝素抗凝7、抗休克8、強心9、利尿10、糾酸11、預防感染第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日產科處理產前：即刻結束分娩。根據宮口開大的情況決定。產時：陰道助產。產鉗、吸引器。產后：出血不凝，內科方法治療無效，全子宮切除。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日肝素的使用問題U與mg的轉換適應癥劑量用法時機何時停用：臨床與實驗室指標試管法監控問題對抗問題第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日子宮切除的問題適應證的掌握全子宮切除還是次全子宮切除術中的處理引流管的放置、術后管理術后腹腔積液的處理殘端血腫和腹壁血腫的問題第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日搶救時的化驗檢查實時試管法凝血時間凝血4項和DIC全套抗凝血酶Ⅲ活性栓溶二聚體和FDP、3P實驗頸內靜脈置管和右心房血找羊水成分采血的部位提高羊水有形成分陽性率：液基細胞涂片其他化驗：血常規、血氣、腎功電介質等第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日成分輸血問題最好有血液科的指導，但不能完全依賴紅懸液、血漿、冷沉淀、Fb、血小板等最好用新鮮冰凍血漿代用品的使用早期晶體液的應用合并其他疾病時死亡率增加第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日生命體征的監測重視血氧飽和度中心靜脈壓肺毛細血管楔壓第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日八、搶救時的管理向醫務科匯報，增加醫生和護士人手，做好分工。醫務科長或主管院長負責全院協調，產科主任負責總指揮。操作實施組觀察組紀錄組聯系組化驗檢查組第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日九、預防1、掌握催產素應用的指征，專人看管，防止宮縮過強。2、嚴格掌握破膜指征，不做剝膜術，不在宮縮時破膜。3、掌握晚期妊娠引產的指征，選擇合適的引產方式4、剖