張力帶在兒童肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用

,姜海，吳革，汪兵，吳永濤，張博皓一般資料2003年1月－2008年8月396例患者。男310例，女86例。左側(cè)肘關(guān)節(jié)126例，右側(cè)肘關(guān)節(jié)270例。年齡3－14歲。伸直型312例，屈曲型84例。伸直型中Gartland分型Ⅰ型35例，Ⅱ型46例，Ⅲ型231例。分型Ⅰ型：骨折無(wú)移位；Ⅱ型：僅一側(cè)皮質(zhì)斷裂，通常后側(cè)皮質(zhì)保持完整，骨折斷端有成角畸形；Ⅲ型：前后側(cè)皮質(zhì)均斷裂，骨折斷端完全移位。結(jié)果隨訪6月－3年。按照Flynn臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)282例，良92例，可22例，差0例。無(wú)肘內(nèi)翻、肘外翻發(fā)生。Flynn臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)丟失攜帶角和丟失伸屈功能在0～5°為優(yōu)；5°～10°為良；10°～15°為可；>15°為差。具體手術(shù)操作步驟體位：平臥位，患肘屈曲旋后。切口的選擇:新鮮骨折取外側(cè)切口，陳舊骨折取肘后正中切口顯露骨折斷端。清理骨折斷端后，行手法復(fù)位。

將骨折近端托出，直視下將1枚克氏針先由骨折近斷端2－3cm處外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)針，從斷面內(nèi)側(cè)中間出針，針尖與斷面平齊，復(fù)位后繼續(xù)進(jìn)針1－1.5cm

另1枚克氏針從骨折遠(yuǎn)端外側(cè)外髁處進(jìn)針，從骨折近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)穿出。用1枚鋼絲8字環(huán)繞于橈側(cè)的兩個(gè)針尾，擰緊，松緊適度，埋于骨皮質(zhì)上。

討論手術(shù)適應(yīng)癥：1、經(jīng)兩次手法復(fù)位失敗；2、有神經(jīng)損傷，患肘腫脹明顯不宜手法復(fù)位者；3、損傷時(shí)間長(zhǎng)，失去復(fù)位機(jī)會(huì)者；4、有筋膜間隔綜合癥跡象者。兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥：肘內(nèi)翻骨折遠(yuǎn)端內(nèi)移肘內(nèi)翻張力帶的優(yōu)點(diǎn)生物力學(xué)：交叉克氏針加8字鋼絲內(nèi)固定的抗彎曲強(qiáng)度約是克氏針交叉內(nèi)固定的2.3倍

楊勇，王建華，邵斌等。改良張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折的生物力學(xué)研究及其臨床應(yīng)用。中華骨科雜志，2002，22（1）：36-39王春，王金華，王以進(jìn)。小兒肱骨髁上骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)評(píng)價(jià)。中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，

2000，15（1）：33-34切口新鮮肱骨髁上骨折，采用外側(cè)切口，骨膜下剝離，對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能影響小。陳舊性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，術(shù)后的瘢痕會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的屈曲功能。復(fù)位的重要性只有術(shù)中盡量達(dá)到解剖對(duì)位，才能獲得良好的術(shù)后效果。術(shù)中直視下，通過(guò)手指感覺(jué)骨折端掌側(cè)及背側(cè)，眼睛觀察骨折端的橈側(cè)面，通過(guò)三面位置來(lái)確定骨折的復(fù)位情況。功能鍛煉的