傳出神經系統藥理概論1第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日Teachinggoals（教學目標）1、列舉傳出神經按遞質的分類2、比較傳出神經受體分類、分布、效應3、列舉毛果蕓香堿的作用、用途4、解釋：調節痙攣第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日溺水藥物？第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日支氣管哮喘第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟驟停心肺復蘇黃金六分鐘心臟驟停后大部分患者將在4~6分鐘內開始發生不可逆腦損害，隨后數分鐘過渡到生物學死亡，此后再進行任何搶救措施都已回天無力。心跳停止后4~5分鐘內進行有效的心肺復蘇可避免腦細胞死亡，以便心跳呼吸恢復后神志也能恢復。心跳停止后4~5分鐘內進行有效的心肺復蘇可有一半人救活。5~6分鐘開始者，僅10%可救活。超過6分鐘者存活率僅4%。10分鐘以上開始復蘇者幾乎無存活可能，因此復蘇開始越早成活率越高。是杰克遜家中的一名成員撥打了911。被送入洛杉磯加州大學醫療中心，他對所有的醫療措施都沒有任何反應，醫生正式宣布這位50歲的前流行樂壇巨星不治身亡。家中的保姆在9時許，發現馬季先生已經沒有神志，臉色青白，雙眼緊閉，嘴巴微張，已經沒有了生命體征。

馬上通知了馬季先生的家人。家人趕到后，在9時34分撥打了急救電話。在現場，急救人員對馬季先生進行了全力搶救，采取了包括心肺復蘇、開通靜脈等急救措施，但馬季先生還是沒有生命指征。藥物治療？2007年，16歲男孩1.81米的大個李哲，初中生，性格內向，但是特別喜歡體育運動，在學校拔河時心臟驟停十幾分鐘，在被緊急送到遼寧盤錦市第一人民醫院搶救后，心臟依然沒有恢復跳動的跡象。如果再沒有有效得力的搶救措施，年輕的李哲就有可能再也難以醒來。在經過短暫思考后，醫生們毅然地選擇使用開胸直接按摩心臟的方法，醫院代家屬決定手術。挽救李哲的生命。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日(傳出神經)(運動神經)

(植物神經)交感神經副交感神經Accordingtotheanatomy

（解剖學）Efferentnervesomaticnerveautonomicnervesympatheticnerveparasympatheticnerve§1Classificationofefferentnervoussystem

傳出NS分類第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、CholinergicFibers

（膽堿能神經）

Releaseacetylcholine

(乙酰膽堿)2、noradrenergicfibers

（去甲腎上腺素能神經）Releasenoradrenaline

(去甲腎上腺素)二.Accordingtothetransmitter（遞質）第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨骼肌

中樞神經系統汗腺腎上腺運動N副交感N心臟平滑肌眼睛腺體N節

傳出神經分類模式圖AChAChAChAChNAAChAChACh節前f節后f交感N第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日noradrenergicfibers

（去甲腎上腺素能神經）Mostofpostganglionicsympatheticfibers

絕大多數交感N節后纖維releaseNA第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日4.Afewsympatheticpostganglionicfibersthatinnervatetosweatglandandskeletalmusclevasculardilatingnerves.

極少數交感N節后纖維（支配汗腺、骨骼肌血管）

3.

Parasympatheticpost-ganglionicfibers

副交感神經節后纖維

CholinergicFibers

（膽堿能N）1.somaticmotorfibers（運動N

）

2.allpre-ganglionicfibers(所有節前纖維)

releaseACh第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日§2傳出NS的遞質和受體一遞質（transmitters）第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日DiscoveryofneurotransmittersOttoLoewi'sExperiment(1921)第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）突觸的超微結構第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日突觸傳遞過程第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日(二)遞質的合成、貯存及釋放synthesis、storageandreleaseoftransmitters乙酰膽堿

(Acetylcholine，ACh)AChE【Synthesis】material:cholineenzyme：acetylcoenzyme(乙酰輔酶A)【Storesite】vesicle【Release】exocytosis【Metabolize】cholineacetylase(膽堿乙?；?,第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日Noradrenaline(NA)NA的合成?釋放及再攝取第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日二.Receptor

（受體）CholinergicRecepters（膽堿受體）:M-R心（-）：HR、收縮力、傳導、

CO、平滑?。?）：收縮眼：縮瞳、調節痙攣

腺體：分泌N-RN1-R:

神經節（+）N2-R:骨骼肌：收縮第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日Adrenoceptors（腎上腺素受體）-R

1

–R：皮膚、粘膜、內臟血管：收縮瞳孔開大?。菏湛s→擴瞳2

–R

(突觸前膜)：負反饋NA釋放-R

1

-R：心(+)：收縮力、HR、傳導、CO2

–R：骨骼肌血管、冠脈:

擴張

支氣管：擴張

突觸前膜：正反饋

NA釋放第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙重N支配，生理功能相互拮抗。心臟：M-R(+):心（-）1

–R(+)：心(+)瞳孔：

M-R(+):縮瞳

1

–R(+):擴瞳神經支配各有側重：心血管：交感N功能占優勢。平滑肌、眼、腺體：副交感N功能占優勢。應激：去甲腎上腺素能N占優勢---利用能量安靜：膽堿能N占優勢---貯備能量第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日§4傳出NS藥物基本作用及藥物分類一、傳出NS藥物作用方式（ModeofDrugActions）直接作用于受體

（Effectonreceptorsdirectly）Agonist：Haseffectsliketransmitters.Blocker(Antagonist)：

Blockeffectsofthetransmittersoragonists.§3傳出NS的生理功能P57表5-6第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.影響遞質

Interferewithtransmitters1）影響遞質釋放:2）影響遞質的轉運和貯存:

3）影響遞質的轉化：麻黃堿(ephedrine)（+）NA釋放Interfere

withreleaseoftransmitters.

Interferewithtransferandstorageoftransmitters.丙咪嗪（imipramine）(-)NA

再攝取Interferewithtransformationoftransmitters.新斯的明（neostigmine）(-)ChE第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日膽堿受體激動藥CholinoceptorAgonistsChapter6第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日§1M-膽堿受體激動藥

M-Ragonists一、乙酰膽堿

(Acetylcholine,ACh)【藥理作用】Pharmacologicalactions1、M樣作用（muscarine毒蕈堿)心臟：收縮力↓，HR↓，傳導↓

腺體：分泌↑（-）血管：擴張，BP↓（+）支氣管、胃腸道、膀胱平滑肌

眼：縮瞳，調節近視第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、N樣作用1）N1-R（+）全部N節（+）腎上腺髓質：釋放Adr心血管：交感N功能占優勢平滑肌、腺體：膽堿能功能占優勢2）N2-R（+）骨骼肌收縮第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（Pilocarpine，匹魯卡品

)【PharmacologicalAction】（+）M-R1.eyePilocarpine（+）瞳孔括約肌M-R括約肌收縮瞳孔縮小(1)miosis縮瞳

毛果蕓香堿第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2)decreaseintraocularpressure降低眼內壓

Pilocarpine→

縮瞳→虹膜向中心方向拉動→根部變薄→前房角間隙↑→房水回流↑→眼內壓↓。lowerintrocularpressure

TocontractirissphincterToenlargeanteriorchamber

cornerToimproveaqueoushumorDraining第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日3）調節痙攣（Spasmofaccommodation）

Pilocarpine（＋）睫狀肌M－R→睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→視近物清楚，遠物模糊。Spasm

of

accommodation

(調節痙攣)TostimulateM-receptor

relaxciliary

muscle

and

suspensory

ligament

lensprotrudingobject

imaged

before

the

retina

myopia

.ciliary

muscle

spasm(睫狀肌痙攣)

睫狀肌懸韌帶懸韌帶晶狀體前房角前房角睫狀肌第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.Glands（腺體）汗腺、唾液腺分泌↑Toincreasethesecretionofsweatandsaliva.第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日【ClinicalUses】1、Glaucoma(青光眼)

閉角型青光眼

(angle-closureglaucoma)開角型青光眼

(open-angleglaucoma)第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

開角青光眼閉角青光眼年

齡≤30歲

≥

50歲

性

別

男性多于女性

女性多于男性屈光狀態

近視者多見

遠視者多見

眼壓

眼底晚期眼壓較高，或眼壓水平不3.99kPa(30mmHg)視乳頭凹陷明顯

眼壓很高

7.98kPa(60mmHg)

眼底視乳頭正常開角和閉角型青光眼的比較第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日藥物相關性青光眼（激素性青光眼）急性閉角型青光眼原發性開角型青光眼第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、Iritis(虹膜炎)與擴瞳藥合用，防止虹膜與晶狀體粘連。reciprocallyuseformydriasisAngle-closureglaucoma(congestiveglaucoma)第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日§2N－Ragonists

Nicotine

(煙堿尼古丁)第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

Nicotine

(煙堿尼古丁)

1、（+）植物神經N-R雙相作用（+）（-）2、（+）神經肌肉接頭3、作用廣泛復雜，臨床無治療意義（毒理）第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日吸煙有害全球:11億吸煙者

我國:3.5億吸煙者，

5.4億被動吸煙

每年約有100萬人死于吸煙引起的疾病第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

美國在過去30年中，吸煙率的差距在不同社會經濟狀況，不同教育程度人群不同。60年代初，不同教育程度人吸煙率差距很小。1990年，這種差距與吸煙的危險性高度相關；中學輟學者的吸煙率穩定于31.8％，大學畢業生的吸煙率顯著下降至13.5％。吸煙的最高比率見于社會人口最低成員，他們患癌癥的總體危險性增加。我國是目前世界上香煙銷售量最大的國家，近年來人群的吸煙率以每年2％的比率上升，特別是青少年吸煙者增加甚多。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日吸煙肺不吸煙肺

美國一條名叫布朗的1２歲寵物狗日前被檢查出身患肺癌。

布朗的主人總是毫無顧忌地在它面前吸煙，被動吸煙的布朗因此成為煙草的犧牲品。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日吸煙可導致約85％的肺癌死亡；80％的喉、咽、口腔和唇癌死亡；75％的食道癌死亡；45％的膀胱癌死亡；30％的宮頸癌和胰腺癌死亡20％的胃癌死亡。吸煙者的癌癥死亡率比非吸煙者高2倍；而重度吸煙者高達4倍以上。吸煙致癌癥死亡率

第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日直接接觸部位（口腔、咽、喉和肺）癌癥，遠處部位的癌癥：

1）50％男性膀胱癌和腎癌死亡是吸煙所

致，吸煙者患此病危險