脊髓疾病PPT課件頸膨大C5—T2腰膨大L1—S2圓錐終絲脊髓解剖內部結構由白質和灰質組成灰質由神經細胞核團和一部分膠質細胞組成，中有中央管白質由傳導束及膠質細胞構成，包繞于灰質周圍灰質分前角和后角，C8-L2和S2-4還有側角前角含前角細胞，支配肌肉運動后角有后角細胞，為痛、溫覺和部分觸覺的第二級神經元側角發出交感和副交感纖維白質分前索、后索、側索，由上下行傳導束組成皮質脊髓束脊髓丘腦束薄束和楔束脊髓小腦束頂蓋脊髓束皮質脊髓前束網狀脊髓前束前庭脊髓束網狀脊髓側束紅核脊髓束皮質脊髓側束楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓頂蓋束脊髓橄欖束脊髓傳導束后根前根神經節脊神經干脊髓的血液供應來源：脊髓前A、脊髓后A、根AT4和L1易發生缺血性病變前根動脈后根動脈脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈脊髓的生理感覺的傳導運動的傳導軀體營養支配內臟活動反射活動

脊髓損害的臨床表現運動障礙：肢體癱瘓感覺障礙：深、淺感覺障礙括約肌功能障礙：尿潴留、便秘等自主神經功能障礙運動障礙損害皮質脊髓側束(錐體束)：上運動神經元性癱瘓脊髓灰質前角或(及)前根：下運動神經元性癱瘓兩者兼有損害：混合性癱瘓

感覺障礙后根：根性疼痛，深、淺感覺減退或缺失后束：深感覺障礙，感覺性共濟失調

中央部：感覺分離現象

側束：對側損害節段以下痛、溫覺消失或減退側束損害前角/前根損害前角、前根損害合并側束損害后角/后根損害后束損害中央灰質損害脊髓半側損害(Brown-Sequardsyndrome)多見于外傷或脊髓腫瘤的早期病變同側節段以下上運動神經元癱瘓同側深感覺障礙病變對側以下痛溫覺障礙脊髓橫貫性損害受損節段以下深淺感覺障礙損傷平面以下肢體癱瘓括約肌功能障礙自主神經功能障礙急性期可表現為脊休克脊髓節段病變的定位

高頸段(C1-4)

四肢上運動神經元癱

病變平面以下感覺缺失括約肌功能障礙枕頸部根痛

C3-5受損致呼吸困難

頸膨大(C5-T2）

雙上肢下運動性癱，雙下肢上運動性癱病變平面以下感覺缺失上肢根痛括約肌障礙

Horner征（C8-T1）

上肢腱反射改變

胸髓(T3-12)

雙下肢上運動性截癱胸腹部根痛病變平面以下痛覺缺失括約肌功能障礙腹壁反射消失：Beevor征

腰膨大(L1-S2)

下肢下運動神經元癱瘓雙下肢及會陰部感覺缺失括約肌功能障礙下肢腱反射改變

脊髓圓錐(S3-5和尾節)

鞍區感覺缺失

括約肌功能障礙明顯

無明顯肢體癱瘓馬尾

下肢根痛明顯（多為一側性）下肢下運動神經元癱瘓括約肌障礙不明顯輔助檢查腰穿

脊椎X平片X-CT

MRI

脊髓造影血管造影急性脊髓炎

(acutemyelitis)定義：各種感染后變態反應引起的急性橫貫性損害。大多數在感染后或疫苗接種后發病，表現為病變水平以下肢體癱瘓，各種感覺缺失，直腸、膀胱功能障礙。播散性脊髓炎：2個以上病灶上升性脊髓炎：病變迅速上升至延髓默認:病因未明T3-5受累最多節段性、橫貫性軟膜充血，脊髓腫脹，鏡下觀脊髓血管擴張，血管周圍以淋巴細胞和漿細胞為主的浸潤，神經元壞死，脫髓鞘病因、病理臨床表現多發于青壯年起病前有上呼吸道感染或疫苗接種史急性起病，迅速發展至高峰脊髓橫貫性損害癥狀運動障礙：脊休克感覺障礙：病情好轉，平面下降括約肌障礙自主神經功能障礙總體反射輔助檢查腦脊液:細胞數、蛋白正常或輕度增加MRI：早期確診電生理檢查鑒別診斷急性硬脊膜外膿腫：化膿灶、脊柱壓痛脊柱結核：脊柱畸形、X片改變脊柱轉移腫瘤視神經脊髓炎：視力下降，緩解復發脊髓出血：劇烈背痛，csf血性，CT高密度影治療急性期：皮質激素、免疫球蛋白、神經營養藥物

防治并發癥

加強護理功能鍛煉預后3－6