護理核心制度培訓課件護理核心制度培訓課件1無規矩不成方園制度是質量的基本保證2護理核心制度培訓課件無規矩不成方園2護理核心制度培訓課件2是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效落到實處保護醫務人員依法行醫的權益護理核心制度作用3護理核心制度培訓課件是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量護理核心制度作3評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制實行護理目標管理責任制、崗位職責明確?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。2.相關人員知曉上述內容并履行職責?！綛】符合“C”，并1.科護士長負責落實本科護理管理目標并按標準實施護理管理。（護理部、各臨床科室）2.主管部門對科室護理管理目標、護理質量執行有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施。（護理部）【A】符合“B”，并對護理管理目標及各項護理標準落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。（護理部、各臨床科室）落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有護理常規和操作規范并及時修訂。2.對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。3.相關護理人員掌握上述內容并執行?！綛】符合“C”，并1.護理單元對護理常規、操作規程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。（護理部、各臨床科室）2.主管部門履行監管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。（護理部）【A】符合“B”，并按照《臨床護理實踐指南》，完善護理常規、操作規程、護理核心制度落實好，持續改進有成效。（護理部、各臨床科室）4護理核心制度培訓課件評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，4No1No2No3學習掌握臨床落實質量提高保障安全No4患者滿意培訓目標“四步走”達到評審要求5護理核心制度培訓課件No1No2No3學習掌握臨床落實質5分級護理制度護理交接班制度護理查對制度安全輸血管理制度搶救管理工作制度護理不良事件主動報告制度與管理辦法目錄CONTENTS6護理核心制度培訓課件分級護理制度護理交接班制度護理查對制度安全輸血管理制度搶救管6分級護理制度7護理核心制度培訓課件分級護理制度7護理核心制度培訓課件7評審標準評審要點5.3.1根據分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。根據分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。【C】（護理部、各臨床科室）1.依據《綜合醫院分級護理指導原則》，制定符合醫院實際的分級護理制度。2.護理人員掌握分級護理的內容。3.有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符。【B】符合“C”，并1.科室對分級護理落實情況定期檢查，對存在問題有改進措施。（護理部、各臨床科室）2.主管部門對分級護理落實情況定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并有整改建議。（護理部）【A】符合“B”，并對分級護理落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。（護理部、各臨床科室）評審標準要求8護理核心制度培訓課件評審標準評審要點5.3.1根據分級護理的原則和要求，實施護理8依據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》（2009年）、《WS/T431-2013護理分級衛生行業標準》（2014年）制定分級護理制度9護理核心制度培訓課件依據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》（2009年）、《W9分級護理制度——新舊區別舊標準新標準特級護理1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。a)維持生命,實施搶救性治療的重癥監護患者；b)病情危重,隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；C)各種復雜或大手術后,嚴重創傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。a)病情趨向穩定的重癥患者；b)病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者。二級護理1.病情穩定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。10護理核心制度培訓課件分級護理制度——新舊區別舊標準新標準1.病情危重，隨時可能發10護理級別三級護理特級護理二級護理一級護理分級護理制度—落實措施11護理核心制度培訓課件護理三級護理特級護理二級護理一級護理分級護理制度—落實措施111第一PPT模板網

掌握知曉率100%正確評估執行制度、措施（一覽牌、床頭卡、特殊時間巡視）責任護士包病人檢查到位日查房反饋針對性專項改進制定科室可行的護理巡視單（自下而上）月質控檢查、反饋制定持續改進項目（響鈴次數減少）表彰病情觀察及時護士護理治療車的改進（可移動）實地督導分級護理制度——做哪些護士護理部科室CBA12護理核心制度培訓課件第一PPT模板網掌握知曉率100%檢查到位月質控檢查、反饋分12分級護理制度---案例

護士未按時巡視患者被告上法庭13護理核心制度培訓課件分級護理制度---案例護士未按時巡視患者被告上法庭1313護理交接班制度14護理核心制度培訓課件護理交接班14護理核心制度培訓課件14評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有護理常規和操作規范并及時修訂。2.對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。3.相關護理人員掌握上述內容并執行。【B】符合“C”，并1.護理單元對護理常規、操作規程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。（護理部、各臨床科室）2.主管部門履行監管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。（護理部）【A】符合“B”，并按照《臨床護理實踐指南》，完善護理常規、操作規程、護理核心制度落實好，持續改進有成效。（護理部、各臨床科室）5.4.6有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。有重點環節應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案及演練。【C】（護理部、各臨床科室）1.有重點環節應急管理制度。2.對重點環節:包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。3.相關崗位護理人員均知曉。【B】符合“C”，并（護理部、各臨床科室）1.應急預案有培訓或演練。2.護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位。【A】符合“B”，并重點環節應急管理措施落實到位，緊急意外情況的應急預案演練效果較好，并持續改進。（護理部、各臨床科室）15護理核心制度培訓課件評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，15交接班做到三清書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明聽清、看清、記清、查明交接班結束無疑問時，交班者方可離開與醫生交接護理交接班制度16護理核心制度培訓課件交接班做到三清護理交接班制度16護理核心制度培訓課件16禮儀、言語交接班內容因患者不同而側重點不同讓患者清楚物品等交接切記流于形式護士長跟隨交接班護理交接班制度——做哪些1.新入院患者側重健康宣教，融洽關系。2.危重患者側重病情觀察，基礎護理。3.術前準備、術前指導。4.術后患者側重專科病情觀察、管道護理及預防并發癥。5.出院患者側重出院健康宣教，征求意見。提高患者對問題的知曉檢查全程17護理核心制度培訓課件護理交接班制度——做哪些1.新入院患者側重健康宣教，融洽關系17護理查對制度18護理核心制度培訓課件護理查對制度18護理核心制度培訓課件18查對制度貫穿于護理工作的全過程護理查對制度19護理核心制度培訓課件查對制度貫穿于護理工作的全過程護理查對制度19護理核心制度培19評審標準要求3.1.2在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，同時使用姓名、性別、年齡核對患者身份，保證各項操作準確實施。在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，同時使用姓名、性別、年齡核對患者身份，保證各項操作準確實施。（★）核心條款【C】1.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。（醫務科、護理部、各臨床科室）2.同時使用三種以上患者身份識別方式，如：姓名、性別、年齡、出生年月日、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。（醫務科、護理部、各臨床科室）3.相關人員熟悉上述制度和流程，并履行相應職責。（各臨床科室）【B】符合“C”，并1.醫務人員嚴格執行查對制度。（各臨床科室）2.職能部門有督導、檢查、總結、反饋及改進措施。（醫務科、護理部）【A】符合“B”，并落實查對制度，持續改進有成效。（醫務科、護理部）5.3.6遵照醫囑為患者提供符合規范的治療、用藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應。執行查對制度，能遵照醫囑正確提供治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥及治療反應?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有醫囑核對與處理流程。2.有查對制度并提供符合相關操作規范的護理服務，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程。4.護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內容。【B】符合“C”，并主管部門對落實情況定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并有整改建議。（護理部）【A】符合“B”，并有監督與評價機制，有分析、改進措施，相關記錄完整。（護理部、各臨床科室）20護理核心制度培訓課件評審標準要求3.1.2在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，同20不認真執行查對制度是護理失誤最主要的因素

三查七對制度是一項比較老的制度，1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例》中，專門規定了“查對制度”。講起來應該說是老生常談，然而，不認真執行這一制度的事件卻依然時有發生。

護理查對制度21護理核心制度培訓課件不認真執行查對制度是護理失誤最主要的因素

護理查對制21護理查對制度醫囑查對服藥、注射、輸液查對輸血查對飲食查對手術患者查對供應室查對留取各種標本的查對22護理核心制度培訓課件護理查對制度醫囑查對22護理核心制度培訓課件22你做到了嗎？工作中的“三查七對”護理查對制度23護理核心制度培訓課件你做到了嗎？工作中的“三查七對”護理查對制度23護理核心制度23包裝是否完好標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內護理查對制度備藥時檢查藥品用物質量，任何一項不合要求不得使用24護理核心制度培訓課件包裝是否完好標簽是否清晰，是否在有效期內護理查對制度24護理2401床張三5%G.S100mlivdripQD82081床號姓名濃度藥名劑量用法時間住院號

有效期至2015年11月九對護理查對制度25護理核心制度培訓課件01床張三5%G.S100ml25找找下面這些壞習慣我有嗎？今天醫囑只對新病人的，老病人不對了?？ㄍ衅绽际?5mg一顆的，沒問題。護理查對制度26護理核心制度培訓課件找找下面這些壞習慣我有嗎？今天醫囑只對新病人的，老病人不對了26找找下面這些壞習慣我有嗎？1床，打針了。亂七八糟同學！把藥發了。李醫生讓我給5床打針，等會補醫囑。護理查對制度27護理核心制度培訓課件找找下面這些壞習慣我有嗎？1床，打針了。亂七八糟同學！把藥發27護理查對制度——影響落實原因缺乏責任心缺乏理論聯系實際的能力人力資源不足護理工作的特殊性缺乏醫護間有效溝通28護理核心制度培訓課件護理查對制度——影響落實原因缺乏責任心28護理核心制度培訓課28下面這些好習慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！1床伯伯，請問您叫什么名字？勤整理，對起來方便。一個人上班，也要對清楚。護理查對制度29護理核心制度培訓課件下面這些好習慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！1床伯伯，請問您叫29護理查對制度良好的查對習慣有哪些？熟知環節、注重細節按章行事做事善始善終慎獨性強30護理核心制度培訓課件護理查對制度良好的查對熟知環節、注重細節30護理核心制度培訓30

科室監管護理查對制度用藥醫囑正確執行率醫囑記錄本醫囑漏簽字（標本）專項質量改進

提高護理安全31護理核心制度培訓課件

科室監管護理查對制度用藥醫囑正確執行率31護理核心制度培31安全輸血管理制度32護理核心制度培訓課件安全輸血管理制度32護理核心制度培訓課件32評審標準要求建立輸血標本采集流程，執行輸血前核對制度。（★）核心條款【C】（檢驗科）1.有采集血標本的流程。2.采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。3.輸血前，按照規定的流程檢查從輸血科領出血液，做到準確無誤。（1）血液發出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。（2）按規定檢查領取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。（護理部）（3）血液發出時必須附相容性檢測的記錄。（4）血液發出前，還要檢查全血和成分血是否發生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F象。4.由輸血科發血者和臨床科室領血者共同按規定或流程執行核對。5.有相關流程的培訓與教育，并有記錄?！綛】符合“Ｃ”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（檢驗科、各臨床科室）【A】符合“Ｂ”，并職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（護理部、醫務科）5.3.7遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。【C】（護理部、各臨床科室）1.輸血前嚴格執行雙人查對簽名制度，確保準確無誤。2.遵循輸血技術操作規范，觀察并記錄輸血過程。3.有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過程質量管理監控及效果評價的制度與流程。（護理部、各臨床科室）【A】符合“B”，并對輸血質量管理監控及效果評價，有持續改進。（護理部、各臨床科室）33護理核心制度培訓課件評審標準要求【C】（檢驗科）【B】符合“Ｃ”33安全輸血管理制度輸血標本采集制度取血制度輸血制度臨床輸血反應處理制度34護理核心制度培訓課件安全輸血管理制度輸血標本采集制度34護理核心制度培訓課件34輸血標本采集制度1．同一患者的血型鑒定和交叉配血的血標本應分兩次采集，每次只允許為一位患者采集血標本。2．采集血標本時，治療盤內每次只能放一位患者的試管。3．嚴格執行查對制度，采取讓患者或家屬陳述患者姓名的方式，確?；颊咝畔⑴c試管條碼信息相符。4．交叉配血的血標本應與“輸血申請單及輸血記錄單”一同送至檢驗科，一次只能為一位患者發送。安全輸血管理制度35護理核心制度培訓課件輸血標本采集制度1．同一患者的血型鑒定和交叉配血的血標本應分35取血制度1．護理人員攜取血箱到檢驗科取血。2．取血時，護理人員與檢驗科工作人員共同查對患者科別、姓名、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血制品有效期、血制品質量、劑量、種類及血袋完整性等，核對無誤后在“檢驗科登記本”上簽全名，字跡規范。安全輸血管理制度36護理核心制度培訓課件取血制度1．護理人員攜取血箱到檢驗科取血。安全輸血管理制度336輸血制度1．取回的血制品應盡快輸注，病區不得自行儲存，血液出庫后不得退回，鼓勵按需取血。2．嚴格執行查對制度和操作規程，鼓勵患者或家屬參與各環節的核對。3．輸血前，打印輸血執行單貼于血袋上，須兩名醫護人員分別于治療室、床旁進行三查九對，無誤后，方可輸血。輸液架上掛患者的血型標記。安全輸血管理制度37護理核心制度培訓課件輸血制度1．取回的血制品應盡快輸注，病區不得自行儲存，血液出37輸血制度4．輸血后，再次核對相關輸血信息，開始輸血前、開始輸血后15分鐘以內、輸血過程中至少每小時一次、輸血結束后4小時嚴密觀察患者病情變化及有無輸血反應，并做好“輸血記錄單”記錄。

5．輸血完畢，應及時將血袋裝入黃色醫療垃圾袋內，白班由當班護士，夜間由次日大夜班下班前將血袋送檢驗科，雙方交接并在“血袋回收登記本”上簽字，完善登記本上信息。安全輸血管理制度38護理核心制度培訓課件輸血制度4．輸血后，再次核對相關輸血信息，開始輸血前、開始輸38臨床輸血反應處理制度1．患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，保留輸血器及血袋，立即送檢驗科封存送檢。2．立即報告值班醫生、病區護士長及檢驗科值班人員，并查找原因，必要時上報醫務科、護理部。3．正確執行醫囑，病情緊急時備好搶救藥品和物品，配合醫生進行緊急救治。4．懷疑溶血等嚴重反應時，應將保留的血袋及抽取的患者血樣（在輸血對側肢體抽取）一起送檢驗科。5．按要求填寫“輸血不良反應報告單”，報檢驗科。6．加強巡視及病情觀察，做好患者心理護理及相關護理記錄，并嚴格交接班。安全輸血管理制度39護理核心制度培訓課件臨床輸血反應處理制度1．患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，39安全輸血管理制度——如何做輸血記錄單各環節查對后簽字，時間準確

與醫生病程相符血型標示卡各時間段觀察全程監管追蹤檢查40護理核心制度培訓課件安全輸血管理制度——如何做輸血記錄單40護理核心制度培訓課件40搶救工作管理制度41護理核心制度培訓課件搶救工作管理制度41護理核心制度培訓課件41搶救工作管理制度42護理核心制度培訓課件搶救工作管理制度42護理核心制度培訓課件42評審標準要求5.3.4有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。護理人員具備危重患者護理相關知識與操作技能?！綜】（護理部、各臨床科室）1.護理人員具備的技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2.護理人員經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格。3.有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施。4.護理人員掌握上述相關的理論與技能?！綛】符合“C”，并1.由具備上述技術能力的護理人員對危重患者實施護理。（護理部、各臨床科室）2.主管部門有護理人員培訓、訓練的考核評價機制。（護理部）【A】符合“B”，并根據考核評價情況持續改進危重患者護理工作。（護理部、各臨床科室）有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有危重患者護理常規及技術規范，工作流程及應急預案。2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。3.護理人員知曉并掌握相關制度與流程的內容。【B】符合“C”，并1.密切觀察危重患者的病情變化，有風險評估和安全防范措施。（護理部、各臨床科室）2.根據?？铺攸c，使用恰當的質量監測指標并實施監測。（護理部、各臨床科室）3.主管部門對落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并有整改建議。（護理部）【A】符合“B”，并應用質量監測指標，持續改進危重患者護理質量。（護理部、各臨床科室）43護理核心制度培訓課件評審標準要求5.3.4有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命431．急、危、重患者病情突變，必須分秒必爭，全力以赴，以最快的速度實施搶救，任何人不得以任何理由延誤搶救。2．搶救工作做到迅速、及時、有序，參加者必須服從指揮，分工明確，配合默契，由指揮者決定是否啟用“應急預案”。3．醫生不能及時趕到搶救現場時，接診護理人員必須做好職責允許范圍內的應急處理，如吸氧、吸痰、監測生命體征、心肺復蘇、建立靜脈通道等，同時積極配合醫生進行救護。4．搶救中準確及時實施各項治療工作，嚴格執行查對制度，因搶救需要執行醫生口頭醫囑時，護士必須復述，核對無誤，方可執行，并保留空安瓿，經二人核對后方可棄去，事后提醒醫生補開醫囑。5.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術操作流程和各種搶救儀器的使用方法，保證搶救工作順利進行。搶救工作管理制度44護理核心制度培訓課件1．急、危、重患者病情突變，必須分秒必爭，全力以赴，以最快的446.密切觀察病情變化，準確、及時記錄搶救時間、用藥及病情變化及生命體征等，字跡清楚，項目完整。7.嚴格執行交接班制度，床邊交接做到病情、治療、護理措施、記錄等交待清楚。8.及時與患者家屬聯系，告知患者病情及搶救治療等工作，取得患者家屬理解、支持及配合。9.搶救完畢及時清潔、整理搶救現場，各類物品分類清潔、消毒，各類搶救儀器及時清潔保養，各類藥品及時補充，搶救物品做到五定：定品種數量、定點放置、定人管理、定期檢查、定期消毒滅菌，保持良好的備用狀態。10.危重患者如需轉院、轉科治療，應嚴格執行患者轉院（轉科）制度。搶救工作管理制度（續）45護理核心制度培訓課件6.密切觀察病情變化，準確、及時記錄搶救時間、用藥及病情變化45護理核心制度培訓課件培訓課件46護理不良事件主動報告制度與管理辦法47護理核心制度培訓課件護理不良事件主動報告制度與管理辦法47護理核心制度培訓課件47評審標準要求3.9.1有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與流程，并讓醫務人員充分了解。有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫療安全（不良）事件的報告制度與流程。（醫務科）2.有不良事件報告制度的教育和培訓。（各臨床科室）3.每百張實際開放床位年報告≥10件。（醫務科）4.醫護人員對不良事件報告制度知曉率100%。（醫務科）【B】符合“C”，并（醫務科）1.有指定部門統一收集、核查醫療安全（不良）事件。2.有指定部門向相關機構上報醫療安全（不良）事件。3.對醫療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4.每百張實際開放床位年報告≥15件。5.全院員工對不良事件報告制度知曉率100%。6.職能部門有督促、檢查、總結、反饋及改進措施?！続】符合“B”，并1.建立院內網絡醫療安全（不良）事件直報系統及數據庫。(信息科)2.每百張實際開放床位年報告≥20件。（醫務科）3.9.2有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。有激勵措施鼓勵醫務人員參加《醫療安全（不良）事件報告系統》網上自愿報告活動?！綜】1.建立有醫務人員主動報告的激勵機制。（醫務科）2.對不良事件呈報實行非懲罰制度。（醫務科）3.使用衛生部《醫療安全（不良）事件報告系統》報告。(醫務科、設備科、藥劑科)【B】符合“C”，并1.有效執行激勵措施。（醫務科）2.執行《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度》的規定。(醫務科、護理部、院感科、后勤保障科、保衛科、設備科、藥劑科等)【A】符合“B”，并建立醫院醫療安全（不良）事件電子直報系統并與衛生部《醫療安全（不良）事件報告系統》網絡對接。(醫務科、設備科、藥劑科)48護理核心制度培訓課件評審標準要求3.9.1有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與48評審標準要求5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。有主動報告護理不良事件制度與激勵措施?！綜】（護理部、各臨床科室）1實行非懲罰性制度，有護理人員主動報告的激勵機制。2.有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓。3.有多種途徑便于護理人員報告醫療安全（不良）事件。【B】符合“C”，并（護理部、各臨床科室）1.護理安全（不良）事件與醫療安全（不良）事件統一報告網絡，統一管理。2.護理人員對不良事件報告制度知曉率100%。符合“B”，并提高安全（不良）事件報告系統的敏感性。（護理部、各臨床科室）5.4.3有護理不良事件成因分析及改進機制。有針對不良事件案例成因分析及討論記錄?！綜】（護理部、各臨床科室）1.護理不良事件有成因分析和討論。2.定期對護理人員進行安全警示教育。【B】符合“C”，并應用不良事件案例成因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓。（護理部、各臨床科室）【A】符合“B”，并（護理部、各臨床科室）1.修訂后的工作制度或流程執行情況有督查。2.對科室落實的成效，有評價與持續改進。49護理核心制度培訓課件評審標準要求5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信49護理不良事件主動報告制度與管理辦法

護理有關的醫療不良安全事件中：

70%是可以預防的，20%是不可預防的，10%難以給出準確的判斷。50護理核心制度培訓課件護理不良事件主動報告制度與管理辦法護理有關的醫療不良50護理不良事件主動報告制度與管理辦法定義分級報告流程管理辦法51護理核心制度培訓課件護理不良事件主動報告制度與管理辦法定義51護理核心制度培訓課51定義

護理不良事件是指不符合常規治療和護理，預期結果之外所發生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發癥（非難免壓瘡等）、嚴重輸血輸液反應、墜床、跌倒、管路滑脫、意外事件（自殺、走失、燙傷等）等情況。護理不良事件主動報告制度與管理辦法52護理核心制度培訓課件定義護理不良事件是指不符合常規治療和護理，預期結52不良事件分級1．Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然發展過程中造成永久性功能喪失。2．Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中，因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3．Ⅲ級事件（未造成后果事件）：發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或雖有輕微后果而不需任何處理可完全康復。4．Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發現錯誤，未形成事實。護理不良事件主動報告制度與管理辦法53護理核心制度培訓課件不良事件分級1．Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾53不良事件報告流程在執行醫院制定的上報流程的基礎上，護理部做出如下規定：1．發生護理不良事件后，當事人應在第一時間通知值班醫生，配合醫生及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度；有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械、資料等均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀，并按規定客觀真實記錄病情變化、處理及護理措施。2.當事人應立即向病區護士長、科主任報告不良事件發生的經過、原因及后果，護士長應及時進行調研。3.本人填寫《護理不良事件上報表》，包括事件的經過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議，于48小時上交護理部。4.Ⅳ級（隱患事件）填寫于《護士長手冊》，每月集中上報。護理不良事件主動報告制度與管理辦法54護理核心制度培訓課件不良事件報告流程在執行醫院制定的上報流程的基礎上，護理部做出54不良事件報告流程（續）5.Ⅲ級（未造成后果事件）和Ⅱ級（缺陷事件），應于24小時內電話報告護理部；Ⅰ級（警告事件）應立即電話報告護理部及分管領導；48小時內書面上報護理部；夜間及節假日應統一上報醫院行政總值班。6.病區護士長應于24小時內及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視，并于48小時內組織護理單元全體護理人員進行討論，分析不良事件發生的原因，對所采取的措施和事件處理結果進行評價，同時制定整改措施。護理不良事件主動報告制度與管理辦法55護理核心制度培訓課件不良事件報告流程（續）5.Ⅲ級（未造成后果事件）和Ⅱ級（缺陷55不良事件報告流程（續）7．護理部對Ⅰ級（警告事件）、Ⅱ級（缺陷事件）不良事件，應在一周內進行調查核實，經護理質量與安全管理委員會給出處理意見，及時整改，同時發布預警信息。8.護理部每月5日將上月不良事件上報處理情況匯總后報醫療質量與安全管理委員會辦公室（醫務科），每季度組織不良事件進行匯總分析，查找系統原因，提出整改措施，同時每季度第一個月１０日將總結分析情況提交醫療質量與安全管理委員會辦公室進行處理。護理不良事件主動報告制度與管理辦法56護理核心制度培訓課件不良事件報告流程（續）7．護理部對Ⅰ級（警告事件）、Ⅱ級（缺56不良事件管理辦法

加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度，每季度舉行護理安全講評，每半年舉行全院護理不良事件分析討論會，提高護理安全意識，營造非處罰性、保密性、公開性上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報護理不良事件。在醫院制定獎懲措施基礎上，護理部做出如下規定：1.對于主動上報他人發生的不良事件的護理人員，經調查屬實者，除采取必要的保密措施外，給予50元/次獎勵。2.如發生護理不良事件后，相關人員不按規定及時上報或不采取積極有效措施降低護理不良事件的后果，護理部將視情節輕重對當事人和病區護士長分別處以500-1000元的經濟處罰。護理不良事件主動報告制度與管理辦法57護理核心制度培訓課件不良事件管理辦法加強對全院護理人員的護理安全教育57護理不良事件主動報告制度與管理辦法58護理核心制度培訓課件護理不良事件主動報告制度與管理辦法58護理核心制度培訓課件58學習總結堅持

小結59護理核心制度培訓課件學習總結堅持小結59護理核心制度培訓課件59護理工作環環相扣！護理安全人人有責！小結60護理核心制度培訓課件小結60護理核心制度培訓課件60謝謝61護理核心制度培訓課件謝謝61護理核心制度培訓課件61護理核心制度培訓課件護理核心制度培訓課件62無規矩不成方園制度是質量的基本保證63護理核心制度培訓課件無規矩不成方園2護理核心制度培訓課件63是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效落到實處保護醫務人員依法行醫的權益護理核心制度作用64護理核心制度培訓課件是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量護理核心制度作64評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制實行護理目標管理責任制、崗位職責明確?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。2.相關人員知曉上述內容并履行職責?！綛】符合“C”，并1.科護士長負責落實本科護理管理目標并按標準實施護理管理。（護理部、各臨床科室）2.主管部門對科室護理管理目標、護理質量執行有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施。（護理部）【A】符合“B”，并對護理管理目標及各項護理標準落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。（護理部、各臨床科室）落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制。【C】（護理部、各臨床科室）1.有護理常規和操作規范并及時修訂。2.對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。3.相關護理人員掌握上述內容并執行?！綛】符合“C”，并1.護理單元對護理常規、操作規程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。（護理部、各臨床科室）2.主管部門履行監管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。（護理部）【A】符合“B”，并按照《臨床護理實踐指南》，完善護理常規、操作規程、護理核心制度落實好，持續改進有成效。（護理部、各臨床科室）65護理核心制度培訓課件評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，65No1No2No3學習掌握臨床落實質量提高保障安全No4患者滿意培訓目標“四步走”達到評審要求66護理核心制度培訓課件No1No2No3學習掌握臨床落實質66分級護理制度護理交接班制度護理查對制度安全輸血管理制度搶救管理工作制度護理不良事件主動報告制度與管理辦法目錄CONTENTS67護理核心制度培訓課件分級護理制度護理交接班制度護理查對制度安全輸血管理制度搶救管67分級護理制度68護理核心制度培訓課件分級護理制度7護理核心制度培訓課件68評審標準評審要點5.3.1根據分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。根據分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制?！綜】（護理部、各臨床科室）1.依據《綜合醫院分級護理指導原則》，制定符合醫院實際的分級護理制度。2.護理人員掌握分級護理的內容。3.有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符?！綛】符合“C”，并1.科室對分級護理落實情況定期檢查，對存在問題有改進措施。（護理部、各臨床科室）2.主管部門對分級護理落實情況定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并有整改建議。（護理部）【A】符合“B”，并對分級護理落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。（護理部、各臨床科室）評審標準要求69護理核心制度培訓課件評審標準評審要點5.3.1根據分級護理的原則和要求，實施護理69依據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》（2009年）、《WS/T431-2013護理分級衛生行業標準》（2014年）制定分級護理制度70護理核心制度培訓課件依據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》（2009年）、《W70分級護理制度——新舊區別舊標準新標準特級護理1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。a)維持生命,實施搶救性治療的重癥監護患者；b)病情危重,隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；C)各種復雜或大手術后,嚴重創傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。a)病情趨向穩定的重癥患者；b)病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者。二級護理1.病情穩定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。71護理核心制度培訓課件分級護理制度——新舊區別舊標準新標準1.病情危重，隨時可能發71護理級別三級護理特級護理二級護理一級護理分級護理制度—落實措施72護理核心制度培訓課件護理三級護理特級護理二級護理一級護理分級護理制度—落實措施172第一PPT模板網

掌握知曉率100%正確評估執行制度、措施（一覽牌、床頭卡、特殊時間巡視）責任護士包病人檢查到位日查房反饋針對性專項改進制定科室可行的護理巡視單（自下而上）月質控檢查、反饋制定持續改進項目（響鈴次數減少）表彰病情觀察及時護士護理治療車的改進（可移動）實地督導分級護理制度——做哪些護士護理部科室CBA73護理核心制度培訓課件第一PPT模板網掌握知曉率100%檢查到位月質控檢查、反饋分73分級護理制度---案例

護士未按時巡視患者被告上法庭74護理核心制度培訓課件分級護理制度---案例護士未按時巡視患者被告上法庭1374護理交接班制度75護理核心制度培訓課件護理交接班14護理核心制度培訓課件75評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有護理常規和操作規范并及時修訂。2.對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓、考核。3.相關護理人員掌握上述內容并執行?！綛】符合“C”，并1.護理單元對護理常規、操作規程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。（護理部、各臨床科室）2.主管部門履行監管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。（護理部）【A】符合“B”，并按照《臨床護理實踐指南》，完善護理常規、操作規程、護理核心制度落實好，持續改進有成效。（護理部、各臨床科室）5.4.6有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。有重點環節應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案及演練。【C】（護理部、各臨床科室）1.有重點環節應急管理制度。2.對重點環節:包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。3.相關崗位護理人員均知曉?！綛】符合“C”，并（護理部、各臨床科室）1.應急預案有培訓或演練。2.護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位。【A】符合“B”，并重點環節應急管理措施落實到位，緊急意外情況的應急預案演練效果較好，并持續改進。（護理部、各臨床科室）76護理核心制度培訓課件評審標準要求5.1.4實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，76交接班做到三清書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明聽清、看清、記清、查明交接班結束無疑問時，交班者方可離開與醫生交接護理交接班制度77護理核心制度培訓課件交接班做到三清護理交接班制度16護理核心制度培訓課件77禮儀、言語交接班內容因患者不同而側重點不同讓患者清楚物品等交接切記流于形式護士長跟隨交接班護理交接班制度——做哪些1.新入院患者側重健康宣教，融洽關系。2.危重患者側重病情觀察，基礎護理。3.術前準備、術前指導。4.術后患者側重?？撇∏橛^察、管道護理及預防并發癥。5.出院患者側重出院健康宣教，征求意見。提高患者對問題的知曉檢查全程78護理核心制度培訓課件護理交接班制度——做哪些1.新入院患者側重健康宣教，融洽關系78護理查對制度79護理核心制度培訓課件護理查對制度18護理核心制度培訓課件79查對制度貫穿于護理工作的全過程護理查對制度80護理核心制度培訓課件查對制度貫穿于護理工作的全過程護理查對制度19護理核心制度培80評審標準要求3.1.2在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，同時使用姓名、性別、年齡核對患者身份，保證各項操作準確實施。在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，同時使用姓名、性別、年齡核對患者身份，保證各項操作準確實施。（★）核心條款【C】1.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。（醫務科、護理部、各臨床科室）2.同時使用三種以上患者身份識別方式，如：姓名、性別、年齡、出生年月日、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。（醫務科、護理部、各臨床科室）3.相關人員熟悉上述制度和流程，并履行相應職責。（各臨床科室）【B】符合“C”，并1.醫務人員嚴格執行查對制度。（各臨床科室）2.職能部門有督導、檢查、總結、反饋及改進措施。（醫務科、護理部）【A】符合“B”，并落實查對制度，持續改進有成效。（醫務科、護理部）5.3.6遵照醫囑為患者提供符合規范的治療、用藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應。執行查對制度，能遵照醫囑正確提供治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥及治療反應?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有醫囑核對與處理流程。2.有查對制度并提供符合相關操作規范的護理服務，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程。4.護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內容?！綛】符合“C”，并主管部門對落實情況定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并有整改建議。（護理部）【A】符合“B”，并有監督與評價機制，有分析、改進措施，相關記錄完整。（護理部、各臨床科室）81護理核心制度培訓課件評審標準要求3.1.2在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，同81不認真執行查對制度是護理失誤最主要的因素

三查七對制度是一項比較老的制度，1982年衛生部發布的《全國醫院工作條例》中，專門規定了“查對制度”。講起來應該說是老生常談，然而，不認真執行這一制度的事件卻依然時有發生。

護理查對制度82護理核心制度培訓課件不認真執行查對制度是護理失誤最主要的因素

護理查對制82護理查對制度醫囑查對服藥、注射、輸液查對輸血查對飲食查對手術患者查對供應室查對留取各種標本的查對83護理核心制度培訓課件護理查對制度醫囑查對22護理核心制度培訓課件83你做到了嗎？工作中的“三查七對”護理查對制度84護理核心制度培訓課件你做到了嗎？工作中的“三查七對”護理查對制度23護理核心制度84包裝是否完好標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內護理查對制度備藥時檢查藥品用物質量，任何一項不合要求不得使用85護理核心制度培訓課件包裝是否完好標簽是否清晰，是否在有效期內護理查對制度24護理8501床張三5%G.S100mlivdripQD82081床號姓名濃度藥名劑量用法時間住院號

有效期至2015年11月九對護理查對制度86護理核心制度培訓課件01床張三5%G.S100ml86找找下面這些壞習慣我有嗎？今天醫囑只對新病人的，老病人不對了?？ㄍ衅绽际?5mg一顆的，沒問題。護理查對制度87護理核心制度培訓課件找找下面這些壞習慣我有嗎？今天醫囑只對新病人的，老病人不對了87找找下面這些壞習慣我有嗎？1床，打針了。亂七八糟同學！把藥發了。李醫生讓我給5床打針，等會補醫囑。護理查對制度88護理核心制度培訓課件找找下面這些壞習慣我有嗎？1床，打針了。亂七八糟同學！把藥發88護理查對制度——影響落實原因缺乏責任心缺乏理論聯系實際的能力人力資源不足護理工作的特殊性缺乏醫護間有效溝通89護理核心制度培訓課件護理查對制度——影響落實原因缺乏責任心28護理核心制度培訓課89下面這些好習慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！1床伯伯，請問您叫什么名字？勤整理，對起來方便。一個人上班，也要對清楚。護理查對制度90護理核心制度培訓課件下面這些好習慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！1床伯伯，請問您叫90護理查對制度良好的查對習慣有哪些？熟知環節、注重細節按章行事做事善始善終慎獨性強91護理核心制度培訓課件護理查對制度良好的查對熟知環節、注重細節30護理核心制度培訓91

科室監管護理查對制度用藥醫囑正確執行率醫囑記錄本醫囑漏簽字（標本）專項質量改進

提高護理安全92護理核心制度培訓課件

科室監管護理查對制度用藥醫囑正確執行率31護理核心制度培92安全輸血管理制度93護理核心制度培訓課件安全輸血管理制度32護理核心制度培訓課件93評審標準要求建立輸血標本采集流程，執行輸血前核對制度。（★）核心條款【C】（檢驗科）1.有采集血標本的流程。2.采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。3.輸血前，按照規定的流程檢查從輸血科領出血液，做到準確無誤。（1）血液發出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。（2）按規定檢查領取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。（護理部）（3）血液發出時必須附相容性檢測的記錄。（4）血液發出前，還要檢查全血和成分血是否發生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異常現象。4.由輸血科發血者和臨床科室領血者共同按規定或流程執行核對。5.有相關流程的培訓與教育，并有記錄?！綛】符合“Ｃ”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（檢驗科、各臨床科室）【A】符合“Ｂ”，并職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（護理部、醫務科）5.3.7遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。【C】（護理部、各臨床科室）1.輸血前嚴格執行雙人查對簽名制度，確保準確無誤。2.遵循輸血技術操作規范，觀察并記錄輸血過程。3.有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過程質量管理監控及效果評價的制度與流程。（護理部、各臨床科室）【A】符合“B”，并對輸血質量管理監控及效果評價，有持續改進。（護理部、各臨床科室）94護理核心制度培訓課件評審標準要求【C】（檢驗科）【B】符合“Ｃ”94安全輸血管理制度輸血標本采集制度取血制度輸血制度臨床輸血反應處理制度95護理核心制度培訓課件安全輸血管理制度輸血標本采集制度34護理核心制度培訓課件95輸血標本采集制度1．同一患者的血型鑒定和交叉配血的血標本應分兩次采集，每次只允許為一位患者采集血標本。2．采集血標本時，治療盤內每次只能放一位患者的試管。3．嚴格執行查對制度，采取讓患者或家屬陳述患者姓名的方式，確保患者信息與試管條碼信息相符。4．交叉配血的血標本應與“輸血申請單及輸血記錄單”一同送至檢驗科，一次只能為一位患者發送。安全輸血管理制度96護理核心制度培訓課件輸血標本采集制度1．同一患者的血型鑒定和交叉配血的血標本應分96取血制度1．護理人員攜取血箱到檢驗科取血。2．取血時，護理人員與檢驗科工作人員共同查對患者科別、姓名、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血制品有效期、血制品質量、劑量、種類及血袋完整性等，核對無誤后在“檢驗科登記本”上簽全名，字跡規范。安全輸血管理制度97護理核心制度培訓課件取血制度1．護理人員攜取血箱到檢驗科取血。安全輸血管理制度397輸血制度1．取回的血制品應盡快輸注，病區不得自行儲存，血液出庫后不得退回，鼓勵按需取血。2．嚴格執行查對制度和操作規程，鼓勵患者或家屬參與各環節的核對。3．輸血前，打印輸血執行單貼于血袋上，須兩名醫護人員分別于治療室、床旁進行三查九對，無誤后，方可輸血。輸液架上掛患者的血型標記。安全輸血管理制度98護理核心制度培訓課件輸血制度1．取回的血制品應盡快輸注，病區不得自行儲存，血液出98輸血制度4．輸血后，再次核對相關輸血信息，開始輸血前、開始輸血后15分鐘以內、輸血過程中至少每小時一次、輸血結束后4小時嚴密觀察患者病情變化及有無輸血反應，并做好“輸血記錄單”記錄。

5．輸血完畢，應及時將血袋裝入黃色醫療垃圾袋內，白班由當班護士，夜間由次日大夜班下班前將血袋送檢驗科，雙方交接并在“血袋回收登記本”上簽字，完善登記本上信息。安全輸血管理制度99護理核心制度培訓課件輸血制度4．輸血后，再次核對相關輸血信息，開始輸血前、開始輸99臨床輸血反應處理制度1．患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，保留輸血器及血袋，立即送檢驗科封存送檢。2．立即報告值班醫生、病區護士長及檢驗科值班人員，并查找原因，必要時上報醫務科、護理部。3．正確執行醫囑，病情緊急時備好搶救藥品和物品，配合醫生進行緊急救治。4．懷疑溶血等嚴重反應時，應將保留的血袋及抽取的患者血樣（在輸血對側肢體抽?。┮黄鹚蜋z驗科。5．按要求填寫“輸血不良反應報告單”，報檢驗科。6．加強巡視及病情觀察，做好患者心理護理及相關護理記錄，并嚴格交接班。安全輸血管理制度100護理核心制度培訓課件臨床輸血反應處理制度1．患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，100安全輸血管理制度——如何做輸血記錄單各環節查對后簽字，時間準確

與醫生病程相符血型標示卡各時間段觀察全程監管追蹤檢查101護理核心制度培訓課件安全輸血管理制度——如何做輸血記錄單40護理核心制度培訓課件101搶救工作管理制度102護理核心制度培訓課件搶救工作管理制度41護理核心制度培訓課件102搶救工作管理制度103護理核心制度培訓課件搶救工作管理制度42護理核心制度培訓課件103評審標準要求5.3.4有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。護理人員具備危重患者護理相關知識與操作技能?！綜】（護理部、各臨床科室）1.護理人員具備的技術能力包括：危重患者護理常規及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2.護理人員經過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格。3.有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施。4.護理人員掌握上述相關的理論與技能?！綛】符合“C”，并1.由具備上述技術能力的護理人員對危重患者實施護理。（護理部、各臨床科室）2.主管部門有護理人員培訓、訓練的考核評價機制。（護理部）【A】符合“B”，并根據考核評價情況持續改進危重患者護理工作。（護理部、各臨床科室）有危重患者護理常規及技術規范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施?！綜】（護理部、各臨床科室）1.有危重患者護理常規及技術規范，工作流程及應急預案。2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。3.護理人員知曉并掌握相關制度與流程的內容?！綛】符合“C”，并1.密切觀察危重患者的病情變化，有風險評估和安全防范措施。（護理部、各臨床科室）2.根據專科特點，使用恰當的質量監測指標并實施監測。（護理部、各臨床科室）3.主管部門對落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并有整改建議。（護理部）【A】符合“B”，并應用質量監測指標，持續改進危重患者護理質量。（護理部、各臨床科室）104護理核心制度培訓課件評審標準要求5.3.4有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命1041．急、危、重患者病情突變，必須分秒必爭，全力以赴，以最快的速度實施搶救，任何人不得以任何理由延誤搶救。2．搶救工作做到迅速、及時、有序，參加者必須服從指揮，分工明確，配合默契，由指揮者決定是否啟用“應急預案”。3．醫生不能及時趕到搶救現場時，接診護理人員必須做好職責允許范圍內的應急處理，如吸氧、吸痰、監測生命體征、心肺復蘇、建立靜脈通道等，同時積極配合醫生進行救護。4．搶救中準確及時實施各項治療工作，嚴格執行查對制度，因搶救需要執行醫生口頭醫囑時，護士必須復述，核對無誤，方可執行，并保留空安瓿，經二人核對后方可棄去，事后提醒醫生補開醫囑。5.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術操作流程和各種搶救儀器的使用方法，保證搶救工作順利進行。搶救工作管理制度105護理核心制度培訓課件1．急、危、重患者病情突變，必須分秒必爭，全力以赴，以最快的1056.密切觀察病情變化，準確、及時記錄搶救時間、用藥及病情變化及生命體征等，字跡清楚，項目完整。7.嚴格執行交接班制度，床邊交接做到病情、治療、護理措施、記錄等交待清楚。8.及時與患者家屬聯系，告知患者病情及搶救治療等工作，取得患者家屬理解、支持及配合。9.搶救完畢及時清潔、整理搶救現場，各類物品分類清潔、消毒，各類搶救儀器及時清潔保養，各類藥品及時補充，搶救物品做到五定：定品種數量、定點放置、定人管理、定期檢查、定期消毒滅菌，保持良好的備用狀態。10.危重患者如需轉院、轉科治療，應嚴格執行患者轉院（轉科）制度。搶救工作管理制度（續）106護理核心制度培訓課件6.密切觀察病情變化，準確、及時記錄搶救時間、用藥及病情變化106護理核心制度培訓課件培訓課件107護理不良事件主動報告制度與管理辦法108護理核心制度培訓課件護理不良事件主動報告制度與管理辦法47護理核心制度培訓課件108評審標準要求3.9.1有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與流程，并讓醫務人員充分了解。有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫療安全（不良）事件的報告制度與流程。（醫務科）2.有不良事件報告制度的教育和培訓。（各臨床科室）3.每百張實際開放床位年報告≥10件。（醫務科）4.醫護人員對不良事件報告制度知曉率100%。（醫務科）【B】符合“C”，并（醫務科）1.有指定部門統一收集、核查醫療安全（不良）事件。2.有指定部門向相關機構上報醫療安全（不良）事件。3.對醫療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4.每百張實際開放床位年報告≥15件。5.全院員工對不良事件報告制度知曉率100%。6.職能部門有督促、檢查、總結、反饋及改進措施?！続】符合“B”，并1.建立院內網絡醫療安全（不良）事件直報系統及數據庫。(信息科)2.每百張實際開放床位年報告≥20件。（醫務科）3.9.2有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。有激勵措施鼓勵醫務人員參加《醫療安全（不良）事件報告系統》網上自愿報告活動?！綜】1.建立有醫務人員主動報告的激勵機制。（醫務科）2.對不良事件呈報實行非懲罰制度。（醫務科）3.使用衛生部《醫療安全（不良）事件報告系統》報告。(醫務科、設備科、藥劑科)【B】符合“C”，并1.有效執行激勵措施。（醫務科）2.執行《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度》的規定。(醫務科、護理部、院感科、后勤保障科、保衛科、設備科、藥劑科等)【A】符合“B”，并建立醫院醫療安全（不良）事件電子直報系統并與衛生部《醫療安全（不良）事件報告系統》網絡對接。(醫務科、設備科、藥劑科)109護理核心制度培訓課件評審標準要求3.9.1有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與109評審標準要求5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。有主