一例下消化道出血致失血性休克病例分析

一例下消化道出血致失血性休克病例分析目

錄疾病簡介1病例分析2治療小結3目錄疾病簡介1病例分析2治療小結3疾病簡介---下消化道出血

定義：指Treitz韌帶以下的空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸和直腸內病變的出血。

臨床表現：便血，可呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，不同的大便性狀與出血部位、出血量及出血速度有關。最常見病因：血管結構不良、憩室、潰瘍性結腸炎、息肉、惡性腫瘤、痔瘡。治療：一般急救措施和補充血容量止血病因治療疾病簡介---下消化道出血定義：指Treitz韌帶以下的空疾病簡介---失血性休克定義：指因失血引起的循環容量丟失而導致的有效循環血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

治療措施:液體復蘇非手術急救的主要措施。

目的：恢復循環血容量，維持血壓處于正常水平，保證心、腦等重要生命器官的血液灌注。疾病簡介---失血性休克定義：指因失血引起的循環容量丟失而導病例分析---病情簡介患者，男性，51歲，因“反復便血5年，加重1周”入院。現病史：2007年出現便血，便血量較多，于遼寧省肛腸醫院，腸鏡示粘膜壁散在陳舊性出血點，內科止血治療后好轉。2012年10月19日進食辛辣食物后便血，約800ml暗紅色血便，于肛腸醫院服用止血藥物好轉。

2012年10月26日進食瘦肉后，再次反復便血，初為暗紅色，繼之為鮮血，總量1000ml以上，出現意識不清。既往史：高血壓病30年，平素口服降壓藥物，血壓多在150-160/90mmHg左右；

2008年患腦梗塞，此后長期間斷口服阿司匹林100mg，1/日。初步診斷：1.下消化道出血2.失血性休克

3.貧血病例分析---病情簡介患者，男性，51歲，因“反復便血5年，病例分析---治療過程急診科：病情：27日早上8:50：血壓131/88mmHg，心率90次/分；化驗：血紅蛋白100g/L、K+：3.6mmol/L、Glu：11.7mmol/L、紅細胞壓積24%、血紅蛋白總量：74g/L。胃鏡：未見出血灶。中午11:05：再次排約2L黑紅色稀便，血壓63/46mmHg，心律83次/分。血氣分析：K+：3.4mmol/L、Glu：12.4mmol/L、HCT：21%、血紅蛋白總量：65g/L。用藥：止血：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化鈉注射液100mlNS50ml+生長抑素3mg泵入（12h）、蛇毒血凝酶2u擴容、補充血容量：羥乙基淀粉、乳酸鈉林格、紅細胞懸液、血漿；抑酸：NS100ml+奧美拉唑40ml；升壓：NS50ml+多巴胺100mg；病例分析---治療過程急診科：病例分析---治療過程中醫科病情：血壓：101/78mmHg、心率84次/分

化驗：血尿素氮：5.86mmol/l(2.5-8.1)用藥：止血：生長抑素粉針3mg泵入1/12小時；NS100ml+卡絡磺鈉粉針80mg靜滴1/日。營養支持病例分析---治療過程中醫科病例分析---用藥分析（抑酸藥使用）病例分析---用藥分析（抑酸藥使用）病例分析---治療過程

pH7.0止血反應正常

pH6.8以下止血反應異常

pH6.0以下血小板解聚時間延長4倍以上

pH5.4以下血小板不能聚集及發生凝血

pH4.0以下纖維蛋白血栓溶解

酸性環境不利止血上消化道pH：食管胃：2.0左右十二指腸下消化道pH:小腸：7.8左右結腸直腸病例分析---治療過程pH7.0病例分析---用藥分析（止血藥）病例分析---用藥分析（止血藥）生長抑素與奧曲肽的比較共同點：均為生長抑素類止血藥。降低胰高血糖素濃度，減少門靜脈血流；選擇性收縮內臟血管，降低門脈壓力；促進血小板聚集及血塊收縮。異同點：奧曲肽在抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素釋放方面比生長抑素更強，而且對生長激素和胰高血糖素選擇性更高。清除半衰期：奧曲肽皮下給藥：100分鐘；生長抑素：３分鐘左右使用生長抑素持續泵入，血藥濃度較均衡，療效穩定。用藥監護：嚴格靜脈持續泵入12小時；注意監測血糖生長抑素與奧曲肽的比較共同點：均為生長抑素類止血藥。降低胰高治療日志2829303112血紅蛋白（g/l）817873心電監測血壓波動在100-120/70-90mmhg，心率80-110次/分，夜間無明顯誘因出現胸悶、氣短，給予口服硝酸甘油后緩解。血壓140/90mmHg左右，心電圖示T波倒置；未再出血，病情相對穩定，經患者及家屬同意,準備明日行腸鏡檢查。30日晚間便血約100ml鮮血，伴有心慌，心電監測示：心率108次/分血壓140/90mmHg追問病史，患有痔瘡。1日行腸鏡檢查（未清潔腸道），3日行ECT檢查，結果回報：懷疑盲腸部出血可能性大。患者及家屬不同意繼續行小腸鏡檢查，給予辦理出院。普濟痔瘡貼生長抑素粉針腸內營養+卡絡磺鈉粉針+硝酸異山梨酯片奧曲肽粉針生長抑素粉針+凝血酶凍干粉治療日志2829治療小結

失血性休克治療上消化道出血與下消化道出血鑒別臨床常用止血藥分類及特點禁食患者腸外營養支持治療治療小結失血性休克治療謝謝!謝謝!

一例下消化道出血致失血性休克病例分析

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定義：指Treitz韌帶以下的空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸和直腸內病變的出血。

臨床表現：便血，可呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，不同的大便性狀與出血部位、出血量及出血速度有關。最常見病因：血管結構不良、憩室、潰瘍性結腸炎、息肉、惡性腫瘤、痔瘡。治療：一般急救措施和補充血容量止血病因治療疾病簡介---下消化道出血定義：指Treitz韌帶以下的空疾病簡介---失血性休克定義：指因失血引起的循環容量丟失而導致的有效循環血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

治療措施:液體復蘇非手術急救的主要措施。

目的：恢復循環血容量，維持血壓處于正常水平，保證心、腦等重要生命器官的血液灌注。疾病簡介---失血性休克定義：指因失血引起的循環容量丟失而導病例分析---病情簡介患者，男性，51歲，因“反復便血5年，加重1周”入院。現病史：2007年出現便血，便血量較多，于遼寧省肛腸醫院，腸鏡示粘膜壁散在陳舊性出血點，內科止血治療后好轉。2012年10月19日進食辛辣食物后便血，約800ml暗紅色血便，于肛腸醫院服用止血藥物好轉。

2012年10月26日進食瘦肉后，再次反復便血，初為暗紅色，繼之為鮮血，總量1000ml以上，出現意識不清。既往史：高血壓病30年，平素口服降壓藥物，血壓多在150-160/90mmHg左右；

2008年患腦梗塞，此后長期間斷口服阿司匹林100mg，1/日。初步診斷：1.下消化道出血2.失血性休克

3.貧血病例分析---病情簡介患者，男性，51歲，因“反復便血5年，病例分析---治療過程急診科：病情：27日早上8:50：血壓131/88mmHg，心率90次/分；化驗：血紅蛋白100g/L、K+：3.6mmol/L、Glu：11.7mmol/L、紅細胞壓積24%、血紅蛋白總量：74g/L。胃鏡：未見出血灶。中午11:05：再次排約2L黑紅色稀便，血壓63/46mmHg，心律83次/分。血氣分析：K+：3.4mmol/L、Glu：12.4mmol/L、HCT：21%、血紅蛋白總量：65g/L。用藥：止血：二乙酰氨乙酸乙二胺氯化鈉注射液100mlNS50ml+生長抑素3mg泵入（12h）、蛇毒血凝酶2u擴容、補充血容量：羥乙基淀粉、乳酸鈉林格、紅細胞懸液、血漿；抑酸：NS100ml+奧美拉唑40ml；升壓：NS50ml+多巴胺100mg；病例分析---治療過程急診科：病例分析---治療過程中醫科病情：血壓：101/78mmHg、心率84次/分

化驗：血尿素氮：5.86mmol/l(2.5-8.1)用藥：止血：生長抑素粉針3mg泵入1/12小時；NS100ml+卡絡磺鈉粉針80mg靜滴1/日。營養支持病例分析---治療過程中醫科病例分析---用藥分析（抑酸藥使用）病例分析---用藥分析（抑酸藥使用）病例分析---治療過程

pH7.0止血反應正常

pH6.8以下止血反應異常

pH6.0以下血小板解聚時間延長4倍以上

pH5.4以下血小板不能聚集及發生凝血

pH4.0以下纖維蛋白血栓溶解

酸性環境不利止血上消化道pH：食管胃：2.0左右十二指腸下消化道pH:小腸：7.8左右結腸直腸病例分析---治療過程pH7.0病例分析---用藥分析（止血藥）病例分析---用藥分析（止血藥）生長抑素與奧曲肽的比較共同點：均為生長抑素類止血藥。降低胰高血糖素濃度，減少門靜脈血流；選擇性收縮內臟血管，降低門脈壓力；促進血小板聚集及血塊收縮。異同點：奧曲肽在抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素釋放方面比生長抑素更強，而且對生長激素和胰高血糖素選擇性更高。清除半衰期：奧曲肽皮下給藥：100分鐘；生長抑素：３分鐘左右使用生長抑素持續泵入，血藥濃度較均衡，療效穩定。用藥監護：嚴格靜脈持續泵入12小時；注意監測血糖生長抑素與奧曲肽的比較共同點：均為生長抑素類止血藥。降低胰高治療日志2829303112血紅蛋白（g/l）817873心電監測血壓波動在100-120/70-90mmhg，心率80-110次/分，夜間無明顯誘因出現胸悶、氣短，給予口服硝酸甘油后緩解。血壓140/90mmHg左右，心電圖示T波倒置；未再出血，病情相對穩定，經患者及家屬同意,準備明日行腸鏡檢查。30日晚間便血約100ml鮮血，伴有心慌，心電監測示：心率108次/分血壓140/90mmHg追問病史，患有痔瘡。1日行腸鏡檢查（未清潔腸道），3日行ECT檢查，結果回報：懷