第十九章鎮痛藥

1謝謝觀賞2019-6-29第十九章鎮痛藥1謝謝觀賞2019-6-29第一節概述疼痛：是因組織損傷或潛在的組織損傷產生的痛覺。生理意義：對保護機體是非常重要的。臨床意義：是許多疾病的癥狀：如痛苦、緊張不安、嚴重者可誘發休克。2謝謝觀賞2019-6-29第一節概述疼痛：是因組織損傷或潛在的組織損疼痛可分為：軀體痛內臟痛神經痛3謝謝觀賞2019-6-29疼痛可分為：3謝謝觀賞2019-6-29鎮痛藥(analgesics)選擇性作用于中樞神經系統的特定部位，能緩解或減輕疼痛的藥物。分類：

阿片受體激動藥（嗎啡）部分阿片受體激動藥其他鎮痛藥

4謝謝觀賞2019-6-29鎮痛藥(analgesics)選擇性作用于中樞神第二節阿片受體激動藥

阿片（opium）

是罌粟果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,根據化學結構不同分為：菲類(嗎啡、可待因等)

異喹啉類（罌粟堿等）5謝謝觀賞2019-6-29第二節阿片受體激動藥阿片（opium）5謝謝觀賞26謝謝觀賞2019-6-296謝謝觀賞2019-6-29嗎啡（morphine）嗎啡41437816B11HOOHON-CH3A15C1256910121317◆當環A上酚羥基的氫原子被甲基取代，變成可待因。◆當N原子上的甲基被丙烯基取代，變成鈉洛酮。◆當兩個羥基都被乙酰化，則成海洛因。7謝謝觀賞2019-6-29嗎啡（morphine）嗎啡41437816B11HOO【藥理作用】1，中樞神經系統⑴鎮痛作用提高痛閾，產生強大的鎮痛作用⑵欣快感：飄然欲仙⑶鎮靜：使患者嗜睡，意識模糊

8謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】1，中樞神經系統8謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】⑷呼吸抑制：降低呼吸中樞對血中CO2的敏感性。⑸鎮咳：直接抑制咳嗽中樞⑹縮瞳：針尖樣瞳孔是中毒的特征表現（是中腦蓋前核部位的阿片受體被激動）⑺惡心，嘔吐：9謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】⑷呼吸抑制：降低呼吸中樞對血中CO2的敏2，外周作用：⑴胃腸道平滑肌：使胃腸道的蠕動減弱，造成便秘。⑵膽道平滑肌：使奧狄括約肌收縮，排空受阻膽囊內壓升高。10謝謝觀賞2019-6-292，外周作用：10謝謝觀賞2019-6-29外周作用3，泌尿生殖系統使膀胱三角肌收縮引起尿潴留降低子宮平滑肌張力，延長產程。4，心血管系統能擴張血管，降低外周阻力5，內分泌系統使抗利尿激素，催產素，促生長素分泌增加。11謝謝觀賞2019-6-29外周作用3，泌尿生殖系統11謝謝觀賞2019-6-2P【作用機制】

嗎啡類藥物與阿片受體（μ）結合，模擬內源性阿片肽樣作用。PPP—

內源性阿片肽—

嗎啡接受神經元感覺神經元含內源性阿片肽神經元12謝謝觀賞2019-6-29P【作用機制】

嗎啡類藥物與阿片受體（μ）結合，模擬內源性阿作用部位：脊髓膠質區丘腦內側腦室→μ受體導水管周圍灰質

13謝謝觀賞2019-6-29作用部位：脊髓膠質區13謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：1，鎮痛：用于各種原因引起的疼痛。心肌梗死引起的劇痛。晚期癌癥患者。14謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：1，鎮痛：14謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：心源性哮喘（急性肺水腫）與強心苷、氨茶堿及利尿藥合用機制（不完全清楚）可能：1，抑制呼吸，緩解短促淺表的呼吸

2，擴張外周血管，減輕心肌負荷。

3，中樞鎮靜作用15謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：心源性哮喘（急性肺水腫）15謝謝觀賞2019【不良反應】1，治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、排尿困難、膽絞痛。2，耐受性及依賴型⑴耐受性⑵依賴型：軀體依賴型（成癮性）精神依賴型（習慣性）16謝謝觀賞2019-6-29【不良反應】16謝謝觀賞2019-6-29不良反應3，急性中毒：用量過大主要表現：呼吸抑制，針尖樣瞳孔。治療：鈉洛酮17謝謝觀賞2019-6-29不良反應3，急性中毒：17謝謝觀賞2019-6-29禁忌癥1分娩止痛2哺乳婦女止痛3支氣管哮喘及肺心病患者4顱內壓增高患者18謝謝觀賞2019-6-29禁忌癥1分娩止痛18謝謝觀賞2019-6-29可待因特點：⑴鎮痛效果低于嗎啡⑵作為鎮咳藥使用⑶與非淄體抗炎藥配伍19謝謝觀賞2019-6-29可待因特點：19謝謝觀賞2019-6-29哌替啶（pethidine）又稱度冷丁（dolantin）屬于人工合成鎮痛藥20謝謝觀賞2019-6-29哌替啶（pethidine）又稱度冷丁（dolant【藥理作用】特點：1與嗎啡基本相同2較少引起便秘3不延緩產程4久用也可產生耐受性和依賴型21謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】特點：21謝謝觀賞2019-6-29【臨床應用】1各種劇痛2分娩止痛3心源性哮喘4麻醉前給藥及人工冬眠22謝謝觀賞2019-6-29【臨床應用】1各種劇痛22謝謝觀賞2019-6-29美沙酮特點：1鎮痛強度和效果與嗎啡相同，但作用時間較嗎啡長。2耐受性和依賴型的發生較嗎啡慢。3戒斷癥狀明顯輕于嗎啡。4用于戒毒治療。23謝謝觀賞2019-6-29美沙酮特點：23謝謝觀賞2019-6-29第二節噴他佐辛（鎮痛新）1激動K受體，部分激動μ受體。2作用較嗎啡弱。3能減弱嗎啡的鎮痛作用。4成癮性小。5用于各種慢性疼痛。24謝謝觀賞2019-6-29第二節噴他佐辛（鎮痛新）24謝謝觀賞2019-6-29第四節曲馬朵布桂嗪（強痛定）25謝謝觀賞2019-6-29第四節曲馬朵25謝謝觀賞2019-6-29第五節阿片受體拮抗藥

納洛酮1其化學結構與嗎啡很相似。2對μ受體有很強的親和力，對其他受體親和力較低。26謝謝觀賞2019-6-29第五節阿片受體拮抗藥納洛酮26納洛酮3單獨使用無藥理作用，但對使用嗎啡患者，可在1~2min消除幾乎嗎啡所有的藥理作用。4對成癮患者，給予腦洛酮可迅速誘導出戒斷現象。5主要用于治療阿片類藥物過量中毒。27謝謝觀賞2019-6-29納洛酮3單獨使用無藥理作用，但對使用嗎啡28謝謝觀賞2019-6-2928謝謝觀賞2019-6-29第十九章鎮痛藥

29謝謝觀賞2019-6-29第十九章鎮痛藥1謝謝觀賞2019-6-29第一節概述疼痛：是因組織損傷或潛在的組織損傷產生的痛覺。生理意義：對保護機體是非常重要的。臨床意義：是許多疾病的癥狀：如痛苦、緊張不安、嚴重者可誘發休克。30謝謝觀賞2019-6-29第一節概述疼痛：是因組織損傷或潛在的組織損疼痛可分為：軀體痛內臟痛神經痛31謝謝觀賞2019-6-29疼痛可分為：3謝謝觀賞2019-6-29鎮痛藥(analgesics)選擇性作用于中樞神經系統的特定部位，能緩解或減輕疼痛的藥物。分類：

阿片受體激動藥（嗎啡）部分阿片受體激動藥其他鎮痛藥

32謝謝觀賞2019-6-29鎮痛藥(analgesics)選擇性作用于中樞神第二節阿片受體激動藥

阿片（opium）

是罌粟果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,根據化學結構不同分為：菲類(嗎啡、可待因等)

異喹啉類（罌粟堿等）33謝謝觀賞2019-6-29第二節阿片受體激動藥阿片（opium）5謝謝觀賞234謝謝觀賞2019-6-296謝謝觀賞2019-6-29嗎啡（morphine）嗎啡41437816B11HOOHON-CH3A15C1256910121317◆當環A上酚羥基的氫原子被甲基取代，變成可待因。◆當N原子上的甲基被丙烯基取代，變成鈉洛酮。◆當兩個羥基都被乙酰化，則成海洛因。35謝謝觀賞2019-6-29嗎啡（morphine）嗎啡41437816B11HOO【藥理作用】1，中樞神經系統⑴鎮痛作用提高痛閾，產生強大的鎮痛作用⑵欣快感：飄然欲仙⑶鎮靜：使患者嗜睡，意識模糊

36謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】1，中樞神經系統8謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】⑷呼吸抑制：降低呼吸中樞對血中CO2的敏感性。⑸鎮咳：直接抑制咳嗽中樞⑹縮瞳：針尖樣瞳孔是中毒的特征表現（是中腦蓋前核部位的阿片受體被激動）⑺惡心，嘔吐：37謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】⑷呼吸抑制：降低呼吸中樞對血中CO2的敏2，外周作用：⑴胃腸道平滑肌：使胃腸道的蠕動減弱，造成便秘。⑵膽道平滑肌：使奧狄括約肌收縮，排空受阻膽囊內壓升高。38謝謝觀賞2019-6-292，外周作用：10謝謝觀賞2019-6-29外周作用3，泌尿生殖系統使膀胱三角肌收縮引起尿潴留降低子宮平滑肌張力，延長產程。4，心血管系統能擴張血管，降低外周阻力5，內分泌系統使抗利尿激素，催產素，促生長素分泌增加。39謝謝觀賞2019-6-29外周作用3，泌尿生殖系統11謝謝觀賞2019-6-2P【作用機制】

嗎啡類藥物與阿片受體（μ）結合，模擬內源性阿片肽樣作用。PPP—

內源性阿片肽—

嗎啡接受神經元感覺神經元含內源性阿片肽神經元40謝謝觀賞2019-6-29P【作用機制】

嗎啡類藥物與阿片受體（μ）結合，模擬內源性阿作用部位：脊髓膠質區丘腦內側腦室→μ受體導水管周圍灰質

41謝謝觀賞2019-6-29作用部位：脊髓膠質區13謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：1，鎮痛：用于各種原因引起的疼痛。心肌梗死引起的劇痛。晚期癌癥患者。42謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：1，鎮痛：14謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：心源性哮喘（急性肺水腫）與強心苷、氨茶堿及利尿藥合用機制（不完全清楚）可能：1，抑制呼吸，緩解短促淺表的呼吸

2，擴張外周血管，減輕心肌負荷。

3，中樞鎮靜作用43謝謝觀賞2019-6-29臨床應用：心源性哮喘（急性肺水腫）15謝謝觀賞2019【不良反應】1，治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、排尿困難、膽絞痛。2，耐受性及依賴型⑴耐受性⑵依賴型：軀體依賴型（成癮性）精神依賴型（習慣性）44謝謝觀賞2019-6-29【不良反應】16謝謝觀賞2019-6-29不良反應3，急性中毒：用量過大主要表現：呼吸抑制，針尖樣瞳孔。治療：鈉洛酮45謝謝觀賞2019-6-29不良反應3，急性中毒：17謝謝觀賞2019-6-29禁忌癥1分娩止痛2哺乳婦女止痛3支氣管哮喘及肺心病患者4顱內壓增高患者46謝謝觀賞2019-6-29禁忌癥1分娩止痛18謝謝觀賞2019-6-29可待因特點：⑴鎮痛效果低于嗎啡⑵作為鎮咳藥使用⑶與非淄體抗炎藥配伍47謝謝觀賞2019-6-29可待因特點：19謝謝觀賞2019-6-29哌替啶（pethidine）又稱度冷丁（dolantin）屬于人工合成鎮痛藥48謝謝觀賞2019-6-29哌替啶（pethidine）又稱度冷丁（dolant【藥理作用】特點：1與嗎啡基本相同2較少引起便秘3不延緩產程4久用也可產生耐受性和依賴型49謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】特點：21謝謝觀賞2019-6-29【臨床應用】1各種劇痛2分娩止痛3心源性哮喘4麻醉前給藥及人工冬眠50謝謝觀賞2019-6-29