腦脊液（CSF）檢驗(yàn)

腦脊液（CSF）檢驗(yàn)1CSF的生成：嬰兒為50ml；成人為150ml。CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超過(guò)400~500ml，4~8小時(shí)更新1次，每日更換3~4次。CSF的生成：嬰兒為50ml；成人為150ml。2CSF的功能1．保護(hù)功能2．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓3．代謝作用

CSF的功能1．保護(hù)功能3CSF的組成成分：1.易透過(guò)的物質(zhì)：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。2.不易透過(guò)的物質(zhì)：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮體，酶，乳酸。3.最不易透過(guò)的物質(zhì)：纖維蛋白原,膽紅素,抗體,補(bǔ)體，膽固醇等。

Blood-brainbarrier（BBB）CSF的組成成分：1.易透過(guò)的物質(zhì)：Na+,cl-，Mg2+4

一般血腦屏障對(duì)血漿中各種成分的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過(guò)血腦屏障的物質(zhì)也可以進(jìn)入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。通過(guò)對(duì)腦脊液理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及病原學(xué)檢查，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。一般血腦屏障對(duì)血漿中各種成分的通透性各有不同，在病理5一、適應(yīng)證及禁忌癥

1．適應(yīng)證：①有腦膜刺激癥狀需明確診斷者；②疑有顱內(nèi)出血時(shí)；③疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤時(shí)；④有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現(xiàn)而原因未明者；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。2．禁忌癥：若顱內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者，則禁忌穿刺，以免發(fā)生腦疝。如疑有顱內(nèi)壓增高而又必須通過(guò)腦脊液檢查明確診斷者，應(yīng)于穿刺前使用脫水劑，并謹(jǐn)慎操作（慢放、少取）。一、適應(yīng)證及禁忌癥6

二、標(biāo)本采集無(wú)菌采集壓力測(cè)定收集三管每管1～2ml，總量不超過(guò)5ml。第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)及免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞學(xué)檢查。收集后立即送檢，以免放置過(guò)久細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等影響檢查結(jié)果。二、標(biāo)本采集7一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查三、檢測(cè)項(xiàng)目一般檢查三、檢測(cè)項(xiàng)目8（一）一般檢查1．壓力測(cè)定正常人側(cè)臥位的初壓為70～180mmH2O。也可根據(jù)腦脊液從穿刺針滴出的滴數(shù)來(lái)估計(jì)壓力的高低：如每分鐘45～60滴，表示顱內(nèi)壓大致正常；每分鐘60滴以上則提示顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于腦腫瘤和腦膜或腦實(shí)質(zhì)有炎癥。壓力降低見(jiàn)于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦漏患者。（一）一般檢查9

2.顏色

正常腦脊液為無(wú)色透明液體。

紅色：常見(jiàn)于穿刺損傷或出血性病變。黃色：常見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎、重癥黃疸等。

白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。

2.顏色10

3.凝固性

正常腦脊液:不凝結(jié)。化腦:靜置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)腦:靜置12～24h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻:腦脊液可呈黃色膠胨狀。3.凝固性11

4.透明度

正常:清晰透明。

透明：病毒性腦膜炎、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加；

渾濁:化膿性；毛玻璃樣：結(jié)核性腦膜炎。

4.透明度12

1.蛋白質(zhì)測(cè)定

正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。蛋白質(zhì)含量隨著年齡增加而升高。蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。

（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測(cè)定（二）化學(xué)檢查13（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增高，病毒性腦炎時(shí)輕度增高。（2）出血性腦病：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)腦脊液蛋白質(zhì)含量中度增高。（1）腦膜炎：14（3）腦脊液循環(huán)障礙：

腦部腫瘤或椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。在蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性疾病，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高到10g/L以上時(shí)，腦脊液標(biāo)本外觀程黃色膠胨狀，且有蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特征。

（3）腦脊液循環(huán)障礙：152.葡萄糖測(cè)定

腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的50％～80％。葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。參考值：2.5～4.5mmol/L2.葡萄糖測(cè)定

腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的516

1：減低（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性、真菌性感染。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。（3）腦寄生蟲(chóng)病。（4）低血糖。2：增高主要見(jiàn)于腦出血、糖尿病等。1：減低17

3.氯化物測(cè)定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。參考值：119～129mmol/L3.氯化物測(cè)定

18減低:

（1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。病毒性腦炎無(wú)顯著變化。（2）低氯血癥增高：尿毒癥減低:19

乳酸測(cè)定

（1）出血性疾病：如蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞無(wú)氧酵解使腦脊液中乳酸含量增高且與出血時(shí)間有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病當(dāng)天腦脊液乳酸水平即明顯增高，病情嚴(yán)重者出血發(fā)生后5－7天腦脊液乳酸水平仍繼續(xù)增高。病情好轉(zhuǎn)后兩周內(nèi)恢復(fù)正常。（2）腦組織缺血、缺氧。（3）化膿性腦膜炎細(xì)菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增高。（4）過(guò)度換氣：可引起腦脊液中乳酸含量增高。

20

1、肌酸激酶(CK)

腦脊液中CK主要成分為CK-BB。化膿性腦膜炎時(shí)CK-BB明顯增高；其次結(jié)核性腦膜炎、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時(shí)CK-BB常不高或輕度增高。4.酶學(xué)檢查1、肌酸激酶(CK)4.酶學(xué)檢查21

2、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。臨床意義同CK檢查。2、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）22①鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的性質(zhì)：細(xì)菌性腦膜炎腦脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5為主，其主要來(lái)自粒細(xì)胞；病毒性腦膜炎LD活性多正常，少數(shù)可以輕度升高，以LD1和LD2為主，提示來(lái)自受損的腦組織。②鑒別顱腦外傷與腦血管疾病：前者LD活性正常；后者LD活性多明顯增高。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中LD活性增高，緩解期下降。3、乳酸脫氫酶（LDH）

①鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的性質(zhì)：3、乳酸脫氫酶（LDH）234、腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋巴細(xì)胞。

測(cè)定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診

斷及鑒別診斷。

4、腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋24

5、溶菌酶

溶菌酶主要來(lái)自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。主要見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎，其次為化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎。5、溶菌酶25

細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。

白細(xì)胞參考值：成人：（0-10)×106/L

兒童：（0-15)×106/L

（三）、顯微鏡檢查

細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。（三）、顯26白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):病理情況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):27

臨床意義細(xì)胞增多：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：

（1）化腦時(shí)細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。（2）結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞數(shù)中度增加，多不超過(guò)500×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。

臨床意義28

（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十×106/L，以淋巴細(xì)胞為主．（4）新隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十29

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

細(xì)胞數(shù)可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為白血病腦膜轉(zhuǎn)移的重要證據(jù)。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

30

3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外還可見(jiàn)各種白血胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主;出血時(shí)間超過(guò)2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

31

4、腦寄生蟲(chóng)病。

腦脊液中細(xì)胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主;腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵、弓形體等。4、腦寄生蟲(chóng)病。32

（四）微生物學(xué)檢查

可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。疑為結(jié)核性腦膜炎：作抗酸染色后鏡檢。疑為新隱球菌腦膜炎：墨汁染色后鏡檢。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液寄生蟲(chóng)病

（四）微生物學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物33

腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

正常腦脊液中無(wú)細(xì)菌；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，常見(jiàn)菌有腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌等。腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)是確定病原因子及選擇治療藥物的主要依據(jù)。

34腦脊液寄生蟲(chóng)病

正常腦脊液中無(wú)寄生蟲(chóng)；如在腦脊液離心沉淀物中發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)卵，則可診斷為腦型血吸蟲(chóng)病或腦型肺吸蟲(chóng)病。另外在腦脊液中還可發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲(chóng)，弓形體等。腦脊液寄生蟲(chóng)病35（五）免疫學(xué)檢查

1．免疫球蛋白檢測(cè)

正常腦脊液中主要含有IgG和少量IgA，采用免疫電泳擴(kuò)散法測(cè)定：IgG為0.01～0.04g/L、IgA為0.001～0.006g/L。IgG增加見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥以及結(jié)核性腦膜炎和梅毒性腦膜炎等。IgA增加見(jiàn)于各種腦膜炎及腦血管疾病。正常腦脊液中IgM未能測(cè)出，若出現(xiàn)IgM，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染及活動(dòng)性變態(tài)反應(yīng)性疾病的持續(xù)存在。（五）免疫學(xué)檢查

1．免疫球蛋白檢測(cè)362．結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè)特異性IgG抗體。用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）可檢出腦脊液中微量結(jié)核桿菌，是目前最敏感方法，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。3．乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)4．用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞2．結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè)37常見(jiàn)腦、腦膜疾患的CSF改變疾病

壓力

外觀

凝固

細(xì)胞

蛋白

糖

氯化物

細(xì)菌化腦

↑↑混濁可凝固

中性細(xì)胞

中、明顯↑

↓↓

↓

化膿菌結(jié)腦↑↑/↑透/混

薄膜

早中性、晚淋巴

中↓↓↓抗酸桿菌

病毒腦炎↑

透（-）早中性、后淋巴輕

正

正

（-）新隱球菌腦↑透/微

（±）

淋巴中

↓

↓

隱球菌腦室/珠血

↑

血性

（±）

紅細(xì)胞

度增加↓

正

（-）腦瘤↑透（-）淋巴輕度正正（-）腦膿腫↑微混（±）淋巴輕度正正（+）/（-）

常見(jiàn)腦、腦膜疾患的CSF改變疾病壓力外觀38

腦脊液（CSF）檢驗(yàn)

腦脊液（CSF）檢驗(yàn)39CSF的生成：嬰兒為50ml；成人為150ml。CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超過(guò)400~500ml，4~8小時(shí)更新1次，每日更換3~4次。CSF的生成：嬰兒為50ml；成人為150ml。40CSF的功能1．保護(hù)功能2．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓3．代謝作用

CSF的功能1．保護(hù)功能41CSF的組成成分：1.易透過(guò)的物質(zhì)：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。2.不易透過(guò)的物質(zhì)：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮體，酶，乳酸。3.最不易透過(guò)的物質(zhì)：纖維蛋白原,膽紅素,抗體,補(bǔ)體，膽固醇等。

Blood-brainbarrier（BBB）CSF的組成成分：1.易透過(guò)的物質(zhì)：Na+,cl-，Mg2+42

一般血腦屏障對(duì)血漿中各種成分的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過(guò)血腦屏障的物質(zhì)也可以進(jìn)入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。通過(guò)對(duì)腦脊液理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及病原學(xué)檢查，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。一般血腦屏障對(duì)血漿中各種成分的通透性各有不同，在病理43一、適應(yīng)證及禁忌癥

1．適應(yīng)證：①有腦膜刺激癥狀需明確診斷者；②疑有顱內(nèi)出血時(shí)；③疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤時(shí)；④有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現(xiàn)而原因未明者；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。2．禁忌癥：若顱內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者，則禁忌穿刺，以免發(fā)生腦疝。如疑有顱內(nèi)壓增高而又必須通過(guò)腦脊液檢查明確診斷者，應(yīng)于穿刺前使用脫水劑，并謹(jǐn)慎操作（慢放、少取）。一、適應(yīng)證及禁忌癥44

二、標(biāo)本采集無(wú)菌采集壓力測(cè)定收集三管每管1～2ml，總量不超過(guò)5ml。第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)及免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞學(xué)檢查。收集后立即送檢，以免放置過(guò)久細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等影響檢查結(jié)果。二、標(biāo)本采集45一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查三、檢測(cè)項(xiàng)目一般檢查三、檢測(cè)項(xiàng)目46（一）一般檢查1．壓力測(cè)定正常人側(cè)臥位的初壓為70～180mmH2O。也可根據(jù)腦脊液從穿刺針滴出的滴數(shù)來(lái)估計(jì)壓力的高低：如每分鐘45～60滴，表示顱內(nèi)壓大致正常；每分鐘60滴以上則提示顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于腦腫瘤和腦膜或腦實(shí)質(zhì)有炎癥。壓力降低見(jiàn)于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦漏患者。（一）一般檢查47

2.顏色

正常腦脊液為無(wú)色透明液體。

紅色：常見(jiàn)于穿刺損傷或出血性病變。黃色：常見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎、重癥黃疸等。

白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。

2.顏色48

3.凝固性

正常腦脊液:不凝結(jié)。化腦:靜置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)腦:靜置12～24h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成；蛛網(wǎng)膜下腔梗阻:腦脊液可呈黃色膠胨狀。3.凝固性49

4.透明度

正常:清晰透明。

透明：病毒性腦膜炎、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加；

渾濁:化膿性；毛玻璃樣：結(jié)核性腦膜炎。

4.透明度50

1.蛋白質(zhì)測(cè)定

正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。蛋白質(zhì)含量隨著年齡增加而升高。蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。

（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測(cè)定（二）化學(xué)檢查51（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增高，病毒性腦炎時(shí)輕度增高。（2）出血性腦病：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)腦脊液蛋白質(zhì)含量中度增高。（1）腦膜炎：52（3）腦脊液循環(huán)障礙：

腦部腫瘤或椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。在蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性疾病，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高到10g/L以上時(shí)，腦脊液標(biāo)本外觀程黃色膠胨狀，且有蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特征。

（3）腦脊液循環(huán)障礙：532.葡萄糖測(cè)定

腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的50％～80％。葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。參考值：2.5～4.5mmol/L2.葡萄糖測(cè)定

腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的554

1：減低（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性、真菌性感染。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。（3）腦寄生蟲(chóng)病。（4）低血糖。2：增高主要見(jiàn)于腦出血、糖尿病等。1：減低55

3.氯化物測(cè)定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。參考值：119～129mmol/L3.氯化物測(cè)定

56減低:

（1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。病毒性腦炎無(wú)顯著變化。（2）低氯血癥增高：尿毒癥減低:57

乳酸測(cè)定

（1）出血性疾病：如蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞無(wú)氧酵解使腦脊液中乳酸含量增高且與出血時(shí)間有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病當(dāng)天腦脊液乳酸水平即明顯增高，病情嚴(yán)重者出血發(fā)生后5－7天腦脊液乳酸水平仍繼續(xù)增高。病情好轉(zhuǎn)后兩周內(nèi)恢復(fù)正常。（2）腦組織缺血、缺氧。（3）化膿性腦膜炎細(xì)菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增高。（4）過(guò)度換氣：可引起腦脊液中乳酸含量增高。

58

1、肌酸激酶(CK)

腦脊液中CK主要成分為CK-BB。化膿性腦膜炎時(shí)CK-BB明顯增高；其次結(jié)核性腦膜炎、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時(shí)CK-BB常不高或輕度增高。4.酶學(xué)檢查1、肌酸激酶(CK)4.酶學(xué)檢查59

2、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。臨床意義同CK檢查。2、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）60①鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的性質(zhì)：細(xì)菌性腦膜炎腦脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5為主，其主要來(lái)自粒細(xì)胞；病毒性腦膜炎LD活性多正常，少數(shù)可以輕度升高，以LD1和LD2為主，提示來(lái)自受損的腦組織。②鑒別顱腦外傷與腦血管疾病：前者LD活性正常；后者LD活性多明顯增高。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中LD活性增高，緩解期下降。3、乳酸脫氫酶（LDH）

①鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的性質(zhì)：3、乳酸脫氫酶（LDH）614、腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋巴細(xì)胞。

測(cè)定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診

斷及鑒別診斷。

4、腺苷脫氨酶（ADA）

來(lái)自T淋62

5、溶菌酶

溶菌酶主要來(lái)自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。主要見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎，其次為化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎。5、溶菌酶63

細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。

白細(xì)胞參考值：成人：（0-10)×106/L

兒童：（0-15)×106/L

（三）、顯微鏡檢查

細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。（三）、顯64白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):病理情況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):65

臨床意義細(xì)胞增多：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：

（1）化腦時(shí)細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。（2）結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞數(shù)中度增加，多不超過(guò)500×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。

臨床意義66

（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十×106/L，以淋巴細(xì)胞為主．（4）新隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十67

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

細(xì)胞數(shù)可正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為白血病腦膜轉(zhuǎn)移的重要證據(jù)。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

68

3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外還可見(jiàn)各種白血胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主;出血時(shí)間超過(guò)2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。3、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

69

4、腦寄生蟲(chóng)病。

腦脊液中細(xì)胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主;腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵、弓形體等。4、腦寄生蟲(chóng)病。70

（四）微生物學(xué)檢查

可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。疑為結(jié)核性腦膜炎：作抗酸染色后鏡檢。疑為新隱球菌腦膜炎：墨汁染色后鏡檢。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液寄生蟲(chóng)病

（四）微生物學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物71

腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)