透析方式的選擇:

以病人為中心MinSunPark百特公司腎病組1Symposium,Beijing透析方式的選擇:

以病人為中心MinSunPark1S影響選擇的路徑終末期腎臟病不適合/無法進行家庭治療適合/可以進行家庭治療在血透中心不愿意愿意在血透中心家庭血透腹透2Symposium,Beijing影響選擇的路徑終末期腎臟病不適合/無法適合/可以在血透中心不影響透析方式選擇的因素I

JungBetal.PeritDialInt1999影響因素平均重要性醫(yī)生的費用1.62最低設備的費用1.78衛(wèi)生系統(tǒng)的花費3.01病人的花費3.26康復數(shù)據(jù)的比較3.69生存率的比較3.85發(fā)病率的比較3.97生活質(zhì)量的比較4.06病人的意愿4.40最高向加拿大腎臟病協(xié)會會員寄發(fā)的問卷調(diào)查中有66%(141人).給予了回答3Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素I

JungBetal.Pe影響透析方式選擇的因素II

JassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002影響因素平均重要性患病率和死亡率的比較3.6生活質(zhì)量的比較3.8病人意愿4.4最高向英國會員寄發(fā)的問卷調(diào)查中有63%(132人)給予了回答最不重要的影響因子是病人或者衛(wèi)生系統(tǒng)的花費。4Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素II

JassalSVetal影響透析方式選擇的因素III

MendelssohnDcetal.AJKD2001影響因素平均重要性醫(yī)生的費用1.98最低設備的費用2.09康復數(shù)據(jù)的比較3.69生存率的比較3.90發(fā)病率的比較4.02生活質(zhì)量的比較4.18病人意愿4.54最高向美國KDF透析組寄發(fā)的問卷調(diào)查中有47.3%(507位腎病專家中的240人)給予了回答5Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素III

MendelssohnDc理想的透析系統(tǒng)應建立在病人的生存率，滿意度，和良好生活質(zhì)量上英國2002美國2001血透中心27%60%or52%*血透分部24%家庭血透11%11%or14%腹透CAPD/APD/IPD38%19%/16%/3%29%or34%*總HDJassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002,MendelssohnDcetal.AJKD2001,JungBetal.PeritDialInt1999加拿大199925.5%28.3%9.0%37.6%21.5%/14.9%/1.2%6Symposium,Beijing理想的透析系統(tǒng)應建立在病人的生存率，滿意度，和良好生活質(zhì)量上腹透和血透一樣有效嗎?7Symposium,Beijing腹透和血透一樣有效嗎?7Symposium,Beijin接受腹透病人的數(shù)量變化%USACANADAAUSTNZJAPPDI20018Symposium,Beijing接受腹透病人的數(shù)量變化%USACANADAAUSTNZJAP腹透在亞洲的采用情況來源:KawaguchiY,SocioeconomicaspectsofPD:DialysisinAsia,regionaldifferences.AdvancesinPD,1999,Supp3.PeterBlake:PDinAsiaPDIVol22:pp258-2649Symposium,Beijing腹透在亞洲的采用情況來源:KawaguchiY,So影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較患病數(shù)據(jù)的比較生存數(shù)據(jù)的比較10Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌10Symposium影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存率/患病數(shù)據(jù)的比較11Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌11Symposium透析方式的應用

NECOSAD1,347位病人中,36%(n=483)有腹透或者血透的禁忌癥。

所有被訪病人中30.1%選擇腹透。Korevaaretal.KI200348.1%51.9%79.9%20.1%12Symposium,Beijing透析方式的應用

NECOSAD1,347位病人中,36血透和腹透的禁忌癥Jageretal.AJKD200413Symposium,Beijing血透和腹透的禁忌癥Jageretal.AJKD20表2.血透和腹透的醫(yī)療和社會禁忌癥的類型和數(shù)量血透禁忌癥（n=46）腹透禁忌癥（n=225）心功能差（n=24）腹部大手術史（n=85）急診（n=3）多囊腎（n=15）其它（n=19）肺功能差（n=13）肥胖（n=5）其它（n=17）社會禁忌癥（n=4）社會禁忌癥（n=150）其它（n=4）不能自己做腹透（n=116）其它（n=34）14Symposium,Beijing表2.血透和腹透的醫(yī)療和社會禁忌癥的類型和數(shù)量血透禁忌癥（英國透析方式的選擇308位病人選擇254(82%)禁忌癥54(18%)HD=35.6%PD=5194.4%PD=11545%HD=13955%LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001病人中18%有血透或者腹透的禁忌癥。調(diào)查的病人中有36.9%選擇了腹透。15Symposium,Beijing英國透析方式的選擇308位選擇禁忌癥HD=3PD=5英國禁忌癥的情況LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001血透禁忌癥

兩例嚴重的左室功能不全和一例出血傾向。CAPD的禁忌癥禁忌癥病人數(shù)腹部大手術史15嚴重衰弱和無能力111認知障礙和腦血管病6精神因素4終末期疾病10嚴重肥胖2呼吸受限2急診腹透的胸腹漏116Symposium,Beijing英國禁忌癥的情況LittleJetal,AmJK總結

禁忌癥和病人意愿血透或腹透的禁忌癥是18%或36%.腹透的禁忌癥比血透更容易遇到(80.5或95%).選擇腹透的病人中有45%或48%做過透前咨詢并且沒有禁忌癥。17Symposium,Beijing總結

禁忌癥和病人意愿血透或腹透的禁忌癥是18%或36影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存/患病數(shù)據(jù)的比較18Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌18Symposium透析病人的選擇

RubinJAMA291,6972004336位血透和185位腹透病人開始透析7周后調(diào)查滿意度經(jīng)以下因素校正

年齡,性別,種族,婚姻狀態(tài),職業(yè)

合并疾病

健康狀況自評價

距離中心的路程

19Symposium,Beijing透析病人的選擇

RubinJAMA291,6972007周后的滿意度

RubinJAMA291,697200420Symposium,Beijing7周后的滿意度

RubinJAMA291,69720選擇

WuJASN15,7432004452位血透和133位腹透病人平均年齡56歲經(jīng)過以下因素校正

年齡,性別,種族,教育

合并疾病

基礎的白蛋白,血肌酐,血細胞比容21Symposium,Beijing選擇

WuJASN15,7432004452位血透和Wu:一年以后生活質(zhì)量

(1)

WuJASN15,7432004**p<0.0522Symposium,BeijingWu:一年以后生活質(zhì)量(1)

WuJASN15,7Wu:一年后的生活質(zhì)量(2)

WuJASN15,7432004***p<0.05**p<0.01*******23Symposium,BeijingWu:一年后的生活質(zhì)量(2)

WuJASN15,74EPIREL2005

Frimat2005284位血透和103位腹透病人平均年齡69歲不宜作移植經(jīng)以下因素校正

年齡

性別

有計劃/無計劃開始

合并疾病24Symposium,BeijingEPIREL2005

Frimat2005284位血透一年后的QOL生活質(zhì)量

Frimat2005*****p<0.05**p<0.0125Symposium,Beijing一年后的QOL生活質(zhì)量

Frimat2005*****USRDS2005

Kutneretal.NDT2005455位血透和413位腹透病人主觀評分和回歸分析經(jīng)以下因素校正

年齡,種族,婚姻狀況,性別

腎臟病診斷

合并疾病

基礎生活質(zhì)量26Symposium,BeijingUSRDS2005

Kutneretal.NDT2一年后的生活質(zhì)量

KutnerNDT2005****p<0.05**p<0.01***p<0.001***27Symposium,Beijing一年后的生活質(zhì)量

KutnerNDT2005****總結

生活質(zhì)量的比較腹透病人的評分在以下方面較血透病人高：對腎臟疾病的影響,腎臟疾病的負擔,軀體疼痛,性功能,工作人員鼓勵和對護理的滿意度。血透和腹透在一年后HRQOL評分相似。腹透在經(jīng)濟上優(yōu)于血透，而血透在睡眠和整體生活質(zhì)量上更優(yōu)。28Symposium,Beijing總結

生活質(zhì)量的比較腹透病人的評分在以下方面較血透病人高：影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存率/患病數(shù)據(jù)的比較29Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌29SymposiumKorevaarKI2003;64:2222調(diào)整后血透

和

腹透的

RR3.6(0.8-15.4)p=0.09病人38/773血透18人腹透20人腹透和血透:隨機對照

時間（月）生存率30Symposium,BeijingKorevaarKI2003;64:2222調(diào)整后血透按不同組和不同方式調(diào)整過的RRVoneshKI66,23892004USMedicare398,940patients11.6%PDPD1996vs.1999p<0.00131Symposium,Beijing按不同組和不同方式調(diào)整過的RRVoneshKI66,2加拿大和丹麥血透和腹透死亡率的的比較FentonAJKD9,2671997HeafNephrolDialTransplant17:112200232Symposium,Beijing加拿大和丹麥血透和腹透死亡率的的比較FentonAJKD腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向的分析由以下校正年齡性別腎臟病診斷合并癥移植情況HeafNephrolDialTransplant17:112200233Symposium,Beijing腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向的分析由以下校正Hea丹麥和美國腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向.亞組分析由以下因素校正年齡性別腎臟病診斷合并癥移植情況CollinsAJKD34,10651999HeafNephrolDialTransplant17:112200234Symposium,Beijing丹麥和美國腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向.亞組分析由老年糖尿病病人腹透情況差?支持

BloembergenJASN6:177-83 95 1.38*** VoneshJASN10:354-65 99 1.28*** HeldKI45:1163-69 94 1.26* CollinsAJKD34:1065-74, 99(females) 1.21*** VoneshKI66,2389 04 1.20*** HeafNDT17:112 02 1.04 SchaubelPDI18:478 98 1.04 CollinsAJKD34:1065-74 99(males) 1.03反對

MarcelliNDT10:1895-1900 95 1.0 FentonAJKD30:334 97 0.88 NelsonJASN3,1147 92 0.70

*:p<0.05**:p<0.01***:p<0.00135Symposium,Beijing老年糖尿病病人腹透情況差?支持 BloembergenJA總結

生存數(shù)據(jù)的比較

腹透病人有最初生存的優(yōu)勢大部分病人是在12－24個月老年糖尿病病人中不是如此/非常短

(腹透病人中位生存時間要短2－3月)36Symposium,Beijing總結

生存數(shù)據(jù)的比較腹透病人有最初生存的優(yōu)勢36Sympo腹透和血透“雙峰”生存模式的對比腹透短期生存率更好的原因ESRD之前的護理和教育更好殘腎功能保護更好主動性和依從性更好

腹透長期生存率和血透相似或更差的原因殘腎功能消失后血透更充分Peritonealmembranefunctionchanges腹膜功能改變超濾失敗長期應用葡萄糖,GDPsLameire200437Symposium,Beijing腹透和血透“雙峰”生存模式的對比腹透短期生存率更好的原因其它在選擇透析方式時應考慮的因素保護殘腎功能降低血源性傳染病的風險38Symposium,Beijing其它在選擇透析方式時應考慮的因素保護殘腎功能38Sympos殘腎功能下降的危險因素

MoistJASN11:556-565,2000優(yōu)勢率

多因素分析1843例病人*:p<0.05**:p<0.01***:p<0.001*******************39Symposium,Beijing殘腎功能下降的危險因素

MoistJASN11:556-殘腎功能的保護Lysaghtetal,ASAIOTrans,1991;37:598-604治療時間殘余肌酐清除率(ml/min)0123450612182430364248CAPD(n=58)HD(n=57)40Symposium,Beijing殘腎功能的保護Lysaghtetal,ASAIOTr透析方式和殘腎功能

LangPDI24,522004**45patients15:15:1541Symposium,Beijing透析方式和殘腎功能

LangPDI24,522004ESRD病人丙肝病毒感染情況ESRD病人丙肝病毒感染很常見。透析病人丙肝病毒感染途徑為院內(nèi)感染。丙肝病毒感染對慢性透析病人生存率的影響和腎移植病人相似。Fabrizietal.Hepatology.200236:3-1042Symposium,BeijingESRD病人丙肝病毒感染情況ESRD病人丙肝病毒感染很常見透析方式和丙肝PereiraB.KidneyInt,1997;51:981-99943Symposium,Beijing透析方式和丙肝PereiraB.KidneyInt,貧血和生存率P=0.008P=0.006Hb<12g/dL的RR對比AvramMMetal.KidneyIntSuppl2003.87:S6-S1144Symposium,Beijing貧血和生存率P=0.008P=0.006Hb<12g/dL透析方式和EPO－日本ShinzatoT,etal,KidneyInt,1999;5:700-71245Symposium,Beijing透析方式和EPO－日本ShinzatoT,etal,透析方式和EPO－歐洲HouseAA,etal,NephrolDialTransplant,1998;13:1763-176946Symposium,Beijing透析方式和EPO－歐洲HouseAA,etal,Ne趨勢的改變:促進腹透項目增長的因素GadallahMFetal.AdvPeritDial200147Symposium,Beijing趨勢的改變:促進腹透項目增長的因素GadallahMF目的:調(diào)查腹透項目中廣泛的下屬組織和支持系統(tǒng)的作用。2年的前瞻性研究下屬組織和支持系統(tǒng)

腎病專家用腹腔鏡置腹透管。在護理之家和日間護理中心互動式地培訓和監(jiān)督病人以及家庭成員的腹透操作由社會工作者幫助病人改善家庭條件ESRD病人的早期教育部分病人由中心提供間斷腹膜透析(IPD)。比較這個系統(tǒng)開始前和2年后的結果。48Symposium,Beijing目的:48Symposium,Beijing結果I在護理之家接受培訓、在日間護理中心接受培訓以及家庭成員提供支持的情況均有增加，分別為3增加到11(p=0.01),0增加到5(p=0.05),4增加到15

人(p=0.03)。早期病人和家庭教育，家庭條件改善的增加分別為4增加到24(p=0.008)，1增加到14

人(p=0.01)。49Symposium,Beijing結果I在護理之家接受培訓、在日間護理中心接受培訓以及家庭成結果II有選擇地給病人提供IPD使病人增加了6人(p=0.05)。腎病專家置腹透管使因為管路問題退出腹透的病人從22減少到3人(p=0.005)。采用腹透的病人比例從19%增加到76%(p=0.002)。實行該腹透項目兩年后，腹透病人總數(shù)從開始的33人增加到93人(p=0.01),

與此同時血透病人數(shù)目由168人降低到142人(p=0.05)。50Symposium,Beijing結果II有選擇地給病人提供IPD使病人增加了6人(p=結論家庭透析治療，不論是家庭血透還是腹透，都是可行的。雖然在透析方式的選擇上最重要的還是尊重病人意愿，但是其它因素如臨床預后、病人教育、醫(yī)生水平、手術技術也是要考慮的。腹透病人的臨床預后和獲益和血透相似或者更好。腹透有利于節(jié)省出有限的醫(yī)療資源給危重病人。51Symposium,Beijing結論家庭透析治療，不論是家庭血透還是腹透，都是可行的。51S致謝JamesHeafDimitriosG.OreopoulosSalimMujaisEdVonesh52Symposium,Beijing致謝JamesHeaf52Symposium,Beiji透析方式的選擇:

以病人為中心MinSunPark百特公司腎病組53Symposium,Beijing透析方式的選擇:

以病人為中心MinSunPark1S影響選擇的路徑終末期腎臟病不適合/無法進行家庭治療適合/可以進行家庭治療在血透中心不愿意愿意在血透中心家庭血透腹透54Symposium,Beijing影響選擇的路徑終末期腎臟病不適合/無法適合/可以在血透中心不影響透析方式選擇的因素I

JungBetal.PeritDialInt1999影響因素平均重要性醫(yī)生的費用1.62最低設備的費用1.78衛(wèi)生系統(tǒng)的花費3.01病人的花費3.26康復數(shù)據(jù)的比較3.69生存率的比較3.85發(fā)病率的比較3.97生活質(zhì)量的比較4.06病人的意愿4.40最高向加拿大腎臟病協(xié)會會員寄發(fā)的問卷調(diào)查中有66%(141人).給予了回答55Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素I

JungBetal.Pe影響透析方式選擇的因素II

JassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002影響因素平均重要性患病率和死亡率的比較3.6生活質(zhì)量的比較3.8病人意愿4.4最高向英國會員寄發(fā)的問卷調(diào)查中有63%(132人)給予了回答最不重要的影響因子是病人或者衛(wèi)生系統(tǒng)的花費。56Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素II

JassalSVetal影響透析方式選擇的因素III

MendelssohnDcetal.AJKD2001影響因素平均重要性醫(yī)生的費用1.98最低設備的費用2.09康復數(shù)據(jù)的比較3.69生存率的比較3.90發(fā)病率的比較4.02生活質(zhì)量的比較4.18病人意愿4.54最高向美國KDF透析組寄發(fā)的問卷調(diào)查中有47.3%(507位腎病專家中的240人)給予了回答57Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素III

MendelssohnDc理想的透析系統(tǒng)應建立在病人的生存率，滿意度，和良好生活質(zhì)量上英國2002美國2001血透中心27%60%or52%*血透分部24%家庭血透11%11%or14%腹透CAPD/APD/IPD38%19%/16%/3%29%or34%*總HDJassalSVetal.

NephrolDialTransplant2002,MendelssohnDcetal.AJKD2001,JungBetal.PeritDialInt1999加拿大199925.5%28.3%9.0%37.6%21.5%/14.9%/1.2%58Symposium,Beijing理想的透析系統(tǒng)應建立在病人的生存率，滿意度，和良好生活質(zhì)量上腹透和血透一樣有效嗎?59Symposium,Beijing腹透和血透一樣有效嗎?7Symposium,Beijin接受腹透病人的數(shù)量變化%USACANADAAUSTNZJAPPDI200160Symposium,Beijing接受腹透病人的數(shù)量變化%USACANADAAUSTNZJAP腹透在亞洲的采用情況來源:KawaguchiY,SocioeconomicaspectsofPD:DialysisinAsia,regionaldifferences.AdvancesinPD,1999,Supp3.PeterBlake:PDinAsiaPDIVol22:pp258-26461Symposium,Beijing腹透在亞洲的采用情況來源:KawaguchiY,So影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較患病數(shù)據(jù)的比較生存數(shù)據(jù)的比較62Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌10Symposium影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存率/患病數(shù)據(jù)的比較63Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌11Symposium透析方式的應用

NECOSAD1,347位病人中,36%(n=483)有腹透或者血透的禁忌癥。

所有被訪病人中30.1%選擇腹透。Korevaaretal.KI200348.1%51.9%79.9%20.1%64Symposium,Beijing透析方式的應用

NECOSAD1,347位病人中,36血透和腹透的禁忌癥Jageretal.AJKD200465Symposium,Beijing血透和腹透的禁忌癥Jageretal.AJKD20表2.血透和腹透的醫(yī)療和社會禁忌癥的類型和數(shù)量血透禁忌癥（n=46）腹透禁忌癥（n=225）心功能差（n=24）腹部大手術史（n=85）急診（n=3）多囊腎（n=15）其它（n=19）肺功能差（n=13）肥胖（n=5）其它（n=17）社會禁忌癥（n=4）社會禁忌癥（n=150）其它（n=4）不能自己做腹透（n=116）其它（n=34）66Symposium,Beijing表2.血透和腹透的醫(yī)療和社會禁忌癥的類型和數(shù)量血透禁忌癥（英國透析方式的選擇308位病人選擇254(82%)禁忌癥54(18%)HD=35.6%PD=5194.4%PD=11545%HD=13955%LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001病人中18%有血透或者腹透的禁忌癥。調(diào)查的病人中有36.9%選擇了腹透。67Symposium,Beijing英國透析方式的選擇308位選擇禁忌癥HD=3PD=5英國禁忌癥的情況LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001血透禁忌癥

兩例嚴重的左室功能不全和一例出血傾向。CAPD的禁忌癥禁忌癥病人數(shù)腹部大手術史15嚴重衰弱和無能力111認知障礙和腦血管病6精神因素4終末期疾病10嚴重肥胖2呼吸受限2急診腹透的胸腹漏168Symposium,Beijing英國禁忌癥的情況LittleJetal,AmJK總結

禁忌癥和病人意愿血透或腹透的禁忌癥是18%或36%.腹透的禁忌癥比血透更容易遇到(80.5或95%).選擇腹透的病人中有45%或48%做過透前咨詢并且沒有禁忌癥。69Symposium,Beijing總結

禁忌癥和病人意愿血透或腹透的禁忌癥是18%或36影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存/患病數(shù)據(jù)的比較70Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌18Symposium透析病人的選擇

RubinJAMA291,6972004336位血透和185位腹透病人開始透析7周后調(diào)查滿意度經(jīng)以下因素校正

年齡,性別,種族,婚姻狀態(tài),職業(yè)

合并疾病

健康狀況自評價

距離中心的路程

71Symposium,Beijing透析病人的選擇

RubinJAMA291,6972007周后的滿意度

RubinJAMA291,697200472Symposium,Beijing7周后的滿意度

RubinJAMA291,69720選擇

WuJASN15,7432004452位血透和133位腹透病人平均年齡56歲經(jīng)過以下因素校正

年齡,性別,種族,教育

合并疾病

基礎的白蛋白,血肌酐,血細胞比容73Symposium,Beijing選擇

WuJASN15,7432004452位血透和Wu:一年以后生活質(zhì)量

(1)

WuJASN15,7432004**p<0.0574Symposium,BeijingWu:一年以后生活質(zhì)量(1)

WuJASN15,7Wu:一年后的生活質(zhì)量(2)

WuJASN15,7432004***p<0.05**p<0.01*******75Symposium,BeijingWu:一年后的生活質(zhì)量(2)

WuJASN15,74EPIREL2005

Frimat2005284位血透和103位腹透病人平均年齡69歲不宜作移植經(jīng)以下因素校正

年齡

性別

有計劃/無計劃開始

合并疾病76Symposium,BeijingEPIREL2005

Frimat2005284位血透一年后的QOL生活質(zhì)量

Frimat2005*****p<0.05**p<0.0177Symposium,Beijing一年后的QOL生活質(zhì)量

Frimat2005*****USRDS2005

Kutneretal.NDT2005455位血透和413位腹透病人主觀評分和回歸分析經(jīng)以下因素校正

年齡,種族,婚姻狀況,性別

腎臟病診斷

合并疾病

基礎生活質(zhì)量78Symposium,BeijingUSRDS2005

Kutneretal.NDT2一年后的生活質(zhì)量

KutnerNDT2005****p<0.05**p<0.01***p<0.001***79Symposium,Beijing一年后的生活質(zhì)量

KutnerNDT2005****總結

生活質(zhì)量的比較腹透病人的評分在以下方面較血透病人高：對腎臟疾病的影響,腎臟疾病的負擔,軀體疼痛,性功能,工作人員鼓勵和對護理的滿意度。血透和腹透在一年后HRQOL評分相似。腹透在經(jīng)濟上優(yōu)于血透，而血透在睡眠和整體生活質(zhì)量上更優(yōu)。80Symposium,Beijing總結

生活質(zhì)量的比較腹透病人的評分在以下方面較血透病人高：影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌病人意愿生活質(zhì)量數(shù)據(jù)的比較生存率/患病數(shù)據(jù)的比較81Symposium,Beijing影響透析方式選擇的因素醫(yī)療或者社會禁忌29SymposiumKorevaarKI2003;64:2222調(diào)整后血透

和

腹透的

RR3.6(0.8-15.4)p=0.09病人38/773血透18人腹透20人腹透和血透:隨機對照

時間（月）生存率82Symposium,BeijingKorevaarKI2003;64:2222調(diào)整后血透按不同組和不同方式調(diào)整過的RRVoneshKI66,23892004USMedicare398,940patients11.6%PDPD1996vs.1999p<0.00183Symposium,Beijing按不同組和不同方式調(diào)整過的RRVoneshKI66,2加拿大和丹麥血透和腹透死亡率的的比較FentonAJKD9,2671997HeafNephrolDialTransplant17:112200284Symposium,Beijing加拿大和丹麥血透和腹透死亡率的的比較FentonAJKD腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向的分析由以下校正年齡性別腎臟病診斷合并癥移植情況HeafNephrolDialTransplant17:112200285Symposium,Beijing腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向的分析由以下校正Hea丹麥和美國腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向.亞組分析由以下因素校正年齡性別腎臟病診斷合并癥移植情況CollinsAJKD34,10651999HeafNephrolDialTransplant17:112200286Symposium,Beijing丹麥和美國腹透和血透相對死亡率的比較

治療意向.亞組分析由老年糖尿病病人腹透情況差?支持

BloembergenJASN6:177-83 95 1.38*** VoneshJASN10:354-65 99 1.28*** HeldKI45:1163-69 94 1.26* CollinsAJKD34:1065-74, 99(females) 1.21*** VoneshKI66,2389 04 1.20*** HeafNDT17:112 02 1.04 SchaubelPDI18:478 98 1.04 CollinsAJKD34:1065-74 99(males) 1.03反對

MarcelliNDT10:1895-1900 95 1.0 FentonAJKD30:334 97 0.88 NelsonJASN3,1147 92 0.70

*:p<0.05**:p<0.01***:p<0.00187Symposium,Beijing老年糖尿病病人腹透情況差?支持 BloembergenJA總結

生存數(shù)據(jù)的比較

腹透病人有最初生存的優(yōu)勢大部分病人是在12－24個月老年糖尿病病人中不是如此/非常短

(腹透病人中位生存時間要短2－3月)88Symposium,Beijing總結

生存數(shù)據(jù)的比較腹透病人有最初生存的優(yōu)勢36Sympo腹透和血透“雙峰”生存模式的對比腹透短期生存率更好的原因ESRD之前的護理和教育更好殘腎功能保護更好主動性和依從性更好

腹透長期生存率和血透相似或更差的原因殘腎功能消失后血透更充分Peritonealmembranefunctionchanges腹膜功能改變超濾失敗長期應用葡萄糖,GDPsLameire200489Symposium,Beijing腹透和血透“雙峰”生存模式的對比腹透短期生存率更好的原因其它在選擇透析方式時應考慮的因素保護殘腎功能降低血源性傳染病的風險90Symposium,Beijing其它在選擇透析方式時應考慮的因素保護殘腎功能38Sympos殘腎功能下降的危險因素

MoistJASN11:556-565,2000優(yōu)勢率

多因素分析1843例病人*:p<0.05**:p<0.01***:p<0.001*******************91Symposium,Beijing殘腎功能下降的危險因素

MoistJASN11:556-殘腎功能的保護Lysaghtetal,ASAIOTrans,1991;37:598-604治療時間殘余肌酐清除率(ml/min)0123450612182430364248CAPD(n=58)HD(n=57)92Symposium,Beijing殘腎功能的保護Lysaghtetal,ASAIOTr透析方式和殘腎功能

LangPDI24,522004**45patients15:15:1593Symposium,Beijing透析方式和殘腎功能

LangPDI24,522004ESRD病人丙肝病毒感染情況ESRD病人丙肝病毒感染很常見。透析病