試管嬰兒與生殖工程上海醫學院細胞與遺傳醫學系左伋試管嬰兒與生殖工程上海醫學院細胞與遺傳醫學系1INFERTILITYInfertilityisdefinedasnoongoingpregnancyafter9-12monthsofsexualactivitywithoutcontraception.Thereisnodistinctionbetweennotusingcontraceptionand"trying"toconceive.

INFERTILITYInfertilityisdefi2STATISTICSIn1995,15%ofwomenofchildbearingagehadeversoughtinfertilityadvice,thatincludesmedicaladvice,tests,drugssurgeryorassistedreproductivetechnologies(ART).STATISTICSIn1995,15%ofwome3InfertilityamongMarriedWomen,byEducationLevel8.5%ofwomenwithouthighschoolorequivalent8.1%ofwomenwithjusthighschoolortheequivalent6.6%ofthosewhohavesomecollege,butnobachelor's5.6%ofwomenwithbachelor'sorhigher

InfertilityamongMarriedWome4InfertileCouples7.1%orabout2.1millionofmarriedcoupleswereinfertilein1995.2.3millionwereinfertilein1988,and2.4in1982.

InfertileCouples7.1%orabout56.1millionor10%ofmarriedcouplesin1995hadimpairedfecundity(eitherinfertileorhadproblemsconceivingorcarryingachildtoterm.)

6.1millionor10%ofmarried6InfertilitybyRace7%ofHispanicwomenareinfertile6.4%ofwhitewomenareinfertile10.5%ofblackwomenareinfertile13.6%ofothergroupsareinfertile

InfertilitybyRace7ThecausesofinfertilityMaleFactor:Spermproductionandspermquality.Ovulation:Eggproduction,eggqualityandpreparationoftheuterineliningforimplantation.Passage:ThejoiningofspermandeggintheFallopiantubesandtransportofthefertilizedeggintotheuterus.Thecausesofinfertility8Factorscausinginfertility

Tubalfactor:31%

Endometriosis:14%

UterineFactor:1%

MaleFactor:18%

Otherfactors:18%

Unexplained:15%

Factorscausinginfertility

Tu9TheNationalInstitutesofHealthfoundthatfrom1938to1996,spermcountsintheUnitedStateshavefallenannuallyabout1.5%.Europeancountrieshavefallenattwicethatrate.TheNationalInstitutesof10FemaleAgeandFertility

Thelossoffemalefertilityisduetothelossofhighqualityeggs.Thereceptivenessoftheuterusisnotdecreased.Thislossoffertilitymagnifiestheimpactofanyotherfertilityfactorspresent.FemaleAgeandFertility11In1995,therewere59,142cyclesofART.11,315womenhadalivebirthdeliverythroughART.

In1995,therewere59,142cyc12TypeofARTprocedures90%invitrofertilization(IVF)8%gameteintrafallopiantransfer(GIFT)2%zygoteintrafallopiantransfer(ZIFT)11%ofARTproceduresinvolvedintracytoplasmicsperminjectiontofertilizeeggs(ICSI).TypeofARTprocedures90%inv13OnecycleofIVFcostsanaverageof$7,800.(Includeseverythingfromconsultationtotransfer)OnecycleofIVFcostsanaver141995ARTSuccessRatesCYCLESusingfreshembryosfromnon-donoreggs:

Livebirthsperstimulation:19.6%

Livebirthsperretrieval:22.8%

Livebirthspertransfer:25.1%

Multiplebirthspertransfer:9.1%CYCLESusingfrozenembryosfromnondonoreggs:

Livebirthspertransfer:15.1%CYCLESusingdonoreggs:

Livebirthspertransfer:5.5%

1995ARTSuccessRatesCYCLESu15Singletonsvs.MultipleBirthsinART49.8%singletons23.8%twins4.5%tripletsorhigher

Singletonsvs.MultipleBirths16輔助生殖技術超排卵治療的內分泌監測體外受精和胚胎培養基人類移植胚胎的評估和選擇

人類胚胎輔助孵化技術

人類胚胎和卵子的冷凍保存

人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷卵子胞漿內精子注射

輔助生殖技術超排卵治療的內分泌監測17一、人類體外受精和胚胎培養基培養基的主要類型簡單鹽溶液＋能量復合性組織培養基（Hams’F-10）培養基的基本成分和作用水、無機離子、氣體能量物質（早期丙酮酸、乳酸，后期葡萄糖）氨基酸、維生素、核酸前體、蛋白質、激素、生長因子、緩沖系統

一、人類體外受精和胚胎培養基培養基的主要類型18二、人類胚胎共培養系統

早期胚胎在體內和體外的發育50％以上胚胎發育至4~8細胞期（體外培養第3天）發生阻斷現象二、人類胚胎共培養系統早期胚胎在體內和體外的發育19二、人類胚胎共培養系統共培養系統對胚胎發育的影響

被動條件：降低O2代謝水平減少次黃嘌呤含量控制代謝物的變化（葡萄糖?、乳酸?）穩定pH和O2，O2/CO2主動條件：分泌抗氧化劑牛磺酸釋放低分子量組份分泌多種生長因子各種糖蛋白二、人類胚胎共培養系統共培養系統對胚胎發育的影響20二、人類胚胎共培養系統共培養系統輔助細胞的建立

異體細胞：人輸卵管上皮細胞牛輸卵管上皮細胞人子宮內膜細胞胎牛子宮細胞自體細胞：人顆粒細胞人卵丘細胞人子宮內膜細胞二、人類胚胎共培養系統共培養系統輔助細胞的建立21二、人類胚胎共培養系統共培養系統在IVF中的應用

增加受精率和提高胚胎質量胚胎活力改善增加冷凍保存胚胎的存活率卵細胞體外成熟和受精的改善有助于胚胎顯微操作后的修復二、人類胚胎共培養系統共培養系統在IVF中的應用22三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎的形態特征卵子質量對胚胎的影響精子質量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇23三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎活性的直接評估（FDA）胚胎活性的間接評估三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法24三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態特征

2~8細胞的六級分級：1級最佳；6級最次三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態特征25試管嬰兒與生殖工程課件26三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質量對胚胎的影響精子質量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質量對胚胎的影響27四、人類胚胎輔助孵化技術

透明帶對于胚胎的保護作用囊胚的擴張和自然孵化輔助孵化的基本技術輔助孵化的技術在IVF中的應用

四、人類胚胎輔助孵化技術透明帶對于胚胎的保護作用28四、人類胚胎輔助孵化技術輔助孵化技術

侵入性輔助孵化：機械方法化學方法激光方法非侵入性輔助孵化：機械方法化學方法四、人類胚胎輔助孵化技術輔助孵化技術29五、人類胚胎和卵子的冷凍保存

胚胎和卵子的冷凍保存的原理冷凍保護劑的作用機制胚胎和卵子冷凍保存方法胚胎和卵子冷凍保存的臨床應用

五、人類胚胎和卵子的冷凍保存胚胎和卵子的冷凍保存的原理30試管嬰兒與生殖工程課件31六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征受卵者的準備受卵者的激素替代療法供卵者的來源供卵者的基本要求卵子捐獻的臨床應用胚胎捐獻的臨床應用

六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征32六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征

沒有自然月經周期：卵巢功能早衰性腺發育不良醫源性卵巢衰竭手術切除卵巢具有自然月經周期：IVF失敗遺傳缺陷六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征33六、人類胚胎和卵子捐獻供卵者的基本要求年齡經產生理特征血型遺傳病傳染病六、人類胚胎和卵子捐獻供卵者的基本要求34七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷適合活檢的不同發育時期胚胎活檢的基本方法著床前胚胎遺傳學診斷方法

七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷35七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷適合活檢的不同發育時期第一極體的活檢卵裂細胞的活檢滋養外胚層細胞的活檢七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷適合活檢的不同發育時期36七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷胚胎活檢的基本方法吸出法擠壓法機械分離法疝形成法七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷胚胎活檢的基本方法37八、胚胎增殖和克隆的方法卵裂球分離技術和胚胎增殖供者透明帶和人工透明帶卵裂球分離技術潛在應用價值囊胚分割技術和胚胎增殖細胞核移植技術和胚胎增殖八、胚胎增殖和克隆的方法卵裂球分離技術和胚胎增殖38九、超排卵治療的內分泌監測自然周期和治療周期激素分泌的特征誘發排卵周期卵泡發育與內分泌監測黃體生成激素預測排卵時間九、超排卵治療的內分泌監測39十、卵子胞漿內精子注射輔助受精技術PZD、SUZI、ICSI應用概況ICSI適應癥和精子來源ICSI主要步驟和技術

十、卵子胞漿內精子注射40試管嬰兒與生殖工程上海醫學院細胞與遺傳醫學系左伋試管嬰兒與生殖工程上海醫學院細胞與遺傳醫學系41INFERTILITYInfertilityisdefinedasnoongoingpregnancyafter9-12monthsofsexualactivitywithoutcontraception.Thereisnodistinctionbetweennotusingcontraceptionand"trying"toconceive.

INFERTILITYInfertilityisdefi42STATISTICSIn1995,15%ofwomenofchildbearingagehadeversoughtinfertilityadvice,thatincludesmedicaladvice,tests,drugssurgeryorassistedreproductivetechnologies(ART).STATISTICSIn1995,15%ofwome43InfertilityamongMarriedWomen,byEducationLevel8.5%ofwomenwithouthighschoolorequivalent8.1%ofwomenwithjusthighschoolortheequivalent6.6%ofthosewhohavesomecollege,butnobachelor's5.6%ofwomenwithbachelor'sorhigher

InfertilityamongMarriedWome44InfertileCouples7.1%orabout2.1millionofmarriedcoupleswereinfertilein1995.2.3millionwereinfertilein1988,and2.4in1982.

InfertileCouples7.1%orabout456.1millionor10%ofmarriedcouplesin1995hadimpairedfecundity(eitherinfertileorhadproblemsconceivingorcarryingachildtoterm.)

6.1millionor10%ofmarried46InfertilitybyRace7%ofHispanicwomenareinfertile6.4%ofwhitewomenareinfertile10.5%ofblackwomenareinfertile13.6%ofothergroupsareinfertile

InfertilitybyRace47ThecausesofinfertilityMaleFactor:Spermproductionandspermquality.Ovulation:Eggproduction,eggqualityandpreparationoftheuterineliningforimplantation.Passage:ThejoiningofspermandeggintheFallopiantubesandtransportofthefertilizedeggintotheuterus.Thecausesofinfertility48Factorscausinginfertility

Tubalfactor:31%

Endometriosis:14%

UterineFactor:1%

MaleFactor:18%

Otherfactors:18%

Unexplained:15%

Factorscausinginfertility

Tu49TheNationalInstitutesofHealthfoundthatfrom1938to1996,spermcountsintheUnitedStateshavefallenannuallyabout1.5%.Europeancountrieshavefallenattwicethatrate.TheNationalInstitutesof50FemaleAgeandFertility

Thelossoffemalefertilityisduetothelossofhighqualityeggs.Thereceptivenessoftheuterusisnotdecreased.Thislossoffertilitymagnifiestheimpactofanyotherfertilityfactorspresent.FemaleAgeandFertility51In1995,therewere59,142cyclesofART.11,315womenhadalivebirthdeliverythroughART.

In1995,therewere59,142cyc52TypeofARTprocedures90%invitrofertilization(IVF)8%gameteintrafallopiantransfer(GIFT)2%zygoteintrafallopiantransfer(ZIFT)11%ofARTproceduresinvolvedintracytoplasmicsperminjectiontofertilizeeggs(ICSI).TypeofARTprocedures90%inv53OnecycleofIVFcostsanaverageof$7,800.(Includeseverythingfromconsultationtotransfer)OnecycleofIVFcostsanaver541995ARTSuccessRatesCYCLESusingfreshembryosfromnon-donoreggs:

Livebirthsperstimulation:19.6%

Livebirthsperretrieval:22.8%

Livebirthspertransfer:25.1%

Multiplebirthspertransfer:9.1%CYCLESusingfrozenembryosfromnondonoreggs:

Livebirthspertransfer:15.1%CYCLESusingdonoreggs:

Livebirthspertransfer:5.5%

1995ARTSuccessRatesCYCLESu55Singletonsvs.MultipleBirthsinART49.8%singletons23.8%twins4.5%tripletsorhigher

Singletonsvs.MultipleBirths56輔助生殖技術超排卵治療的內分泌監測體外受精和胚胎培養基人類移植胚胎的評估和選擇

人類胚胎輔助孵化技術

人類胚胎和卵子的冷凍保存

人類胚胎活檢和著床前遺傳學診斷卵子胞漿內精子注射

輔助生殖技術超排卵治療的內分泌監測57一、人類體外受精和胚胎培養基培養基的主要類型簡單鹽溶液＋能量復合性組織培養基（Hams’F-10）培養基的基本成分和作用水、無機離子、氣體能量物質（早期丙酮酸、乳酸，后期葡萄糖）氨基酸、維生素、核酸前體、蛋白質、激素、生長因子、緩沖系統

一、人類體外受精和胚胎培養基培養基的主要類型58二、人類胚胎共培養系統

早期胚胎在體內和體外的發育50％以上胚胎發育至4~8細胞期（體外培養第3天）發生阻斷現象二、人類胚胎共培養系統早期胚胎在體內和體外的發育59二、人類胚胎共培養系統共培養系統對胚胎發育的影響

被動條件：降低O2代謝水平減少次黃嘌呤含量控制代謝物的變化（葡萄糖?、乳酸?）穩定pH和O2，O2/CO2主動條件：分泌抗氧化劑牛磺酸釋放低分子量組份分泌多種生長因子各種糖蛋白二、人類胚胎共培養系統共培養系統對胚胎發育的影響60二、人類胚胎共培養系統共培養系統輔助細胞的建立

異體細胞：人輸卵管上皮細胞牛輸卵管上皮細胞人子宮內膜細胞胎牛子宮細胞自體細胞：人顆粒細胞人卵丘細胞人子宮內膜細胞二、人類胚胎共培養系統共培養系統輔助細胞的建立61二、人類胚胎共培養系統共培養系統在IVF中的應用

增加受精率和提高胚胎質量胚胎活力改善增加冷凍保存胚胎的存活率卵細胞體外成熟和受精的改善有助于胚胎顯微操作后的修復二、人類胚胎共培養系統共培養系統在IVF中的應用62三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎的形態特征卵子質量對胚胎的影響精子質量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇63三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎活性的直接評估（FDA）胚胎活性的間接評估三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法64三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態特征

2~8細胞的六級分級：1級最佳；6級最次三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態特征65試管嬰兒與生殖工程課件66三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質量對胚胎的影響精子質量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質量對胚胎的影響67四、人類胚胎輔助孵化技術

透明帶對于胚胎的保護作用囊胚的擴張和自然孵化輔助孵化的基本技術輔助孵化的技術在IVF中的應用

四、人類胚胎輔助孵化技術透明帶對于胚胎的保護作用68四、人類胚胎輔助孵化技術輔助孵化技術

侵入性輔助孵化：機械方法化學方法激光方法非侵入性