糖尿病周圍神經病診斷和治療共識糖尿病周圍神經病診斷和治療共識1糖尿病周圍神經病診斷和治療共識糖尿病周圍神經病診斷和治療共識2糖尿病周圍神經病(diabeticperipheralneuropathy,DPN是糖尿病的常見并發癥,臨床表現包括多種類型,其中以遠端對稱性多發性周圍神經病(distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN)和自主神經病最為常見。早期識別和治療DPN,對于改善患者預后具有重要意義。糖尿病周圍神經病(diabeticperipheral3臨床癥狀和體征■病史通過詳細的病史詢問和體格檢查,尋找周圍神經受累的證據是診斷DPN的第一步。■肢體麻木、疼痛等感覺異常為DPN的常見主訴。臨床醫生應詳細追問感覺異常的性質、分布范圍和發生發展的規律,同時明確感覺障礙是否符合周圍神經分布以及肢體疼痛是否符合神經痛的特點。應注意詢問是否有排汘異常、腹瀉、便秘、性功能障礙等癥狀,從而了解有無自主神經受累。糖尿病患者出現肢體肌肉無力和萎縮通常相對較晩。臨床癥狀和體征4■體格檢查>感覺檢查:應仔細檢查患者有無振動覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺減退以及痛覺過敏,DPN的感覺障礙通常以下肢遠端更為明顯,嚴重者可有感覺共濟失調運動檢查:患者可有足部或手部小肌肉的無力和萎縮,但通常出現較晚腱反射檢查:通常可出現腱反射減低或消失,尤以跟腱反射為著,是診斷DPN的主要體征之>自主神經功能檢查:注意有無足部皮膚發涼、干燥以及變薄、潰瘍,注意患者臥位和立位的血壓和心率變化等。■體格檢查5■注意事項應重視下肢的感覺障礙和腱反射檢查。詢問患者有無偏食、飲酒史、藥物或毒物接觸史以及家族史等,從而有助于對病因進行鑒別中樞神經系統感覺通路病變、功能性疾病或內外科相關疾病也可有感覺異常或某些自主神經癥狀(如性功能障礙、便秘、排尿困難等),詳細的病史詢問和體格檢查是鑒別DPN與其他疾病的關鍵■注意事項6二、輔助檢查■生化檢查>血糖相關檢查:對于周圍神經病患者,應常規進行空腹血糖、葡萄糖負荷后2h血糖和糖化血紅蛋白測定,明確患者有無糖尿病。根據患者臨床表現的差異,可選擇不同的化驗檢查進行鑒別,如:血常規、肝腎功能、腫瘤篩查、免疫指標、兔疫固定電泳、甲狀腺功能、葉酸和維生素B12檢測等,必要時可進行毒物篩查、腰椎穿刺腦脊液檢査等。二、輔助檢查7口神經電生理檢查神經電生理檢査能夠確認周圍神經病變并輔助判斷其類型以及嚴重程度;對于無癥狀的糖尿病患者,電生理檢查有助于發現其亞臨床周圍神經病變。當病史和體檢已經能夠明確周圍神經病變及其類型時,神經電生理檢查并非必需口神經電生理檢查8神經傳導測定:神經傳導測定在DN的診斷中具有重要作用。感覺和運動神經傳導測定應至少包括上、下肢各2條神經◆感覺神經傳導測定:主要表現為感覺神經動作電位波幅降低,下肢遠端更為明顯,傳導速度相對正常符合長度依賴性軸索性周圍神經病的特點。當存在嵌壓性周圍神經病時,跨嵌壓部位的感覺神經傳導速度可有減慢。在以自主神經表現為主者,感覺傳導可以正常。感覺神經傳導測定有助于發現亞臨床病變。神經傳導測定:神經傳導測定在DN的診斷中9◆運動神經傳導測定:遠端運動潛伏期和神經傳導速度早期通常正常,一般無運動神經部分傳導阻滯或異常波形離散;后期可出現復合肌肉動作電位(cMAP)波幅降低,傳導速度輕度減慢。在單神經病或腰骶叢病變時,受累神經的復合肌肉動作電位波幅可以明顯降低,傳導速度也可有輕微減慢。在合并嵌壓性周圍神經病者,跨嵌壓部位傳導速度可明顯減慢。◆運動神經傳導測定:遠端運動潛伏期和神經傳導速10>針極肌電圖檢查:◆針極肌電圖檢查可見異常自發電位,運動單位電位時限增寬、波幅增髙,大力收縮時運動單位募集減少。◆針極肌電圖能夠證實運動神經軸索損害,發現亞臨床病變,并協助不同神經病變分布類型的定位◆在以自主神經或感覺神經受累為主的周圍神經病變,針電極檢測的陽性率較低。>針極肌電圖檢查:11糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件12糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件13糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件14糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件15糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件16糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件17糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件18糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件19糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件20糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件21糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件22糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件23糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件24糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件25糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件26謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基27糖尿病周圍神經病診斷和治療共識糖尿病周圍神經病診斷和治療共識28糖尿病周圍神經病診斷和治療共識糖尿病周圍神經病診斷和治療共識29糖尿病周圍神經病(diabeticperipheralneuropathy,DPN是糖尿病的常見并發癥,臨床表現包括多種類型,其中以遠端對稱性多發性周圍神經病(distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN)和自主神經病最為常見。早期識別和治療DPN,對于改善患者預后具有重要意義。糖尿病周圍神經病(diabeticperipheral30臨床癥狀和體征■病史通過詳細的病史詢問和體格檢查,尋找周圍神經受累的證據是診斷DPN的第一步。■肢體麻木、疼痛等感覺異常為DPN的常見主訴。臨床醫生應詳細追問感覺異常的性質、分布范圍和發生發展的規律,同時明確感覺障礙是否符合周圍神經分布以及肢體疼痛是否符合神經痛的特點。應注意詢問是否有排汘異常、腹瀉、便秘、性功能障礙等癥狀,從而了解有無自主神經受累。糖尿病患者出現肢體肌肉無力和萎縮通常相對較晩。臨床癥狀和體征31■體格檢查>感覺檢查:應仔細檢查患者有無振動覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺減退以及痛覺過敏,DPN的感覺障礙通常以下肢遠端更為明顯,嚴重者可有感覺共濟失調運動檢查:患者可有足部或手部小肌肉的無力和萎縮,但通常出現較晚腱反射檢查:通常可出現腱反射減低或消失,尤以跟腱反射為著,是診斷DPN的主要體征之>自主神經功能檢查:注意有無足部皮膚發涼、干燥以及變薄、潰瘍,注意患者臥位和立位的血壓和心率變化等。■體格檢查32■注意事項應重視下肢的感覺障礙和腱反射檢查。詢問患者有無偏食、飲酒史、藥物或毒物接觸史以及家族史等,從而有助于對病因進行鑒別中樞神經系統感覺通路病變、功能性疾病或內外科相關疾病也可有感覺異常或某些自主神經癥狀(如性功能障礙、便秘、排尿困難等),詳細的病史詢問和體格檢查是鑒別DPN與其他疾病的關鍵■注意事項33二、輔助檢查■生化檢查>血糖相關檢查:對于周圍神經病患者,應常規進行空腹血糖、葡萄糖負荷后2h血糖和糖化血紅蛋白測定,明確患者有無糖尿病。根據患者臨床表現的差異,可選擇不同的化驗檢查進行鑒別,如:血常規、肝腎功能、腫瘤篩查、免疫指標、兔疫固定電泳、甲狀腺功能、葉酸和維生素B12檢測等,必要時可進行毒物篩查、腰椎穿刺腦脊液檢査等。二、輔助檢查34口神經電生理檢查神經電生理檢査能夠確認周圍神經病變并輔助判斷其類型以及嚴重程度;對于無癥狀的糖尿病患者,電生理檢查有助于發現其亞臨床周圍神經病變。當病史和體檢已經能夠明確周圍神經病變及其類型時,神經電生理檢查并非必需口神經電生理檢查35神經傳導測定:神經傳導測定在DN的診斷中具有重要作用。感覺和運動神經傳導測定應至少包括上、下肢各2條神經◆感覺神經傳導測定:主要表現為感覺神經動作電位波幅降低,下肢遠端更為明顯,傳導速度相對正常符合長度依賴性軸索性周圍神經病的特點。當存在嵌壓性周圍神經病時,跨嵌壓部位的感覺神經傳導速度可有減慢。在以自主神經表現為主者,感覺傳導可以正常。感覺神經傳導測定有助于發現亞臨床病變。神經傳導測定:神經傳導測定在DN的診斷中36◆運動神經傳導測定:遠端運動潛伏期和神經傳導速度早期通常正常,一般無運動神經部分傳導阻滯或異常波形離散;后期可出現復合肌肉動作電位(cMAP)波幅降低,傳導速度輕度減慢。在單神經病或腰骶叢病變時,受累神經的復合肌肉動作電位波幅可以明顯降低,傳導速度也可有輕微減慢。在合并嵌壓性周圍神經病者,跨嵌壓部位傳導速度可明顯減慢。◆運動神經傳導測定:遠端運動潛伏期和神經傳導速37>針極肌電圖檢查:◆針極肌電圖檢查可見異常自發電位,運動單位電位時限增寬、波幅增髙,大力收縮時運動單位募集減少。◆針極肌電圖能夠證實運動神經軸索損害,發現亞臨床病變,并協助不同神經病變分布類型的定位◆在以自主神經或感覺神經受累為主的周圍神經病變,針電極檢測的陽性率較低。>針極肌電圖檢查:38糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件39糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件40糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件41糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件42糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件43糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件44糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件45糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件46糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件47糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件48糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件49糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件50糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件51糖尿病周圍神經病診斷和治療共識課件52