呼吸系統復習考點呼吸道習題有關氣道高反應性(AHR)的描述正確的是BA.AHR是哮喘發病的重要神經機制B.氣道炎癥是導致AHR的重要機制C.AHR檢測陽性者可診斷支氣管哮喘D.肺泡巨噬細胞激活后可減低E.AHR不受遺傳因素的影響臨床表現癥狀①發作性伴有哮鳴音③呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽癥狀特點①常在夜間及凌晨發作和加重。②年齡較小發病。季節③咳嗽變異型哮喘，運動性哮喘夜間副交感占主導副交感神經膽堿神經支氣管痙攣交感神經腎上腺素能神經---支氣管舒張---B2受體如沙丁胺醇、特布他林。體征發作時胸部叩診呈過清音?？陕劶皬V泛的哮鳴音，呼氣延長。重度哮喘發作時，哮鳴音也可消失，被稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時還可出現心率增快、奇脈、胸腹矛盾運動和發紺。長期咳嗽，過敏體質如濕疹，沙丁胺醇有效二變異性哮喘支氣管哮喘病情危重的表現是(B)A.兩肺密布濕性啰音B.兩肺聽不到哮鳴音C.干、濕啰音同時存在D.兩肺可聽到支氣管呼吸音E.兩肺語顫增強支氣管激發試驗氣道反應性吸入激發劑乙酰甲膽堿后，FEV1下降20%支氣管舒張試驗氣流受限的可完全可逆性吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加12%且絕對值200mlPEF及變異率測定氣道通氣功能的變化發作時PEF或晝夜PEF變異率20%血氣分析酸堿平衡情況①輕中度哮喘發作：呼堿。②病情進一步發展，重度哮喘，代酸+呼酸痰液檢查鑒別診斷可見較多嗜酸性粒細胞支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾患的鑒別最有價值的是（C）可逆的和不可逆的A.肺氣腫體征B.兩肺普遍哮鳴音C-支氣管舒張試驗陽性D.咳嗽、咳痰、喘息病史E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難支氣管哮喘發作時最常見的血氣改變是（A）A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升輕中度哮喘——呼出CO2PaCO2降低——呼吸性堿中毒---重度哮喘---體內缺氧，CO2儲溜——呼吸性衰竭一一無氧代謝乳酸堆積---代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒。診斷與鑒別診斷（一）診斷標準：符合①?④或④、⑤條者，可診斷為支氣管哮喘。反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激等有關。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現不典型者，至少有下列之1項：支氣管激發試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率20%。診斷支氣管哮喘的依據是A.血中嗜酸粒細胞降低B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D.反復發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E.氣道激發試驗陽性，提示氣道敢反應性。臨床特點輕度中度重度危重哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率100次/分100?120次/分120次/分變慢或不規則PaO2（吸空正常60mmHg60mmHg胸腹矛盾運動氣）PaCO245mmHg45mmHg45mmHgSaO2（吸空氣）95%91%?95%90%男，32歲，哮喘病史，15天來發作喘憋，使用吸入萬托林（2激動劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對話常有中斷，雙肺哮鳴音，PaCO232mmHg,心率110次/分，偶有奇脈，目前診斷（B）A,哮喘急性發作期輕度B,哮喘急性發作期中度C,哮喘急性發作期重度D,哮喘急性發作期危重E,哮喘慢性持續期男，32歲，哮喘病史，15天來發作喘憋，使用吸入萬托林（2激動劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO265mmHg,心率130次/分，多有奇脈，目前診斷（C）A,哮喘急性發作期輕度B,哮喘急性發作期中度C,哮喘急性發作期重度D,哮喘急性發作期危重E,哮喘慢性持續期男，32歲，哮喘病史，15天來發作喘憋，使用吸入萬托林（2激動劑）不能緩解來院，查體：嗜睡,雙肺無哮鳴音，PaCO262mmHg,心率130次/分，無奇脈，目前診斷（）A,哮喘急性發作期輕度B,哮喘急性發作期中度C,哮喘急性發作期重度D,哮喘急性發作期危重E,哮喘慢性持續期代表藥物備注2受體激動劑沙丁胺醇特布他林緩解急性發作的首選藥茶堿類氨茶堿副作用：胃腸道反應（惡心嘔吐）、心動過速、心律失?？鼓憠A藥異丙托漠胺用于夜間哮喘及多痰患者抗炎藥類（控制發作）糖皮質激素（倍氯米松、布地奈德；氫化可的松）①抗炎首選激素吸入治療；②哮喘持續狀態首選激素靜脈治療LT調節劑（孟魯司特）輔助抗炎、過敏性鼻炎色苷酸鈉用于預防發作重度及危重度哮喘急性發作的治療：①盡早靜脈應用激素；②當PHV7.2且合并代謝性酸中毒時，應適當補堿;③必要時給予機械通氣治療，指征包括呼吸肌疲勞、PaCO245mmHg、意識改變。、意識改變。代表藥物特點2受體激動劑短效：沙丁胺醇長效：沙美特羅激動呼吸道2受體抗膽堿藥異丙托漠銨降低迷走神經興奮性（抗膽堿能）茶堿氨茶堿拮抗腺苷引起的支氣管痙攣（強調監測血藥濃度)糖皮質激素布地奈德抑制炎性細胞介質釋放(兩個最：最有效控制癥狀+最能抗炎)女，35歲。支氣管哮喘重度發作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發紺，神志不清，雙肺呼吸音較弱，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。進一步救治措施應為(E)A.靜脈推注甲潑尼龍B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.聯合應用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，機械通氣評估呼吸氣流是否受限最常用的指標是DA.殘氣量/肺總量(RV/TLC)B.FEV1%預計值C.峰流速(PEF)D.FEV1/FVC小于70%診斷COPD必要條件E.用力肺活量(FVC)(2019)目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能指標是AA.FEV1占預計值百分比B.FVC占預計值百分比C.RV/TLC(殘總比)D.MVV占預計值百分比E.FEV1/FVC(一秒率)(2019)男，69歲。反復咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。無發熱、咯血。既往吸煙30年，每日1包。查體：T36.8°C,Bp160/95mmHg，昏睡狀，口唇發紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及哮鳴音和細濕啰音，心率130次/分，P2A2,雙下肢水腫，病理征（-）。該患者肺動脈高壓形成的最主要機制是A肺動脈高壓形成的原因是肺動脈痙攣，缺氧。A、缺氧、CO2潴留致血管收縮B、原位血栓形成C、肺毛細血管靜水壓升高D、肺小動脈結構重塑E、血紅蛋白濃度升高（2019）男，74歲。反復咳嗽、咳痰30年，近5年來長期夜間家庭氧療。1周前因受涼后出現喘息，夜間入睡困難。昨夜自服舒樂安定（艾司唑侖）2片，并將吸氧流量提高至4L/分，自覺喘息癥狀有所改善。今晨家屬發現其呼之不應。入院查體：輕度昏迷，球結膜水腫，口唇無發紺。雙肺呼吸音低。雙側Barbinski征（+）。該患者最可能出現的問題是CA.電解質紊亂B.氧中毒C.肺性腦病D.鎮靜劑中毒E.腦梗死（2019）慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應細胞是DA.嗜酸性粒細胞（哮喘）B.樹突狀細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.淋巴細胞（2019）支氣管哮喘患者出現氣流受限的原因不包括EA.腺體分泌亢進及黏液清除障礙B.氣道壁炎性細胞浸潤C.氣道黏膜水腫D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞（2019）女，45歲。間斷干咳3年，無低熱、咯血等，反復抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征，胸部X線片未見明顯異常。最可能的診斷是DA.支原體肺炎B.支氣管結核C.支氣管擴張D.咳嗽變異型哮喘E.慢性支氣管炎（2019）提示支氣管哮喘患者病情危重的是DA.呼氣相延長B.脈壓增加C.呼吸性堿中毒D.胸腹矛盾運動E.煩躁不安（2008）對支氣管哮喘急性發作病人進行血氣分析，其中PaCO2增高提示CA.病情好轉B.出現呼吸性堿中毒C.病情惡化D.出現心力衰竭E.無臨床意義（2019）男，45歲，間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現，干咳為主，夜間明顯，伴憋氣，常常影響睡眠，白天癥狀常不明顯。使用多種藥物抗感染治療無效，持續1-2個月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X線片未見明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，宜采取的進一步檢查措施是DA.支氣管鏡B.睡眠呼吸監測C.胸部CTD.支氣管激發試驗E.血氣分析（2019）主要作用為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是DA.茶堿類B.長效2受體激動劑（緩解）C.M受體拮抗劑D.糖皮質激素（控制發作)E.短效2受體激動劑(2019)女，30歲。喘息、呼吸困難發作1天多，過去有類似發作史。體檢：氣促、發紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。除立即吸氧外，首先應給予的治療措施為CA.聯合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯合應用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注(2019)男，64歲。COPD患者，近來活動耐力下降就診，針對患者因迷走神經張力過高所致氣道狹窄，宜選用的藥物是BA.白三烯調節劑B.異丙托漠胺C.吸入型糖皮質激素D.沙丁胺醇E.茶堿(2010)男，20歲。持續喘息發作24小時來急診。既往哮喘病史12年。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，發紺，雙肺布滿哮鳴音。動脈血氣分析結果示，PH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此時應緊急采取的治療措施是A哮喘發作----短效2受體激動劑---靜脈點滴糖皮質激素呼吸機A.機械通氣B.使用廣譜抗生素C.靜脈點滴糖皮質激素D.靜脈注射氨茶堿E.補充體液(2019)女，34歲。哮喘患者。平時規律使用吸入激素，偶有需要使用短效2受體激動劑治療，癥狀控制較滿意。近來過敏性鼻炎發作，喘息癥狀出現波動。此時為加強抗炎效果，宜首先選擇的藥物是CA.茶堿緩釋B.長效2受體激動劑C.白三烯受體調劑D.口服激素E.H1受體拮抗劑(2019)既往身體健康的成年人，社區獲得性肺炎的常見病原不包括A.銅綠假單胞菌，金葡菌，肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌院內感染)B.肺炎支原體C.肺炎衣原體D.流感嗜血桿菌E.肺炎鏈球菌(2019)男，65歲。間斷咳嗽、咳痰5年。1周來因發熱、咳黃痰就診。曾口服感冒藥和祛痰藥無明顯效果。查體：T38.5°C，口唇略發紺，雙下肺可聞及少量濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是CA.血氣分析B.肺功能C.痰培養+藥敏D.胸部X線片￡.支氣管鏡(2019)男，65歲。間斷咳嗽、咳痰5年。1周來因發熱、咳黃痰就診。曾口服感冒藥和祛痰藥無明顯效果。查體：T38.5°C,口唇略發紺，雙下肺可聞及少量濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是CA.血氣分析B.肺功能C.痰培養+藥敏D.胸部X線片(首選)￡.支氣管鏡(2019)男，73歲?；脊谥苎?周，寒戰、發熱、咳膿痰2天。查體：T39.4C，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右下肺大片狀濃密模糊陰影(吸入性肺膿腫，口腔內以厭氧菌為主)，血WBC20.3109/L，N0.96。該患者感染的病原菌最可能是CA.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.厭氧菌D.表皮葡萄球菌E.金黃色葡萄球菌(2019)體檢發現單側肺底部濕性啰音，且長期固定存在的情況最常見于A兌支氣管擴張(左下肺固定的，局限性濕羅音)B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺結核E.特發性肺纖維化(2019)支氣管擴張癥患者發生大咯血時，首選的治療藥物是DA.魚精蛋白B.立止血C.生長抑素D.垂體加壓素E.凝血酶(2019)僅對細胞外堿性環境中的結核菌有殺菌作用的藥物是EA.乙胺丁醇B.利福平C.異煙肼D.毗嗪酰胺(細胞內酸性環境)E.鏈霉素(細胞外堿性環境)(2019)下列機制所致的低氧血癥中，通過氧療最難糾正的是DA.彌散功能障礙B.肺泡通氣量下降C.通氣/血流比例失衡D.肺內分流(動靜脈短路)E.氧耗量增加(2019)急性呼吸窘迫綜合征所致頑固性低氧血癥的最主要機制是BA.限制性通氣功能障礙B.彌散功能障礙C.通氣/血液比例失衡D.分流率增加E.呼吸功增加(2019)七是對工作細節重視不夠。作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。八是工作效率不是很高。面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創新精神，致使工作效率不高。二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。產生問題的原因主要有以下幾方面。自身放松了政治理論學習。對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。（二）宗旨意識有所淡化。由于鄉鎮工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優越感和驕傲自滿的情緒。聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。（三）憂患意識不強。只是片面看到了自身工作生活環境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發展意識薄弱，表率作用發揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創造性。（四）勤政廉潔意識有所弱化。隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節約的傳統美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。本人決心從黨性原則出發，端正態度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協調全局、溝通內外的重要角色，要立足發展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。一是增強大局意識。要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發揮自己應有的作用。二是增強超前意識。要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。要廣泛搜集資料，研究各鄉鎮、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。三是增強創新意識。要強化服務理念，做深、做透、做好服務工作；要以協調、配合作為服務的主要手段和方法，做到服務不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務，切實通過服務和協調把大家普遍關心、關注的熱