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文檔簡介

查房主要內(nèi)容1、病例介紹2、護(hù)理查體3、提出護(hù)理問題與護(hù)理措施4、臨床問題專科處置5、頸椎骨折合并脊髓損傷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識介紹查房主要內(nèi)容1、病例介紹1病例介紹病例介紹2病例介紹基本資料:床號:40床姓名:章華林性別:男年齡:54歲ID號:13001502職業(yè):工人文化程度:小學(xué)

入科日期:2014-02-11病例介紹基本資料:3病例介紹四史:現(xiàn)病史:患者于2014年01月10日22:00時左右行走時被貨車從后面撞至車底致人事不省、全身多處流血。約2小時后送至萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療,診斷為:嚴(yán)重多發(fā)傷:一、急性創(chuàng)傷性失血性休克二、急性重型開放型顱腦外傷:1、右額葉腦挫裂傷2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3、右顳葉硬膜外血腫病例介紹四史:44、雙側(cè)額骨粉碎性骨折5、顱底骨折6、顱內(nèi)積氣7、頭皮血腫、挫裂傷8、顏面部廣泛軟組織挫裂傷三、閉合性胸部外傷:1、左肺挫裂傷2、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折3、左側(cè)胸腔積血4、雙側(cè)額骨粉碎性骨折5四、脊柱、四肢傷:1、右股骨下段骨折2、右足軟組織套脫傷3、左脛骨平臺粉碎性骨折4、左腘窩血管、神經(jīng)損傷5、左腘窩皮膚裂傷6、骨盆骨折7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折8、右前踝骨折9、右髖骨骨折四、脊柱、四肢傷:610、左下肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷11、頸5椎體不完全性骨折、頸髓損傷(C3-6)并高位截癱;五、應(yīng)激性潰瘍。入科后給予氣管插管、機械通氣、建立靜脈通路、止血、輸血、抗休克、請相關(guān)科室會診等處理。病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。1月12日出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥,轉(zhuǎn)入該院重癥醫(yī)學(xué)科予機械通氣、輸血、補液、抗感染10、左下肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷7等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。為求進(jìn)一步治療,于1月28日以“多發(fā)傷”轉(zhuǎn)我院重癥醫(yī)學(xué)科治療。患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨基酸、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)支持等治療。于2014-02-0110:00在全麻下行右股骨骨折等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。為求進(jìn)一步治療,于1月28切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左小腿、右足踝清創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗感染、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持治療。患者生命體征基本平穩(wěn),請我科醫(yī)師會診后,于2月11日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左小腿、右9入科后查體:

T:36.5℃P:88次/分R:20次/分BP:109/68mmHg.

患者神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm,對光反應(yīng)靈敏,雙側(cè)第二肋以下感覺、痛覺消失,雙側(cè)肱二頭肌肌力2級

,肱三頭肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0級,雙下肢肌力0級。入科后查體:10

入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥氣墊床,留置導(dǎo)尿,頸部兩側(cè)沙袋制動。患者四肢感覺運動功能障礙。給予奧美拉唑抑酸、氨溴索化痰、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液促神經(jīng)恢復(fù)、注射用骨肽促進(jìn)入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥11骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C5-6椎間盤切除、頸5椎體次全切除、減壓+植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后安全返回病房,給予一級護(hù)理,按截癱護(hù)理常規(guī),心電監(jiān)護(hù)+指脈氧監(jiān)測,低流量吸氧2升/分,頸部兩側(cè)沙袋制動,患者帶回留置針,藥液持續(xù)滴入,留置尿管一根在位,引流出淡黃色尿液。骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C12遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。常規(guī)霧化吸入3/d,術(shù)后測血壓108/72mmHg,脈搏108次/分,3月3日因白蛋白25.6g/l↓遵醫(yī)囑予靜脈輸入白蛋白50ml,加強各患肢功能鍛煉,臥床期間加強深呼吸、咳嗽,給予定時翻身拍背,現(xiàn)切口已拆線。遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇13既往史:既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史;過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏史。家庭史:否認(rèn)家族遺傳性病史。既往史:既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史;14給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨基酸、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)支持等治療。(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?專科處置:不采用藥物降溫,嚴(yán)密觀察體溫變化。橫突對頭頸部起平衡作用。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。性別:男年齡:54歲患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。護(hù)理查體給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨151、生命體征測量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體(意識、瞳孔、肌力、肌張力、運動、感覺功能等)1、生命體征測量16護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施171、清理呼吸道無效護(hù)理依據(jù):與肋間肌、腹肌麻痹,排痰能力下降有關(guān)護(hù)理措施:(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。

(2)避免移動患者頸部,以免加重?fù)p傷。(3)定時翻身叩背,鼓勵患者有效的咳嗽咳痰,必要時吸痰;(4)注意保暖。(5)給予氧氣吸入、霧化吸入;

(6)定時聽診雙肺呼吸音及痰鳴音。

1、清理呼吸道無效護(hù)理依據(jù):與肋間肌、腹肌麻痹,排痰能力下降182、體溫過高護(hù)理依據(jù):體溫過高,T:39護(hù)理措施:(1)物理降溫:(冰袋的使用,酒精擦浴)觀察局部皮膚情況。

(2)密切觀察體溫的變化。(3)注意觀察手術(shù)傷口,保持傷口敷料干燥,防止局部感染。2、體溫過高護(hù)理依據(jù):體溫過高,T:39193、排泄形態(tài)的改變護(hù)理依據(jù):與脊髓損傷患者無法感覺到尿意有關(guān)護(hù)理措施:(1)保持導(dǎo)尿管的通暢、無扭曲、折疊,尿袋低于尿道口,留置尿管次日夾閉,并進(jìn)行個性化放尿。

(2)保持會陰部清潔,會陰護(hù)理每日2次;(3)鼓勵患者多飲水每日2000-2500ml。3、排泄形態(tài)的改變護(hù)理依據(jù):與脊髓損傷患者無法感覺到尿意有關(guān)204、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)護(hù)理依據(jù):與消化功能降低,患者心理影響有關(guān)。護(hù)理措施:加強營養(yǎng),合理安排飲食,給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,補充喪失的能量,多吃水果及蔬菜,多飲水,以加強營養(yǎng),預(yù)防便秘,脊髓損傷后,因交感神經(jīng)功能下降,胃腸蠕動減慢,易發(fā)生腹脹,應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物,以免腹脹。4、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)護(hù)理依據(jù):與消化功能降低,患者215、焦慮

護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施:

1、耐心傾聽患者的提問,給予解釋,除盡量滿足患者的生活需求外,重要的是滿足患者的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重;

2、多與患者溝通交流,鼓勵表達(dá)心中感受給予安慰;3、幫助病人結(jié)識其他病友;

4、向病人講解疾病的有關(guān)知識及治療方法及功能鍛煉。5、焦慮護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)226、潛在并發(fā)癥---窒息護(hù)理依據(jù):與頸深部血腫壓迫喉頭痙攣和痰液堵塞及手術(shù)傷害有關(guān)。護(hù)理措施:患者術(shù)后返回病房后,予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,床邊備氣管切開包,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸、血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,一旦窒息行氣管切開。所以術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸頻率,節(jié)律和深度及傷口滲血、頸部是否增粗等情況,警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。6、潛在并發(fā)癥---窒息護(hù)理依據(jù):與頸深部血腫壓迫喉頭痙攣和236、潛在并發(fā)癥---肺部感染

護(hù)理依據(jù):與臥床時間長,或手術(shù)對氣管的牽拉有關(guān)。護(hù)理措施:(1)定時翻身、拍背,鼓勵患者深呼吸及咳嗽,練習(xí)深呼吸可采用吹氣球或者吹氣泡的方法,有效咳嗽的方法是:囑病人深吸氣,在呼氣三分之二時咳嗽,反復(fù)進(jìn)行,使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。(2)每日霧化兩到三次,以利于排痰。(3)保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理每日兩次,預(yù)防口腔黏膜干燥,提高黏膜吞噬、消滅細(xì)菌的能力。

6、潛在并發(fā)癥---肺部感染護(hù)理依據(jù):與臥床時間長,或手術(shù)242、可以通過傳導(dǎo)進(jìn)行降溫,如用冷濕毛巾或冷水袋敷前額、雙腋下及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。6、潛在并發(fā)癥---肺部感染7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。(意識、瞳孔、肌力、肌張力、運動、感覺功能等)ID號:13001502職業(yè):工人一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左小腿、右足踝清創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)。骶髓、尾髄平第1腰椎。8、顏面部廣泛軟組織挫裂傷二、既然患者發(fā)熱,我們給他用藥物降溫,干嗎還這么麻煩的給他進(jìn)行物理降溫呢?專科解答:原因應(yīng)該是這樣的,患者在脊髓損傷后腎臟、輸尿管功能保持正常,逼尿肌和括約肌因脊髓休克失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)功能失調(diào),脊髓損傷患者無法感覺到尿意,無法自主排尿,致使尿潴留。4、脊髓位于椎管內(nèi),外有被膜,與脊柱彎曲一致,成人脊髓長度不等,其對應(yīng)關(guān)系如下:頸1-4大致與同序數(shù)椎體相對應(yīng)。脊髓受壓髓外組織對脊髓的直接壓迫,引起脊髓組織缺血、缺氧、水腫及瘀血等病理改變脊髓斷裂指脊髓部分或完全斷裂。6、潛在并發(fā)癥---壓瘡護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。護(hù)理措施:

1、避免局部組織長期受壓:做到“四勤”鼓勵并協(xié)助病人更換臥位;保護(hù)骨隆突處,支持身體空隙處,給予臥氣墊床;

2、避免皮膚受到不良的物理刺激:保持皮膚清潔干燥,每日擦浴2次;床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;正確使用便器;

3、按摩病人長期受壓的部位;

4、改善機體營養(yǎng)狀況,進(jìn)食雞蛋肉餅湯、烏魚湯、面條、新鮮水果蔬菜等。2、可以通過傳導(dǎo)進(jìn)行降溫,如用冷濕毛巾或冷水袋敷前額、雙腋下25

臨床問題專科處置終板頸椎骨折合并脊髓損傷的護(hù)理查房課件26

臨床問題專科處置

一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?專科解答:這種發(fā)熱不是感染引起的,他是因為損傷位置高,除頸椎頭部以上皮膚可以分汗液,頭部以下皮膚汗腺麻痹不能分泌汗液,而體內(nèi)熱量持續(xù)產(chǎn)生,導(dǎo)致體內(nèi)儲熱過多,引起了產(chǎn)熱和散熱的失衡,即產(chǎn)熱大于散熱,熱量不能散發(fā)故出現(xiàn)發(fā)熱。專科處置:1、將患者放在安靜、陰涼、空氣流通良好的房間,維持室內(nèi)溫度在20-30℃,減少蓋被,可將下肢或胸部裸露,從而保證患者的休息。2、可以通過傳導(dǎo)進(jìn)行降溫,如用冷濕毛巾或冷水袋敷前額、雙腋下及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。3、也可以用冷水(28-30℃)或酒精(30%-50%)給患者四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴,通過蒸發(fā)的方式進(jìn)行散熱,但擦浴時應(yīng)隨時關(guān)注患者全身皮膚情況,同時高熱時食欲減退,應(yīng)及時補充足夠的水分、電解質(zhì)、糖和氨基酸,以補償高熱的消耗。

臨床問題專科處置

一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查27臨床問題專科處置二、既然患者發(fā)熱,我們給他用藥物降溫,干嗎還這么麻煩的給他進(jìn)行物理降溫呢?專科解答:這樣不行的,因為藥物降溫的機制是通過發(fā)汗來實現(xiàn),由于患者是因為脊髓損傷后所引起的發(fā)熱,是屬于中樞性發(fā)熱,脊髓損傷致使傳導(dǎo)通路受到損害,汗腺麻痹不能發(fā)汗,因此一般的藥物降溫已不能起到應(yīng)有的效果,只能采用物理降溫,但是對于體溫難以糾正的患者可以使用冬眠合劑靜脈注射,結(jié)合物理降溫的方法維持體溫到正常范圍。專科處置:不采用藥物降溫,嚴(yán)密觀察體溫變化。臨床問題專科處置二、既然患者發(fā)熱,我們給他用藥物降溫,干嗎還28臨床問題專科處置

三、在早期為什么一定要留置尿管呢?

專科解答:原因應(yīng)該是這樣的,患者在脊髓損傷后腎臟、輸尿管功能保持正常,逼尿肌和括約肌因脊髓休克失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)功能失調(diào),脊髓損傷患者無法感覺到尿意,無法自主排尿,致使尿潴留。

專科處置:給予留置導(dǎo)尿,觀察尿袋口有無出血及尿液的量、顏色。臨床問題專科處置三、在早期為什么一定要留置尿管呢?29臨床問題專科處置四、脊柱損傷后,不穩(wěn)定的脊柱常常成為脊髓進(jìn)一步損傷的原因,臨床上有些患者在脊柱損傷的最開始,沒有肢體癱瘓,但是由于受傷后轉(zhuǎn)運方式不正確,使不穩(wěn)定的脊柱對脊髓造成損傷,導(dǎo)致患者不可逆的肢體癱瘓。因此,急救措施正確與否,關(guān)系到脊柱骨折患者的預(yù)后。對疑有脊髓損傷的患者,正確的轉(zhuǎn)運方式是怎樣的?

專科解答:使傷者雙下肢伸直,雙上肢伸直放于身旁,將硬木板放于傷員一側(cè),至少有三人同時水平將傷員托起,輕輕放在硬木板上,搬運過程中保持受傷后體位,動作輕協(xié)調(diào)穩(wěn),保持傷員軀體平起平落,防止軀干扭轉(zhuǎn)。

專科處置:脊柱不能扭曲,搬運過程中嚴(yán)禁隨便搬動頭部。臨床問題專科處置四、脊柱損傷后,不穩(wěn)定的脊柱常常成為脊髓進(jìn)一30相關(guān)醫(yī)學(xué)知識相關(guān)醫(yī)學(xué)知識31醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---相關(guān)概念一、什么是脊柱損傷與脊髓損傷?脊柱損傷指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨折,關(guān)節(jié)脫位及相關(guān)的韌帶損傷。而脊髓損傷是指脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害,造成損傷水平以下脊髓功能運動、感覺、反射等障礙。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---相關(guān)概念一、什么是脊柱損傷與脊髓損傷?32醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---解剖生理二、解剖生理(一)脊柱的解剖生理1、脊柱為人體的中軸,由33節(jié)椎體組成,其中頸椎7節(jié)、胸椎12節(jié)、腰椎5節(jié)、骶椎5節(jié)、尾椎4節(jié)。由于后兩者多呈融合狀,故實際參與活動的僅有26個椎骨。此26節(jié)椎體借助于周圍豐富肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊,使之組成一個活動自如并且有強大支撐力的鏈條狀結(jié)構(gòu)。其主要功能保護(hù)脊髄、內(nèi)臟、維持體形,保持身體的運動與平衡,活動時將頭頸與軀干的負(fù)荷力傳至骨盆(再向下達(dá)足部)脊柱有四個生理彎曲,頸、腰段向前彎曲,胸骶段后彎曲。2、每個椎骨都分為椎體和附體兩部分,椎體是主要的負(fù)重部分,頸椎和腰椎活動范圍大,胸椎上10節(jié)活動范圍小、較穩(wěn)定。胸腰段交界處,脊椎活動較多,易損傷。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---解剖生理二、解剖生理(一)脊柱的解剖生理333、脊髓全長40—50Cm,呈扁圓柱狀,上方在枕骨大孔與延髓相延續(xù),下方呈錐形,尖端伸一細(xì)長之索狀物,為終絲。4、脊髓位于椎管內(nèi),外有被膜,與脊柱彎曲一致,成人脊髓長度不等,其對應(yīng)關(guān)系如下:頸1-4大致與同序數(shù)椎體相對應(yīng)。頸5-7胸1-4與同序數(shù)椎骨上1節(jié)椎體對應(yīng),胸5-8與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體對應(yīng),胸9-12、腰1-2與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體對應(yīng),腰3-5平對第10~12胸椎。骶髓、尾髄平第1腰椎。3、脊髓全長40—50Cm,呈扁圓柱狀,上方在枕骨大孔與延髓34給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨基酸、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)支持等治療。一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。5mm,對光反應(yīng)靈敏,雙側(cè)第二肋以下感覺、痛覺消失,雙側(cè)肱二頭肌肌力2級,肱三頭肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0級,雙下肢肌力0級。(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。Ⅴ級肌力正常,運動自如。護(hù)理依據(jù):與肋間肌、腹肌麻痹,排痰能力下降有關(guān)6、潛在并發(fā)癥---窒息給予奧美拉唑抑酸、氨溴索化痰、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液促神經(jīng)恢復(fù)、注射用骨肽促進(jìn)護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動;②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。其主要功能保護(hù)脊髄、內(nèi)臟、維持體形,保持身體的運動與平衡,活動時將頭頸與軀干的負(fù)荷力傳至骨盆(再向下達(dá)足部)脊柱有四個生理彎曲,頸、腰段向前彎曲,胸骶段后彎曲。給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨35(二)頸椎的解剖生理頸椎分上頸椎、下頸椎。1、上頸椎系指第2頸椎以上的部分,包括寰椎、樞椎和枕頸關(guān)節(jié)。(1)寰椎:呈不規(guī)則環(huán)形,上與枕骨相連,分側(cè)塊、橫突、前弓、后弓。橫突對頭頸部起平衡作用。前、后弓均較細(xì),尤其與側(cè)塊連接處,易遭受暴力而引起脫位。(2)樞椎:其上方的齒突具有樞紐作用,齒突根部較細(xì),在外傷時易骨折而危及生命。(二)頸椎的解剖生理36(3)注意觀察手術(shù)傷口,保持傷口敷料干燥,防止局部感染。7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。4、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)術(shù)后繼續(xù)抗感染、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持治療。2、多與患者溝通交流,鼓勵表達(dá)心中感受給予安慰;患者術(shù)后返回病房后,予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,床邊備氣管切開包,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸、血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,一旦窒息行氣管切開。刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻。5℃P:88次/分R:20次/分BP:109/68mmHg.等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。因此,急救措施正確與否,關(guān)系到脊柱骨折患者的預(yù)后。專科解答:這種發(fā)熱不是感染引起的,他是因為損傷位置高,除頸椎頭部以上皮膚可以分汗液,頭部以下皮膚汗腺麻痹不能分泌汗液,而體內(nèi)熱量持續(xù)產(chǎn)生,導(dǎo)致體內(nèi)儲熱過多,引起了產(chǎn)熱和散熱的失衡,即產(chǎn)熱大于散熱,熱量不能散發(fā)故出現(xiàn)發(fā)熱。5mm,對光反應(yīng)靈敏,雙側(cè)第二肋以下感覺、痛覺消失,雙側(cè)肱二頭肌肌力2級,肱三頭肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0級,雙下肢肌力0級。2、下頸椎指第3-7頸椎之間的頸椎部分。由于頸椎、椎弓根短而使椎間孔較為狹窄,下頸椎活動度大,周圍缺乏組織保護(hù),故發(fā)生于此段的骨折脫位較上頸椎多,且多伴有脊髓損傷。(3)注意觀察手術(shù)傷口,保持傷口敷料干燥,防止局部感染。2、37終板頸椎骨折合并脊髓損傷的護(hù)理查房課件38三、病因

直接或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織,均可造成脊髓損傷,多發(fā)于頸椎下部,其次為胸腰段脊柱部。和平時期屈曲型損傷所致的脊柱骨折、脫位是脊髓損傷常見的原因,戰(zhàn)爭時期以火器傷為常見。三、病因

直接或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織,均可造成脊39四、肌力分級根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:

0級完全癱瘓,不能作任何自由運動;Ⅰ級可見肌肉輕微收縮;Ⅱ級肢體能在床上平行移動;Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面;Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動;Ⅴ級肌力正常,運動自如。四、肌力分級根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:

40五、感覺分類

感覺有運動覺、平衡覺和機體覺。①運動覺反映我們四肢的位置、運動以及肌肉收縮的程度,運動覺的感受器是肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)表面上的感覺神經(jīng)末梢。②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。平衡覺的感受器位于內(nèi)耳的半規(guī)管和前庭③機體覺反映機體內(nèi)部狀態(tài)和各種器官的狀態(tài)。它的感受器多半位于內(nèi)部器官,分布在食道、胃腸、肺、血管以及其它器官。五、感覺分類

感覺有運動覺、平衡覺和機體覺。41六、感覺功能評定①觸覺:讓患者閉目,檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸,詢問患者有無感覺,并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行,檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。②痛覺:讓患者閉目,檢查者用大頭針或尖銳的物品(叩診錘的針尖)輕輕刺激皮膚,詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢,然后進(jìn)行上下和左右的比較,確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查,而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查,這樣容易確定異常感覺范圍的大小。六、感覺功能評定42③定位覺:讓患者閉目,檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚,請患者說出或指出受觸的部位,然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm,軀干部小于1cm。③定位覺:讓患者閉目,檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚,請患者43

七、脊髓損傷按病理改變分為以下類型:

脊髓震蕩傳導(dǎo)暴力通過脊柱再傳到脊髓,出現(xiàn)數(shù)分鐘或數(shù)十個小時的暫時性功能喪失,屬可逆性病理過程。脊髓出血或血腫指脊髓實質(zhì)內(nèi)出血。脊髓損傷其程度從十分輕微的脊髓水腫、點、片狀出血到脊髓廣泛挫傷(軟化和壞死)。隨著時間延長,引起不可逆后果。脊髓受壓髓外組織對脊髓的直接壓迫,引起脊髓組織缺血、缺氧、水腫及瘀血等病理改變脊髓斷裂指脊髓部分或完全斷裂。脊髓休克其區(qū)別于脊髓震蕩,不是暴力直接作用于脊髓所致。臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低,肌肉呈遲緩性癱瘓,感覺及骨髂肌反射消失,引不出病理反射,大便失常、小便潴留等。一般持續(xù)2-4周,脊髓休克消失后視脊髓損傷程度不同恢復(fù)有所差異。

七、脊髓損傷按病理改變分為以下類型:

脊髓震蕩傳導(dǎo)暴44病例介紹基本資料:床號:40床姓名:章華林性別:男年齡:54歲ID號:13001502職業(yè):工人文化程度:小學(xué)

入科日期:2014-02-11病例介紹基本資料:452、下頸椎指第3-7頸椎之間的頸椎部分。前、后弓均較細(xì),尤其與側(cè)塊連接處,易遭受暴力而引起脫位。它的感受器多半位于內(nèi)部器官,分布在食道、胃腸、肺、血管以及其它器官。二、解剖生理(一)脊柱的解剖生理平衡覺的感受器位于內(nèi)耳的半規(guī)管和前庭③機體覺反映機體內(nèi)部狀態(tài)和各種器官的狀態(tài)。入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥氣墊床,留置導(dǎo)尿,頸部兩側(cè)沙袋制動。病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。胸腰段交界處,脊椎活動較多,易損傷。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮;護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。專科解答:這樣不行的,因為藥物降溫的機制是通過發(fā)汗來實現(xiàn),由于患者是因為脊髓損傷后所引起的發(fā)熱,是屬于中樞性發(fā)熱,脊髓損傷致使傳導(dǎo)通路受到損害,汗腺麻痹不能發(fā)汗,因此一般的藥物降溫已不能起到應(yīng)有的效果,只能采用物理降溫,但是對于體溫難以糾正的患者可以使用冬眠合劑靜脈注射,結(jié)合物理降溫的方法維持體溫到正常范圍。胸腰段交界處,脊椎活動較多,易損傷。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動;Ⅱ級肢體能在床上平行移動;6、潛在并發(fā)癥---窒息10、左下肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷11、頸5椎體不完全性骨折、頸髓損傷(C3-6)并高位截癱;五、應(yīng)激性潰瘍。入科后給予氣管插管、機械通氣、建立靜脈通路、止血、輸血、抗休克、請相關(guān)科室會診等處理。病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。1月12日出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥,轉(zhuǎn)入該院重癥醫(yī)學(xué)科予機械通氣、輸血、補液、抗感染2、下頸椎指第3-7頸椎之間的頸椎部分。10、左下肢軟組46遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。常規(guī)霧化吸入3/d,術(shù)后測血壓108/72mmHg,脈搏108次/分,3月3日因白蛋白25.6g/l↓遵醫(yī)囑予靜脈輸入白蛋白50ml,加強各患肢功能鍛煉,臥床期間加強深呼吸、咳嗽,給予定時翻身拍背,現(xiàn)切口已拆線。遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇475、焦慮

護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施:

1、耐心傾聽患者的提問,給予解釋,除盡量滿足患者的生活需求外,重要的是滿足患者的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重;

2、多與患者溝通交流,鼓勵表達(dá)心中感受給予安慰;3、幫助病人結(jié)識其他病友;

4、向病人講解疾病的有關(guān)知識及治療方法及功能鍛煉。5、焦慮護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)486、潛在并發(fā)癥---肺部感染

護(hù)理依據(jù):與臥床時間長,或手術(shù)對氣管的牽拉有關(guān)。護(hù)理措施:(1)定時翻身、拍背,鼓勵患者深呼吸及咳嗽,練習(xí)深呼吸可采用吹氣球或者吹氣泡的方法,有效咳嗽的方法是:囑病人深吸氣,在呼氣三分之二時咳嗽,反復(fù)進(jìn)行,使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。(2)每日霧化兩到三次,以利于排痰。(3)保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理每日兩次,預(yù)防口腔黏膜干燥,提高黏膜吞噬、消滅細(xì)菌的能力。

6、潛在并發(fā)癥---肺部感染護(hù)理依據(jù):與臥床時間長,或手術(shù)49專科處置:1、將患者放在安靜、陰涼、空氣流通良好的房間,維持室內(nèi)溫度在20-30℃,減少蓋被,可將下肢或胸部裸露,從而保證患者的休息。(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥氣墊床,留置導(dǎo)尿,頸部兩側(cè)沙袋制動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮;而脊髓損傷是指脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害,造成損傷水平以下脊髓功能運動、感覺、反射等障礙。保護(hù)骨隆突處,支持身體空隙處,給予臥氣墊床;脊髓受壓髓外組織對脊髓的直接壓迫,引起脊髓組織缺血、缺氧、水腫及瘀血等病理改變脊髓斷裂指脊髓部分或完全斷裂。3、也可以用冷水(28-30℃)或酒精(30%-50%)給患者四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴,通過蒸發(fā)的方式進(jìn)行散熱,但擦浴時應(yīng)隨時關(guān)注患者全身皮膚情況,同時高熱時食欲減退,應(yīng)及時補充足夠的水分、電解質(zhì)、糖和氨基酸,以補償高熱的消耗。護(hù)理依據(jù):與頸深部血腫壓迫喉頭痙攣和痰液堵塞及手術(shù)傷害有關(guān)。2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓出血或血腫指脊髓實質(zhì)內(nèi)出血。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C5-6椎間盤切除、頸5椎體次全切除、減壓+植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后安全返回病房,給予一級護(hù)理,按截癱護(hù)理常規(guī),心電監(jiān)護(hù)+指脈氧監(jiān)測,低流量吸氧2升/分,頸部兩側(cè)沙袋制動,患者帶回留置針,藥液持續(xù)滴入,留置尿管一根在位,引流出淡黃色尿液。家庭史:否認(rèn)家族遺傳性病史。臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低,肌肉呈遲緩性癱瘓,感覺及骨髂肌反射消失,引不出病理反射,大便失常、小便潴留等。(1)定時翻身、拍背,鼓勵患者深呼吸及咳嗽,練習(xí)深呼吸可采用吹氣球或者吹氣泡的方法,有效咳嗽的方法是:囑病人深吸氣,在呼氣三分之二時咳嗽,反復(fù)進(jìn)行,使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。6、潛在并發(fā)癥---壓瘡護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。護(hù)理措施:

1、避免局部組織長期受壓:做到“四勤”鼓勵并協(xié)助病人更換臥位;保護(hù)骨隆突處,支持身體空隙處,給予臥氣墊床;

2、避免皮膚受到不良的物理刺激:保持皮膚清潔干燥,每日擦浴2次;床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;正確使用便器;

3、按摩病人長期受壓的部位;

4、改善機體營養(yǎng)狀況,進(jìn)食雞蛋肉餅湯、烏魚湯、面條、新鮮水果蔬菜等。專科處置:1、將患者放在安靜、陰涼、空氣流通良好的房間,維持50四、肌力分級根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:

0級完全癱瘓,不能作任何自由運動;Ⅰ級可見肌肉輕微收縮;Ⅱ級肢體能在床上平行移動;Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面;Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動;Ⅴ級肌力正常,運動自如。四、肌力分級根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:

51五、感覺分類

感覺有運動覺、平衡覺和機體覺。①運動覺反映我們四肢的位置、運動以及肌肉收縮的程度,運動覺的感受器是肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)表面上的感覺神經(jīng)末梢。②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。平衡覺的感受器位于內(nèi)耳的半規(guī)管和前庭③機體覺反映機體內(nèi)部狀態(tài)和各種器官的狀態(tài)。它的感受器多半位于內(nèi)部器官,分布在食道、胃腸、肺、血管以及其它器官。五、感覺分類

感覺有運動覺、平衡覺和機體覺。52查房主要內(nèi)容1、病例介紹2、護(hù)理查體3、提出護(hù)理問題與護(hù)理措施4、臨床問題專科處置5、頸椎骨折合并脊髓損傷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識介紹查房主要內(nèi)容1、病例介紹53病例介紹病例介紹54病例介紹基本資料:床號:40床姓名:章華林性別:男年齡:54歲ID號:13001502職業(yè):工人文化程度:小學(xué)

入科日期:2014-02-11病例介紹基本資料:55病例介紹四史:現(xiàn)病史:患者于2014年01月10日22:00時左右行走時被貨車從后面撞至車底致人事不省、全身多處流血。約2小時后送至萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療,診斷為:嚴(yán)重多發(fā)傷:一、急性創(chuàng)傷性失血性休克二、急性重型開放型顱腦外傷:1、右額葉腦挫裂傷2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3、右顳葉硬膜外血腫病例介紹四史:564、雙側(cè)額骨粉碎性骨折5、顱底骨折6、顱內(nèi)積氣7、頭皮血腫、挫裂傷8、顏面部廣泛軟組織挫裂傷三、閉合性胸部外傷:1、左肺挫裂傷2、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折3、左側(cè)胸腔積血4、雙側(cè)額骨粉碎性骨折57四、脊柱、四肢傷:1、右股骨下段骨折2、右足軟組織套脫傷3、左脛骨平臺粉碎性骨折4、左腘窩血管、神經(jīng)損傷5、左腘窩皮膚裂傷6、骨盆骨折7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折8、右前踝骨折9、右髖骨骨折四、脊柱、四肢傷:5810、左下肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷11、頸5椎體不完全性骨折、頸髓損傷(C3-6)并高位截癱;五、應(yīng)激性潰瘍。入科后給予氣管插管、機械通氣、建立靜脈通路、止血、輸血、抗休克、請相關(guān)科室會診等處理。病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。1月12日出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥,轉(zhuǎn)入該院重癥醫(yī)學(xué)科予機械通氣、輸血、補液、抗感染10、左下肢軟組織嚴(yán)重挫裂傷59等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。為求進(jìn)一步治療,于1月28日以“多發(fā)傷”轉(zhuǎn)我院重癥醫(yī)學(xué)科治療。患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨基酸、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)支持等治療。于2014-02-0110:00在全麻下行右股骨骨折等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。為求進(jìn)一步治療,于1月260切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左小腿、右足踝清創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗感染、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持治療。患者生命體征基本平穩(wěn),請我科醫(yī)師會診后,于2月11日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左小腿、右61入科后查體:

T:36.5℃P:88次/分R:20次/分BP:109/68mmHg.

患者神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm,對光反應(yīng)靈敏,雙側(cè)第二肋以下感覺、痛覺消失,雙側(cè)肱二頭肌肌力2級

,肱三頭肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0級,雙下肢肌力0級。入科后查體:62

入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥氣墊床,留置導(dǎo)尿,頸部兩側(cè)沙袋制動。患者四肢感覺運動功能障礙。給予奧美拉唑抑酸、氨溴索化痰、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液促神經(jīng)恢復(fù)、注射用骨肽促進(jìn)入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥63骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C5-6椎間盤切除、頸5椎體次全切除、減壓+植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后安全返回病房,給予一級護(hù)理,按截癱護(hù)理常規(guī),心電監(jiān)護(hù)+指脈氧監(jiān)測,低流量吸氧2升/分,頸部兩側(cè)沙袋制動,患者帶回留置針,藥液持續(xù)滴入,留置尿管一根在位,引流出淡黃色尿液。骨折愈合。2014年2月27日在全身麻醉下行C4-5、C64遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。常規(guī)霧化吸入3/d,術(shù)后測血壓108/72mmHg,脈搏108次/分,3月3日因白蛋白25.6g/l↓遵醫(yī)囑予靜脈輸入白蛋白50ml,加強各患肢功能鍛煉,臥床期間加強深呼吸、咳嗽,給予定時翻身拍背,現(xiàn)切口已拆線。遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇65既往史:既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史;過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏史。家庭史:否認(rèn)家族遺傳性病史。既往史:既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史;66給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨基酸、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)支持等治療。(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)遵醫(yī)囑給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀控制肺部感染兼預(yù)防切口感染、蛇毒血凝酶止血、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?專科處置:不采用藥物降溫,嚴(yán)密觀察體溫變化。橫突對頭頸部起平衡作用。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。性別:男年齡:54歲患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。護(hù)理查體給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨671、生命體征測量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體(意識、瞳孔、肌力、肌張力、運動、感覺功能等)1、生命體征測量68護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施691、清理呼吸道無效護(hù)理依據(jù):與肋間肌、腹肌麻痹,排痰能力下降有關(guān)護(hù)理措施:(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。

(2)避免移動患者頸部,以免加重?fù)p傷。(3)定時翻身叩背,鼓勵患者有效的咳嗽咳痰,必要時吸痰;(4)注意保暖。(5)給予氧氣吸入、霧化吸入;

(6)定時聽診雙肺呼吸音及痰鳴音。

1、清理呼吸道無效護(hù)理依據(jù):與肋間肌、腹肌麻痹,排痰能力下降702、體溫過高護(hù)理依據(jù):體溫過高,T:39護(hù)理措施:(1)物理降溫:(冰袋的使用,酒精擦浴)觀察局部皮膚情況。

(2)密切觀察體溫的變化。(3)注意觀察手術(shù)傷口,保持傷口敷料干燥,防止局部感染。2、體溫過高護(hù)理依據(jù):體溫過高,T:39713、排泄形態(tài)的改變護(hù)理依據(jù):與脊髓損傷患者無法感覺到尿意有關(guān)護(hù)理措施:(1)保持導(dǎo)尿管的通暢、無扭曲、折疊,尿袋低于尿道口,留置尿管次日夾閉,并進(jìn)行個性化放尿。

(2)保持會陰部清潔,會陰護(hù)理每日2次;(3)鼓勵患者多飲水每日2000-2500ml。3、排泄形態(tài)的改變護(hù)理依據(jù):與脊髓損傷患者無法感覺到尿意有關(guān)724、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)護(hù)理依據(jù):與消化功能降低,患者心理影響有關(guān)。護(hù)理措施:加強營養(yǎng),合理安排飲食,給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,補充喪失的能量,多吃水果及蔬菜,多飲水,以加強營養(yǎng),預(yù)防便秘,脊髓損傷后,因交感神經(jīng)功能下降,胃腸蠕動減慢,易發(fā)生腹脹,應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物,以免腹脹。4、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)護(hù)理依據(jù):與消化功能降低,患者735、焦慮

護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施:

1、耐心傾聽患者的提問,給予解釋,除盡量滿足患者的生活需求外,重要的是滿足患者的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重;

2、多與患者溝通交流,鼓勵表達(dá)心中感受給予安慰;3、幫助病人結(jié)識其他病友;

4、向病人講解疾病的有關(guān)知識及治療方法及功能鍛煉。5、焦慮護(hù)理依據(jù):與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)746、潛在并發(fā)癥---窒息護(hù)理依據(jù):與頸深部血腫壓迫喉頭痙攣和痰液堵塞及手術(shù)傷害有關(guān)。護(hù)理措施:患者術(shù)后返回病房后,予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,床邊備氣管切開包,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸、血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,一旦窒息行氣管切開。所以術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸頻率,節(jié)律和深度及傷口滲血、頸部是否增粗等情況,警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。6、潛在并發(fā)癥---窒息護(hù)理依據(jù):與頸深部血腫壓迫喉頭痙攣和756、潛在并發(fā)癥---肺部感染

護(hù)理依據(jù):與臥床時間長,或手術(shù)對氣管的牽拉有關(guān)。護(hù)理措施:(1)定時翻身、拍背,鼓勵患者深呼吸及咳嗽,練習(xí)深呼吸可采用吹氣球或者吹氣泡的方法,有效咳嗽的方法是:囑病人深吸氣,在呼氣三分之二時咳嗽,反復(fù)進(jìn)行,使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。(2)每日霧化兩到三次,以利于排痰。(3)保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理每日兩次,預(yù)防口腔黏膜干燥,提高黏膜吞噬、消滅細(xì)菌的能力。

6、潛在并發(fā)癥---肺部感染護(hù)理依據(jù):與臥床時間長,或手術(shù)762、可以通過傳導(dǎo)進(jìn)行降溫,如用冷濕毛巾或冷水袋敷前額、雙腋下及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。6、潛在并發(fā)癥---肺部感染7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。(意識、瞳孔、肌力、肌張力、運動、感覺功能等)ID號:13001502職業(yè):工人一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、左小腿、右足踝清創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)。骶髓、尾髄平第1腰椎。8、顏面部廣泛軟組織挫裂傷二、既然患者發(fā)熱,我們給他用藥物降溫,干嗎還這么麻煩的給他進(jìn)行物理降溫呢?專科解答:原因應(yīng)該是這樣的,患者在脊髓損傷后腎臟、輸尿管功能保持正常,逼尿肌和括約肌因脊髓休克失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)功能失調(diào),脊髓損傷患者無法感覺到尿意,無法自主排尿,致使尿潴留。4、脊髓位于椎管內(nèi),外有被膜,與脊柱彎曲一致,成人脊髓長度不等,其對應(yīng)關(guān)系如下:頸1-4大致與同序數(shù)椎體相對應(yīng)。脊髓受壓髓外組織對脊髓的直接壓迫,引起脊髓組織缺血、缺氧、水腫及瘀血等病理改變脊髓斷裂指脊髓部分或完全斷裂。6、潛在并發(fā)癥---壓瘡護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。護(hù)理措施:

1、避免局部組織長期受壓:做到“四勤”鼓勵并協(xié)助病人更換臥位;保護(hù)骨隆突處,支持身體空隙處,給予臥氣墊床;

2、避免皮膚受到不良的物理刺激:保持皮膚清潔干燥,每日擦浴2次;床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;正確使用便器;

3、按摩病人長期受壓的部位;

4、改善機體營養(yǎng)狀況,進(jìn)食雞蛋肉餅湯、烏魚湯、面條、新鮮水果蔬菜等。2、可以通過傳導(dǎo)進(jìn)行降溫,如用冷濕毛巾或冷水袋敷前額、雙腋下77

臨床問題專科處置終板頸椎骨折合并脊髓損傷的護(hù)理查房課件78

臨床問題專科處置

一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?專科解答:這種發(fā)熱不是感染引起的,他是因為損傷位置高,除頸椎頭部以上皮膚可以分汗液,頭部以下皮膚汗腺麻痹不能分泌汗液,而體內(nèi)熱量持續(xù)產(chǎn)生,導(dǎo)致體內(nèi)儲熱過多,引起了產(chǎn)熱和散熱的失衡,即產(chǎn)熱大于散熱,熱量不能散發(fā)故出現(xiàn)發(fā)熱。專科處置:1、將患者放在安靜、陰涼、空氣流通良好的房間,維持室內(nèi)溫度在20-30℃,減少蓋被,可將下肢或胸部裸露,從而保證患者的休息。2、可以通過傳導(dǎo)進(jìn)行降溫,如用冷濕毛巾或冷水袋敷前額、雙腋下及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。3、也可以用冷水(28-30℃)或酒精(30%-50%)給患者四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴,通過蒸發(fā)的方式進(jìn)行散熱,但擦浴時應(yīng)隨時關(guān)注患者全身皮膚情況,同時高熱時食欲減退,應(yīng)及時補充足夠的水分、電解質(zhì)、糖和氨基酸,以補償高熱的消耗。

臨床問題專科處置

一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查79臨床問題專科處置二、既然患者發(fā)熱,我們給他用藥物降溫,干嗎還這么麻煩的給他進(jìn)行物理降溫呢?專科解答:這樣不行的,因為藥物降溫的機制是通過發(fā)汗來實現(xiàn),由于患者是因為脊髓損傷后所引起的發(fā)熱,是屬于中樞性發(fā)熱,脊髓損傷致使傳導(dǎo)通路受到損害,汗腺麻痹不能發(fā)汗,因此一般的藥物降溫已不能起到應(yīng)有的效果,只能采用物理降溫,但是對于體溫難以糾正的患者可以使用冬眠合劑靜脈注射,結(jié)合物理降溫的方法維持體溫到正常范圍。專科處置:不采用藥物降溫,嚴(yán)密觀察體溫變化。臨床問題專科處置二、既然患者發(fā)熱,我們給他用藥物降溫,干嗎還80臨床問題專科處置

三、在早期為什么一定要留置尿管呢?

專科解答:原因應(yīng)該是這樣的,患者在脊髓損傷后腎臟、輸尿管功能保持正常,逼尿肌和括約肌因脊髓休克失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)功能失調(diào),脊髓損傷患者無法感覺到尿意,無法自主排尿,致使尿潴留。

專科處置:給予留置導(dǎo)尿,觀察尿袋口有無出血及尿液的量、顏色。臨床問題專科處置三、在早期為什么一定要留置尿管呢?81臨床問題專科處置四、脊柱損傷后,不穩(wěn)定的脊柱常常成為脊髓進(jìn)一步損傷的原因,臨床上有些患者在脊柱損傷的最開始,沒有肢體癱瘓,但是由于受傷后轉(zhuǎn)運方式不正確,使不穩(wěn)定的脊柱對脊髓造成損傷,導(dǎo)致患者不可逆的肢體癱瘓。因此,急救措施正確與否,關(guān)系到脊柱骨折患者的預(yù)后。對疑有脊髓損傷的患者,正確的轉(zhuǎn)運方式是怎樣的?

專科解答:使傷者雙下肢伸直,雙上肢伸直放于身旁,將硬木板放于傷員一側(cè),至少有三人同時水平將傷員托起,輕輕放在硬木板上,搬運過程中保持受傷后體位,動作輕協(xié)調(diào)穩(wěn),保持傷員軀體平起平落,防止軀干扭轉(zhuǎn)。

專科處置:脊柱不能扭曲,搬運過程中嚴(yán)禁隨便搬動頭部。臨床問題專科處置四、脊柱損傷后,不穩(wěn)定的脊柱常常成為脊髓進(jìn)一82相關(guān)醫(yī)學(xué)知識相關(guān)醫(yī)學(xué)知識83醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---相關(guān)概念一、什么是脊柱損傷與脊髓損傷?脊柱損傷指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨折,關(guān)節(jié)脫位及相關(guān)的韌帶損傷。而脊髓損傷是指脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害,造成損傷水平以下脊髓功能運動、感覺、反射等障礙。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---相關(guān)概念一、什么是脊柱損傷與脊髓損傷?84醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---解剖生理二、解剖生理(一)脊柱的解剖生理1、脊柱為人體的中軸,由33節(jié)椎體組成,其中頸椎7節(jié)、胸椎12節(jié)、腰椎5節(jié)、骶椎5節(jié)、尾椎4節(jié)。由于后兩者多呈融合狀,故實際參與活動的僅有26個椎骨。此26節(jié)椎體借助于周圍豐富肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊,使之組成一個活動自如并且有強大支撐力的鏈條狀結(jié)構(gòu)。其主要功能保護(hù)脊髄、內(nèi)臟、維持體形,保持身體的運動與平衡,活動時將頭頸與軀干的負(fù)荷力傳至骨盆(再向下達(dá)足部)脊柱有四個生理彎曲,頸、腰段向前彎曲,胸骶段后彎曲。2、每個椎骨都分為椎體和附體兩部分,椎體是主要的負(fù)重部分,頸椎和腰椎活動范圍大,胸椎上10節(jié)活動范圍小、較穩(wěn)定。胸腰段交界處,脊椎活動較多,易損傷。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識---解剖生理二、解剖生理(一)脊柱的解剖生理853、脊髓全長40—50Cm,呈扁圓柱狀,上方在枕骨大孔與延髓相延續(xù),下方呈錐形,尖端伸一細(xì)長之索狀物,為終絲。4、脊髓位于椎管內(nèi),外有被膜,與脊柱彎曲一致,成人脊髓長度不等,其對應(yīng)關(guān)系如下:頸1-4大致與同序數(shù)椎體相對應(yīng)。頸5-7胸1-4與同序數(shù)椎骨上1節(jié)椎體對應(yīng),胸5-8與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體對應(yīng),胸9-12、腰1-2與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體對應(yīng),腰3-5平對第10~12胸椎。骶髓、尾髄平第1腰椎。3、脊髓全長40—50Cm,呈扁圓柱狀,上方在枕骨大孔與延髓86給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨基酸、混合糖電解質(zhì)營養(yǎng)支持等治療。一、患者體溫呈高熱,實驗室檢查白細(xì)胞正常,這是為什么?是感染嗎?病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。5mm,對光反應(yīng)靈敏,雙側(cè)第二肋以下感覺、痛覺消失,雙側(cè)肱二頭肌肌力2級,肱三頭肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0級,雙下肢肌力0級。(1)密切觀察患者生命體征,特別是呼吸的變化。患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。術(shù)后繼續(xù)予抗休克等治療。Ⅴ級肌力正常,運動自如。護(hù)理依據(jù):與肋間肌、腹肌麻痹,排痰能力下降有關(guān)6、潛在并發(fā)癥---窒息給予奧美拉唑抑酸、氨溴索化痰、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液促神經(jīng)恢復(fù)、注射用骨肽促進(jìn)護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動;②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。其主要功能保護(hù)脊髄、內(nèi)臟、維持體形,保持身體的運動與平衡,活動時將頭頸與軀干的負(fù)荷力傳至骨盆(再向下達(dá)足部)脊柱有四個生理彎曲,頸、腰段向前彎曲,胸骶段后彎曲。給予頭孢哌酮舒巴坦、氟康唑抗感染、奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、氨87(二)頸椎的解剖生理頸椎分上頸椎、下頸椎。1、上頸椎系指第2頸椎以上的部分,包括寰椎、樞椎和枕頸關(guān)節(jié)。(1)寰椎:呈不規(guī)則環(huán)形,上與枕骨相連,分側(cè)塊、橫突、前弓、后弓。橫突對頭頸部起平衡作用。前、后弓均較細(xì),尤其與側(cè)塊連接處,易遭受暴力而引起脫位。(2)樞椎:其上方的齒突具有樞紐作用,齒突根部較細(xì),在外傷時易骨折而危及生命。(二)頸椎的解剖生理88(3)注意觀察手術(shù)傷口,保持傷口敷料干燥,防止局部感染。7、第4腰椎右側(cè)橫突骨折根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。患者入重癥醫(yī)學(xué)科后予以心電監(jiān)護(hù),觀察神志瞳孔,氣管切開接氧氣吸入等。4、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)術(shù)后繼續(xù)抗感染、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持治療。2、多與患者溝通交流,鼓勵表達(dá)心中感受給予安慰;患者術(shù)后返回病房后,予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,床邊備氣管切開包,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸、血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理,一旦窒息行氣管切開。刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻。5℃P:88次/分R:20次/分BP:109/68mmHg.等治療,并于1月14日行氣管切開術(shù)。因此,急救措施正確與否,關(guān)系到脊柱骨折患者的預(yù)后。專科解答:這種發(fā)熱不是感染引起的,他是因為損傷位置高,除頸椎頭部以上皮膚可以分汗液,頭部以下皮膚汗腺麻痹不能分泌汗液,而體內(nèi)熱量持續(xù)產(chǎn)生,導(dǎo)致體內(nèi)儲熱過多,引起了產(chǎn)熱和散熱的失衡,即產(chǎn)熱大于散熱,熱量不能散發(fā)故出現(xiàn)發(fā)熱。5mm,對光反應(yīng)靈敏,雙側(cè)第二肋以下感覺、痛覺消失,雙側(cè)肱二頭肌肌力2級,肱三頭肌、前臂屈腕伸腕肌、屈指伸指肌肌力0級,雙下肢肌力0級。2、下頸椎指第3-7頸椎之間的頸椎部分。由于頸椎、椎弓根短而使椎間孔較為狹窄,下頸椎活動度大,周圍缺乏組織保護(hù),故發(fā)生于此段的骨折脫位較上頸椎多,且多伴有脊髓損傷。(3)注意觀察手術(shù)傷口,保持傷口敷料干燥,防止局部感染。2、89終板頸椎骨折合并脊髓損傷的護(hù)理查房課件90三、病因

直接或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織,均可造成脊髓損傷,多發(fā)于頸椎下部,其次為胸腰段脊柱部。和平時期屈曲型損傷所致的脊柱骨折、脫位是脊髓損傷常見的原因,戰(zhàn)爭時期以火器傷為常見。三、病因

直接或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織,均可造成脊91四、肌力分級根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:

0級完全癱瘓,不能作任何自由運動;Ⅰ級可見肌肉輕微收縮;Ⅱ級肢體能在床上平行移動;Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面;Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動;Ⅴ級肌力正常,運動自如。四、肌力分級根據(jù)肌力的情況,一般均將肌力分為以下六級:

92五、感覺分類

感覺有運動覺、平衡覺和機體覺。①運動覺反映我們四肢的位置、運動以及肌肉收縮的程度,運動覺的感受器是肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)表面上的感覺神經(jīng)末梢。②平衡覺反映頭部的位置和身體平衡狀態(tài)的感覺。平衡覺的感受器位于內(nèi)耳的半規(guī)管和前庭③機體覺反映機體內(nèi)部狀態(tài)和各種器官的狀態(tài)。它的感受器多半位于內(nèi)部器官,分布在食道、胃腸、肺、血管以及其它器官。五、感覺分類

感覺有運動覺、平衡覺和機體覺。93六、感覺功能評定①觸覺:讓患者閉目,檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸,詢問患者有無感覺,并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行,檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。②痛覺:讓患者閉目,檢查者用大頭針或尖銳的物品(叩診錘的針尖)輕輕刺激皮膚,詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢,然后進(jìn)行上下和左右的比較,確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查,而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查,這樣容易確定異常感覺范圍的大小。六、感覺功能評定94③定位覺:讓患者閉目,檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚,請患者說出或指出受觸的部位,然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm,軀干部小于1cm。③定位覺:讓患者閉目,檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚,請患者95

七、脊髓損傷按病理改變分為以下類型:

脊髓震蕩傳導(dǎo)暴力通過脊柱再傳到脊髓,出現(xiàn)數(shù)分鐘或數(shù)十個小時的暫時性功能喪失,屬可逆性病理過程。脊髓出血或血腫指脊髓實質(zhì)內(nèi)出血。脊髓損傷其程度從十分輕微的脊髓水腫、點、片狀出血到脊髓廣泛挫傷(軟化和壞死)。隨著時間延長,引起不可逆后果。脊髓受壓髓外組織對脊髓的直接壓迫,引起脊髓組織缺血、缺氧、水腫及瘀血等病理改變脊髓斷裂指脊髓部分或完全斷裂。脊髓休克其區(qū)別于脊髓震蕩,不是暴力直接作用于脊髓所致。臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低,肌肉呈遲緩性癱瘓,感覺及骨髂肌反射消失,引不出病理反射,大便失常、小便潴留等。一般持續(xù)2-4周,脊髓休克消失后視脊髓損傷程度不同恢復(fù)有所差異。

七、脊髓損傷按病理改變分為以下類型:

脊髓震蕩傳導(dǎo)暴96病例介紹基本資料:床號:40床姓名:章華林性別:男年齡:54歲ID號:13001502職業(yè):工人文化程度:小學(xué)

入科日期:2014-02-11病例介紹基本資料:972、下頸椎指第3-7頸椎之間的頸椎部分。前、后弓均較細(xì),尤其與側(cè)塊連接處,易遭受暴力而引起脫位。它的感受器多半位于內(nèi)部器官,分布在食道、胃腸、肺、血管以及其它器官。二、解剖生理(一)脊柱的解剖生理平衡覺的感受器位于內(nèi)耳的半規(guī)管和前庭③機體覺反映機體內(nèi)部狀態(tài)和各種器官的狀態(tài)。入科后給予一級護(hù)理,半流飲食,給予心電監(jiān)測+指脈氧監(jiān)測,臥氣墊床,留置導(dǎo)尿,頸部兩側(cè)沙袋制動。病情稍平穩(wěn)后在全麻下行左腘窩剝脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管、神經(jīng)探查術(shù)+左足底剝脫傷清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)。胸腰段交界處,脊椎活動較多,易損傷。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮;護(hù)理依據(jù):與頸椎損傷后癱瘓,長期臥床且大多要求頸部制動平臥休息有關(guān)。專科解答:這樣不行的,因為藥物降溫的機制是通過發(fā)汗來實現(xiàn),由于患者是因為脊髓損傷后所引起

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