有機磷農藥中毒急診科有機磷農藥中毒急診科有揮發性，濃烈多為油狀液體，有乳劑油劑、粉劑酸性環境下穩定，難容于水有機磷酯或硫化磷酸酯，淡黃或棕色有機磷農藥有機磷殺蟲藥大蒜味有揮發性，濃烈多為油狀液體，有乳劑油劑、有機磷農藥中毒診斷及救治課件毒物進入人體的途徑呼吸道消化道

皮膚粘膜自服、

誤食脂溶性揮發性，以霧、氣體的形態

毒物進入人體的途徑呼吸道消化道皮膚粘膜自服、誤食脂溶性對硫磷對氧磷敵百蟲敵敵畏腎臟排泄吸收毒物在體內過程

分布毒性下降毒性增強體液組織對硫磷對氧磷腎臟排泄吸收毒物在體內過程分中毒機制：抑制膽堿酯酶活性乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿中毒機制：抑制膽堿酯酶活性乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙臨床表現：三大癥狀１、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀２、煙堿樣癥狀:Ｎ樣癥狀３、中樞神經系統癥狀臨床表現：三大癥狀１、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀２、煙堿樣癥狀:一、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀１、出現最早２、原因：３、機理：４、臨床表現：副交感神經興奮平滑肌痙攣和腺體分泌

惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁,心跳減慢和瞳孔縮小。一、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀１、出現最早２、原因：３、機理：４二、煙堿樣癥狀:Ｎ樣癥狀１、Ach＋煙堿受體

橫紋肌

肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，全身緊束感和壓迫感，肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭刺激刺激釋放２、Ach

交感神經節

交感神經纖維末梢兒茶酚胺

血管收縮，血壓增高、心跳加快、心律失常（主要死因）二、煙堿樣癥狀:Ｎ樣癥狀１、Ach＋煙堿受體橫紋肌肌纖①輕度：頭暈、頭痛、疲乏無力②中度：共濟失調、煩躁不安③重度：詭妄、抽搐和昏迷

三、中樞神經系統癥狀①輕度：頭暈、頭痛、疲乏無力②中度：共濟失調、煩躁不安③重度臨床表現：反跳１、指急性有機磷中毒，特別是樂果、馬拉硫磷口服中毒患者２、臨床癥狀好轉，穩定一天至一周后，病情急劇惡化３、主要表現為再次出現膽堿能危象，甚至昏迷、肺水腫或突然死亡４、原因：可能與殘留在皮膚、毛發和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒藥停藥過早過快有關臨床表現：反跳１、指急性有機磷中毒，特別是樂果、馬２、臨床癥臨床表現：遲發性多發性神經病１、指少數急性重度中毒癥狀消失后2-3W，發生感覺型和運動型多發性神經病變２、主要表現：為肢體末端燒灼、疼痛、麻木，下肢無力、癱瘓，四肢肌肉萎縮３、原因：有機磷抑制神經靶酯酶并使其老化臨床表現：遲發性多發性神經病１、指少數急性重度中毒癥狀消失后臨床表現：中間綜合征２、臨床表現：肌無力，涉及屈頸肌，肢體近側肌，重者累及呼吸機，迅速進展為呼吸衰竭１、發生時間：介于膽堿能危象與遲發性神經病之間，中毒后1-4日，或2-7日３、原因：不詳，可能原因①有機磷排出延遲在體內再分布②解毒藥用量不足③ＡＣｈ持續刺激煙堿受體，導致沖動在神經肌肉接頭處傳遞受阻臨床表現：中間綜合征２、臨床表現：肌無力，涉及屈頸肌，肢體近實驗室檢查①輕度：

70%—50%②中度：50%—30%③重度：30%以下特異檢查：膽堿脂酶活力尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定：對硝基酚實驗室檢查①輕度：70%—50%特異檢查：膽堿脂酶活力尿中診斷（一）有機磷農藥接觸史（四）實驗室檢查（三）臨床表現

（二）大蒜嗅味診斷（一）有機磷農藥接觸史（四）實驗室檢查（三）臨床表現（鑒別診斷１、急性胃腸炎２、中暑３、擬除蟲菊酯類農藥中毒鑒別診斷１、急性胃腸炎２、中暑３、擬除蟲菊酯類農藥中毒中毒的急救原則

（一）立即終止接觸毒物

１、除去污染衣物２、肥皂水或清水沖洗體表，特別注意毛發、指甲縫及皮膚皺褶處３、忌用熱水、酒精（二）清除體內尚未被吸收毒物

１、催吐、洗胃、導瀉２、清除愈早愈徹底，效果愈好中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物１、除去污染衣物（二）一、解磷定、氯磷定治療特殊解毒劑：二、阿托品一、解磷定、氯磷定治療特殊解毒劑：二、阿托品特殊解毒劑的應用原則：

一、碘解磷定、氯磷定：膽堿脂酶復能劑１、解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用２、時間不超過72小時治療二、阿托品：抗膽堿藥１、阻斷ACh的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀２、對抗呼吸中樞抑制有效早期、足量、聯合、重復特殊解毒劑的應用原則：一、碘解磷定、氯磷定：膽堿脂酶復能劑治膽堿脂酶復能劑的應用１、碘解磷定：0.5～1g靜脈注射（iv）或2g（ivgtt）２、氯磷定：

0.25～0.5ｇ肌內注射（im）膽堿脂酶復能劑的應用１、碘解磷定：0.5～1g靜脈注射（iv輕度：1-2mgQ1h阿托品化后視病情定量阿托品的應用中度：5-10mgiv，以2-5mgiv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持

重度：10-20mgiv,5分鐘內如對阿托品無反應，可加大劑量30-40mgiv一次，再維持靜滴至清醒

阿托品用量輕度：1-2mgQ1h阿托品化后視病情定量阿托品的應用中抗膽堿藥的應用阿托品：１、阻斷乙酰膽堿的作用２、緩解毒蕈堿樣癥狀３、對抗呼吸中樞抑制有效４、阿托品化

一大：瞳孔散大五消失：肺部啰音消失四快：心率加快三紅：面部潮紅二干：口干、皮膚干燥抗膽堿藥的應用阿托品：１、阻斷乙酰膽堿的作用

一大：瞳孔散大阿托品化與阿托品中毒的區別

阿托品化阿托品中毒心率：

增快≤120次/分心動過速、室顫脈博快而有力體溫：正常或輕度升高高熱瞳孔：

擴大后不再縮小極度擴大皮膚：顏面潮紅、干燥紫紅、干燥意識：清楚、模糊

譫妄、幻覺、昏迷阿托品化與阿托品中毒的區別阿托品化中間綜合征的治療１、機械通氣為主２、重新給予沖擊量活化劑，直至停用呼吸機中間綜合征的治療１、機械通氣為主２、重新給予沖擊量活化劑，直遲發性多發性神經病的治療營養

神

經

為

主遲發性多發性神經病的治療營養神經為主匯報完畢，感謝聆聽！匯報完畢，感謝聆聽！有機磷農藥中毒急診科有機磷農藥中毒急診科有揮發性，濃烈多為油狀液體，有乳劑油劑、粉劑酸性環境下穩定，難容于水有機磷酯或硫化磷酸酯，淡黃或棕色有機磷農藥有機磷殺蟲藥大蒜味有揮發性，濃烈多為油狀液體，有乳劑油劑、有機磷農藥中毒診斷及救治課件毒物進入人體的途徑呼吸道消化道

皮膚粘膜自服、

誤食脂溶性揮發性，以霧、氣體的形態

毒物進入人體的途徑呼吸道消化道皮膚粘膜自服、誤食脂溶性對硫磷對氧磷敵百蟲敵敵畏腎臟排泄吸收毒物在體內過程

分布毒性下降毒性增強體液組織對硫磷對氧磷腎臟排泄吸收毒物在體內過程分中毒機制：抑制膽堿酯酶活性乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿中毒機制：抑制膽堿酯酶活性乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿乙臨床表現：三大癥狀１、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀２、煙堿樣癥狀:Ｎ樣癥狀３、中樞神經系統癥狀臨床表現：三大癥狀１、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀２、煙堿樣癥狀:一、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀１、出現最早２、原因：３、機理：４、臨床表現：副交感神經興奮平滑肌痙攣和腺體分泌

惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁,心跳減慢和瞳孔縮小。一、毒蕈堿樣癥狀:M樣癥狀１、出現最早２、原因：３、機理：４二、煙堿樣癥狀:Ｎ樣癥狀１、Ach＋煙堿受體

橫紋肌

肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，全身緊束感和壓迫感，肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭刺激刺激釋放２、Ach

交感神經節

交感神經纖維末梢兒茶酚胺

血管收縮，血壓增高、心跳加快、心律失常（主要死因）二、煙堿樣癥狀:Ｎ樣癥狀１、Ach＋煙堿受體橫紋肌肌纖①輕度：頭暈、頭痛、疲乏無力②中度：共濟失調、煩躁不安③重度：詭妄、抽搐和昏迷

三、中樞神經系統癥狀①輕度：頭暈、頭痛、疲乏無力②中度：共濟失調、煩躁不安③重度臨床表現：反跳１、指急性有機磷中毒，特別是樂果、馬拉硫磷口服中毒患者２、臨床癥狀好轉，穩定一天至一周后，病情急劇惡化３、主要表現為再次出現膽堿能危象，甚至昏迷、肺水腫或突然死亡４、原因：可能與殘留在皮膚、毛發和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒藥停藥過早過快有關臨床表現：反跳１、指急性有機磷中毒，特別是樂果、馬２、臨床癥臨床表現：遲發性多發性神經病１、指少數急性重度中毒癥狀消失后2-3W，發生感覺型和運動型多發性神經病變２、主要表現：為肢體末端燒灼、疼痛、麻木，下肢無力、癱瘓，四肢肌肉萎縮３、原因：有機磷抑制神經靶酯酶并使其老化臨床表現：遲發性多發性神經病１、指少數急性重度中毒癥狀消失后臨床表現：中間綜合征２、臨床表現：肌無力，涉及屈頸肌，肢體近側肌，重者累及呼吸機，迅速進展為呼吸衰竭１、發生時間：介于膽堿能危象與遲發性神經病之間，中毒后1-4日，或2-7日３、原因：不詳，可能原因①有機磷排出延遲在體內再分布②解毒藥用量不足③ＡＣｈ持續刺激煙堿受體，導致沖動在神經肌肉接頭處傳遞受阻臨床表現：中間綜合征２、臨床表現：肌無力，涉及屈頸肌，肢體近實驗室檢查①輕度：

70%—50%②中度：50%—30%③重度：30%以下特異檢查：膽堿脂酶活力尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定：對硝基酚實驗室檢查①輕度：70%—50%特異檢查：膽堿脂酶活力尿中診斷（一）有機磷農藥接觸史（四）實驗室檢查（三）臨床表現

（二）大蒜嗅味診斷（一）有機磷農藥接觸史（四）實驗室檢查（三）臨床表現（鑒別診斷１、急性胃腸炎２、中暑３、擬除蟲菊酯類農藥中毒鑒別診斷１、急性胃腸炎２、中暑３、擬除蟲菊酯類農藥中毒中毒的急救原則

（一）立即終止接觸毒物

１、除去污染衣物２、肥皂水或清水沖洗體表，特別注意毛發、指甲縫及皮膚皺褶處３、忌用熱水、酒精（二）清除體內尚未被吸收毒物

１、催吐、洗胃、導瀉２、清除愈早愈徹底，效果愈好中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物１、除去污染衣物（二）一、解磷定、氯磷定治療特殊解毒劑：二、阿托品一、解磷定、氯磷定治療特殊解毒劑：二、阿托品特殊解毒劑的應用原則：

一、碘解磷定、氯磷定：膽堿脂酶復能劑１、解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用２、時間不超過72小時治療二、阿托品：抗膽堿藥１、阻斷ACh的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀２、對抗呼吸中樞抑制有效早期、足量、聯合、重復特殊解毒劑的應用原則：一、碘解磷定、氯磷定：膽堿脂酶復能劑治膽堿脂酶復能劑的應用１、碘解磷定：0.5～1g靜脈注射（iv）或2g（ivgtt）２、氯磷定：

0.25～0.5ｇ肌內注射（im）膽堿脂酶復能劑的應用１、碘解磷定：0.5～1g靜脈注射（iv輕度：1-2mgQ1h阿托品化后視病情定量阿托品的應用中度：5-10mgiv，以2-5mgiv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持

重度：10-20mgiv,5分鐘內如對阿托品無反應，可加大劑量30-40mgiv一次，再維持靜滴至清醒

阿托品用量輕度：1-2mgQ1h阿托品化后視病情定量阿托品的應用中抗膽堿藥的應用阿托品：１、阻斷乙酰膽堿的作用２、緩解毒蕈堿樣癥狀３、對抗呼吸中樞抑制有效４、阿托品化

一大：瞳孔散大五消失：肺部啰音消失四快：心率加快三紅：面部潮紅二干：口干、皮膚干燥抗膽堿藥的應用阿托品：１、阻斷乙酰膽堿的作用

一大：瞳孔散大阿托品化與阿托品中毒的區別

阿托品化阿托品中毒心率：

增快≤120次/分心