腹內疝臨床與影像分析1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腹內疝臨床與影像分析腹內疝臨床與影像分析1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腹內疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫學院附屬醫院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正常或異常的孔道、裂隙而異位(特定的解剖基礎,疝內容物多為小腸)疝孔:正常解剖結構(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術、創傷、感染和循環異常導致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導致腹內壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從物理教學理念的角度看，物理實驗是尊重學科規律，尊重課堂主體，注重探究過程，關注學生體驗的一種教學形式；探究是尊重學生個體理解，注重學生思維引導，培養學生思維能力的一種手段。實驗探究既是教學活動，又是一種科學精神。《普通高中課程標準》強化實驗探究的教學，改變傳統教學中教學內容與實驗隔離的狀態為實驗與教學內容的融合。在高中物理課堂教學中培養學生的實驗探究能力沒有對實驗具體做法、使用器材等做出強制性的、統一的規定，這樣教師就能因地制宜地進行實驗教學，提出恰當的實驗方法和妥當的實驗設計，從理念上為探究能力的培養提供了依據。1探究式教學對培養學生的實踐精神和探究能力具有重要作用探究式教學對培養學生的實踐精神和探究能力具有重要作用。當前的課程改革強調學習方式的轉變，將“科學探究”不僅作為學習方式，而且作為物理課程的重要內容，讓它貫穿于物理教學各個環節，這也是順應了世界課程改革的發展趨勢。高中物理實驗與探究能力指在解決簡單物理問題的過程中，運用科學探究的方法，初步了解物理規律，并對物理現象提出合理、科學解釋的一種能力。高中物理實驗探究式教學是將物理實驗與探究式教學有效結合起來，教師通過創設問題情境，引導學生發現問題，師生協作、交流，完成知識探究，在實驗探究后組織學生對所得數據進行分析、整理，歸納其中蘊含的物理規律，鼓勵學生親身參與到知識的探索中去，主動思考、分析、總結、反思的一種實驗探究活動。幫助學生建立探究學習的模式，培養學生學習興趣和探索精神，發展學生思維能力和探究能力。2多途徑開發實驗資源，讓實驗意識滲透到生活中的方方面面2.1提高教師開發物理實驗資源的意識。新課程改革要求教師必須轉換角色，改變教學方式，教師不僅是課程的實施者和課程資源的使用者，更應該是課程資源的主動開發者和利用者，但是許多物理教師往往認為教師力量薄弱，實驗資源開發主要是教育專家、教育行政部門或儀器生產廠家的工作，把實驗室當成唯一的實驗資源，對生活中的資源往往視而不見，缺乏對實驗資源的識別、開發和運用的意識與能力。同時由于對實驗資源的開發重視不夠，使得大量實驗資源不能及時地進行加工和轉化，讓資源流失物理課堂教學，因此，要合理開發與利用中學物理實驗資源，教育部門和學校領導都要加強培訓與宣傳，澄清物理實驗資源的概念，強化物理實驗資源意識，提高對實驗資源的認識水平，因地制宜地開發和利用各種實驗資源。2.2構建多樣化物理實驗室。2.2.1充分挖掘實驗室儀器的實驗功能，建立探究實驗室。教師要根據物理教材的實驗內容，對實驗室現有實驗儀器進行優化組合，合理調配，一物多用，開設盡可能多的實驗項目，最大限度地發揮實驗室儀器設備的作用。教師也要對現有儀器以及閑置的過時儀器進行改造，設計出新的實驗裝置，實驗室里總有一些報廢或過時的閑置儀器，把廢舊的儀器收集起來，就可建立低成本的探究實驗室。向學生展示一些儀器的內部結構，給學生提供感性認識、也可讓學生自己動手拆卸報廢的儀表，更清楚地了解其工作原理等等，這樣不但可以充分發揮實驗室儀器作用，也可以使學生對物理實驗充滿新鮮感，使單調的物理實驗變得生動有趣，明顯提高學生的實踐動手能力和實驗探究能力。2.2.2管理現有儀器設備，建立開放式實驗室。新課程要求學生進行科學探究式的學習，以實驗室的活動為主要手段，學生自己設計實驗、選擇所需實驗器材、收集實驗數據、歸納總結物理概念和規律。為使學生了解、接觸、熟悉各種實驗儀器設備，學校要開放實驗室，讓學生既能做課內實驗，又可以做課外實驗。學校可以規定實驗室的開放制度、開放時間，并安排專業輔導教師進行跟蹤和指導。這樣，學生不但能及時完成各類實驗，獲取知識，還能有針對性地進行探究實踐活動。2.2.3利用廢舊物品，自制教具，建立家庭實驗室。自制教具是實驗資源開發的永恒主題，實踐表明，學校條件再好也很難滿足物理實驗教學各方面的需要，加之工業生產的教具總有一定的滯后性，而生活中也有很多廢舊物品與材料，建立自制教具實驗室，既可變廢為寶、又可拉近物理與生活的距離。學生可以廣收生活用品、學習用品、兒童玩具用品、體育用品及食品包裝盒等，把自己的書房或臥室作為實驗室，把書桌作為實驗桌，建立家庭實驗室，這樣就可以進行一些家庭實驗。3利用實驗資源，引導學生實驗，培養探究能力3.1在實驗教學中應盡可能將分組實驗、應用型實驗轉化為探究性實驗。不要用現成的知識去處理實驗中得到的數據，要讓學生先通過觀察實驗，分析實驗數據，從中發現問題，總結規律，分析自己得出的結論與現成的物理知識是否一致，或產生誤差的原因等，從而探索和發現物理規律適用的條件。比如，實驗探究電磁感應現象，讓學生設計實驗，通過實驗探究，學生根據自己的觀察、分析產生電磁感應的規律，并總結楞次定律，并定性總結出產生感應電動勢的大小與哪些因素有關，達到自主學習的目的。3.2精選課外實驗，開展課外實驗，提高科學素質。課外實驗活動是物理常規實驗教學的必要補充。鼓勵家庭小實驗，家庭中的許多常用物品都可以用來做小實驗。例如，“離心運動”、“超重、失重、完全失重現象”、“水流星表演”、“光的色散、干涉、衍射”等。家庭小實驗便于就地取材，對學生來說，比較親切，參與的吸引力強，可以培養學習興趣。在課外活動課組織學生設計實驗，創設真實而生動的物理情境，使學生對物理現象有一個直觀的認識。3.3開展課外實驗與課題研究相結合，對學生是一個很好的實踐鍛煉，例如，講光的色散一節時，老師讓學生課前完成色散實驗，沒有三棱鏡怎么辦？有位學生提出：在透明開水杯中，放些水，在一張紙上移動，觀察現象；或在水盆中斜放一塊平面鏡，讓陽光照射平面鏡，在墻上觀察現象，在水面上滴一滴油就能觀察光的干涉等，通過這些活動，讓學生知道：想弄清一個現象，探究一個問題，有多種方法，多條途徑，只要肯動腦筋，多實踐，知識的大門總是向我們敞開著的。又如：用一把刻度尺能完成哪些實驗？可測定人的反應時間、玩具手槍子彈射出的速度、水的折射率等，用電磁繼電器、光敏二極管和微型話筒制作樓道燈的光控-聲控開關等。教師在傳授物理知識的同時，一定要注意物理實驗思想和方法的滲透，向學生介紹常見物理實驗儀器的使用方法，使學生逐步學會進行科學實驗的方法。我們學校已配備專職實驗教師，從高一起，就專門開設實驗技術課，向學生集中講授物理實驗常用的思想和方法，并介紹各種實驗儀器的使用方法，使學生能夠先于教材、先于教師講授理論課進度，為開展各類探究性實驗提供充足的條件和設施。4利用課題研究成果，讓物理知識服務生活在教學中教師還需開發出更多的實踐課題。例如“菜刀上的力學知識”、“家用電器的發展帶來的安全問題”、“剎車時車輪被抱死的利與弊”、“天體運動與衛星發射”等小論文，“溫室效應”、“研究彈簧振子的周期和小球質量的關系”、“研究霍爾效應”等等，又如通過對十分度游標卡尺原理的分析，讓學生嘗試設計一個一百分度的游標卡尺等。教學的實踐使我們深深體會到，除了課堂教學要重視學生的思維訓練、提高實驗教學質量外，還要配合新課程物理教材，讓學生密切聯系生產、生活、建設、服務、流通等實際，加強物理學科與其它學科實驗的橫向聯系。這樣，一方面，擴大學生的知識面，豐富學習內容，增大思維培養空間；另一方面，通過有效的激勵與拓展，使學生的逆向思維更趨向創新，達到課堂實驗教學所不能達到的教學效果，事半功倍。在新課程標準中要求教師積極開展課外實驗與課題研究，這些活動目的是讓學生經歷觀察、實驗、分析數據得出結論，能有直觀感受，全面培養學生綜合運用所學知識的能力、收集和處理信息的能力、分析和解決問題的能力、語言文字表達能力以及團結協作的能力，逐步培養學生獨立思考的習慣，激發學生的創新意識，訓練學生參與實踐的能力語文是我國教育的核心科目，特別是在基礎教育階段，語文向來被稱為“主科”。語文在教育中所起的作用不言而喻，不僅是言語的教育，還是文化和精神的教育，在某種程度上看，其已經超出了一個學科所承載的基本教育功能。因此，語文教學的成敗不僅僅涉及語文教育本身，還關系到其他方面的教育目標的實現。而語文課堂教學的質量就顯得至關重要了。但當前的初中語文課堂教學還存在一些問題，筆者從自身的教學經驗出發，對教學上存在的弊端進行反思和探索。存在的問題1.學生學習主動性不夠。我們常常會見到課堂上安安靜靜，有的學生在聽，有的學生在記筆記，可是也有部分學生在開小差，教師在講堂上費力地講解，可是學生卻沒有興趣參與進課堂活動。這對課堂教學而言，是極為不正常的，畢竟教學是“教”與“學”雙方的相互行為，不是單方能夠實現的。而出現冷場的原因很多，其中重要的就是課堂教學缺乏探究性，沒有激起學生的探索意識，這也就無法與學生形成課堂互動，大大地影響課堂教學的質量，無論是教師的教學任務，還是學生的學習目標，都很難實現。解決的思路針對上述問題，筆者在教學中進行了細致的觀察和研究，并找出了相應的解決思路。當然，實際的操作思路，還需要根據不同教師的不同教學情況而定。1.以探索為先導，激發學生學習主動性。要讓學生形成一種主動學習的欲望和意識，就必須要做好前提工作，也就是要讓學生有探究的空間。對學生而言，要想表達自己的觀點和立場，就必須有表達的空間和權力，這一點是教師必須要注意的。也就是說教師應該注意將課堂教學的空間和時間進行分配，讓學生的參與有時間和空間條件。如在《人生》的學習中，教師應該把課堂的主動權交給學生，讓學生以“我的人生”為主題，表達自己的觀點，同時也對同學的觀點進行評價，至于文章的內容及思想，只是作為一種參照，不應該是一種主導型的思想，讓學生以文本思想為核心，這樣的教學思路，無疑會阻礙學生個人智慧的發揮，很難發揮學生學習的主動性，很難創造一個良好的課堂教學環境。當然，學生可以自由表達思想，但對方向性問題還必須進行把握，對認識出現偏差的學生，教師應該立足課本，或者從正確的生命觀進行引導，形成教學的互動。2.以創新為先導，學生為主體的高效課堂。當前，我國提出建設創新型社會，反映到教育領域就會要求教師在教學思維上，進行科學合理的創新，以保證教育的先進性和創新性，保證為人才的培養機制得到不斷的調整和發展奠定基礎。在新課改背景下，倡導課堂教學要以學生為核心，提高學生的學習主動性與積極性，讓學生成為課堂學習的主人，因此，就需要教師以培養學生的創新思維為情感目標，因為，對于語文這樣具有重大使命和多重意義的學科而言，創新教育更顯關鍵。初中語文教師應該對自身的教學模式和教學方法進行反思，對自身的教學思維進行反思，與時俱進，尋找新形勢下語文教育的新思路。破除思維定勢，關鍵在于教師要結合社會現實，結合時代發展規律，提出新的觀點，新的思維，并以此引導學生進行創新性學習，這樣才能提高學生的學習主動性，體現課堂“主人翁”地位，形成以創新為動力的課堂教學新局面。如話題式的教學策略，主要是探究的手法，也就是設置難易適當的與課文緊密聯系的問題，讓學生進行探究式的學習。它用話題的方式，引導學生在理解話題、展開話題的過程中完成對課文的理解與分析，完成對課文的研讀與欣賞、品味與審美。這種教學策略能夠比較好地表現“自主、合作、探究”地學習及“對話”的理念，能夠表現閱讀個性化的特點，同時讓現代文的閱讀教學設計和結構表現出全新的“柳暗花明又一村”的境界。在實際的課堂教學中，如果采用這種話題、教學策略則要按照先學后講的教學原則，因為這種教學策略的理念就是讓學生在話題和教師的引導下自主學習和合作探究，讓學生在學習的時候逐步脫離教師，形成自己的獨立見解和感受。教育隨著社會的發展而發展，不同時代、不同階段都應該有不一樣的教學方法和模式。在以學生為主體的課堂教學改革過程中，初中語文教師應該注意結合教學需要，根據教育發展的趨勢，制定更加科學的教學策略，突破陳舊的思維模式，實現教學的新發展。腹內疝臨床與影像分析1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到1腹內疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫學院附屬醫院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內疝的臨床與影像分析2腹內疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正常或異常的孔道、裂隙而異位(特定的解剖基礎,疝內容物多為小腸)疝孔:正常解剖結構(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術、創傷、感染和循環異常導致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導致腹內壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內疝(nternalabdominalhernia)3特點臨床少見,表現不典型,且多認識不足一一術前早期準確診斷困難進展快,病情險惡,延誤病情后果嚴重·臨床較為棘手的難題,影像科急診不常見且容易漏診和誤診的疾病早期影像學檢查并及時、正確診斷至關重要人民衛生出版社,2003:411AJR,2006,186(3):703-717國外醫學臨床放射學分冊,2007,30(5):326-329中華普通外科雜志,2007,22(5):350-352中國醫學影像學雜志,2013,19(3):226骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL特點4分型先天性(CAH)和獲得性疝(AAH)先天性發育缺陷與缺血有關獲得性腹內疝為主要類型,多有手術、腹內炎癥、損傷、腹內壓上升及醫源性因素,其發病率隨著手術的泛開展逐年上升。年齡偏大、住院時間偏長、容易發生腸壞死、術后死亡率偏高為其特點假疝(無疝囊):指腸管經大網膜、腸系膜裂孔疝先天性腹內疝與后天性腹內疝國外醫學臨床放射學分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分型5分類(按部位)十二指腸旁(paraduodenalhernia,53%);盲腸周圍疝(pericecalhernia,13%);網膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofwins|owhernia,8%)腸系膜裂孔疝(transmesenterichernia,8%);乙狀結腸周圍疝(sigmoidrecesshernia,6%);吻合口后方疝(5%大網膜裂孔疝(omentalsachernia,1%~4%)·此外尚有膀胱上疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩等國外醫學臨床放射學分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分類(按部位)6臨床表現大多數以急腹癥就診,有急性或間歇性腸梗阻表現先天性腹內疝典型表現為童年時期即已開始的慢性間歇性腹痛體査:視診可及胃腸型、蠕動波;聽診可有腸鳴音亢進、氣過水聲等,后期腸鳴音減弱或消失;觸診可有臘腸狀或位置固定的壓痛性包塊,壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征,甚至感染性休克表現若出現腸壞死時,腹腔穿刺可有血性腹水。中華放射學雜志,2007,41(6):619622骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現7影像學檢查方法:腹部B超、x線和CT腹內疝主要表現為腸梗阻征象,影像表現依內疝發生的部位不同、疝入組織不一樣、時間的短長而異超聲相比于Ⅹ線檢查對腸梗阻的診斷具優勢(如評價部位、原因及并發的腸缺血/腸壞死、動態觀察腸管蠕動、腹腔積液及其量和性質)Blachar等報道CT敏感性和特異性分別為63%和76%文獻報道腹腔鏡在疾病探查及手術過程中以其高效的診斷及微創的優勢成為腹內疝診斷和治療的首選中華疝和腹壁外科雜志(電子版)2012,6(1):30骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像學檢查方法:腹部B超、x線和CT8影像診斷要點1.腹內疝征象:腸管異位征象、腸梗阻征象、占位征象、鳥嘴征(疝口處腸管受壓呈“鳥嘴狀”狹窄)纜繩征/漩渦征(腸系膜及血管牽拉、糾集、移位并充血水腫)2.絞窄性小腸梗阻征象:①直接征象:腸系膜血管閉塞、不強化或強化的密度不一,腸系膜水腫呈“云霧征”;②間接征象:腸壁明顯增厚呈“靶征”腸壁強化不均、弱強化或不強化,腸腔血性滲液腸壁、腸系膜出血(甚至形成血腫);③并發癥征象:腸壁間/腸系膜積氣征、腸系膜靜脈和(或)門靜脈氣栓征、腹水(血性腹水)和(或)氣腹骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像診斷要點9、十二指腸旁疝(paraduodenalhernia)是指腸管等結構疝入十二指腸旁左側的Landzert's隱窩或右側的Waldeyer’s陷窩,分左、右兩型,左側多見,占75%左側十二指腸旁疝:疝囊位于胃胰之間多見,還可見于胰尾后方或橫結腸與左腎上腺之間右側十二指腸旁疝:疝囊位于十二指腸降段后方,可達右側結腸系膜深面骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、十二指腸旁疝(paraduodenalhernia)10ˇq|a|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLˇq|a|v11腹內疝臨床與影像分析課件12腹內疝臨床與影像分析課件13腹內疝臨床與影像分析課件14腹內疝臨床與影像分析課件15腹內疝臨床與影像分析課件16腹內疝臨床與影像分析課件17腹內疝臨床與影像分析課件18腹內疝臨床與影像分析課件19腹內疝臨床與影像分析課件20腹內疝臨床與影像分析課件21腹內疝臨床與影像分析課件22腹內疝臨床與影像分析課件23腹內疝臨床與影像分析課件24腹內疝臨床與影像分析課件25腹內疝臨床與影像分析課件26腹內疝臨床與影像分析課件27腹內疝臨床與影像分析課件28腹內疝臨床與影像分析課件29腹內疝臨床與影像分析課件30謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha31腹內疝臨床與影像分析1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腹內疝臨床與影像分析腹內疝臨床與影像分析1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腹內疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫學院附屬醫院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正常或異常的孔道、裂隙而異位(特定的解剖基礎,疝內容物多為小腸)疝孔:正常解剖結構(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術、創傷、感染和循環異常導致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導致腹內壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從物理教學理念的角度看，物理實驗是尊重學科規律，尊重課堂主體，注重探究過程，關注學生體驗的一種教學形式；探究是尊重學生個體理解，注重學生思維引導，培養學生思維能力的一種手段。實驗探究既是教學活動，又是一種科學精神。《普通高中課程標準》強化實驗探究的教學，改變傳統教學中教學內容與實驗隔離的狀態為實驗與教學內容的融合。在高中物理課堂教學中培養學生的實驗探究能力沒有對實驗具體做法、使用器材等做出強制性的、統一的規定，這樣教師就能因地制宜地進行實驗教學，提出恰當的實驗方法和妥當的實驗設計，從理念上為探究能力的培養提供了依據。1探究式教學對培養學生的實踐精神和探究能力具有重要作用探究式教學對培養學生的實踐精神和探究能力具有重要作用。當前的課程改革強調學習方式的轉變，將“科學探究”不僅作為學習方式，而且作為物理課程的重要內容，讓它貫穿于物理教學各個環節，這也是順應了世界課程改革的發展趨勢。高中物理實驗與探究能力指在解決簡單物理問題的過程中，運用科學探究的方法，初步了解物理規律，并對物理現象提出合理、科學解釋的一種能力。高中物理實驗探究式教學是將物理實驗與探究式教學有效結合起來，教師通過創設問題情境，引導學生發現問題，師生協作、交流，完成知識探究，在實驗探究后組織學生對所得數據進行分析、整理，歸納其中蘊含的物理規律，鼓勵學生親身參與到知識的探索中去，主動思考、分析、總結、反思的一種實驗探究活動。幫助學生建立探究學習的模式，培養學生學習興趣和探索精神，發展學生思維能力和探究能力。2多途徑開發實驗資源，讓實驗意識滲透到生活中的方方面面2.1提高教師開發物理實驗資源的意識。新課程改革要求教師必須轉換角色，改變教學方式，教師不僅是課程的實施者和課程資源的使用者，更應該是課程資源的主動開發者和利用者，但是許多物理教師往往認為教師力量薄弱，實驗資源開發主要是教育專家、教育行政部門或儀器生產廠家的工作，把實驗室當成唯一的實驗資源，對生活中的資源往往視而不見，缺乏對實驗資源的識別、開發和運用的意識與能力。同時由于對實驗資源的開發重視不夠，使得大量實驗資源不能及時地進行加工和轉化，讓資源流失物理課堂教學，因此，要合理開發與利用中學物理實驗資源，教育部門和學校領導都要加強培訓與宣傳，澄清物理實驗資源的概念，強化物理實驗資源意識，提高對實驗資源的認識水平，因地制宜地開發和利用各種實驗資源。2.2構建多樣化物理實驗室。2.2.1充分挖掘實驗室儀器的實驗功能，建立探究實驗室。教師要根據物理教材的實驗內容，對實驗室現有實驗儀器進行優化組合，合理調配，一物多用，開設盡可能多的實驗項目，最大限度地發揮實驗室儀器設備的作用。教師也要對現有儀器以及閑置的過時儀器進行改造，設計出新的實驗裝置，實驗室里總有一些報廢或過時的閑置儀器，把廢舊的儀器收集起來，就可建立低成本的探究實驗室。向學生展示一些儀器的內部結構，給學生提供感性認識、也可讓學生自己動手拆卸報廢的儀表，更清楚地了解其工作原理等等，這樣不但可以充分發揮實驗室儀器作用，也可以使學生對物理實驗充滿新鮮感，使單調的物理實驗變得生動有趣，明顯提高學生的實踐動手能力和實驗探究能力。2.2.2管理現有儀器設備，建立開放式實驗室。新課程要求學生進行科學探究式的學習，以實驗室的活動為主要手段，學生自己設計實驗、選擇所需實驗器材、收集實驗數據、歸納總結物理概念和規律。為使學生了解、接觸、熟悉各種實驗儀器設備，學校要開放實驗室，讓學生既能做課內實驗，又可以做課外實驗。學校可以規定實驗室的開放制度、開放時間，并安排專業輔導教師進行跟蹤和指導。這樣，學生不但能及時完成各類實驗，獲取知識，還能有針對性地進行探究實踐活動。2.2.3利用廢舊物品，自制教具，建立家庭實驗室。自制教具是實驗資源開發的永恒主題，實踐表明，學校條件再好也很難滿足物理實驗教學各方面的需要，加之工業生產的教具總有一定的滯后性，而生活中也有很多廢舊物品與材料，建立自制教具實驗室，既可變廢為寶、又可拉近物理與生活的距離。學生可以廣收生活用品、學習用品、兒童玩具用品、體育用品及食品包裝盒等，把自己的書房或臥室作為實驗室，把書桌作為實驗桌，建立家庭實驗室，這樣就可以進行一些家庭實驗。3利用實驗資源，引導學生實驗，培養探究能力3.1在實驗教學中應盡可能將分組實驗、應用型實驗轉化為探究性實驗。不要用現成的知識去處理實驗中得到的數據，要讓學生先通過觀察實驗，分析實驗數據，從中發現問題，總結規律，分析自己得出的結論與現成的物理知識是否一致，或產生誤差的原因等，從而探索和發現物理規律適用的條件。比如，實驗探究電磁感應現象，讓學生設計實驗，通過實驗探究，學生根據自己的觀察、分析產生電磁感應的規律，并總結楞次定律，并定性總結出產生感應電動勢的大小與哪些因素有關，達到自主學習的目的。3.2精選課外實驗，開展課外實驗，提高科學素質。課外實驗活動是物理常規實驗教學的必要補充。鼓勵家庭小實驗，家庭中的許多常用物品都可以用來做小實驗。例如，“離心運動”、“超重、失重、完全失重現象”、“水流星表演”、“光的色散、干涉、衍射”等。家庭小實驗便于就地取材，對學生來說，比較親切，參與的吸引力強，可以培養學習興趣。在課外活動課組織學生設計實驗，創設真實而生動的物理情境，使學生對物理現象有一個直觀的認識。3.3開展課外實驗與課題研究相結合，對學生是一個很好的實踐鍛煉，例如，講光的色散一節時，老師讓學生課前完成色散實驗，沒有三棱鏡怎么辦？有位學生提出：在透明開水杯中，放些水，在一張紙上移動，觀察現象；或在水盆中斜放一塊平面鏡，讓陽光照射平面鏡，在墻上觀察現象，在水面上滴一滴油就能觀察光的干涉等，通過這些活動，讓學生知道：想弄清一個現象，探究一個問題，有多種方法，多條途徑，只要肯動腦筋，多實踐，知識的大門總是向我們敞開著的。又如：用一把刻度尺能完成哪些實驗？可測定人的反應時間、玩具手槍子彈射出的速度、水的折射率等，用電磁繼電器、光敏二極管和微型話筒制作樓道燈的光控-聲控開關等。教師在傳授物理知識的同時，一定要注意物理實驗思想和方法的滲透，向學生介紹常見物理實驗儀器的使用方法，使學生逐步學會進行科學實驗的方法。我們學校已配備專職實驗教師，從高一起，就專門開設實驗技術課，向學生集中講授物理實驗常用的思想和方法，并介紹各種實驗儀器的使用方法，使學生能夠先于教材、先于教師講授理論課進度，為開展各類探究性實驗提供充足的條件和設施。4利用課題研究成果，讓物理知識服務生活在教學中教師還需開發出更多的實踐課題。例如“菜刀上的力學知識”、“家用電器的發展帶來的安全問題”、“剎車時車輪被抱死的利與弊”、“天體運動與衛星發射”等小論文，“溫室效應”、“研究彈簧振子的周期和小球質量的關系”、“研究霍爾效應”等等，又如通過對十分度游標卡尺原理的分析，讓學生嘗試設計一個一百分度的游標卡尺等。教學的實踐使我們深深體會到，除了課堂教學要重視學生的思維訓練、提高實驗教學質量外，還要配合新課程物理教材，讓學生密切聯系生產、生活、建設、服務、流通等實際，加強物理學科與其它學科實驗的橫向聯系。這樣，一方面，擴大學生的知識面，豐富學習內容，增大思維培養空間；另一方面，通過有效的激勵與拓展，使學生的逆向思維更趨向創新，達到課堂實驗教學所不能達到的教學效果，事半功倍。在新課程標準中要求教師積極開展課外實驗與課題研究，這些活動目的是讓學生經歷觀察、實驗、分析數據得出結論，能有直觀感受，全面培養學生綜合運用所學知識的能力、收集和處理信息的能力、分析和解決問題的能力、語言文字表達能力以及團結協作的能力，逐步培養學生獨立思考的習慣，激發學生的創新意識，訓練學生參與實踐的能力語文是我國教育的核心科目，特別是在基礎教育階段，語文向來被稱為“主科”。語文在教育中所起的作用不言而喻，不僅是言語的教育，還是文化和精神的教育，在某種程度上看，其已經超出了一個學科所承載的基本教育功能。因此，語文教學的成敗不僅僅涉及語文教育本身，還關系到其他方面的教育目標的實現。而語文課堂教學的質量就顯得至關重要了。但當前的初中語文課堂教學還存在一些問題，筆者從自身的教學經驗出發，對教學上存在的弊端進行反思和探索。存在的問題1.學生學習主動性不夠。我們常常會見到課堂上安安靜靜，有的學生在聽，有的學生在記筆記，可是也有部分學生在開小差，教師在講堂上費力地講解，可是學生卻沒有興趣參與進課堂活動。這對課堂教學而言，是極為不正常的，畢竟教學是“教”與“學”雙方的相互行為，不是單方能夠實現的。而出現冷場的原因很多，其中重要的就是課堂教學缺乏探究性，沒有激起學生的探索意識，這也就無法與學生形成課堂互動，大大地影響課堂教學的質量，無論是教師的教學任務，還是學生的學習目標，都很難實現。解決的思路針對上述問題，筆者在教學中進行了細致的觀察和研究，并找出了相應的解決思路。當然，實際的操作思路，還需要根據不同教師的不同教學情況而定。1.以探索為先導，激發學生學習主動性。要讓學生形成一種主動學習的欲望和意識，就必須要做好前提工作，也就是要讓學生有探究的空間。對學生而言，要想表達自己的觀點和立場，就必須有表達的空間和權力，這一點是教師必須要注意的。也就是說教師應該注意將課堂教學的空間和時間進行分配，讓學生的參與有時間和空間條件。如在《人生》的學習中，教師應該把課堂的主動權交給學生，讓學生以“我的人生”為主題，表達自己的觀點，同時也對同學的觀點進行評價，至于文章的內容及思想，只是作為一種參照，不應該是一種主導型的思想，讓學生以文本思想為核心，這樣的教學思路，無疑會阻礙學生個人智慧的發揮，很難發揮學生學習的主動性，很難創造一個良好的課堂教學環境。當然，學生可以自由表達思想，但對方向性問題還必須進行把握，對認識出現偏差的學生，教師應該立足課本，或者從正確的生命觀進行引導，形成教學的互動。2.以創新為先導，學生為主體的高效課堂。當前，我國提出建設創新型社會，反映到教育領域就會要求教師在教學思維上，進行科學合理的創新，以保證教育的先進性和創新性，保證為人才的培養機制得到不斷的調整和發展奠定基礎。在新課改背景下，倡導課堂教學要以學生為核心，提高學生的學習主動性與積極性，讓學生成為課堂學習的主人，因此，就需要教師以培養學生的創新思維為情感目標，因為，對于語文這樣具有重大使命和多重意義的學科而言，創新教育更顯關鍵。初中語文教師應該對自身的教學模式和教學方法進行反思，對自身的教學思維進行反思，與時俱進，尋找新形勢下語文教育的新思路。破除思維定勢，關鍵在于教師要結合社會現實，結合時代發展規律，提出新的觀點，新的思維，并以此引導學生進行創新性學習，這樣才能提高學生的學習主動性，體現課堂“主人翁”地位，形成以創新為動力的課堂教學新局面。如話題式的教學策略，主要是探究的手法，也就是設置難易適當的與課文緊密聯系的問題，讓學生進行探究式的學習。它用話題的方式，引導學生在理解話題、展開話題的過程中完成對課文的理解與分析，完成對課文的研讀與欣賞、品味與審美。這種教學策略能夠比較好地表現“自主、合作、探究”地學習及“對話”的理念，能夠表現閱讀個性化的特點，同時讓現代文的閱讀教學設計和結構表現出全新的“柳暗花明又一村”的境界。在實際的課堂教學中，如果采用這種話題、教學策略則要按照先學后講的教學原則，因為這種教學策略的理念就是讓學生在話題和教師的引導下自主學習和合作探究，讓學生在學習的時候逐步脫離教師，形成自己的獨立見解和感受。教育隨著社會的發展而發展，不同時代、不同階段都應該有不一樣的教學方法和模式。在以學生為主體的課堂教學改革過程中，初中語文教師應該注意結合教學需要，根據教育發展的趨勢，制定更加科學的教學策略，突破陳舊的思維模式，實現教學的新發展。腹內疝臨床與影像分析1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到32腹內疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫學院附屬醫院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內疝的臨床與影像分析33腹內疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正常或異常的孔道、裂隙而異位(特定的解剖基礎,疝內容物多為小腸)疝孔:正常解剖結構(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術、創傷、感染和循環異常導致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導致腹內壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內疝(nternalabdominalhernia)34特點臨床少見,表現不典型,且多認識不足一一術前早期準確診斷困難進展快,病情險惡,延誤病情后果嚴重·臨床較為棘手的難題,影像科急診不常見且容易漏診和誤診的疾病早期影像學檢查并及時、正確診斷至關重要人民衛生出版社,2003:411AJR,2006,186(3):703-717國外醫學臨床放射學分冊,2007,30(5):326-329中華普通外科雜志,2007,22(5):350-352中國醫學影像學雜志,2013,19(3):226骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL特點35分型先天性(CAH)和獲得性疝(AAH)先天性發育缺陷與缺血有關獲得性腹內疝為主要類型,多有手術、腹內炎癥、損傷、腹內壓上升及醫源性因素,其發病率隨著手術的泛開展逐年上升。年齡偏大、住院時間偏長、容易發生腸壞死、術后死亡率偏高為其特點假疝(無疝囊):指腸管經大網膜、腸系膜裂孔疝先天性腹內疝與后天性腹內疝國外醫學臨床放射學分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分型36分類(按部位)十二指腸旁(paraduodenalhernia,53%);盲腸周圍疝(pericecalhernia,13%);網膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofwins|owhernia,8%)腸系膜裂孔疝(transmesenterichernia,8%);乙狀結腸周圍疝(sigmoidrecesshernia,6%);吻合口后方疝(5%大網膜裂孔疝(omentalsachernia,1%~4%)·此外尚有膀胱上疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩等國外醫學臨床放射學分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分類(按部位)37臨床表現大多數以急腹癥就診,有急性或間歇性腸梗阻表現先天性腹內疝典型表現為童年時期即已開始的慢性間歇性腹痛體査:視診可及胃腸型、蠕動波;聽診可有腸鳴音亢進、氣過水聲等,后期腸鳴音減弱或消失;觸診可有臘腸狀或位置固定的壓痛性包塊,壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征,甚至感染性休克表現若出現腸壞死時,腹腔穿刺可有血性腹水。中華放射學雜志,2007,41(6):619622骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonl