衛生部疾病控制局高血壓聯盟（中國）國家心血管病中心（2010年修訂版全文）中國高血壓防治指南（第三版）中國高血壓防治指南修訂委員會主任委員：劉力生副主任委員：吳兆蘇朱鼎良中國高血壓防治指南修訂委員會委員陳魯原李南力潘長玉許樟榮趙冬陳偉偉李舜偉孫寧玲嚴曉偉趙文華初少莉李小鷹唐新華姚崇華朱俊局潤霖李新立王文游凱朱鼎良顧東風林金秀王海燕袁洪朱曼路黃峻劉力生王繼光曾正陪諸駿仁蔣雄京劉梅林王擁軍張維忠祝之明孔靈芝馬淑平王增武張新華李勇米杰吳兆蘇張宇清中國高血壓防治指南學術委員會委員陳春明胡k林曙光吳海英張麟陳蘭英華琦劉國樹張運戴閨柱黃振文寧田海吳可貴張廷杰戴玉華霍勇戚文航吳錫桂趙連友方圻紀寶華錢榮立吳印生馮建章姜一農沈璐華向紅丁高平進金宏義孫明謝晉湘龔蘭生雷正龍陶軍徐成斌顧復生李衛汪道文徐守春管廷瑞李廣平王克安楊天倫郭靜萱李光偉王興宇楊艷敏洪昭光李一石魏崗之余國膺高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。近年來，黨和政府日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進基本公共衛生服務均等化的重要措施，納入深化醫療衛生體制改革的3年實施方案，截至2010年底各地已管理3553.8萬高血壓患者；同時《全國高血壓社區規范化管理》項目管理的50萬例社區高血壓,患者中管理滿1年患者的血壓控制率達到70%為進一步加強我國高血壓的人群防治工作，提高防治效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯盟（中國）組織有關專家對2005年《中國高血壓防治指南》（以下簡稱《指南》）進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結果和高血壓大規模隨機臨床試驗為依據，根據中國自己的特點，參考國內外有關研究進展，經專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。2010年修訂版《指南》堅持預防為主，防治結合的方針，提出符合我國人群特點的防治策略，從控制危險因素、早診早治和病人規范化管理入手，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發性高血壓等“特殊人群”章節。指出應對高血壓患者全面檢查評估，根據患者心血管總危險度決定治療措施。強調高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強調長期平穩控制血壓的重要性；強調降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關鍵。《指南》不僅適用于醫療、衛生、保健等專業人員，對患者及關注健康的公眾也有指導意義。希望各級衛生行政部門、醫療衛生機構、專業團體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動我國高血壓的防治事業，遏制心腦血管病的增長態勢而共同努力！衛生部疾病預防控制局中國高血壓指南2010年修訂版是在05年的基礎上，根據我國心血管病流行趨勢和循證醫學研究的進展，并參考了國內外最新研究成果和各國指南，廣泛征求意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時兩年完成的。近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步。對比1991全國高血壓抽樣調查和2002全國營養調查數據，高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%,治療率由12.1%提高到24.7%,而控制率則由2.8%提高到6.1%。對于有上億高血壓患者的中國，這意味著高血壓患者降壓藥物治療的人數十年內增加了近3千萬，血壓控制達到目標水平的人數增加了6百萬。在許多高血壓防治研究社區，高血壓控制率在管理人群中已達60%以上。同期高血壓的最主要并發癥-腦卒中死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩下降。但是，我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發達國家相比仍非常低，特別是經濟文化發展水平較低的農村或邊遠地區情況尤為嚴重。腦卒中死亡率在農村地區已超過城市。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到控制水平。我們面臨的高血壓防治任務仍十分艱巨。及時修訂并推廣高血壓防治指南對于指導醫護人員及基層醫療服務機構提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預防心腦血管疾病，及制定相應的衛生服務政策具有重要的意義。修訂過程中，多位專家提供了對于指南如何實施，如何切合我國國情的真知灼見。其中包括：1.對高血壓防治的趨勢與思考，高血壓防治的整合，跨學科合作及戰線前移。2.組織長期臨床觀察性研究以總結出適應我國人群的危險分層。3.針對我國人群60出鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點建議開展限鹽補鉀活動，政府有關部門、學術團體和企業聯合啟動了以限鹽為主的健康行動。4.我國有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。有研究表明葉酸可預防卒中。高血壓大型隨機臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題如：降壓目標及多種危險因素如何綜合處理------臨床試驗不可能全部回答，有時試驗的結果互相矛盾只能依靠醫者的智慧從薈萃分析或其他證據中尋找答案，如1996年我國林縣研究發現補充葉酸與維生素B能降低腦血管死亡，被此后幾個試驗否定，最近經過再評價，葉酸已被納入卒中預防指南。對高血壓伴糖尿病，腦血管病等高危患者的降壓目標有較多爭議。在相關的大型臨床試驗研究結果面世之前，唯有經過多學科專家的認真討論，激烈爭辯，以達成共識。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況而定。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標準定在收縮壓a140mmH中口（或）舒張壓＞90mmHg根據血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，還應根據危險因素，靶器官損害和同時合并的其他疾病進行危險分層。危險分層是我國學者根據阜外醫院和安貞醫院過去長期的前瞻性隊列研究，采用多因素數理統計預測方法開發了心血管病危險評估的工具，在我國人群中有較好的預測精度，且與05年的危險分層基本相符，故本次修訂中繼續沿用05年的分層方法仍沿用2005年中國指南的方法，將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導醫生確定治療時機、策略與估計預后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險，因此要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者所有的可逆性心血管病的危險因素，靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標是140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應在病人能耐受的情況下酌情降至更低一些。群體的防治首先是提高知曉率，并根據指南的要求提高治療率和控制率。臨床醫師可根據患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素n受體拮抗劑、利尿劑、3阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復方降壓制劑。對特殊人群的防治中增加了兒童高血壓章節，鼓勵從兒童教育入手培養健康生活方式以及及早發現易患兒童。此次修訂還增加了鑒別繼發性高血壓的篇幅，以適應開展防治工作的需要。非瓣膜性房顫患者每年發生缺血性卒中的危險性為3%-5%,故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時以基因診斷確定華法令劑量。2010指南最大的挑戰是推廣實施，指南制訂之后需要通過繼續教育，解讀和各種便于臨床醫生日常應用指南的工具得到臨床實踐的接納，而進一步落實到社區和人群。還須要有政策層面的支持和協調，為此本次修訂的推廣計劃含有更為具體的對相關政策和策略的建議，以便在有條件的社區和省市率先實施，使指南切實發揮其指導防治的作用。指南不是教科書而是重視指導和可操作性，指南還根據我國實際情況因時因地制宜地分為標準、基本和優化兩個級別來推廣應用。指南修訂特別是推廣實施過程，為我們提供新的挑戰和組織研究新課題的機遇。今后的研究如希望能切實影響臨床科學與實踐，則必須包含對于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個困擾專家和醫生的有關心血管干預策略的實際問題，才能使指南與時俱進在實踐中發揮作用。指南修訂委員會主席劉力生2011-3-28目錄：.我國人群高血壓流行情況我國人群高血壓患病率及其變化趨勢我國人群高血壓流行的一般規律我國人群高血壓發病的重要危險因素我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率.高血壓與心血管風險血壓與心血管事件的關系各種血壓參數與心血管事件的關系我國人群高血壓與心血管風險關系的特點.診斷性評估病史體格檢查實驗室檢查血壓測量：評估靶器官損害.高血壓分類與分層按血壓水平分類按心血管風險分層.高血壓的治療治療目標高血壓的藥物治療相關危險因素的處理高血壓治療隨診及記錄.特殊人群的高血壓處理老年高血壓兒童與青少年高血壓妊娠高血壓高血壓伴腦卒中高血壓伴冠心病高血壓伴心房顫動高血壓合并心力衰竭高血壓伴慢性腎臟疾病高血壓合并糖尿病代謝綜合癥外周血管病的降壓治療難治性高血壓的處理高血壓急癥和亞急癥圍手術期高血壓的處理.高血壓防治的對策和策略.高血壓的社區防治.繼發性高血壓腎實質性高血壓內分泌性高血壓腎動脈狹窄主動脈縮窄阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征藥物性高血壓.編后語.致謝附件：分級推薦要點：1:2010年中國高血壓防治指南要點.我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。.高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢。.我國是腦卒中高發區。高血壓的主要并發癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。.降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低。.鈣拮抗劑、ACEIARB曝嗪類利尿劑、？阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯合治療有利于血壓達標。.高血壓是一種“心血管綜合征”。應根據心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預。.高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。.關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移；重視繼發性高血壓的篩查與診治。.加強高血壓社區防治工作，定期測量血壓、規范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。.我國人群高血壓流行情況我國人群高血壓患病率及其變化趨勢過去50年，我國曾進行過四次大規模高血壓患病率的人群抽樣調查。各次調查的總人數、年齡、診斷標準及患病粗率，見表1。雖然各次調查的規模、年齡和診斷標準不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢。根據2002年調查數據，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%按2010年我國人口的數量與結構,估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5。表1我國四次高血壓患病率調查結果年份調查地區年齡高血壓診斷標準調查人數高血壓人數高血壓患病粗率（%）1958195913省、市>15不紂-739,2045.111979198029省、市、自治區>15>160/95mmHg為確診高血壓，140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓4,012,128310,2027.73199130省、市、自治區>15>140/90mmHg及兩周內服用降壓藥者950,356129,03913.58200230省、市、自治區>18(總5)>140/90mmHg及兩周內服用降壓藥者272,02351,14018.8(17.7)在我國高血壓人群中，絕大多數是輕、中度高血壓（占90%）,輕度高血壓占60%以上。血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長，尤其是中青年，已經從1991年的29%曾加到2002年的34%是我國高血壓患病率持續升高和患病人數劇增的主要來源。估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。我國人群高血壓流行的一般規律通常，高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢，可能與北方年平均氣溫較低以及北方人群鹽攝入量較高有關；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高，而生活在南方或非高原地區的壯族、苗族和彝族等患病率則較低，這種差異可能與地理環境、生活方式等有關，尚未發現各民族之間有明顯的遺傳背景差異。我國人群高血壓發病的重要危險因素高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關性甚至更強。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發病主要的危險因素之一。我國大部分地區，人均每天鹽攝入量12-15克以上。在鹽與血壓的國際協作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關。人群中體重指數（BMI）與血壓水平呈正相關，BMI每增加3kg/m2,4年內發生高血壓的風險，男性增加50%,女性增加57%。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI＞24kg/m者發生高血壓的風險是體重正常者的34倍。身體脂肪的分布與高血壓發生也有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性＞90cm或女性＞85cm,發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。隨著我國社會經濟發展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例與人數均明顯增加。在城市中年人群中，超重者的比例已達到25%-30%。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。飲酒過量飲酒也是高血壓發病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒〉3個標準杯（1個標準杯相當于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。在我國飲酒的人數眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習慣，應重視長期過量飲酒對血壓和高血壓發生的影響。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發急性腦出血或心肌梗死。精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。高血壓發病的其它危險因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。除了高血壓外,心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。要點2:我國人群高血壓流行情況我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。按人口的數量與結構推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發病的主要危險因素之一。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學和防治狀況的重要指標。根據我國兩次較大規模高血壓患者知曉率、治療率和控制率抽樣調查（表2）以及15組人群1992-2005年期間三次調查的變化，見表3。近年來，經過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯進步，但仍分別低于50%,40%和10%。農村低于城市；男性低于女性；經濟欠發達地區低于較發達地區。表2我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查地區年份年齡（歲）調查人數高血壓人數高血壓知曉率（%）高血壓治療率（％）高血壓控制率（%）30省市1991>15950,356129,03926.312.12.830省市2002>18272,02351,10430.224.76.1表3我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（1992-2005年）調查年份知曉率治療率控制率治療者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0

2,高血壓與心血管風險血壓與心血管事件的關系血壓水平與心血管病發病和死亡的風險之間存在密切的因果關系。在全球61個人群（約100萬人，40-89歲）為基礎的前瞻性觀察研究薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。血壓從115/75mmHg到185/115mmHg,收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管并發癥發生的風險翻倍。在包括中國13個人群的亞太隊列研究（APCSC）中，診室血壓水平也與腦卒中、冠心病事件密切相關；而且，亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關系比澳大利亞與新西蘭人群更強，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別增加53%與31%,而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。長期隨訪發現，隨著診室血壓升高，終末期腎病（ESRD）的發生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發生率是正常血壓者的11倍以上，即使血壓在正常高值水平也達1.9倍。血壓與腦卒中、冠心病事件的風險之間的正相關關系在動態血壓或家庭血壓監測研究中得到了進一步證實。這些研究還發現，不僅血壓的平均值很重要，血壓的晝夜節律以及數日、數周甚至數月、數年期間的血壓變異也可獨立于血壓平均值預測腦卒中、冠心病事件的發生。要點3要點3高血壓與心血管風險不論采用哪種測量方法，診室血壓、動態血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續、獨立、直接的正相關關系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發癥。是指收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MAP）和脈壓（PP）。采用常用的柯氏音/袖帶法測量血壓，可直接測量一個心動周期中的最高壓力SBP與最低壓力DBP,根據SBP與DBP,可進一步計算出MAP與PP。因此，長期以來，直接測量的SBP與DBP是主要的評估血壓的參數。但由于MAP及PP分別與外周血管阻力及大動脈彈性功能密切相關，可能具有重要的病理生理意義，因此，近來引起重視。總體而言，在預測心血管事件方面，SBP或DBP優于MAP或PP;用SBP與DBP聯合或MAP與PP聯合優于任一單項參數；SBP與DBP聯合又優于MAP與PP聯合。對冠心病事件而言，在年輕人群，DBP的預測價值高于SBP;而在50歲以上人群，SBP的預測價值開始超越DBP;隨著年齡的進一步增加，收縮壓進一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢，因而，脈搏壓升高，并成為最強的冠心病事件預測因子。我國人群高血壓與心血管風險關系的特點我國人群監測數據顯示，心腦血管死亡占總死亡人數的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。人群監測數據還顯示，腦卒中的年發病率為250/10萬，冠心病事件的年發病率為50/10萬，腦卒中發病率是冠心病事件發病率的5倍。在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死發病比值，在我國高血壓人群約5~8:1,而在西方高血壓人群約1:1。近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發病率與冠心病事件發病率的差異仍然非常明顯。這提示腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管風險，對于制訂更有效的減少我國人群心血管風險的防治策略有重要意義。3.診斷性評估診斷性評估的內容包括以下三方面：⑴確定血壓水平及其它心血管危險因素；⑵判斷高血壓的原因，明確有無繼發性高血壓；⑶尋找靶器官損害以及相關臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風險程度，以指導診斷與治療。病史應全面詳細了解患者病史，包括以下內容：（1）家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；（2）病程：患高血壓的時間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用；（3）癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況；（4）有無提示繼發性高血壓的癥狀：例如腎炎史或貧血史，提示腎實質性高血壓；有無肌無力、發作性軟癱等低血鉀表現，提示原發性醛固酮增多癥；有無陣發性頭痛、心悸、多汗提示嗜銘細胞瘤。（5）生活方式：膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數，體力活動量以及體重變化等情況。（6）藥物引起高血壓：是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非雷體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環抱菌素以及中藥甘草等。（7）心理社會因素：包括家庭情況、工作環境、文化程度及有無精神創傷史。體格檢查仔細的體格檢查有助于發現繼發性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓；測量體重指數（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；觸診甲狀腺；全面的心肺檢查；檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經系統體征。實驗室檢查基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、

低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酎）；全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。推薦項目：24小時動態血壓監測（ABPM）、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖＞6.1mmol時測定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等。選擇項目：對懷疑繼發性高血壓患者，根據需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監測等。對有合并癥的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。要點4高血壓患者診斷性評估確定血壓水平及其它心血管危險因素。判斷高血壓的原因，明確有無繼發性高血壓。尋找靶器官損害以及相關臨床情況。血壓測量：血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態血壓以及家庭血壓三種方法。診室血壓由醫護人員在診室按統一規范進行測量，目前仍是評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進行分級的常用方法。動態血壓監測（ABPM）則通常由自動的血壓測量儀器完成，測量次數較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應，并可測量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜節律。家庭血壓監測（HBPM通常由被測量者自我完成，這時又稱自測血壓或家庭自測血壓，但也可由家庭成員等協助完成。因為測量在熟悉的家庭環境中進行，因而，也可以避免白大衣效應。家庭血壓監測還可用于評估數日、數周甚至數月、數年血壓的長期變異或降壓治療效應，而且有助于增強患者的參與意識，改善患者的治療依從性。診室血壓與動態血壓相比更易實現，與家庭血壓相比更易控制質量，因此，仍是目前評估血壓水平的主要方法。但如果能夠進行24小時動態血壓監測，可以24小時動態血壓為診治依據。診室血壓具體方法和要求如下：選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經過驗證（BHS和AAM太ESH的電子血壓計。2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應包裹80%k臂。大多數成年人的臂圍25cm-35cm,可使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規格袖帶（目前國內商品水銀柱血壓計的氣囊的規格：長22cm,寬12cm）。肥胖者或臂圍大者應使用大規格氣囊袖帶；兒童應使用小規格氣囊袖帶。3）測血壓前，受試者應至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。要點5血壓測量的步驟要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經過驗證的電子血壓計，使用氣囊長22cm-26cn寬12cm的標準規格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結果差別比較大（5mmH材上）,應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。5）將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5cmo將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。6）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，使氣囊內壓力達到撓動脈搏動消失后，再升高30mmHg然后以恒定的速率（2-6mmHg秒）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數后，快速放氣至零。7）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第I時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時相（變音）為舒張壓。8）血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg,在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關系，lmmHg=0.133kPa。9）應相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmH毅上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。10）使用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數值時，末位數值只能為0、2、4、6、8,不能出現1、3、5、7、9,并應注意避免末位數偏好。動態血壓具體使用方法和指征如下：使用經BHSAAMI和/或ESH方案驗證的動態血壓監測儀，并每年至少1次與水銀柱血壓計進行讀數校準，采用Y或T型管與袖帶連通，兩者的血壓平均讀數應5mmHg測壓間隔時間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測壓間隔時間可適當延長至30分鐘。血壓讀數應達到應測次數的80%A上，最好每個小時有至少1個血壓讀數。3）目前動態血壓監測的常用指標是24小時、白天（清醒活動）和夜間（睡眠）的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時段血壓的升高幅度（晨峰）。24小時、白天與夜間血壓的平均值反映不同時段血壓的總體水平，是目前采用24小時動態血壓診斷高血壓的主要依據，其診斷標準包括：24小時130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜間120/70mmHg夜間血壓下降百分率：（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值。10-20%:杓型；10%非杓型。收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。血壓晨峰：起床后2h內的收縮壓平均值夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內1h的平均值），＞35mmH的晨峰血壓增高。此外，通過計算24小時監測的收縮壓與舒張壓之間的關系，可評估大動脈的彈性功能，預測心血管事件特別是腦卒中風險。4）動態血壓監測也可用于評估降壓療效。主要觀察24小時、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓是否達到治療目標，即24小時血壓130/80mmHg,白天血壓135/85mmHg,且夜間血壓120/70mmHg。5）動態血壓監測可診斷白大衣性高血壓，發現隱蔽性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節律等。隨著其價格的下降，動態血壓監測將在臨床工作中更廣泛應用。家庭血壓家庭血壓監測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識與技能培訓：使用經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS和AAM太ESH。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為135/85mmHg與診室血壓的140/90mmHg相對應。3）測量方案：目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；血壓控制平穩者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議連續家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預測心血管風險及預后等。最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。應盡可能向醫生提供完整的血壓記錄。6）家庭血壓監測是觀察數日、數周甚至數月、數年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯網為基礎的遠程控制系統將可實現血壓的實時、數字化監測。7）對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。要點6各種血壓測量方法評價診室血壓目前仍是臨床診斷高血壓和分級的常用方法。動態血壓監測不僅用于高血壓的診斷評估，還可：診斷白大衣性高血壓發現隱蔽性高血壓檢查頑固難治性高血壓的原因評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節律家庭血壓監測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應。并可了解患者生活常態下血壓情況；改善治療依從性。3.5評估靶器官損害高血壓患者靶器官損傷（心、腦、腎、血管等）的識別，對于評估患者心血管風險，早期積極治療具有重要意義。在高血壓到最終發生心血管事件的整個疾病過程中，亞臨床靶器官損傷是極其重要的中間環節。采用相對簡便、花費較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評估的重要內容。心臟心電圖檢查可以發現左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯或心律失常。近來有報道，aVL導聯R波電壓與左心室重量指數密切相關，甚至在高血壓不伴有心電圖左心室肥厚時，也可以預測心血管事件的發生。胸部X線檢查，可以了解心臟輪廓、大動脈及肺循環情況。超聲心動圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優于心電圖。必要時采用其他診斷方法：心臟磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）,計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CTA）,心臟同位素顯像，運動試驗或冠狀動脈造影等。血管頸動脈內膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨立于血壓水平預測心血管事件。大動脈硬度增加預測并評估心血管風險的證據日益增多。多項研究證實，脈搏波傳導速度（PWV增快是心血管事件的獨立預測因素。踝/臂血壓指數（ABI）,能有效篩查外周動脈疾病，評估心血管風險。腎臟腎臟損害主要根據血清肌酎升高，估算的腎小球濾過率（GFR降低或尿白蛋白排出量（UAE5增加。微量白蛋白尿，已被證實是心血管事件的獨立預測因素。高血壓患者尤其合并糖尿病患者應定期檢查尿白蛋白排泄量，24小時尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酎比值為最佳，隨機尿白蛋白/肌酎比值也可接受。估算的腎小球濾過率（eGFR是一項判斷腎臟功能的簡便而且敏感的指標，可采用“腎臟病膳食改善試驗（MDRD'公式，或者我國學者提出的MDR畋良公式來計算。eGFRW低與心血管事件發生之間存在著強相關性。血清尿酸水平增高，對心血管風險可能也有一定預測價值。底：視網膜動脈病變可反映小血管病變情況。常規眼底鏡檢查的高血壓眼底改變，按Keith-Wagener和Backer四級分類法，3級或4級高血壓眼底對判斷預后有價值。高分辨率眼底成像系統有望成為檢查眼底小血管病變的工具。：頭顱MR曬CTA有助于發現腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。經顱多普勒超聲（TCD對診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。目前認知功能的篩查評估主要采用簡易精神狀態量表（MMSE要點7高血壓分類與分層高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓a140mmHgF□/或舒張壓＞90mmHg根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。心血管風險分層根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。3級高血壓伴1項及以上危險因素；合并糖尿病；臨床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發癥，屬于心血管風險很高危患者。.高血壓分類與分層按血壓水平分類目前我國采用正常血壓（收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg）正常高值（收縮壓120-139mmH球口/或舒弓長壓80-89mmHg＞口高血壓（收縮壓a140mmH和/或舒張壓＞90mmHg進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。將血壓水平120-139/80-89mmHg定為正常高值，是根據我國流行病學調查研究數據的結果確定。血壓水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管風險比血壓水平110/75mmHg的人群增力口1倍以上；血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分別有45噴口64麻為高血壓患者。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓a140mmHg和/或舒張壓＞90mmHg收縮壓＞140mmHgF口舒弓^壓90mmH效單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級（見表4）。表4血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：>140和/或柳1級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）>180和/或昌10單純收縮期高血壓>140和90當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準由于診室血壓測量的次數較少，血壓又具有明顯波動性，在不能進行24小時動態血壓監測時，需要數周內多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對于輕、中度血壓升高。如有條件，應進行24小時動態血壓監測或家庭血壓監測。按心血管風險分層：腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件是否發生、何時發生難以預測，但發生心腦血管事件的風險水平不僅可以評估，也應該評估。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發生和預后的獨立危險因素，但是并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據血壓水平，必須對患者進行心血管風險的評估并分層。高血壓患者的心血管風險分層，有利于確定啟動降壓治療的時機，有利于采用優化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標，有利于實施危險因素的綜合管理。本指南仍采用2005年指南的分層原則和基本內容，將高血壓患者按心血管風險水平分為低危、中危、高危和很高危四個層次，見表5。根據以往我國高血壓防治指南實施情況和有關研究進展，對影響風險分層的內容作了部分修改，見表6。將糖耐量受損和/或空腹血糖異常列為影響分層的心血管危險因素；將判定腹型肥胖的腰圍標準改為：男性〉90cm女性〉85cm；將估算的腎小球濾過率降低（eGFR60ml/min/1.73m2、頸-股動脈脈搏波速度12m/s和踝/臂血壓指數0.9列為影響分層的靶器官損害指標。表5高血壓患者心血管風險水平分層血壓（mmHg其他危險因素1級高血壓2級高血壓3級高血壓和病史SBP140-159SBP160-179SB口80或DBP90-99或DBP100-109或DBM0低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危用個其他危險因素，高危高危很高危或靶器官損害臨床并發癥或合并很高危很高危很高危糖尿病表6影響同血壓患后心血官預后的重要因素心血管危險因素靶器官損害（TOD)伴臨床疾患高血壓（1-3級）左心室肥厚腦血管病：男性55歲；女性65心電圖：腦出血歲Sokolow-Lyons>38mv或缺血性腦卒中吸煙Cornell>2440mm-mms短暫性腦缺血發作

糖耐量受損（2小時血超聲心動圖LVMI:糖7.8-11.0mmol/L)和男125，女120g/m2心臟疾病：/或空腹血心肌梗夕匕史糖異常(6.1-6.9頸動脈超聲IMT0.9mm心絞痛mmol/L)或動脈粥樣斑塊冠狀動脈血運重建史血脂異常頸-股動脈脈搏波速度12m/s充血性心力衰竭TC>5.7mmol/L（*選擇使用）腎臟疾病：(220mg/dL)或糖尿病腎病LDL-C>3.3mmol/L?踝/臂血壓指數<0.9腎功能受損(130mg/dL)或（*選擇使用）血肌酎：HDL-C<1.0mmol/L估算的腎小球濾過率降低男性133mol/L(1.5mg/dL)(40mg/dL)(eGFR<60ml/min/1.73m2)女性124mol/L(1.4mg/dL)早發心血管病家族史或血清肌酎輕度升高：蛋白尿(300mg/24h)（一級親屬發病年齡男性115-133mol/L外周血管疾病<50歲）(1.3-1.5mg/dL),視網膜病變：腹型肥胖女性107-124mol/L出血或滲出，（腰圍：男性(1.2-1.4mg/dL)視乳頭水腫>90cm微量白蛋白尿：糖尿病女性30-300mg/24h或空腹血糖：>7.0mmol/L>85cm)白蛋白/肌酎比：(126mg/dL)或肥胖>30mg/g(3.5mg/mmol)餐后血糖：>11.1mmol/L(BMI>28kg/m2)(200mg/dL)局同型半胱氨酸>10mol/L糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%TC:總膽固醇；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；LVMI:左心室質量指數;IMT:頸動脈內膜中層厚度；BMI:體質量指數。.高血壓的治療治療目標：目前，全國統一的醫療服務與保障體系尚未建成，而各省、市、自治區之間的經濟與社會發展水平又存在很大差異，因此，本指南設定標準、基本兩個治療目標。標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，/I別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。基本目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。高血壓治療的基本原則：高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規范治療，改善治療依從性，盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并發癥發生和死亡的總體危險，因此，應在治療高血壓的同時，干預所有其它的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對危險就越高，對這些危險因素的干預力度也應越大。心血管危險與血壓之間的關系在很大范圍內呈連續性，即便在低于140/90mmHg勺所謂正常血壓范圍內也沒有明顯的最低危險閾值。因此，應盡可能實現降壓達標。最近，對既往的抗高血壓臨床試驗進行匯總分析后發現，在高危患者中，雖然經過降壓、調脂及其他危險因素的干預，患者的心血管“殘余危險”仍然很高。為了改變這種局面，需要進行更早期的有效干預，即對低、中危患者進行更積極治療，并對檢出的各種亞臨床靶器官損害進行有效治療，以預防或延緩此類患者的疾病發展進入高危階段。對血壓處于正常高值范圍的人群，降壓治療可以預防或延緩高血壓發生，但降壓治療是否能夠降低心腦血管并發癥的風險，尚需進行大規模臨床試驗研究。要點7治療目標高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并發癥發生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。

降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmH以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下,腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140/90mmHg處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg勺冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。高血壓患者的降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmH￡下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140/90mmHg處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。治療策略按低危、中危、高危及很高危分層應全面評估患者的總體危險，并在危險分層的基礎上作出治療決策。很高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行綜合治療；高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；中危病人：先對患者的血壓及其它危險因素進行為期數周的觀察，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。低危病人：對患者進行較長時間的觀察，反復測量血壓，盡可能進行24小時動態血壓監測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。初診高血壓患者的評估及監測程序見圖1.

初診高血壓患者的評估及監測程序見圖1.注明：動態血壓的診斷標準為24小時平均值收縮壓＞130mmHg或舒張壓＞80mmHg,或家庭自測血壓平均值收縮壓＞135mmHg或舒張壓＞85mmHg。非藥物治療（生活方式干預）在本指南中，非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。具體內容簡述如下：要點8健康的生活方式健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括：一減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；一控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；一體育運動；一減輕精神壓力，保持心理平衡。減少鈉鹽攝入鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛生組織每日應少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：盡可能減少烹調用鹽，建議使用可定量的鹽勺；減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調用鹽。,控制體重超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質指數［計算公式為：體重（公斤）身高（米）2］和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質指數為18.5-23.9kg/m2,在24-27.9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI28kg/m2為肥胖，應減重。成年人正常腰圍90/85cm（男/女），如腰圍90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重，如腰圍95/90cm（男/女），也應減重［5］。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當控制主食（碳水化合物）用量。在運動方面，規律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.51kg為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應在醫生指導下，使用減肥藥物控制體重。不吸煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復發率也很高。因此，醫生應強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也

應對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免復吸。限制飲酒長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發病風險。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數民族女性也有飲酒的習慣。所有研究者均應控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應超過25克；女性不應超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。體育運動一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應進行適當的30分鐘左右的體力活動；而每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5?10分鐘的輕度熱身活放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使運動的形式和運動量均應根據個人的興動；②20放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使運動的形式和運動量均應根據個人的興心腦血管系統的反應和身體產熱功能逐漸穩定下來。趣、身體狀況而定。根據上述建議防治高血壓非藥物措施歸納于表7。表7高血壓非藥物治療措施及效果內容目標手段措施收縮壓卜降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g.日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應盡量少用上述食品。.建議在烹調時盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。.用替代產品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規律運動強度：中等量；每周3?5次；每次持續30分鐘左右。.運動的形式可以根據自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。.應注意量力而行，循序漸進。運動的強度可通過心率來反映，可參考脈率公式。.目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營養均衡；.食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。.少吃或小吃肥肉和動物內臟。.其它動物性食品也不應超過1-2兩/日。.多吃蔬菜、每日400-500g,水果100g。.每人每周可吃蛋類5個。.適量豆制品或魚類；奶類每日250g。8?-14mmHg控制體重BMI(kg/m2)<24;腰圍：男性<90cm;女性.減少總的食物攝入量。.增加足夠的活動量，.肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減5?-20mmHg/減重10kg<85cm。肥藥物。|戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙。.宣傳吸煙危害與戒煙的益處。.為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。.戒煙咨詢與戒煙藥物結合。.公共場所禁煙；避免被動吸煙。—限制飲酒每天白酒＜1兩、葡萄酒＜2兩、口^酒＜5兩.宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。.高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。.酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物。2?-4mmHg5.3.6.減輕精神壓力，保持心理平衡心理或精神壓力引起心理應激（反應），即人體對環境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（-種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。5.4.高血壓的藥物治療降壓的目的和平穩達標1）降壓治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發癥發生；有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發生。較早進行的以舒張壓（90mmHg為入選標準的降壓治療試驗顯示，舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40噂口14%稍后進行的單純收縮期高血壓（收縮壓160mmHg舒張壓90mmHg降壓治療試驗顯示，收縮壓每降低10mmHg（4mmHg可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低30%F口23%2）降壓達標的方式：將血壓降低到目標水平，可以顯著降低心腦血管并發癥的風險。但在達到上述治療目標后，進一步降低血壓是否仍能獲益，尚不確定。有研究顯示，將冠心病患者的舒張壓降低到60mmHg以下時，可能會增加心血管事件的風險。應及時將血壓降低到上述目標血壓水平，但并非越快越好。大多數高血壓患者應根據病情在數周至數月內將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者，降壓速度則應慢一點。3）降壓藥物治療的時機：高危、很高危或3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數周后，血壓仍〉140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。降壓治療的臨床試驗證據以心腦血管并發癥為主要研究目標的隨機對照的降壓治療臨床試驗為高血壓的治療與管理建立了理論基礎。自20世紀50年代以來的半個多世紀中，在全世界范圍內進行了數十個以高血壓患者為研究對象的臨床試驗，大致可以分為4種類型。較早期的降壓治療試驗，主要研究積極降壓治療與安慰劑或不治療對比是否能夠顯著降低心腦血管并發癥的風險，這些研究一致顯示，降壓治療通過降低血壓可以顯著降低各種類型的高血壓患者發生心腦血管并發癥的風險。這是我們治療與管理各種類型的高血壓最重要的理論基礎。在此基礎上，進行了多個不同種類的藥物之間進行對比的臨床試驗，主要探討較新的降壓藥物如鈣通道阻斷劑（CCB、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB等與傳統的降壓藥物如曝嗪類利尿劑、受體阻斷劑相比，是否能夠更有效預防心腦血管并發癥，這些臨床試驗的結果顯示，降低血壓是這些降壓藥物減少心腦血管并發癥的最主要原因，藥物之間的差別總體很小，但就特定并發癥而言仍有差別。不同聯合治療試驗結果也有差異。氯沙坦干預以減少高血壓終點研究（LIFE）隨機治療伴左室肥厚的高血壓患者，結果表明氯沙坦士氫氯曝嗪比阿替洛爾士氫氯曝嗪組顯著降低復合心血管事件。北歐心臟結局研究（ASCOT-BPLA結果表明氨氯地平土培喋普利組與阿替洛爾士氟茉曝嗪組相比較，更好地降低了心血管風險。聯合降壓治療避免心血管事件（ACCOMPLISH1t驗結果表明，貝那普利+氨氯地平聯合方案優于貝那普利+氫氯曝嗪，可明顯降低復合終點事件。近年來，降壓治療臨床試驗主要分為兩種類型，一種是選擇高血壓患者，通過對比強化與非強化的血壓管理，尋找一個最佳的目標血壓。另一種類型的試驗則選擇高心血管風險患者作為研究對象，探討更低一些的血壓是否能夠更有效降低心腦血管并發癥風險。這些試驗通常不考慮入選者在入選時的血壓水平，既有高血壓患者，也有血壓正常或已經控制到正常的患者。血壓更低的一組，有些并發癥的風險有較明顯下降，但也有一些并發癥的風險則有上升趨勢。這些試驗結果提示，在達到140/90mmH姒下的達標水平后，進一步降低血壓應堅持個體化原則，應充分考慮患者的疾病特征以及降壓治療方案的組成及其實施方法。我國也獨立完成了一系列降壓治療臨床試驗，并為多個國際多中心的臨床試驗做出貢獻。較早進行的中國老年收縮期降壓治療臨床試驗（Syst-China）以及上海（STONE和成都（CNIT）硝苯地平降壓治療等臨床試驗證實，以尼群地平、硝苯地平等CC斯基礎的積極降壓治療方案可顯著降低我國高血壓患者腦卒中的發生與死亡率。在此基礎上，非洛地平降低并發癥研究（FEVER顯示，氫氯曝嗪加非洛地平與單用氫氯曝嗪相比，盡管加用非洛地平組血壓只進一步降低了4/2mmHg但致死與非致死性腦卒中的發現降低了27%進一步進行FEVER式驗事后分析發現，治療后平均血壓水平低于120/70mmHg時，腦卒中，心臟事件和總死亡危險最低。正在進行的我國高血壓綜合防治研究（CHIEF）階段報告表明，初始用小劑量氨氯地平與替米沙坦或復方阿米洛利聯合治療，可明顯降低高血壓患者的血壓水平，高血壓的控制率可達80%左右，提示以鈣通道阻斷劑為基礎的聯合治療方案是我國高血壓患者的優化降壓方案之一。除了上述降壓治療一級預防臨床試驗，我國還在腦卒中后降壓治療二級預防臨床試驗領域做出了貢獻。我國獨立完成的腦卒中后降壓治療研究（PATS是國際上第一個較大規模的安慰劑對照的腦卒中后二級預防降壓治療臨床實驗，結果表明，□引達帕胺（2.5mg/d）治療組與安慰劑組相比，血壓降低了5/2mmHg腦卒中的發生率降低了29%此后，我國還積極參加了國際合作腦卒中后降壓治療預防再發研究（PROGRESS并入選了整個試驗6105例患者中約1/4病例，結果表明，培喋普利加口引達帕胺或單藥治療總體降低腦卒中再發危險28%培喋普利加□引達帕胺聯合降壓效果優于單用培喋普利；亞組分析的結果顯示，中國與日本等亞洲研究對象腦卒中風險下降的幅度更大；事后分析的結果顯示，治療后平均血壓最低降至112/72mmHM未見到J型曲線。我國所入選的1520例患者進一步進行了隨訪觀察，平均6年隨訪的數據證實，降壓治療顯著降低腦卒中再發危險，總死亡以及心肌梗死的危險也呈下降趨勢。我國學者也積極參加了老老年高血壓治療研究（HYVET與降壓降糖治療2型糖尿病預防血管事件的研究（ADVANCE兩個重要研究。HYVEK究結果顯示，在收縮壓160mmH￡上的高齡老年（80歲）高血壓患者中進行降壓治療，采用緩釋口引噠帕胺將收縮壓降低到150mmHg與安慰劑相比，可減少腦卒中及死亡危險。ADVANCED究結果則顯示，在糖尿病患者中采用低劑量培喋普利/口引達帕胺復方制劑進行降壓治療，與常規降壓治療相比，將血壓降低5.6/2.2mmHg,降低到了平均135/75mmHg,可降低大血管和微血管聯合終點事件9%正如上述，高血壓患者的風險不僅取決于血壓水平，還取決于患者的并發癥、合并癥以及其它心血管危險因素。高同型半胱氨酸與腦卒中風險呈正相關，我國進行的多種維生素治療試驗及有關葉酸薈萃分析顯示，補充葉酸可顯著降低腦卒中風險。但補充葉酸對我國高血壓患者腦卒中的預防作用仍有待進行更大規模臨床試驗研究。近年來，高血壓靶器官亞臨床病變檢測技術發展迅速，如超聲心電圖診斷左心室肥厚、血管超聲檢測動脈內中膜厚度（IMT）、蛋白尿、新發糖尿病等，以中間心血管檢測指標為主要研究目標的臨床試驗廣泛開展，針對中間檢測指標的亞組分析、事后分析逐年增多。此類研究需要的樣本量通常較小，可以在1年內觀察到明顯變化，對于探討高血壓損傷機制或降壓治療的保護機制具有重要意義，但其檢測技術往往較復雜，影響因素比較多，其與心腦血管并發癥之間的關系有時不確定，研究結果有時不一致，因此，能否以中間檢測指標臨床試驗替代以心腦血管并發癥為研究目標的大樣本長期降壓治療臨床試驗仍值得進一步探討。此外本指南也參考了其他的臨床研究，這些研究結果同樣提供了一系列證據。.降壓藥物應用的基本原則降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合應用及個體化。1）小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。2）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩控制血壓。3）聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓〉160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。4）個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥物的種類和作用特點常用降壓藥物（表8-1）包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB、利尿劑和受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑（表9）。此外，-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB利尿劑和受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為

降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯合治療。本指南建議五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，應根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優先選擇某類降壓藥物，有時又可將這些臨床情況稱為適應證，見表10。表8-1常用的各種降壓藥口服降壓藥物：每天劑量(mg),分服次數主要不良反應鈣拮抗劑二氫比咤類：踝部水腫，頭痛，潮紅氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3緩釋片10-202控釋片30-601左旋氨氯地平1.25--51非洛地平緩釋片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3貝尼地平4-81樂卡地平10-201非二氫叱嚏類：房室傳導阻滯，心功能抑制維拉帕米40-1202-3維拉帕米緩釋片120-2401地小硫卓緩釋片90-3601-2利尿藥曝嗪類利尿藥：血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升商氫氯曝嗪*6.25-251氯曝酮12.5-251口引噠帕胺0.625-2.51口引噠帕胺緩釋片1.51神利尿藥：血鉀減低吠曝米20-802保鉀利尿藥：血鉀增局阿米洛利5-101-2氨苯蝶嚏25-1001-2醛固酮拮抗劑：螺內酯20-401-3血鉀土曾高，男性乳房發育伊普利同50-2001血鉀土曾高，男性乳房發育阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾2.5-101美托洛爾平片50-1002

美托洛爾緩釋片阿替洛爾47.5-19012.5-5011-2普奈洛爾30-902-3倍他洛爾5-201-阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培喋普利4-81咪噠普利2.5-101血管緊張素II受體拮抗劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）氯沙坦25-1001繳沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001普米沙坦20-801坎地沙坦4-321奧美沙坦20-401-受體阻滯劑體位性低血壓多沙嚏嗪1-161哌嚏嗪1-102-3特拉嚏嗪1-201-2中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動過緩，消化性潰瘍可樂定0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調直接血管擴張藥米諾地爾*5-1001多毛癥腫屈嗪25-1002狼瘡綜合征腎素抑制劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）阿利吉侖**150-3001*歐美國家上市，中國未上市;**中國已批準注冊。

表8-2高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續不良反應硝普鈉0.25-10g/kg/minIV立即1-2分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分頭痛、嘔吐酚妥拉明2.5-5mgIV1-2分10-30分心動過速、頭痛、潮紅0.5-1mg/minIV尼卡地平0.5-10g/kg/minIV5-10分1-4小時心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250-500g/kgIV1-2分10-20分低血壓，惡心此后50-300ug/kg/minIV烏拉地爾10-50mgIV5分2-8小時頭暈，.惡心，疲倦6-24mg/hr地爾硫卓10mgIV,5分30分低血壓，心動過緩5-15g/kg/minIV二氮嗪200-400mgIV累計不超1分1-2小時血糖過高，水鈉潴留過600mg拉貝洛爾20-100mgIV5-10分3-6小時惡心、嘔吐、頭麻、支氣0.5-2.0mg/minIV24小管痙攣、傳導阻滯、體位時不超過300mg性低血壓依那普利拉1.25-5mg每6小時IV15-30分6-12小時高腎素狀態血壓陡降、變異度較大腫苯噠嗪10-20mgIV10-20分1-4小時心動過速、潮紅、頭痛、10-40mgIMIV4-6小時嘔吐、心絞痛加重20-30分IM非諾多泮0.03-1.6g/kg/minIV<5分30分心動過速、頭痛、惡心、潮紅IV:靜脈注射；IM:肌肉注射；急癥降壓藥使用詳見各種藥物的說明書。表9固定配比復方制劑主要組分與每片劑量相應組分的不良反應復方利血平片1?3片2?3消化性潰瘍；困倦（利血平0.032mg/氫氯曝嗪3.1mg/雙肺屈嗪4.2mg/異丙嗪2.1mg）復方利血平氨苯蝶咤片1?2片1消化性潰瘍；-頭痛；血鉀異常（利血平0.1mg/氨苯蝶咤12.5mg/氫氯曝嗪12.5mg/雙肺屈嗪12.5mg）珍菊降壓片1?2片2?3低血壓；血鉀異常（可樂寧0.03mg/氫氯曝嗪5mg）氯沙坦鉀/氫氯曝嗪偶見血管神經水腫，血鉀異常（氯沙坦鉀50mg/氫氯曝嗪12.5mg）1片1

（氯沙坦鉀100mg/氫氯曝嗪12.5mg）1片1繳沙坦/氫氯曝嗪（繳沙坦80mg/氫氯曝嗪12.5mg）1?2片1偶見血管神經水腫，血鉀異常厄貝沙坦/氫氯曝嗪（厄貝沙坦150mg/氫氯曝嗪12.5mg）1片1偶見血管神經水腫，血鉀異常替米沙坦/氫氯曝嗪（替米沙坦40mg/氫氯曝嗪12.5mg）1片1偶見血管神經水腫，血鉀異常卡托普利/氫氯曝嗪（卡托普利10mg/氫氯曝嗪6mg）1-2片1?2咳嗽，偶見血管神經水腫，血鉀異常復方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氫氯曝嗪25mg）1片1血鉀異常，尿酸升高貝那普利/氫氯曝嗪（貝那普利10mg/氫氯曝嗪12.5mg）1片1咳嗽，偶見血管神經水腫，血鉀異常培噪普利/口引達帕胺（培噪普利4mg/口引達帕胺1.25mg）1片1咳嗽，偶見血管神經水腫，血鉀異常氨氯地平/繳沙坦（氨氯地平5mg/緘沙坦80mg）1片1頭痛，踝部水腫，偶見血管神經水腫氨氯地平/貝那普利（氨氯地平5mg/貝那普利10mg）1片1頭痛，踝部水腫，偶見血管神經水腫賴諾普利/氫氯曝嗪片（賴諾普利10mg/氫氯曝嗪12.5mg）1片1咳嗽，血鉀異常復方依那普利片（依那普利5mg/氫氯曝嗪12.5mg）尼群地平/阿替洛爾1片1咳嗽，偶見血管神經水腫，血鉀異常頭痛，踝部水腫，支氣管痙攣，心動過（尼群地平10mg/阿替洛爾20mg）（尼群地平5mg/阿替洛爾10mg）降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復方制劑：1片1-2片1-2緩1-2依那普利/葉酸片（依那普利10mg/葉酸0.8mg）1-2片1-2咳嗽，惡心，偶見血管神經水腫氨氯地平/阿托伐他汀（氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg）1片1頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛，轉氨酶升高注：降壓藥使用方法詳見SFDA批準的有關藥物的說明書。鈣通道阻滯劑：主要通過阻斷血管平滑肌