功能性便秘1功能性便秘1便秘是由多種病因引起的消化系統一個常見的臨床癥狀，表現為糞便干結，排便困難或不盡感、糞便重量和次數減少。正常人排便習慣因人而異，由2-3天1次，到每日2-3次。但糞便并不干燥堅硬和不適感。如果排便間隔超過48小時，不伴任何痛苦時，也不應稱為便秘。功能性便秘亦稱習慣性便秘是指原發性持續性便秘,在臨床上把它視為一個獨立的疾病。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。隨著臨床經驗的總結和檢查方法的改進，這些疾病可能各自成為獨立的病種。2便秘是由多種病因引起的消化系統一個常見的臨床癥狀，表現為糞便發病情況便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。以老年人多見，65歲以上老年人便秘的發生率約為30%，近年來青年人便秘發生率也有逐年上升的趨勢。且精神因素是高危因子之一。3發病情況便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘排便的生理過程生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。結腸混合運動和集團運動將糞便推進到直腸。當直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。這種沖動沿著盆神經和腹下神經傳至到腰骶部神經脊髓的排便中樞再上傳至丘腦達大腦皮層。約環境允許，則恥骨直腸肌、肛門括約肌松馳，提肛肌收縮促使排便。此外，腹肌和膈肌有足夠的力量協助排便動作。4排便的生理過程生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。5566結腸內的團塊移動

7結腸內的團塊移動7發病機制排便生理過程任一環節出現故障均可引起便秘。此外，糞便的容積和稠度、直腸順應性、內外括約肌功能、恥骨直腸肌與肛直腸角、直腸感覺等均可影響排便過程。8發病機制排便生理過程任一環節出現故障均可引起便秘。此外，糞便病因功能性便秘的發生可能與心理因素、先天性異常、炎癥刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便，或與支配肛門內外括約肌的神經功能異常有關。9病因功能性便秘的發生可能與心理因素、先天性異常、炎癥病因由于不良的飲食習慣，使得食物中所含機械或化學的刺激不足（如蔬菜中的纖維素）或因攝食量過少，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱，造成便秘；在結腸的總蠕動后，糞塊進人直腸，從而引起排便反射。但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。有效的神經沖動減少，導致便秘；精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。不良的生活習慣，睡眠不足，持續高度精神緊張狀態等，亦可造成結腸的蠕動失常或痙攣性收縮，因而造成便秘。10病因由于不良的飲食習慣，使得食物中所含機械或化學的臨床分型按動力異?？煞郑郝齻鬏斝停喝狈Ρ阋饣蚣S質堅硬，全胃腸或結腸通過時間延緩或結腸動力下降。出口梗阻型：排便不盡感、排便費力或排便量少，常伴肛門直腸下墜感。常有肛門括約肌功能障礙、盆底肌失調等?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。11臨床分型按動力異?？煞郑?1排出道梗阻的形態原因12排出道梗阻的形態原因12排出道梗阻的形態原因13排出道梗阻的形態原因13排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征14排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征14巨結腸/巨直腸15巨結腸/巨直腸15臨床表現患者多以排便困難、排便次數減少、或排便不盡感為主訴就診：排便次數減少：每周排便常少于3次，嚴重者2－4周排便l次；排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30min以上，糞便硬結如羊糞，數量很少。排使時需用力,有時需用手法幫忙；常伴有排便不暢感、排便后無空虛感或常有里急后重欲便不暢等癥狀。16臨床表現患者多以排便困難、排便次數減少、或排便不盡感為混合性：慢傳輸型和出口梗阻型同時存在。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。積糞過久可致直腸黏膜痙攣。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。且精神因素是高危因子之一。年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；盆底痙攣綜合征導致的便秘；outletobstructive以下原因引起的大便失禁：積糞過久可致直腸黏膜痙攣。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。便秘是由多種病因引起的消化系統一個常見的臨床癥狀，表現為糞便干結，排便困難或不盡感、糞便重量和次數減少。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。80%belowsigmoid排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：臨床表現左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；少數病例有骼骨部、臀部、大腿后側隱痛與酸脹感覺，是由于糞塊壓迫第三、四及五髓神經根前支所致；功能性便秘體檢時多無陽性發現。在痙攣性便秘時往往可捫及痙攣收縮的腸管。直腸便秘時在左下腹常可觸到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發現因壺腹擴張四處空曠，而不易觸到腸壁。

17混合性：慢傳輸型和出口梗阻型同時存在。臨床表現左下腹有輔助檢查血常規、便常規、糞便隱血試驗：為便秘患者常規檢查，可提供結直腸及肛門器質性'病變的線索。直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況。內鏡檢查：可觀察結腸和直腸粘膜情況，排除器質性病變。部分患者可見結腸粘膜呈彌漫性黑褐色斑點，稱結腸黑變征，為腸黏膜脂褐素沉著，多與長期服用瀉藥有關。積糞過久可致直腸黏膜痙攣。18輔助檢查血常規、便常規、糞便隱血試驗：為便秘患者常規檢結腸黑變征19結腸黑變征19輔助檢查：影像學檢查：腹部X線平片能顯示腸腔擴張、糞便存留及氣液平面。消化道鋇餐可顯示鋇劑在胃腸道內運行的情況來了解其運動功能狀態。鋇劑灌腸可發現巨結腸。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。

20輔助檢查：影像學檢查：20乙狀結腸冗長21乙狀結腸冗長21降結腸重復畸形巨結腸改變

22降結腸重復畸形巨結腸改變22結腸擴張見氣液平23結腸擴張見氣液平23直腸癌致腸腔狹窄24直腸癌致腸腔狹窄24功能檢查適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：

結腸轉運時問(CTT)為便秘診斷的主要方法之一，口服不同形態的不透X線標志膠囊，分別于24小時、48小時、72小時（必要時）攝腹部平片計算排出率。正常情況下72小時排出率大于90%。根據腹部平片中的骨性標志判斷標志物在結腸中的位置。在脊柱右側，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標志物定位右半結腸；在脊柱左側，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標志物定位左半結腸；上述連線以下部位的標志物則定位于乙狀結腸。標志物大部分留在乙狀結腸以上者為慢傳輸型，位于乙直部則為出口梗阻型。排便造影(BD)能對直腸肛門部的功能性和器質性病變，特別是對功能性出口梗阻所致的慢性便秘常可作出明確診斷。25功能檢查適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：2572h:0%,85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation72h:0%,Example1:45%abovesigmoid生物反饋治療對有直腸括約肌及盆底肌功能紊亂的便秘患者，可采用生物反饋治療。鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便習慣。年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況。直腸便秘時在左下腹?？捎|到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發現因壺腹擴張四處空曠，而不易觸到腸壁。且精神因素是高危因子之一。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。正常情況下72小時排出率大于90%。排便次數減少：每周排便常少于3次，嚴重者2－4周排便l次；但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。排出道梗阻的形態原因當直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。72h:0%,80%belowsigmoid

Example2:outletobstructiveconstipation45%abovesigmoid72h:0%,Examp72h:15%,45%abovesigmoid40%belowsigmoid

Example3:Mixedconstipation72h:15%,Example3:排便造影29排便造影29功能檢查肛門直腸測壓〔ARM〕采用灌注或氣囊法測定，測定肛門內、外括約肌功能。有助于診斷和評估出口梗阻性便秘，也可用于生物反饋治療的一種監測手段；盆底肌電圖可顯示盆底肌電活動，用于診斷盆底肌功能障礙如盆底痙孿綜合征可發現恥骨直腸肌和外括約肌在模擬排便時異常放電；球囊逼出試驗可將球囊置于受試者直腸壺腹部,注入37℃溫水50m1，囑受試者取習慣的排便姿勢盡快將氣囊排出，正常5min內排出，有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。30功能檢查肛門直腸測壓〔ARM〕采用灌注或氣囊法測定，肛門直腸測壓導管31肛門直腸測壓導管31肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置32肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置32盆底痙攣綜合征患者測壓圖33盆底痙攣綜合征患者測壓圖33功能性便秘的診斷標準

慢性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥狀的器質性疾病證據，同時在過去12個月中至少達3個月連續或不間斷出現以下2項或2項以上癥狀者可診斷為功能性便秘：排便用力；糞便成塊或硬結；排便不盡感；需用手才能幫忙；每周排便少于3次。34功能性便秘的診斷標準慢性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥對中年以上的病人，排便習慣一向規律，逐漸發生頑固性便秘時，則必須給以及時和徹底地檢查，以便除外結腸癌。年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。便秘作為癥狀之一，可見于各種疾病所造成的排便動力的不足。如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質、衰弱、營養不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等?？梢鸶辜　㈦跫?、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。脊髓及馬尾部損傷常造成排便反射障礙。肛裂、痔、肛周的炎癥等引起肛門括約肌的痙攣以及肛門疤痕性狹窄等，均可引起便秘。至于鉛、砷、汞、磷等中毒，碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、鴉片等藥物的使用，各種原因造成的腸腔狹窄等情況，雖然都可發生便秘，但它常掩蓋不了原發病的主要表現，因此與習慣性便秘作鑒別常無困難。35對中年以上的病人，排便習慣一向規律，逐漸發生頑固性便秘時，則治療：原則：以飲食、排便習慣的調節為主，輔以藥物治療，避免濫用瀉劑，注意用藥個體化。36治療：原則：36constipation年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。球囊逼出試驗可將球囊置于受試者直腸壺腹部,注入37℃溫水50m1，囑受試者取習慣的排便姿勢盡快將氣囊排出，正常5min內排出，有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。排出道梗阻的形態原因精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：混合性：慢傳輸型和出口梗阻型同時存在。排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30min以上，糞便硬結如羊糞，數量很少。精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。內鏡檢查：可觀察結腸和直腸粘膜情況，排除器質性病變。肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置腹部X線平片能顯示腸腔擴張、糞便存留及氣液平面。肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置排出道梗阻的形態原因左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；功能性便秘亦稱習慣性便秘是指原發性持續性便秘,在臨床上把它視為一個獨立的疾病。(c)直腸受牽張刺激后肛門內、外括約肌反應協調性喪失。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療。治療飲食習慣的適應鼓勵患者晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進食富含纖維的食物如麥膠、水果、蔬菜、玉米等，適當增加活動量。非比麩（Fiberform）為小麥纖維素，由于纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹刺激結腸運動。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便習慣。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。37constipation治療飲食習慣的適應鼓勵患者晨治療藥物治療：

目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。容積性瀉藥；潤滑性瀉劑；高滲性瀉劑；鹽類瀉劑；刺激性瀉劑；促動力藥；微生態制劑。老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。38治療藥物治療：38治療心理治療便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，因而需接受心理治療。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療。生物反饋治療對有直腸括約肌及盆底肌功能紊亂的便秘患者，可采用生物反饋治療。該法是一種以意念去控制機體功能的訓練，包括氣囊生物反饋法和肌電生物反饋法兩種。經訓練患者可改善便秘臨床癥狀，也可以改變異常的肛門直腸動力參數。39治療心理治療便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，生物反饋治療適應癥：盆底痙攣綜合征導致的便秘；尿失禁；以下原因引起的大便失禁：(a)肛門外括約肌肌張力減弱；(b)直腸感覺障礙；(c)直腸受牽張刺激后肛門內、外括約肌反應協調性喪失。40生物反饋治療適應癥：4041414242Slowtransit目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。生物反饋治療直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。鋇劑灌腸可發現巨結腸。少數病例有骼骨部、臀部、大腿后側隱痛與酸脹感覺，是由于糞塊壓迫第三、四及五髓神經根前支所致；但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。直腸便秘時在左下腹常可觸到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發現因壺腹擴張四處空曠，而不易觸到腸壁。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：不良的生活習慣，睡眠不足，持續高度精神緊張狀態等，亦可造成結腸的蠕動失常或痙攣性收縮，因而造成便秘。排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30min以上，糞便硬結如羊糞，數量很少。如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質、衰弱、營養不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等?？梢鸶辜?、膈肌、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。且精神因素是高危因子之一。constipation鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便習慣。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。正常人排便習慣因人而異，由2-3天1次，到每日2-3次。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療。80%belowsigmoid有效的神經沖動減少，導致便秘；如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質、衰弱、營養不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等?？梢鸶辜?、膈肌、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。生物反饋治療(c)直腸受牽張刺激后肛門內、外括約肌反應協調性喪失。約環境允許，則恥骨直腸肌、肛門括約肌松馳，提肛肌收縮促使排便。排出道梗阻的形態原因生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。功能性便秘的發生可能與心理因素、先天性異常、炎癥刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便，或與支配肛門內外括約肌的神經功能異常有關。隨著臨床經驗的總結和檢查方法的改進，這些疾病可能各自成為獨立的病種。約環境允許，則恥骨直腸肌、肛門括約肌松馳，提肛肌收縮促使排便。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。排便次數減少：每周排便常少于3次，嚴重者2－4周排便l次；雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療。老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質、衰弱、營養不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等?？梢鸶辜?、膈肌、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：在脊柱左側，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標志物定位左半結腸；腹部X線平片能顯示腸腔擴張、糞便存留及氣液平面。經訓練患者可改善便秘臨床癥狀，也可以改變異常的肛門直腸動力參數。有助于診斷和評估出口梗阻性便秘，也可用于生物反饋治療的一種監測手段；左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置盆底痙攣綜合征導致的便秘；近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。當直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。constipation臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。且精神因素是高危因子之一。治療外科治療

主要適合經內科治療無效，而且各種檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術治療，如繼發性巨結腸、部分結腸冗長、結腸無力、直腸前膨出癥、直腸內套疊、直腸黏膜內脫垂、盆底痙攣綜合征等。43Slowtransit臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，功能性便秘44功能性便秘1便秘是由多種病因引起的消化系統一個常見的臨床癥狀，表現為糞便干結，排便困難或不盡感、糞便重量和次數減少。正常人排便習慣因人而異，由2-3天1次，到每日2-3次。但糞便并不干燥堅硬和不適感。如果排便間隔超過48小時，不伴任何痛苦時，也不應稱為便秘。功能性便秘亦稱習慣性便秘是指原發性持續性便秘,在臨床上把它視為一個獨立的疾病。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。隨著臨床經驗的總結和檢查方法的改進，這些疾病可能各自成為獨立的病種。45便秘是由多種病因引起的消化系統一個常見的臨床癥狀，表現為糞便發病情況便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。以老年人多見，65歲以上老年人便秘的發生率約為30%，近年來青年人便秘發生率也有逐年上升的趨勢。且精神因素是高危因子之一。46發病情況便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘排便的生理過程生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。結腸混合運動和集團運動將糞便推進到直腸。當直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。這種沖動沿著盆神經和腹下神經傳至到腰骶部神經脊髓的排便中樞再上傳至丘腦達大腦皮層。約環境允許，則恥骨直腸肌、肛門括約肌松馳，提肛肌收縮促使排便。此外，腹肌和膈肌有足夠的力量協助排便動作。47排便的生理過程生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。485496結腸內的團塊移動

50結腸內的團塊移動7發病機制排便生理過程任一環節出現故障均可引起便秘。此外，糞便的容積和稠度、直腸順應性、內外括約肌功能、恥骨直腸肌與肛直腸角、直腸感覺等均可影響排便過程。51發病機制排便生理過程任一環節出現故障均可引起便秘。此外，糞便病因功能性便秘的發生可能與心理因素、先天性異常、炎癥刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便，或與支配肛門內外括約肌的神經功能異常有關。52病因功能性便秘的發生可能與心理因素、先天性異常、炎癥病因由于不良的飲食習慣，使得食物中所含機械或化學的刺激不足（如蔬菜中的纖維素）或因攝食量過少，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱，造成便秘；在結腸的總蠕動后，糞塊進人直腸，從而引起排便反射。但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。有效的神經沖動減少，導致便秘；精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。不良的生活習慣，睡眠不足，持續高度精神緊張狀態等，亦可造成結腸的蠕動失常或痙攣性收縮，因而造成便秘。53病因由于不良的飲食習慣，使得食物中所含機械或化學的臨床分型按動力異常可分：慢傳輸型：缺乏便意或糞質堅硬，全胃腸或結腸通過時間延緩或結腸動力下降。出口梗阻型：排便不盡感、排便費力或排便量少，常伴肛門直腸下墜感。常有肛門括約肌功能障礙、盆底肌失調等?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。54臨床分型按動力異常可分：11排出道梗阻的形態原因55排出道梗阻的形態原因12排出道梗阻的形態原因56排出道梗阻的形態原因13排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征57排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征14巨結腸/巨直腸58巨結腸/巨直腸15臨床表現患者多以排便困難、排便次數減少、或排便不盡感為主訴就診：排便次數減少：每周排便常少于3次，嚴重者2－4周排便l次；排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30min以上，糞便硬結如羊糞，數量很少。排使時需用力,有時需用手法幫忙；常伴有排便不暢感、排便后無空虛感或常有里急后重欲便不暢等癥狀。59臨床表現患者多以排便困難、排便次數減少、或排便不盡感為混合性：慢傳輸型和出口梗阻型同時存在。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。積糞過久可致直腸黏膜痙攣。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。且精神因素是高危因子之一。年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；盆底痙攣綜合征導致的便秘；outletobstructive以下原因引起的大便失禁：積糞過久可致直腸黏膜痙攣。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。便秘是由多種病因引起的消化系統一個常見的臨床癥狀，表現為糞便干結，排便困難或不盡感、糞便重量和次數減少。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。80%belowsigmoid排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：臨床表現左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；少數病例有骼骨部、臀部、大腿后側隱痛與酸脹感覺，是由于糞塊壓迫第三、四及五髓神經根前支所致；功能性便秘體檢時多無陽性發現。在痙攣性便秘時往往可捫及痙攣收縮的腸管。直腸便秘時在左下腹?？捎|到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發現因壺腹擴張四處空曠，而不易觸到腸壁。

60混合性：慢傳輸型和出口梗阻型同時存在。臨床表現左下腹有輔助檢查血常規、便常規、糞便隱血試驗：為便秘患者常規檢查，可提供結直腸及肛門器質性'病變的線索。直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況。內鏡檢查：可觀察結腸和直腸粘膜情況，排除器質性病變。部分患者可見結腸粘膜呈彌漫性黑褐色斑點，稱結腸黑變征，為腸黏膜脂褐素沉著，多與長期服用瀉藥有關。積糞過久可致直腸黏膜痙攣。61輔助檢查血常規、便常規、糞便隱血試驗：為便秘患者常規檢結腸黑變征62結腸黑變征19輔助檢查：影像學檢查：腹部X線平片能顯示腸腔擴張、糞便存留及氣液平面。消化道鋇餐可顯示鋇劑在胃腸道內運行的情況來了解其運動功能狀態。鋇劑灌腸可發現巨結腸。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。

63輔助檢查：影像學檢查：20乙狀結腸冗長64乙狀結腸冗長21降結腸重復畸形巨結腸改變

65降結腸重復畸形巨結腸改變22結腸擴張見氣液平66結腸擴張見氣液平23直腸癌致腸腔狹窄67直腸癌致腸腔狹窄24功能檢查適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：

結腸轉運時問(CTT)為便秘診斷的主要方法之一，口服不同形態的不透X線標志膠囊，分別于24小時、48小時、72小時（必要時）攝腹部平片計算排出率。正常情況下72小時排出率大于90%。根據腹部平片中的骨性標志判斷標志物在結腸中的位置。在脊柱右側，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標志物定位右半結腸；在脊柱左側，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標志物定位左半結腸；上述連線以下部位的標志物則定位于乙狀結腸。標志物大部分留在乙狀結腸以上者為慢傳輸型，位于乙直部則為出口梗阻型。排便造影(BD)能對直腸肛門部的功能性和器質性病變，特別是對功能性出口梗阻所致的慢性便秘?？勺鞒雒鞔_診斷。68功能檢查適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：2572h:0%,85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation72h:0%,Example1:45%abovesigmoid生物反饋治療對有直腸括約肌及盆底肌功能紊亂的便秘患者，可采用生物反饋治療。鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便習慣。年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況。直腸便秘時在左下腹?？捎|到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發現因壺腹擴張四處空曠，而不易觸到腸壁。且精神因素是高危因子之一。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準確，如便秘病人的結腸壁常有肌纖維和肌間神經叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質性病變。目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。正常情況下72小時排出率大于90%。排便次數減少：每周排便常少于3次，嚴重者2－4周排便l次；但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。排出道梗阻的形態原因當直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。72h:0%,80%belowsigmoid

Example2:outletobstructiveconstipation45%abovesigmoid72h:0%,Examp72h:15%,45%abovesigmoid40%belowsigmoid

Example3:Mixedconstipation72h:15%,Example3:排便造影72排便造影29功能檢查肛門直腸測壓〔ARM〕采用灌注或氣囊法測定，測定肛門內、外括約肌功能。有助于診斷和評估出口梗阻性便秘，也可用于生物反饋治療的一種監測手段；盆底肌電圖可顯示盆底肌電活動，用于診斷盆底肌功能障礙如盆底痙孿綜合征可發現恥骨直腸肌和外括約肌在模擬排便時異常放電；球囊逼出試驗可將球囊置于受試者直腸壺腹部,注入37℃溫水50m1，囑受試者取習慣的排便姿勢盡快將氣囊排出，正常5min內排出，有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。73功能檢查肛門直腸測壓〔ARM〕采用灌注或氣囊法測定，肛門直腸測壓導管74肛門直腸測壓導管31肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置75肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置32盆底痙攣綜合征患者測壓圖76盆底痙攣綜合征患者測壓圖33功能性便秘的診斷標準

慢性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥狀的器質性疾病證據，同時在過去12個月中至少達3個月連續或不間斷出現以下2項或2項以上癥狀者可診斷為功能性便秘：排便用力；糞便成塊或硬結；排便不盡感；需用手才能幫忙；每周排便少于3次。77功能性便秘的診斷標準慢性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥對中年以上的病人，排便習慣一向規律，逐漸發生頑固性便秘時，則必須給以及時和徹底地檢查，以便除外結腸癌。年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。便秘作為癥狀之一，可見于各種疾病所造成的排便動力的不足。如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質、衰弱、營養不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等?？梢鸶辜?、膈肌、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。脊髓及馬尾部損傷常造成排便反射障礙。肛裂、痔、肛周的炎癥等引起肛門括約肌的痙攣以及肛門疤痕性狹窄等，均可引起便秘。至于鉛、砷、汞、磷等中毒，碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、鴉片等藥物的使用，各種原因造成的腸腔狹窄等情況，雖然都可發生便秘，但它常掩蓋不了原發病的主要表現，因此與習慣性便秘作鑒別常無困難。78對中年以上的病人，排便習慣一向規律，逐漸發生頑固性便秘時，則治療：原則：以飲食、排便習慣的調節為主，輔以藥物治療，避免濫用瀉劑，注意用藥個體化。79治療：原則：36constipation年幼開始就有頑固性便秘時，應想到過長結腸和先天性巨結腸癥的可能。球囊逼出試驗可將球囊置于受試者直腸壺腹部,注入37℃溫水50m1，囑受試者取習慣的排便姿勢盡快將氣囊排出，正常5min內排出，有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。排出道梗阻的形態原因精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：混合性：慢傳輸型和出口梗阻型同時存在。排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30min以上，糞便硬結如羊糞，數量很少。精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。內鏡檢查：可觀察結腸和直腸粘膜情況，排除器質性病變。肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置腹部X線平片能顯示腸腔擴張、糞便存留及氣液平面。肛門直腸測壓小氣囊導管放置位置排出道梗阻的形態原因左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；功能性便秘亦稱習慣性便秘是指原發性持續性便秘,在臨床上把它視為一個獨立的疾病。(c)直腸受牽張刺激后肛門內、外括約肌反應協調性喪失。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療。治療飲食習慣的適應鼓勵患者晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進食富含纖維的食物如麥膠、水果、蔬菜、玉米等，適當增加活動量。非比麩（Fiberform）為小麥纖維素，由于纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹刺激結腸運動。排便習慣的適應養成定時排便的習慣，可防止糞便堆積。鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便習慣。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。80constipation治療飲食習慣的適應鼓勵患者晨治療藥物治療：

目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。臨床上可根據便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。容積性瀉藥；潤滑性瀉劑；高滲性瀉劑；鹽類瀉劑；刺激性瀉劑；促動力藥；微生態制劑。老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。81治療藥物治療：38治療心理治療便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，因而需接受心理治療。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張者經治療無效可給予抗焦慮或抗抑郁藥物聯合治療。生物反饋治療對有直腸括約肌及盆底肌功能紊亂的便秘患者，可采用生物反饋治療。該法是一種以意念去控制機體功能的訓練，包括氣囊生物反饋法和肌電生物反饋法兩種。經訓練患者可改善便秘臨床癥狀，也可以改變異常的肛門直腸動力參數。82治療心理治療便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，生物反饋治療適應癥：盆底痙攣綜合征導致的便秘；尿失禁；以下原因引起的大便失禁：(a)肛門外括約肌肌張力減弱；(b)直腸感覺障礙；(c)直腸受牽張刺激后肛門內、外括約肌反應協調性喪失。83生物反饋治療適應癥：4084418542Slowtransit目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。生物反饋治療直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區成年人便秘的發生率為6%、女性是男性的4倍。鋇劑灌腸可發現巨結腸。少數病例有骼骨部、臀部、大腿后側隱痛與酸脹感覺，是由于糞塊壓迫第三、四及五髓神經根前支所致；但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。直腸便秘時在左下腹?？捎|到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發現因壺腹擴張四處空曠，而不易觸到腸壁。適合經上述檢查初步診斷為功能性便秘患者：不良的生活習慣，睡眠不足，持續高度精神緊張狀態等，亦可造成結腸的蠕動失常或痙攣性收縮，因而造成便秘。排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30min以上，糞便硬結如羊糞，數量很少。如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質、衰弱、營養不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等常可引起腹肌、膈肌、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。且精神因素是高危因子之一。constipation鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便習慣。在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布