病毒的基本性狀病毒的基本性狀13000BC，埃及孟非思壁畫中法老患小兒麻痹癥3000BC，埃及孟非思壁畫中法老患小兒麻痹癥2病毒的危害

所致疾病約占傳染病的80%傳染性強、流行廣泛，很少有效藥物有些所致疾病嚴重，病死率高或有后遺癥與腫瘤和自身免疫病有關威脅健康的新病原體不斷出現學習病毒學，要注意防治和控制病毒的危害

所致疾病約占傳染病的80%3病毒形態與結構病毒體具有一定形態結構和感染性的完整病毒顆粒病毒的大小納米（nm）病毒形態與結構病毒體4病毒的形態分類球形——脊髓灰質炎V磚形——如痘V.絲狀——如流感V子彈狀——如狂犬V蝌蚪形——如噬菌體病毒的形態分類球形——脊髓灰質炎V5磚形（痘病毒）子彈形（狂犬病病毒）磚形子彈形6蝌蚪形（噬菌體）絲狀（煙草花葉病毒）蝌蚪形絲狀7病毒的結構和組成－核心（core）成分核酸功能蛋白功能決定病毒的特性病毒復制具有感染性分類dsDNA(+)ssDNA(-)ssDNAdsRNA(+)ssRNA(-)ssRNA病毒的結構和組成－核心（core）成分分類8乙肝病毒，噬菌體，天花病毒,花椰菜花葉病毒乙肝病毒，噬菌體，天花病毒,花椰菜花葉病毒9病毒的結構和組成－衣殼

（capsid）成分蛋白質殼粒功能保護病毒核酸參與感染過程具有抗原性

病毒的結構和組成－衣殼

10包膜（envelope）成分蛋白質、多糖、脂類刺突spike功能維護病毒體結構完整性具有與宿主細胞膜親和及融合的性能具有抗原性

包膜

核酸基質蛋白糖蛋白

包膜（envelope）成分包膜核11病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件12二、病毒的感染與免疫

1.病毒的感染方式

⑴水平傳播

即病毒在不同個體間傳播的方式(大多數病毒經呼吸道/消化道/泌尿生殖道等途徑→人體);水平傳播也包括以媒介動物為中間環節傳播的方式

⑵垂直傳播

病毒從母體經胎盤/產道→胎兒/新生兒

(常導致胎兒發育異常)

2.病毒的致病機制

病毒→細胞中增殖→干擾細胞代謝/破壞正常細胞結構/病毒基因表達或改變C基因表達…→C轉化或凋亡等

→C損害/免疫病理反應等→結構功能損害二、病毒的感染與免疫133.病毒感染的類型

⑴隱性感染

無癥狀/但可獲免疫力

⑵急性感染

癥狀明顯/病程短/愈后病原體被清除

⑶持續性感染

病程長/病原體持續在體內/包括三種類型:

3.病毒感染的類型14水痘帶狀皰疹水痘帶狀皰疹15

☉慢性感染--病程長癥狀長期遷延，病毒處于持續增殖狀態(如慢性乙肝)

☉潛伏感染—病毒潛伏于C中,當抵抗力↓時,病毒

復制發病(如單純皰疹感染→唇皰疹)

☉慢發病毒感染--潛伏期長(數月/數年)→慢性進行性加重

→直至死亡(如麻疹數年后出現亞急性硬化性全腦炎)

4.機體抗病毒免疫

病毒感染后,機體可產生獲得性非特異性免疫和特異性免疫:

16?干擾素(interferon,IFN)干擾素與細胞表面的受體結合干擾病毒復制。

病毒剌激人或動物細胞所產生的一組蛋白質(具有抗病毒抗腫瘤/免疫調節功能)

?體液免疫

病毒外表蛋白抗原剌激機體→機體產生抗體(IgM/IgG等)→抗體與病毒結合中和病毒的感染性+巨噬C吞噬能力（吞噬被病毒感染的細胞）↑

?細胞免疫

效應方式主要二方面:

⑴特異性T細胞(CTL)

識別病毒感染的靶C→(裂解/

凋亡)→直接殺傷靶C;

⑵活化的Th1細胞→釋放IFN-r、TFN→激活巨噬C/NK細胞→炎癥反應等途徑發揮抗病毒?干擾素(interferon,IFN)17小結病毒的定義病毒感染的方式和類型小結病毒的定義18呼吸道病毒呼吸道病毒19流行性感冒病毒（influenzavirus）

流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和動物流感

甲型流感病毒是反復流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。流行性感冒病毒（influenzavirus）201918~1919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感1918~1919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感21生物學性狀球形或者橢圓形，80—120nm，有包膜包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經氨酸酶分子生物學性狀球形或者橢圓形，80—120nm，有包膜22致病性與免疫致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病機理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素樣物質進入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥同型有1-2年免疫力

免疫物質為sIgA及中和抗體（IgG、IgM）

免疫性：傳播途徑-------病毒飛沫，呼吸道傳播致病性與免疫致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病23常見癥狀

發熱(upto39)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛頭痛厭食乏力常見癥狀發熱(upto39)24流感的防治藥物治療鹽酸金剛烷氨、干擾滴鼻素、板蘭根、大青葉接種疫苗流感病毒滅活疫苗病毒表面抗原疫苗減毒活疫苗流感的防治藥物治療25禽流感Avianinfluenza(AI)禽流感:分成歐亞株及美洲株潛伏期:3~7天野鴨感染禽流感病毒后不生病家禽類感染可能生病:火雞,雞,鵪鶉在同一種動物反復感染后,致病力變強低病原性LPAI高病原性HPAI禽流感Avianinfluenza(AI)禽流感:26禽流感宿主：野鴨禽流感宿主：野鴨27傳染途徑

人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透過人的呼吸道吸入，才能使人感染。雞和豬則不同，牠們除了呼吸道，腸胃道也有流感病毒的接受器，所以病雞的腸胃道、糞便、雞屁股也會有病毒。病雞感染後會有一小段時間屬于「病毒血癥」，那段時間里，血液含有病毒。

傳染途徑人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必28病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件29病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件30生物學性狀

與流感病毒相似但抗原性穩定只有限一個血清型傳染性強發病率高(兒童接觸幾乎100%發病!)致病性與免疫性

感染后病毒→血(病毒血癥!)→全身癥狀+呼吸道癥狀+皮膚紅色斑丘疹+“費柯氏斑”(或+繼發細菌感染)

可獲牢固的終身免疫!

麻疹病毒麻疹病毒31柯氏斑柯氏斑32雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗我國接種年齡為8個月，發達國家一般為15個月2歲時再次免疫孕婦不宜接種疫苗緊急被動免疫用丙種球蛋白或胎盤球蛋白麻疹的防治雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗麻疹的防治33麻疹的并發癥呼吸道最為常見，如肺炎、肺結核消化道腹瀉、闌尾炎或盲腸炎營養失調神經中樞系統亞急性硬化性全腦炎（麻疹病毒引起的彌散性腦炎）先有精神、智能異常，逐漸出現癡呆、昏迷

（SSPE）麻疹的并發癥呼吸道最為常見，如肺炎、肺結核34腮腺炎病毒

?生物學性狀與麻疹病毒相似人為惟一宿主;?致病性

經飛沫(或直接接觸)傳播→呼吸道增殖→經淋巴結入血→病毒血癥→經血流→靶器官(雙側腮腺炎/并發睪丸炎+附睪炎)

腮腺炎病毒?35?免疫性

病后可獲牢固的免疫力!?防治原則

減毒活疫苗接種有預防作用胎盤球蛋白或丙種球蛋白注射可防發病或減輕癥狀?免疫性36

4.風疹病毒?生物學性狀

基因組為單股正鏈RNA/抗原性穩定/只一個血清型?致病性

經R道傳播→R道上皮繁殖→經血擴散至全身→風疹(類似麻疹)/

<妊娠4個月易垂直傳播→胎兒先天性風疹綜合癥(畸胎流產死胎等)!

?免疫性

可獲持久免疫力

?防治原則

減毒活疫苗接種預防/孕婦+大劑量丙種球蛋白注射4.風疹病毒37重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次報道重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒

SARSCoronavirus38中國內地累計病例5327例，死亡349人;中國香港1755例，死亡300人;中國臺灣665例，死亡180人;中國內地累計病例5327例，死亡349人;39病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件40

5.SARS冠狀病毒

?生物學性狀

基因組為單股正鏈RNA為新冠狀病毒.

5.SARS冠狀病毒41?致病性與免疫性

近距離飛沫傳播→SARS(severeacuterespiratorysyndrome,嚴重急性呼吸綜合癥):T↑為首發癥狀+全身癥狀+肺病變傳染性強/死亡率高!

病后可產生有保護作用的特異性抗體和細胞免疫!

?防治原則

疫苗正在研制中/隔離病源/切斷傳播途徑/支持療法?致病性與免疫性42SARS癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：2~12天，通常4~5天呈顯著家庭和醫院集聚現象SARS癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播43SARS患者的胸片SARS患者的胸片44預防SARSCoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿中可穩定存活1~2天對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘對含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感，WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸/kan/yqTG?fr=/search預防SARSCoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿45腸道感染病毒

指一群經消化道傳播-在腸道上皮增殖-經血侵犯其它器官-引起各種癥狀的微小RNA病毒。?人類腸道病毒主要包括脊髓灰質炎病毒/柯薩廳V.等?脊髓灰質炎病毒局限于腸道(多數人呈隱性感染)→經血(稱第一次病毒血癥:發熱頭痛/惡心等)(經血)↓第二次病毒血癥:癥狀加重!CNS(脊髓前角,0.1%)?脊髓灰質炎的防治口服減毒活疫苗糖丸/丙種球蛋白人工被動免疫腸道感染病毒

指一群經消化道傳播-在腸道上皮增46病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件47肝炎病毒肝炎病毒481.甲肝病毒(hepatitisAvirus,HAV)

?生物學性狀

球型/直徑27um/無包膜/為RNA病毒/只一個血清類型/對乙醚、酸、熱有較強抵抗（1000C/5min、3-8%甲醛、70%灑精可滅活）

?致病性與免疫性

經糞-口途徑傳染→腸粘膜、淋巴結→經血流→肝C內增殖致病：全身不適厭油肝大壓痛肝功能受損病后產生抗HAV抗體，對再感染有免疫力

?防治原則

飲食衛生/水源保護/糞便管理/滅活疫苗或減毒活疫苗特異性主動防疫/丙種球蛋白、胎盤球蛋白被動防疫有一定效果1.甲肝病毒(hepatitisAvirus,HAV)49上海市居民曾有4萬余人在食用毛蚶后患上甲肝上海市居民曾有4萬余人502.乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)

?生物學性狀

包括三種不同形態的顆粒:大球型顆粒,小球型顆粒和管形顆粒。大球型顆粒為完整病毒。具雙層衣殼(含表面抗原HBsAg前S抗原);

衣殼內包裹有直徑27um內核內核表面為內衣殼(含核心抗原HBcAg和e抗原HBeAg);

HBV抵抗力較強,對低溫干燥紫外線均有耐受性、70%灑精不能滅活/高壓滅菌、0.5%過氧乙酸、3%漂白粉、5%次氧酸鈉可滅活。

2.乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)51電鏡下的HBV電鏡下的HBV52病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件53HBV的抗原組成(1)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標志(2)核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出可在感染的肝細胞表面存在刺激機體產生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在復制HBV的抗原組成(2)核心抗原HBcAg54僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中為病毒復制及強傳染性的指標產生抗－HBe，是預后良好的征象(3)e抗原HBeAg僅存在于Dane顆粒中(3)e抗原HBeAg55病毒抗原抗體系統檢測結果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復（“小三陽”）--+++既往感染恢復期--++-既往感染恢復期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種過疫苗微生物檢查病毒抗原抗體系統檢測結果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗56致病性與免疫性?主要傳播途徑：⑴經血或血制品如輸血/注射/手術/共用剃刀/性行為等；⑵垂直傳播

?可能致病機理：HBV→經血→肝C→自身免疫反應（HBV抗原-抗體復合物沉積于肝臟→超敏反應引起大量肝C壞死→…肝硬化/肝癌…）

致病性與免疫性57

?免疫性:

對同型病毒可產生免疫力/干擾素、NK細胞、CTL細胞有助于胞內HBV的清除

?血清學撿查的臨床意義（P266表7-2）

常用ELISA和放免法撿測（“二對半”）：HBsAg/抗-HBsHBeAg/抗-HBe/抗-HBc

?防治原則：

☉確保血源無傳染性/嚴格消毒器械、病人血分泌物等

☉尚無特效療法廣譜抗病毒藥物-中草藥-調節機體免疫力藥物-拉米夫定/干擾素等綜合治療?免疫性:對同型病毒可產生免疫力/干擾素、NK細胞58預防原則要采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施主動免疫：HBsAg疫苗（血源或重組）被動免疫：乙肝免疫球蛋白(HBIg)。接種者:醫務人員或實驗室工作人員HBsAg、HBeAg陽性母親的新生兒發現已誤用HBsAg陽性的血液或血制品者與HBsAg、HBeAg陽性者有密切性接觸者預防原則要采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施59HepatitisCvirus1978年WHO將非甲非乙型肝炎病毒按傳播途徑分為腸道傳播的非甲非乙型病毒和腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒1989年進一步將前者命名為戊型肝炎病毒（HEV），將后者命名為丙型肝炎病毒（HCV）HepatitisCvirus1978年WHO將非甲非乙60HepatitisDvirusδ肝炎病毒（Hepatitisδvirus）從HBV感染者中發現的HDV為缺陷病毒不能獨立進行復制，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助才能增殖HepatitisDvirusδ肝炎病毒（Hepatit61病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件62四、人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

?生物學特性（結構如圖7-12，P268）

球形，外層為雙層脂蛋白包膜對理化因素抵抗力較弱;但在室溫20-220C可存活7天。

四、人類免疫缺陷病毒63?致病性與免疫性

主要傳播方式：⑴性接觸；⑵血或血制品/注射、器官移植等；⑶垂直傳播

致病機理：

HIV→CD4+T細胞、單核-巨噬細胞大量死亡→機體免疫力↓→系列綜合癥+繼發感染/腫瘤?致病性與免疫性64AIDS相關綜合癥期

（AIDS-relatedcomplex,ARC）卡波氏肉瘤AIDS相關綜合癥期

（AIDS-relatedcompl65卡氏肺孢蟲肺炎卡氏肺孢蟲肺炎66白色念珠菌感染白色念珠菌感染67而在現實中，市疾控主任王鳴介紹，廣州已有48所學校發現學生艾滋病感染者，最多的一所超過10例，“但因為不是所有大學生進行檢測，所以實際數字可能會更多”。他表示，大學中的艾滋病感染者大多是通過男男性行為感染，這批人按理應該能很好地接受防艾知識，但卻往往在性行為中不愿意使用安全套。不過，“強制檢測沒有法律法規支持，目前也還不需要，主要通過艾滋病預防知識的宣傳，比如通過網絡和社會組織的同伴教育，他們更好接受?！睆V州大學生艾滋病感染率：48所高校有感染者共117例而在現實中，市疾控主任王鳴介紹，廣州已有48所學校發現學生艾68

?防治原則：

☉宣傳教育/加強重點人群醫學教育

☉切斷傳播途徑/杜絕吸毒及性濫交/阻斷垂直傳染

☉多種藥物綜合治療可緩解癥狀延長存活期:疊氮脫氧胸苷(AZT)/拉米夫定(3TC)/雙脫氧胞苷(ddc)/雙脫氧肌苷(ddl)?防治原則：69五、其它病毒(一)蟲媒病毒以吸血節肢動物(蚊/蜱等)叮咬人/家畜及野生動物傳播的病毒,季節性/地區性明顯。1.乙型腦炎病毒?為乙型腦炎的病原體。該病毒只一個血清型/抗原性穩定。病毒在自然界中形成蚊→動物(家畜/禽如幼豬)→蚊的傳播。人被帶毒蚊叮咬致病：高熱驚厥嘔吐五、其它病毒70頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。雖經積極治療，部分患者在發病6個月后仍留有神經、精神癥狀，稱為后遺癥。發生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。71

病后機體產中和抗體獲穩定持久免疫

?防治原則:

防、滅蚊/滅活疫苗或減毒活疫苗接種預防（10歲以下兒童）/對癥支持療法治療患者2.登革病毒

?登革熱病原體染毒伊蚊→叮咬人起?。喊l熱關節肌肉酸痛淋巴結腫大/再次感染時→登革出血熱/登革休克綜合癥

登革出血熱：是由登革病毒引起,經蚊傳播的急性傳染病.以發熱、皮疹、出血、休克等為主要特征,病死率高.

?防治原則:

防、滅蚊/對癥支持療法治療患者病后機體產中和抗體獲穩定持久免疫72重型登革熱皮膚紫癜紫癜

重73出血熱病毒

有漢坦病毒/新韁出血熱病毒/登革病毒等。

漢坦病毒為流行性出血熱的病原體。帶毒的黑線姬鼠和褐鼠→經尿/唾液/糞便等污染環境→人或動物直接接觸染病黑線姬田鼠出血熱病毒有漢坦病毒/新韁出血熱病毒/登革病毒74高熱出血腎損害常伴有“三痛”/“三紅”/病死率高。臨床表現防治原則:滅鼠防鼠/滅活疫苗/對癥支持療法高熱出血腎損害常伴有“三痛”/“三紅”/病死率75“寒熱臉紅酒醉貌，頭痛乏力象感冒；皮膚粘膜出血點，嘔吐腹瀉蛋白尿“寒熱臉紅酒醉貌，頭痛乏力象感冒；76狂犬病病毒

子彈狀病毒在神經細胞漿內形成卵圓形嗜酸性包涵體即內基小體

生物學性狀狂犬病病毒

生物學性狀77致病性易感動物：

家畜和野生動物，蝙蝠可能是重要的儲存宿主致病性易感動物：78動物間狂犬病是由于患病動物咬傷健康動物而傳播人被患病動物咬傷致病。人被咬傷發病率為30%-60%。一旦發病，死亡率高達100%動物間狂犬病是由于患病動物咬傷健康動物而傳播79致病機理帶毒動物咬傷(經傷口)→人肌細胞內增殖→(沿N末梢)腦和脊髓廣泛損害→(沿傳出N)唾液腺及其它組織。潛伏期平均1-3個月(亦有長達數年者)。早期癥狀：發熱頭痛流涎咬傷處蟻爬感典型癥狀為：神經興奮性↑噪動吞咽或飲水時→喉肌痙孿--“恐水病”/興奮期過后轉入麻痹期→昏迷呼吸衰竭死亡（死亡率幾乎100％）。/v_show/id_XMzAxMzkzOTUy.html

致病機理80臨床表現恐水癥，后轉入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環衰竭而死亡臨床表現81防治原則捕捉野犬，加強家犬管理，普及家犬疫苗接種高危人群（獸醫、飼養員）注意個人防護防治原則捕捉野犬，加強家犬管理，普及家犬疫苗接種82人咬傷后，應做：處理傷口：20%肥皂水沖洗傷口70%灑精-2%碘液涂擦特異性防治：抗狂犬病病毒免疫球蛋白接種狂犬病病毒疫苗人咬傷后，應做：83關于傷口處理的重要作用，有一個最典型的例子：歐洲最早記載的狂犬病發生于公元900年的法國里昂：一頭熊發狂后，一次咬傷了20人，然后逃到一條小河的對岸。被咬的人當中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病毒；而未去追殺熊（因而也未清洗傷口）的6人后來都死于狂犬病（似乎見義勇為者都得到了好報）。關于傷口處理的重要作用，有一個最典型的例子：歐洲最早記載的狂84

小結病毒的概念書上所劃的重點小結病毒的概念85//86病毒的基本性狀病毒的基本性狀873000BC，埃及孟非思壁畫中法老患小兒麻痹癥3000BC，埃及孟非思壁畫中法老患小兒麻痹癥88病毒的危害

所致疾病約占傳染病的80%傳染性強、流行廣泛，很少有效藥物有些所致疾病嚴重，病死率高或有后遺癥與腫瘤和自身免疫病有關威脅健康的新病原體不斷出現學習病毒學，要注意防治和控制病毒的危害

所致疾病約占傳染病的80%89病毒形態與結構病毒體具有一定形態結構和感染性的完整病毒顆粒病毒的大小納米（nm）病毒形態與結構病毒體90病毒的形態分類球形——脊髓灰質炎V磚形——如痘V.絲狀——如流感V子彈狀——如狂犬V蝌蚪形——如噬菌體病毒的形態分類球形——脊髓灰質炎V91磚形（痘病毒）子彈形（狂犬病病毒）磚形子彈形92蝌蚪形（噬菌體）絲狀（煙草花葉病毒）蝌蚪形絲狀93病毒的結構和組成－核心（core）成分核酸功能蛋白功能決定病毒的特性病毒復制具有感染性分類dsDNA(+)ssDNA(-)ssDNAdsRNA(+)ssRNA(-)ssRNA病毒的結構和組成－核心（core）成分分類94乙肝病毒，噬菌體，天花病毒,花椰菜花葉病毒乙肝病毒，噬菌體，天花病毒,花椰菜花葉病毒95病毒的結構和組成－衣殼

（capsid）成分蛋白質殼粒功能保護病毒核酸參與感染過程具有抗原性

病毒的結構和組成－衣殼

96包膜（envelope）成分蛋白質、多糖、脂類刺突spike功能維護病毒體結構完整性具有與宿主細胞膜親和及融合的性能具有抗原性

包膜

核酸基質蛋白糖蛋白

包膜（envelope）成分包膜核97病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件98二、病毒的感染與免疫

1.病毒的感染方式

⑴水平傳播

即病毒在不同個體間傳播的方式(大多數病毒經呼吸道/消化道/泌尿生殖道等途徑→人體);水平傳播也包括以媒介動物為中間環節傳播的方式

⑵垂直傳播

病毒從母體經胎盤/產道→胎兒/新生兒

(常導致胎兒發育異常)

2.病毒的致病機制

病毒→細胞中增殖→干擾細胞代謝/破壞正常細胞結構/病毒基因表達或改變C基因表達…→C轉化或凋亡等

→C損害/免疫病理反應等→結構功能損害二、病毒的感染與免疫993.病毒感染的類型

⑴隱性感染

無癥狀/但可獲免疫力

⑵急性感染

癥狀明顯/病程短/愈后病原體被清除

⑶持續性感染

病程長/病原體持續在體內/包括三種類型:

3.病毒感染的類型100水痘帶狀皰疹水痘帶狀皰疹101

☉慢性感染--病程長癥狀長期遷延，病毒處于持續增殖狀態(如慢性乙肝)

☉潛伏感染—病毒潛伏于C中,當抵抗力↓時,病毒

復制發病(如單純皰疹感染→唇皰疹)

☉慢發病毒感染--潛伏期長(數月/數年)→慢性進行性加重

→直至死亡(如麻疹數年后出現亞急性硬化性全腦炎)

4.機體抗病毒免疫

病毒感染后,機體可產生獲得性非特異性免疫和特異性免疫:

102?干擾素(interferon,IFN)干擾素與細胞表面的受體結合干擾病毒復制。

病毒剌激人或動物細胞所產生的一組蛋白質(具有抗病毒抗腫瘤/免疫調節功能)

?體液免疫

病毒外表蛋白抗原剌激機體→機體產生抗體(IgM/IgG等)→抗體與病毒結合中和病毒的感染性+巨噬C吞噬能力（吞噬被病毒感染的細胞）↑

?細胞免疫

效應方式主要二方面:

⑴特異性T細胞(CTL)

識別病毒感染的靶C→(裂解/

凋亡)→直接殺傷靶C;

⑵活化的Th1細胞→釋放IFN-r、TFN→激活巨噬C/NK細胞→炎癥反應等途徑發揮抗病毒?干擾素(interferon,IFN)103小結病毒的定義病毒感染的方式和類型小結病毒的定義104呼吸道病毒呼吸道病毒105流行性感冒病毒（influenzavirus）

流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和動物流感

甲型流感病毒是反復流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。流行性感冒病毒（influenzavirus）1061918~1919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感1918~1919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感107生物學性狀球形或者橢圓形，80—120nm，有包膜包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經氨酸酶分子生物學性狀球形或者橢圓形，80—120nm，有包膜108致病性與免疫致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病機理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素樣物質進入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥同型有1-2年免疫力

免疫物質為sIgA及中和抗體（IgG、IgM）

免疫性：傳播途徑-------病毒飛沫，呼吸道傳播致病性與免疫致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病109常見癥狀

發熱(upto39)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛頭痛厭食乏力常見癥狀發熱(upto39)110流感的防治藥物治療鹽酸金剛烷氨、干擾滴鼻素、板蘭根、大青葉接種疫苗流感病毒滅活疫苗病毒表面抗原疫苗減毒活疫苗流感的防治藥物治療111禽流感Avianinfluenza(AI)禽流感:分成歐亞株及美洲株潛伏期:3~7天野鴨感染禽流感病毒后不生病家禽類感染可能生病:火雞,雞,鵪鶉在同一種動物反復感染后,致病力變強低病原性LPAI高病原性HPAI禽流感Avianinfluenza(AI)禽流感:112禽流感宿主：野鴨禽流感宿主：野鴨113傳染途徑

人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透過人的呼吸道吸入，才能使人感染。雞和豬則不同，牠們除了呼吸道，腸胃道也有流感病毒的接受器，所以病雞的腸胃道、糞便、雞屁股也會有病毒。病雞感染後會有一小段時間屬于「病毒血癥」，那段時間里，血液含有病毒。

傳染途徑人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必114病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件115病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件116生物學性狀

與流感病毒相似但抗原性穩定只有限一個血清型傳染性強發病率高(兒童接觸幾乎100%發病!)致病性與免疫性

感染后病毒→血(病毒血癥!)→全身癥狀+呼吸道癥狀+皮膚紅色斑丘疹+“費柯氏斑”(或+繼發細菌感染)

可獲牢固的終身免疫!

麻疹病毒麻疹病毒117柯氏斑柯氏斑118雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗我國接種年齡為8個月，發達國家一般為15個月2歲時再次免疫孕婦不宜接種疫苗緊急被動免疫用丙種球蛋白或胎盤球蛋白麻疹的防治雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗麻疹的防治119麻疹的并發癥呼吸道最為常見，如肺炎、肺結核消化道腹瀉、闌尾炎或盲腸炎營養失調神經中樞系統亞急性硬化性全腦炎（麻疹病毒引起的彌散性腦炎）先有精神、智能異常，逐漸出現癡呆、昏迷

（SSPE）麻疹的并發癥呼吸道最為常見，如肺炎、肺結核120腮腺炎病毒

?生物學性狀與麻疹病毒相似人為惟一宿主;?致病性

經飛沫(或直接接觸)傳播→呼吸道增殖→經淋巴結入血→病毒血癥→經血流→靶器官(雙側腮腺炎/并發睪丸炎+附睪炎)

腮腺炎病毒?121?免疫性

病后可獲牢固的免疫力!?防治原則

減毒活疫苗接種有預防作用胎盤球蛋白或丙種球蛋白注射可防發病或減輕癥狀?免疫性122

4.風疹病毒?生物學性狀

基因組為單股正鏈RNA/抗原性穩定/只一個血清型?致病性

經R道傳播→R道上皮繁殖→經血擴散至全身→風疹(類似麻疹)/

<妊娠4個月易垂直傳播→胎兒先天性風疹綜合癥(畸胎流產死胎等)!

?免疫性

可獲持久免疫力

?防治原則

減毒活疫苗接種預防/孕婦+大劑量丙種球蛋白注射4.風疹病毒123重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次報道重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒

SARSCoronavirus124中國內地累計病例5327例，死亡349人;中國香港1755例，死亡300人;中國臺灣665例，死亡180人;中國內地累計病例5327例，死亡349人;125病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件126

5.SARS冠狀病毒

?生物學性狀

基因組為單股正鏈RNA為新冠狀病毒.

5.SARS冠狀病毒127?致病性與免疫性

近距離飛沫傳播→SARS(severeacuterespiratorysyndrome,嚴重急性呼吸綜合癥):T↑為首發癥狀+全身癥狀+肺病變傳染性強/死亡率高!

病后可產生有保護作用的特異性抗體和細胞免疫!

?防治原則

疫苗正在研制中/隔離病源/切斷傳播途徑/支持療法?致病性與免疫性128SARS癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：2~12天，通常4~5天呈顯著家庭和醫院集聚現象SARS癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播129SARS患者的胸片SARS患者的胸片130預防SARSCoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿中可穩定存活1~2天對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘對含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感，WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸/kan/yqTG?fr=/search預防SARSCoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿131腸道感染病毒

指一群經消化道傳播-在腸道上皮增殖-經血侵犯其它器官-引起各種癥狀的微小RNA病毒。?人類腸道病毒主要包括脊髓灰質炎病毒/柯薩廳V.等?脊髓灰質炎病毒局限于腸道(多數人呈隱性感染)→經血(稱第一次病毒血癥:發熱頭痛/惡心等)(經血)↓第二次病毒血癥:癥狀加重!CNS(脊髓前角,0.1%)?脊髓灰質炎的防治口服減毒活疫苗糖丸/丙種球蛋白人工被動免疫腸道感染病毒

指一群經消化道傳播-在腸道上皮增132病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件133肝炎病毒肝炎病毒1341.甲肝病毒(hepatitisAvirus,HAV)

?生物學性狀

球型/直徑27um/無包膜/為RNA病毒/只一個血清類型/對乙醚、酸、熱有較強抵抗（1000C/5min、3-8%甲醛、70%灑精可滅活）

?致病性與免疫性

經糞-口途徑傳染→腸粘膜、淋巴結→經血流→肝C內增殖致?。喝聿贿m厭油肝大壓痛肝功能受損病后產生抗HAV抗體，對再感染有免疫力

?防治原則

飲食衛生/水源保護/糞便管理/滅活疫苗或減毒活疫苗特異性主動防疫/丙種球蛋白、胎盤球蛋白被動防疫有一定效果1.甲肝病毒(hepatitisAvirus,HAV)135上海市居民曾有4萬余人在食用毛蚶后患上甲肝上海市居民曾有4萬余人1362.乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)

?生物學性狀

包括三種不同形態的顆粒:大球型顆粒,小球型顆粒和管形顆粒。大球型顆粒為完整病毒。具雙層衣殼(含表面抗原HBsAg前S抗原);

衣殼內包裹有直徑27um內核內核表面為內衣殼(含核心抗原HBcAg和e抗原HBeAg);

HBV抵抗力較強,對低溫干燥紫外線均有耐受性、70%灑精不能滅活/高壓滅菌、0.5%過氧乙酸、3%漂白粉、5%次氧酸鈉可滅活。

2.乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)137電鏡下的HBV電鏡下的HBV138病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件139HBV的抗原組成(1)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標志(2)核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出可在感染的肝細胞表面存在刺激機體產生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在復制HBV的抗原組成(2)核心抗原HBcAg140僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中為病毒復制及強傳染性的指標產生抗－HBe，是預后良好的征象(3)e抗原HBeAg僅存在于Dane顆粒中(3)e抗原HBeAg141病毒抗原抗體系統檢測結果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復（“小三陽”）--+++既往感染恢復期--++-既往感染恢復期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種過疫苗微生物檢查病毒抗原抗體系統檢測結果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗142致病性與免疫性?主要傳播途徑：⑴經血或血制品如輸血/注射/手術/共用剃刀/性行為等；⑵垂直傳播

?可能致病機理：HBV→經血→肝C→自身免疫反應（HBV抗原-抗體復合物沉積于肝臟→超敏反應引起大量肝C壞死→…肝硬化/肝癌…）

致病性與免疫性143

?免疫性:

對同型病毒可產生免疫力/干擾素、NK細胞、CTL細胞有助于胞內HBV的清除

?血清學撿查的臨床意義（P266表7-2）

常用ELISA和放免法撿測（“二對半”）：HBsAg/抗-HBsHBeAg/抗-HBe/抗-HBc

?防治原則：

☉確保血源無傳染性/嚴格消毒器械、病人血分泌物等

☉尚無特效療法廣譜抗病毒藥物-中草藥-調節機體免疫力藥物-拉米夫定/干擾素等綜合治療?免疫性:對同型病毒可產生免疫力/干擾素、NK細胞144預防原則要采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施主動免疫：HBsAg疫苗（血源或重組）被動免疫：乙肝免疫球蛋白(HBIg)。接種者:醫務人員或實驗室工作人員HBsAg、HBeAg陽性母親的新生兒發現已誤用HBsAg陽性的血液或血制品者與HBsAg、HBeAg陽性者有密切性接觸者預防原則要采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施145HepatitisCvirus1978年WHO將非甲非乙型肝炎病毒按傳播途徑分為腸道傳播的非甲非乙型病毒和腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒1989年進一步將前者命名為戊型肝炎病毒（HEV），將后者命名為丙型肝炎病毒（HCV）HepatitisCvirus1978年WHO將非甲非乙146HepatitisDvirusδ肝炎病毒（Hepatitisδvirus）從HBV感染者中發現的HDV為缺陷病毒不能獨立進行復制，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助才能增殖HepatitisDvirusδ肝炎病毒（Hepatit147病毒基本形狀常見致病病毒基礎醫學概論課件148四、人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

?生物學特性（結構如圖7-12，P268）

球形，外層為雙層脂蛋白包膜對理化因素抵抗力較弱;但在室溫20-220C可存活7天。

四、人類免疫缺陷病毒149?致病性與免疫性

主要傳播方式：⑴性接觸；⑵血或血制品/注射、器官移植等；⑶垂直傳播

致病機理：

HIV→CD4+T細胞、單核-巨噬細胞大量死亡→機體免疫力↓→系列綜合癥+繼發感染/腫瘤?致病性與免疫性150AIDS相關綜合癥期

（AIDS-relatedcomplex,ARC）卡波氏肉瘤AIDS相關綜合癥期

（AIDS-relatedcompl151卡氏肺孢蟲肺炎卡氏肺孢蟲肺炎152白色念珠菌感染白色念珠菌感染153而在現實中，市疾控主任王鳴介紹，廣州已有48所學校發現學生艾滋病感染者，最多的一所超過10例，“但因為不是所有大學生進行檢測，所以實際數字可能會更多”。他表示，大學中的艾滋病感染者大多是通過男男性行為感染，這批人按理應該能很好地接受防艾知識，但卻往往在性行為中不愿意使用安全套。不過，“強制檢測沒有法律法規支持，目前也還不需要，主要通過艾滋病預防知識的宣傳，比如通過網絡和社會組織的同伴教育，他們更好接受?！睆V州大學生艾滋病感染率：48所高校有感染者共117例而在現實中，市疾控主任王鳴介紹，廣州已有48所