高危妊娠產科麻醉知識一、前置胎盤和胎盤早剝

1、前置胎盤指胎盤附著于子宮的下段甚至宮頸內口，早期臨床表現為無痛性的陰道流血。有的出血可自行停止，則可保守治療。有的孕婦陰道出血無法自行停止，則須終止妊娠。2高危妊娠產科麻醉知識

2、胎盤早剝指胎盤處于正常位置，但由于各種誘發因素（如妊高癥、先兆子癇等）而部分或全部從子宮剝離。胎盤早剝時剝離處的壞死組織、胎盤絨毛和蛻膜組織可大量釋放組織凝血活酶進入母體循環，激活凝血系統導致DIC。3高危妊娠產科麻醉知識

3、麻醉前準備由于前置胎盤和胎盤早剝的孕產婦易發生失血性休克、DIC等并發癥，因此此類病人麻醉前應注意評估循環功能狀態和貧血程度。4高危妊娠產科麻醉知識

4、除檢查血常規、尿常規、生物化學檢查外，應重視血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間和凝血酶原激活時間檢查，并做DIC過篩試驗。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發生，并予以防治。5高危妊娠產科麻醉知識

4、麻醉選擇和管理

前置胎盤和胎盤早剝多需急診手術和麻醉，準備時間有限，病情輕重不一，禁食禁飲時間不定。因此應該在較短的時間內作好充分準備，迅速作出選擇。6高危妊娠產科麻醉知識麻醉選擇應依病情輕重，胎心情況等綜合考慮。凡母體有活動性出血，低血容量休克，有明確的凝血功能異常或DIC，全身麻醉是較安全的選擇。如果胎兒情況較差要求盡快手術，也可選擇全身麻醉。如果母體、胎兒情況尚好，則可選用椎管內阻滯。7高危妊娠產科麻醉知識全身麻醉的優點包括：誘導迅速，心血管功能穩定，良好的氣道控制。最嚴重的問題是氣管插管失敗和返流誤吸，其他的問題如新生兒抑制，子宮收縮的抑制等，可通過良好的麻醉管理來有效地預防。麻醉管理的措施包括：8高危妊娠產科麻醉知識（1）、誘導前1小時口服抗酸藥，如H2受體拮抗劑西咪替丁。

（2）、產婦采用左側傾斜30度體位，監測措施至少要有心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，有條件應作呼氣末二氧化碳濃度監測,準備好吸引器以及預防氣管插管失敗的器械。9高危妊娠產科麻醉知識（3）誘導前充分給氧祛氮（流量大于6L/min）。

（4）手術的各項準備措施（如消毒、鋪巾）準備好之后才開始麻醉誘導，以盡量減少胎兒暴露于全麻藥下的時間。10高危妊娠產科麻醉知識（五）誘導采用靜脈麻醉誘導(丙泊酚,維庫溴銨等)。

（六）麻醉維持可采用50％的氧化亞氮復合0.75％異氟烷或1％安氟烷,也可采用靜吸復合麻醉維持。

11高危妊娠產科麻醉知識（7）避免過度通氣。

（8）胎兒取出后，立即加深麻醉，可適當提高氧化亞氮的濃度，追加阿片類鎮痛藥。吸入麻醉藥濃度仍維持低濃度，以免影響宮縮。

（9）病人清醒后拔管。12高危妊娠產科麻醉知識（10）大出血產婦應開放兩條以上靜脈或行深靜脈穿刺置入單腔或雙腔導管，監測中心靜脈壓。記錄尿量，預防急性腎功能衰竭，并做出對應處理。

13高危妊娠產科麻醉知識（11）防治DIC：胎盤早剝易誘發DIC。圍麻醉期應嚴密監測，積極預防處理。對懷疑有DIC傾向的產婦，在完善相關檢查的同時，可預防性地給予小劑量肝素，并輸入紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿以及冷沉淀物等。14高危妊娠產科麻醉知識（12）產婦和胎兒情況正常時可選擇椎管內麻醉。15高危妊娠產科麻醉知識二、妊娠高血壓綜合征的麻醉

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，可分為五類：1.妊娠水腫；2.妊娠高血壓；3.妊娠蛋白尿；4.先兆子癇；5.子癇，其中較為嚴重的是先兆子癇和子癇。

。16高危妊娠產科麻醉知識先兆子癇是指在妊娠合并高血壓、水腫和蛋白尿的基礎上，出現了頭痛、眼花、胸悶及惡心嘔吐等癥狀；子癇是指在此基礎上出現抽搐等癥狀。重度妊高征（包括先兆子癇和子癇）易并發心力衰竭、腦出血、胎盤早剝等嚴重并發癥，其處理措施是行剖宮產迅速中止妊娠。

17高危妊娠產科麻醉知識妊高征發生的機制未明，其基本病理生理改變為全身小動脈痙攣。治療措施包括解痙、鎮靜、降壓、適度擴容以及利尿等綜合治療方案。對于重度妊高征患者，終止妊娠是極其重要的治療措施。18高危妊娠產科麻醉知識麻醉選擇的原則應按患者相關臟器受損的情況而定，綜合考慮妊高征的病理生理改變及母嬰安全，對無凝血異常、無DIC、無休克和昏迷的產婦應首選連續硬膜外阻滯。硬膜外阻滯通過阻滯交感神經，可適度擴張血管，降低血壓，可能對產婦有一定益處。19高危妊娠產科麻醉知識而對休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能異常者，禁忌行硬膜外腔阻滯，可考慮選擇全身麻醉。在麻醉處理上應注意以下幾點。

(1)術前針對疾病的嚴重性、相關特征以及系統變化進行全面評估，完善相關檢查。20高危妊娠產科麻醉知識（4）有凝血功能異常的病人，禁忌實行硬膜外腔阻滯。（5）圍麻醉期加強監護，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血氣分析，確保及時發現問題和及時處理。

22高危妊娠產科麻醉知識（6）重度先兆子癇或子癇時，術前、術中或術后容易發生心腎功能不全、肺水腫、腦出血、凝血障礙甚至DIC,麻醉科醫師應密切關注病情，及時進行對癥處理。胎兒娩出后隨時準備搶救。23高危妊娠產科麻醉知識羊水中的內容物有胎兒角化上皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進入母體循環后，引起肺動脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質（有凝血活酶作用），進入母體后可引起DIC。24高危妊娠產科麻醉知識羊水栓塞發病迅猛，常來不及做多種實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥狀。25高危妊娠產科麻醉知識上述有些物質對母體是一種致敏原，可導致母體過敏性休克。羊水栓塞的病理生理特點主要為過敏性休克、急性呼吸循環衰竭、急性彌散性血管內凝血（DIC）等，臨床表現為突然出現的呼吸困難、紫紺，迅速進入昏迷、休克、DIC。26高危妊娠產科麻醉知識羊水中的內容物有胎兒角化上皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進入母體循環后，引起肺動脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質（有凝血活酶作用），進入母體后可引起DIC。27高危妊娠產科麻醉知識羊水栓塞發病迅猛，常來不及做多種實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥狀。28高危妊娠產科麻醉知識上述有些物質對母體是一種致敏原，可導致母體過敏性休克。羊水栓塞的病理生理特點主要為過敏性休克、急性呼吸循環衰竭、急性彌散性血管內凝血（DIC）等，臨床表現為突然出現的呼吸困難、紫紺，迅速進入昏迷、休克、DIC。29高危妊娠產科麻醉知識在搶救的同時進行必要的輔助檢查（包括X線片、DIC全套等），但決不能等待檢查結果再進行處理以坐失搶救時機。羊水栓塞的搶救措施包括如下：

1）抗過敏：出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松等。30高危妊娠產科麻醉知識2）控制呼吸、充分給氧；

3）解除肺動脈高壓，可給予氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明等；

4）抗休克，包括擴充血容量、糾正酸中毒、適當給予血管活性藥物等；

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