心肌標志物及其臨床意義心肌標志物及其臨床意義1心肌標志物及其臨床意義心肌標志物及其臨床意義2目錄第一部分關于心肌梗塞第二部分心臟標志物第三部分心肌酶譜檢測弟四部分心肌蛋白檢測第五部分B型利鈉肽(NatriureticPeptide,NP)目錄3心肌梗塞(MI)心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,MI):是由于冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、心肌標志物增高及進行性心電圖變化,可發生心律失常、休克或心力衰竭。屬冠心病的一種嚴重類型心肌梗塞(MI)4心肌梗塞(MI)急性心肌梗塞(AMI):是冠狀動脈供血急劇減少或中斷,引起相應的心肌細胞發生嚴重而持久的急性缺血性壞死。臨床上可有嚴重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴重心律失常等表現,伴有低熱、白細胞升高、血沉加快等,常可見特征性的心肌標志物及心電圖動態改變。一般將發病4--8周以內的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞,病情危重,死亡率高。中老年人的常見急癥。急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關鍵。AMI致死的重要原因是不能早期診斷而延誤了治療時機。因而,研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑,是目前提高急性心肌梗塞診斷率與提高治疔效果、降低病死率的迫切需要。心肌梗塞(MI)5心肌標志物心肌標志物(cardiacbiomarkers):是指在循環血液中可測出的生物化學物質,能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度,因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預后和隨訪治疔效果的標志。心臟標志物正常情況下,主要或僅存在于心臟,在心臟或心血管異常情況下由心臟大里釋放。心肌標志物6心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉移酶(AsT)傳統的心肌酶譜中包含②肌酸激酶(CK)CK及其同工酶乳酸脫氬酶(LDH)及其同工酶4)a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)心肌酶譜檢測7心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉移酶天門冬氨酸氨基轉移酶(AST),又稱谷草轉氨酶GOT),廣泛存在人體各組織(心,肝,骨骼,腎,胰,紅細胞內AST約為血清10倍,故輕度溶血就會使測定結果升高)。心肌酶譜檢測8心肌酶譜檢測臨床意義:在AM發生后6-12小時升高,24-48小時達峰值,持續5天或一周。但不具備組織特異性,而且敏感性不高(AST診斷AMI敏感性777%特異性53.3%)故單純AST升高不能診斷心肌損傷,而且分子較大,6~12h才升高,24h才達峰值,遠不能滿足盡早干預,恢復血液灌注的要求,當今醫學界已不主張AST用于AM診斷。心肌酶譜檢測9心肌酶譜檢測肌酸激酶CK:CK是心肌中重要的能量調節酶,主要存在于需大量耗能的器官物質中,紅細胞中幾乎沒有,是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同工酶有:CKMB、CK-BB、CK-MM不同肌肉內同工酶的比例不同,CKMB占心肌總CK的15-25%。各個同工酶存在的分布表:心肌酶譜檢測10心肌酶譜檢測組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌9891.100602.797.3心臟78.7201.34.3095.7小腸12802.8097.200100心肌酶譜檢測11心肌標志物及其臨床意義課件整理_00212心肌標志物及其臨床意義課件整理_00213心肌標志物及其臨床意義課件整理_00214心肌標志物及其臨床意義課件整理_00215心肌標志物及其臨床意義課件整理_00216心肌標志物及其臨床意義課件整理_00217心肌標志物及其臨床意義課件整理_00218心肌標志物及其臨床意義課件整理_00219心肌標志物及其臨床意義課件整理_00220心肌標志物及其臨床意義課件整理_00221心肌標志物及其臨床意義課件整理_00222心肌標志物及其臨床意義課件整理_00223心肌標志物及其臨床意義課件整理_00224心肌標志物及其臨床意義課件整理_00225心肌標志物及其臨床意義課件整理_00226心肌標志物及其臨床意義課件整理_00227心肌標志物及其臨床意義課件整理_00228心肌標志物及其臨床意義課件整理_00229心肌標志物及其臨床意義課件整理_00230心肌標志物及其臨床意義課件整理_00231心肌標志物及其臨床意義課件整理_00232心肌標志物及其臨床意義課件整理_00233心肌標志物及其臨床意義課件整理_00234心肌標志物及其臨床意義課件整理_00235心肌標志物及其臨床意義課件整理_0023631、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里37心肌標志物及其臨床意義心肌標志物及其臨床意義38心肌標志物及其臨床意義心肌標志物及其臨床意義39目錄第一部分關于心肌梗塞第二部分心臟標志物第三部分心肌酶譜檢測弟四部分心肌蛋白檢測第五部分B型利鈉肽(NatriureticPeptide,NP)目錄40心肌梗塞(MI)心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,MI):是由于冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、心肌標志物增高及進行性心電圖變化,可發生心律失常、休克或心力衰竭。屬冠心病的一種嚴重類型心肌梗塞(MI)41心肌梗塞(MI)急性心肌梗塞(AMI):是冠狀動脈供血急劇減少或中斷,引起相應的心肌細胞發生嚴重而持久的急性缺血性壞死。臨床上可有嚴重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、嚴重心律失常等表現,伴有低熱、白細胞升高、血沉加快等,常可見特征性的心肌標志物及心電圖動態改變。一般將發病4--8周以內的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞,病情危重,死亡率高。中老年人的常見急癥。急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關鍵。AMI致死的重要原因是不能早期診斷而延誤了治療時機。因而,研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑,是目前提高急性心肌梗塞診斷率與提高治疔效果、降低病死率的迫切需要。心肌梗塞(MI)42心肌標志物心肌標志物(cardiacbiomarkers):是指在循環血液中可測出的生物化學物質,能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度,因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預后和隨訪治疔效果的標志。心臟標志物正常情況下,主要或僅存在于心臟,在心臟或心血管異常情況下由心臟大里釋放。心肌標志物43心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉移酶(AsT)傳統的心肌酶譜中包含②肌酸激酶(CK)CK及其同工酶乳酸脫氬酶(LDH)及其同工酶4)a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)心肌酶譜檢測44心肌酶譜檢測天門冬氨酸氨基轉移酶天門冬氨酸氨基轉移酶(AST),又稱谷草轉氨酶GOT),廣泛存在人體各組織(心,肝,骨骼,腎,胰,紅細胞內AST約為血清10倍,故輕度溶血就會使測定結果升高)。心肌酶譜檢測45心肌酶譜檢測臨床意義:在AM發生后6-12小時升高,24-48小時達峰值,持續5天或一周。但不具備組織特異性,而且敏感性不高(AST診斷AMI敏感性777%特異性53.3%)故單純AST升高不能診斷心肌損傷,而且分子較大,6~12h才升高,24h才達峰值,遠不能滿足盡早干預,恢復血液灌注的要求,當今醫學界已不主張AST用于AM診斷。心肌酶譜檢測46心肌酶譜檢測肌酸激酶CK:CK是心肌中重要的能量調節酶,主要存在于需大量耗能的器官物質中,紅細胞中幾乎沒有,是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同工酶有:CKMB、CK-BB、CK-MM不同肌肉內同工酶的比例不同,CKMB占心肌總CK的15-25%。各個同工酶存在的分布表:心肌酶譜檢測47心肌酶譜檢測組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌9891.100602.797.3心臟78.7201.34.3095.7小腸12802.8097.200100心肌酶譜檢測48心肌標志物及其臨床意義課件整理_00249心肌標志物及其臨床意義課件整理_00250心肌標志物及其臨床意義課件整理_00251心肌標志物及其臨床意義課件整理_00252心肌標志物及其臨床意義課件整理_00253心肌標志物及其臨床意義課件整理_00254心肌標志物及其臨床意義課件整理_00255心肌標志物及其臨床意義課件整理_00256心肌標志物及其臨床意義課件整理_00257心肌標志物及其臨床意義課件整理_00258心肌標志物及其臨床意義課件整理_00259心肌標志物及其臨床意義課件整理_00260心肌標志物及其臨床意義課件整理_00261心肌標志物及其臨床意義課件整理_00262心肌標志物及其臨床意義課件整理_00263心肌標志物及其臨床意義課件整理_00264心肌標志物及其臨床意義課件整理_00265心肌標志物及其臨床意義課件整理_00266心肌標志物及其臨床意義課件整理_00267心肌標志物及其臨床意義課件整理_00268心肌標志物及其臨床意義課件整理_00269心肌標志物及其臨床意義課件整理_00270心肌標志物及其臨床意義課件整理_00271心肌標志物及其臨床意義課件整理_00272心