老年患者圍手術期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識2018中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科老年患者圍手術期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識20181我國已進入老齡化社會,老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴重骨性關節(jié)炎等,使手術治療更加普遍,由于老年患者衰老、MC共病,同時患2種以上慢性病、衰弱等多方面因素,手術發(fā)生不良事件的風險顯著增加。因此,老年人是否需要手術、如何降低圍手術期風險、減少并發(fā)癥、維護術后功能狀態(tài),成為重點關注的問題。2019年美國老年醫(yī)學會和美國外科醫(yī)生協(xié)會《老年手術患者最佳術前評估專家指導意見》015年美國老年醫(yī)學會和美國外科醫(yī)生協(xié)會《老年患者圍手術期管理指南》2019年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年患者術前評估中國專家建議》當前,外科手術已發(fā)展為一個多學科協(xié)作的臨床實踐,如加速康復外科(ERAS)工作模式。2019年的《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識》從多學科角度對外科手術進行了優(yōu)化。因此,北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科、麻醉科聯(lián)合相關手術科室及重癥醫(yī)學科,依據(jù)多年實際工作經(jīng)驗,參考上述指南,共同撰寫了本共識。我國已進入老齡化社會,老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴重骨性關節(jié)21、制定手術目標及決策2、術前評估及管理3、術中管理4、術后管理5、多學科團隊合作1、制定手術目標及決策3制定手術目標及決策制定手術目標及決策不應只看手術是否能夠治療表1老年患者手術決策時需要評估的問題某種疾病和近期預后,更要考量患者預期生存時間以及有無MC(共病),即從全人考慮手術是否獲益要患者手術后有無可能喪失部分/全部驅(qū)體功能?看遠期結局,如可否延長患者健康預期壽命、維持患口是否可能需要長期住院或他人長期照料?為此醫(yī)院、患者及家屬是否有準備?者術前功能狀態(tài)、避免手術帶來生活依賴和生活質(zhì)量口如果不手術,對患者健障的影響有多大?下降手術治療需在評估并客觀詳實將問題告知患方后口患者是否知道自己的病情?是否表達過希望不希望得到什么樣的(表1),由醫(yī)患雙方共同決策。手術不良結局的高風治療險因素包括認知功能損害、軀體功能依賴、營養(yǎng)不良口如果患者已經(jīng)知曉病情,本人是否愿意接受手術?及衰弱,只有手術與治療目標一致方繼續(xù)進行后續(xù)的口手術所能達到的效果是否與患者/您者家屬的預期相一致?手術風險評估與管理制定手術目標及決策4術前評估與管理國際上常將老年綜合評估用于老年患者的術前評估。目的是發(fā)現(xiàn)潛在風險,通過積極干預以規(guī)避或降低值得一提的是,盡管老年患者常伴有共病,但對于穩(wěn)定的慢性病并不需要額外干預。術前僅需將其“最佳化”,而非徹底“糾正”,如穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性代償性心力衰竭、控制良好的房顫、慢性腎功能不全等,無需進行過多檢查和干預。對于特殊的術前檢查,只有當該檢查結果有助于鑒別診斷或可能會對圍手術期治療策略產(chǎn)生影響時才考慮。老年手術患者最佳術前評估條目及責任者見表2,后續(xù)手術團隊可依據(jù)此條目進行有效干預及再評估術前評估與管理5老年患者圍手術期管理課件6老年患者圍手術期管理課件7老年患者圍手術期管理課件8老年患者圍手術期管理課件9老年患者圍手術期管理課件10老年患者圍手術期管理課件11老年患者圍手術期管理課件12老年患者圍手術期管理課件13老年患者圍手術期管理課件14老年患者圍手術期管理課件15老年患者圍手術期管理課件16老年患者圍手術期管理課件17老年患者圍手術期管理課件18老年患者圍手術期管理課件19老年患者圍手術期管理課件20老年患者圍手術期管理課件21老年患者圍手術期管理課件22老年患者圍手術期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識2018中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科老年患者圍手術期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識201823我國已進入老齡化社會,老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴重骨性關節(jié)炎等,使手術治療更加普遍,由于老年患者衰老、MC共病,同時患2種以上慢性病、衰弱等多方面因素,手術發(fā)生不良事件的風險顯著增加。因此,老年人是否需要手術、如何降低圍手術期風險、減少并發(fā)癥、維護術后功能狀態(tài),成為重點關注的問題。2019年美國老年醫(yī)學會和美國外科醫(yī)生協(xié)會《老年手術患者最佳術前評估專家指導意見》015年美國老年醫(yī)學會和美國外科醫(yī)生協(xié)會《老年患者圍手術期管理指南》2019年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年患者術前評估中國專家建議》當前,外科手術已發(fā)展為一個多學科協(xié)作的臨床實踐,如加速康復外科(ERAS)工作模式。2019年的《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識》從多學科角度對外科手術進行了優(yōu)化。因此,北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科、麻醉科聯(lián)合相關手術科室及重癥醫(yī)學科,依據(jù)多年實際工作經(jīng)驗,參考上述指南,共同撰寫了本共識。我國已進入老齡化社會,老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴重骨性關節(jié)241、制定手術目標及決策2、術前評估及管理3、術中管理4、術后管理5、多學科團隊合作1、制定手術目標及決策25制定手術目標及決策制定手術目標及決策不應只看手術是否能夠治療表1老年患者手術決策時需要評估的問題某種疾病和近期預后,更要考量患者預期生存時間以及有無MC(共病),即從全人考慮手術是否獲益要患者手術后有無可能喪失部分/全部驅(qū)體功能?看遠期結局,如可否延長患者健康預期壽命、維持患口是否可能需要長期住院或他人長期照料?為此醫(yī)院、患者及家屬是否有準備?者術前功能狀態(tài)、避免手術帶來生活依賴和生活質(zhì)量口如果不手術,對患者健障的影響有多大?下降手術治療需在評估并客觀詳實將問題告知患方后口患者是否知道自己的病情?是否表達過希望不希望得到什么樣的(表1),由醫(yī)患雙方共同決策。手術不良結局的高風治療險因素包括認知功能損害、軀體功能依賴、營養(yǎng)不良口如果患者已經(jīng)知曉病情,本人是否愿意接受手術?及衰弱,只有手術與治療目標一致方繼續(xù)進行后續(xù)的口手術所能達到的效果是否與患者/您者家屬的預期相一致?手術風險評估與管理制定手術目標及決策26術前評估與管理國際上常將老年綜合評估用于老年患者的術前評估。目的是發(fā)現(xiàn)潛在風險,通過積極干預以規(guī)避或降低值得一提的是,盡管老年患者常伴有共病,但對于穩(wěn)定的慢性病并不需要額外干預。術前僅需將其“最佳化”,而非徹底“糾正”,如穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性代償性心力衰竭、控制良好的房顫、慢性腎功能不全等,無需進行過多檢查和干預。對于特殊的術前檢查,只有當該檢查結果有助于鑒別診斷或可能會對圍手術期治療策略產(chǎn)生影響時才考慮。老年手術患者最佳術前評估條目及責任者見表2,后續(xù)手術團隊可依據(jù)此條目進行有效干預及再評估術前評估與管理27老年患者圍手術期管理課件28老年患者圍手術期管理課件29老年患者圍手術期管理課件30老年患者圍手術期管理課件31老年患者圍手術期管理課件32老年患者圍手術期管理課件33老年患者圍手術期管理課件34老年患者圍手