主要內容一概述二病因臨床表現輔助檢查治療護理要點七預防主要內容一1一概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，本病的發病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。一概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管2二病因：

血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。二病因：血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓3另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂4三臨床表現：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。三臨床表現：5周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數6中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，7混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽但有時肺栓塞癥狀并不典型。3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.9戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理。B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢混合型：即全下肢深靜脈及肌8深靜脈血栓護理小講課課件9下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、10深靜脈血栓護理小講課課件11深靜脈血栓護理小講課課件12四輔助檢查：B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。四輔助檢查：B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高13五治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。五治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療14六護理要點：（一）一般護理（二）平臥位療法護理（三）用藥護理（四）肺栓塞的觀察（五）出血并發癥的觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應用六護理要點：（一）一般護理15（一）一般護理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態，有利于氣血運行及疾病的康復。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。（一）一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保16

4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾17（二）平臥位療法護理

急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。（二）平臥位療法護理急性期患者應絕對臥床10~14天，18面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。對突然發生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。（三）用藥護理

1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。（三）用藥護理1、每次19（四）肺栓塞的觀察

血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。（四）肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈20深靜脈血栓護理小講課課件21肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀22（五）出血并發癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理。（五）出血并發癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后23（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需24七預防1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。七預防1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動254注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有266各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。6各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行277勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。8高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

9戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。

7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。28手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。但有時肺栓塞癥狀并不典型。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽（二）平臥位療法護理肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.（二）平臥位療法護理（六）彈力襪和彈力繃帶的應用混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢（五）出血并發癥的觀察3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。TheEnd

手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血29謝謝大家！謝謝大家！30二病因：

血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。二病因：血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓31周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數32混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢33下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、34六護理要點：（一）一般護理（二）平臥位療法護理（三）用藥護理（四）肺栓塞的觀察（五）出血并發癥的觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應用六護理要點：（一）一般護理35全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。（二）平臥位療法護理用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間（六）彈力襪和彈力繃帶的應用使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，本病的發病率呈逐步上升的趨勢。1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態，有利于氣血運行及疾病6各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來4、說服患者嚴格戒煙。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。病變靜脈內直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。謝謝大家！全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引36主要內容一概述二病因臨床表現輔助檢查治療護理要點七預防主要內容一37一概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，本病的發病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。一概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管38二病因：

血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。二病因：血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓39另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂40三臨床表現：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。三臨床表現：41周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數42中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，43混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽但有時肺栓塞癥狀并不典型。3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.9戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理。B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢混合型：即全下肢深靜脈及肌44深靜脈血栓護理小講課課件45下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、46深靜脈血栓護理小講課課件47深靜脈血栓護理小講課課件48四輔助檢查：B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。四輔助檢查：B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高49五治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。五治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療50六護理要點：（一）一般護理（二）平臥位療法護理（三）用藥護理（四）肺栓塞的觀察（五）出血并發癥的觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應用六護理要點：（一）一般護理51（一）一般護理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態，有利于氣血運行及疾病的康復。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。（一）一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保52

4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾53（二）平臥位療法護理

急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。（二）平臥位療法護理急性期患者應絕對臥床10~14天，54面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。對突然發生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。（三）用藥護理

1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。（三）用藥護理1、每次55（四）肺栓塞的觀察

血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。（四）肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈56深靜脈血栓護理小講課課件57肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀58（五）出血并發癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理。（五）出血并發癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后59（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需60七預防1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。七預防1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動614注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有626各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。6各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行637勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。8高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

9戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。

7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。64手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。但有時肺栓塞癥狀并不典型。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽（二）平臥位療法護理肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.（二）平臥位療法護理（六）彈力襪和彈力繃帶的應用混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢（五）出血并發癥的觀察3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。TheEnd

手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血65謝謝大家！謝謝大家！66二病因：

血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。二病因：血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓67周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數68混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢69下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術取栓，方能挽救患肢。下肢DVT多見于左側且混合