低血糖癥伊春林業中心醫院王華忠低血糖癥伊春林業中心醫院1低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念2低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念3概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態血糖＜2.8mmol/L足月新生兒血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標是一個人為的規定概念正常血糖水平4低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念5低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒有低血糖的臨床表現

低血糖、低血糖反應和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但6低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖反應：病人有明顯的低血糖臨床表現但血糖并沒有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖反應：病人有明顯的低血7低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L并出現一系列低血糖的癥狀和體征低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmo8低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念9低血糖時體內激素調節影響血糖水平的激素（經典）使血糖：胰高糖素腎上腺素生長激素糖皮質激素使血糖：胰島素低血糖時體內激素調節10胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝臟

腎上腺素↑

生長激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進入細胞

糖皮質激素↑延長低血糖時激素調節糖原分解糖異生增強促進肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時體內激素調節胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

11低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念12顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經癥狀低血糖的臨床表現顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經癥狀13低血糖時

神經血糖癥狀精神混亂、協調差頭暈、困倦、視物摸糊語言不利、耳鳴、行為異常※癲癇發作、昏迷低血糖的臨床表現低血糖時

神經血糖癥狀精神混亂、協調差低血糖的臨床表現14低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念15與糖尿病有關的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發生率10-25%過大劑量錯誤的時間不同藥物低血糖發生率對比

與糖尿病有關的低血糖

16與糖尿病有關的低血糖

初始量過大※設計劑量過大加量過快腎功能不全時胰島素清除↓相對劑量過大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯誤劑量過大與糖尿病有關的低血糖17與糖尿病有關的低血糖錯誤的時間：一般地說：餐前20-30分鐘注射和劑型有關：中長效餐前30-45分類似物餐時注射與血糖水平有關：餐前血糖越高，注射適當提前餐前血糖越低進餐和注射間隔要短與糖尿病有關的低血糖錯誤的時間：18比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發生的機會發生急緩臨床表現恢復時間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關的低血糖比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發生的機會發生19王老師教學課件低血糖課件20王老師教學課件低血糖課件21王老師教學課件低血糖課件22與糖尿病有關的低血糖偶爾一次低BG多原因連續同一時間低BG肯定與藥物有關伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等與糖尿病有關的低血糖偶爾一次低BG多原因232.胰島素自身免疫性低血糖病人體內胰島素自身抗體，與胰島素大量結合（不發揮生理作用），當胰島素和抗體解離時血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關，可由含巰基藥物誘發-----想到就行，可測到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關的低血糖2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內胰島素自身抗體，與胰島素大243.早期糖尿病反應性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應延遲、餐后高血糖均可刺激B細胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現餐后4-5小時低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關的低血糖3.早期糖尿病反應性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應254.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經的警告癥狀；神經血糖癥狀是唯一表現可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成B-腎上腺素能神經敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關的低血糖4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經的警告癥狀；神經血糖癥狀26低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念27飲酒引起的低血糖現代研究證實酒精抑制糖異生抑制低血糖時胰升糖素的釋放使GS負荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機會增多肝源性低血糖飲酒引起的低血糖現代研究證實酒精28低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念29假性低血糖（檢查過程中致低血糖）白細胞含量血樣中放置時間長短保存室環境溫度均對血糖測定結果產生影響未經處置血樣在室溫下放置4小時血糖濃度下降50%假性低血糖（檢查過程中致低血糖）30低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念31低血糖的預防哪些情況易發生低血糖年齡大病程長DM1中長效胰島素和磺脲類藥物垂體前葉功能低下腎上腺皮質功能低下腎病肝病過度依賴餐后血糖和尿糖者低血糖的預防哪些情況易發生低血糖32低血糖的預防告訴病人低血糖的知識合理的進餐時間質和量運動后增加熱量攝入經常血糖監測及時調整劑量（胰島素）有條件：持續血糖監測系統5分鐘檢測1次，每天288次低血糖的預防告訴病人低血糖的知識33低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念34低血糖的治療輕者：口服15g或多一點碳水化合物阿卡波糖倍欣導致者，口服葡萄糖低血糖的治療輕者：口服15g或多一點碳水化合物35低血糖的治療重者：靜脈注射50%GS靜滴10%GS注射胰升糖素0.5-1mg低血糖時間長糖皮質激素程度重酌情意識障礙者脫水藥

不能“一視同仁”要因人而異因因而異低血糖的治療重者：靜脈注射50%GS靜滴10%GS36低血糖的治療十五分鐘后復查血糖低血糖的治療十五分鐘后復查血糖37王老師教學課件低血糖課件38王老師教學課件低血糖課件39

低血糖癥伊春林業中心醫院王華忠低血糖癥伊春林業中心醫院40低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念41低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念42概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態血糖＜2.8mmol/L足月新生兒血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標是一個人為的規定概念正常血糖水平43低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念44低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒有低血糖的臨床表現

低血糖、低血糖反應和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但45低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖反應：病人有明顯的低血糖臨床表現但血糖并沒有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖反應：病人有明顯的低血46低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L并出現一系列低血糖的癥狀和體征低血糖、低血糖反應和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmo47低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念48低血糖時體內激素調節影響血糖水平的激素（經典）使血糖：胰高糖素腎上腺素生長激素糖皮質激素使血糖：胰島素低血糖時體內激素調節49胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝臟

腎上腺素↑

生長激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進入細胞

糖皮質激素↑延長低血糖時激素調節糖原分解糖異生增強促進肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時體內激素調節胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

50低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念51顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經癥狀低血糖的臨床表現顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經癥狀52低血糖時

神經血糖癥狀精神混亂、協調差頭暈、困倦、視物摸糊語言不利、耳鳴、行為異常※癲癇發作、昏迷低血糖的臨床表現低血糖時

神經血糖癥狀精神混亂、協調差低血糖的臨床表現53低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念54與糖尿病有關的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發生率10-25%過大劑量錯誤的時間不同藥物低血糖發生率對比

與糖尿病有關的低血糖

55與糖尿病有關的低血糖

初始量過大※設計劑量過大加量過快腎功能不全時胰島素清除↓相對劑量過大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯誤劑量過大與糖尿病有關的低血糖56與糖尿病有關的低血糖錯誤的時間：一般地說：餐前20-30分鐘注射和劑型有關：中長效餐前30-45分類似物餐時注射與血糖水平有關：餐前血糖越高，注射適當提前餐前血糖越低進餐和注射間隔要短與糖尿病有關的低血糖錯誤的時間：57比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發生的機會發生急緩臨床表現恢復時間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關的低血糖比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發生的機會發生58王老師教學課件低血糖課件59王老師教學課件低血糖課件60王老師教學課件低血糖課件61與糖尿病有關的低血糖偶爾一次低BG多原因連續同一時間低BG肯定與藥物有關伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等與糖尿病有關的低血糖偶爾一次低BG多原因622.胰島素自身免疫性低血糖病人體內胰島素自身抗體，與胰島素大量結合（不發揮生理作用），當胰島素和抗體解離時血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關，可由含巰基藥物誘發-----想到就行，可測到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關的低血糖2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內胰島素自身抗體，與胰島素大633.早期糖尿病反應性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應延遲、餐后高血糖均可刺激B細胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現餐后4-5小時低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關的低血糖3.早期糖尿病反應性低血糖在DM2早期B細胞早期分泌反應644.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經的警告癥狀；神經血糖癥狀是唯一表現可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成B-腎上腺素能神經敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關的低血糖4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經的警告癥狀；神經血糖癥狀65低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念66飲酒引起的低血糖現代研究證實酒精抑制糖異生抑制低血糖時胰升糖素的釋放使GS負荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機會增多肝源性低血糖飲酒引起的低血糖現代研究證實酒精67低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥三、低血糖時體內激素調節四、低血糖的臨床表現五、與糖尿病有關的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預防九、低血糖的治療低血糖癥一、概念68假性低血糖（檢查過程中致低血糖）