李夢琳

白血病病人的護理

leukemia

李夢琳

白血病病人的護理

leukemia

1教學目標一：簡述白血病的概念臨床特征及治療原則二：敘述白血病患者的護理評估要點，能制定護理計劃三：能對白血病患者及家屬進行健康教育考點：白血病的表現，輔助檢查要點教學目標一：簡述白血病的概念臨床特征及治療原則2一、定義是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病.克隆的白血病細胞增殖失控，分化障礙，凋亡受阻，停滯在細胞發育的不同階段。其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出出現幼稚細胞。一、定義是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病.克隆的白血病細胞增3臨床特點進行性貧血持續發熱或反復感染出血和組織器官浸潤外周血中出現幼稚細胞臨床特點進行性貧血4二、發病情況發病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發病率高于女性（1.81：1）二、發病情況發病率（我國）：2.76/10萬5三、分類1.根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性和慢性2.根據主要受累的細胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細胞白血?。ˋLL）

急性非淋巴細胞白血?。ǎ粒危蹋蹋趼园籽》譃椋郝粤＜毎籽。–GL）

慢性淋巴細胞白血病（ＣＬＬ）毛細胞白血病（少見）三、分類1.根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性6急性白血病：起病急，進展快，病程短，僅為數月。細胞分化停滯在較早階段,骨髓和外周血以原始和幼稚細胞為主。慢性白血?。浩鸩÷M展慢，病程長，可達數年。細胞分化停滯在較晚階段,骨髓和外周血中多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞。急性白血?。浩鸩〖?，進展快，病程短，僅為數月。細胞分化停滯在7四、病因及發病機制病毒因素：C型RNA逆轉錄病毒、人類T淋巴細胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）放射輻射化學因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等，臨床多見急非淋遺傳因素其他白血?。罕热绻撬柙錾惓＞C合征，淋巴瘤，多發性骨髓瘤四、病因及發病機制病毒因素：C型RNA逆轉錄病毒、人類T淋巴8急性白血病急性白血病9概念急性白血病是起源與造血干細胞的克隆性惡性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并侵潤肝，脾，淋巴結等各種臟器、組織，正常造血機制受抑制概念急性白血病是起源與造血干細胞的克隆性惡性疾病，發病時骨髓10白血病護理課件11分類目前常用的分類方法，分為一般類型和特殊類型兩類：一般類型白血?。?、急性白血?。?）急性淋巴細胞性白血?。焊鶕毎螒B分為L1型（小淋巴細胞為主），L2型（大淋巴細胞為主），L3型（大淋巴細胞，細胞大小一致，有空泡）分類122）急性非淋巴細胞性白血?。焊鶕毎螒B和原幼細胞百分數分為會出選擇題

M0：急性髓細胞白血病微分化型M1：急性粒細胞白血病未分化型

M2：急性粒細胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒細胞白血病

M4：急性粒單核細胞白血病

M5：急性單核細胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病2）急性非淋巴細胞性白血?。焊鶕毎螒B和原幼細胞百分數分為13治療目標

防止感染，糾正貧血，控制出血化療達到完全緩解并延長生存期預防中樞神經性白血病治療目標

防止感染，糾正貧血，控制出血14一、臨床表現1、與正常造血衰竭有關的表現2、與白血病侵潤有關一、臨床表現1、與正常造血衰竭有關的表現151.與正常造血衰竭有關的表現貧血發熱出血1.與正常造血衰竭有關的表現貧血16貧血貧血往往是首發癥狀，且呈進行性，原因主要是1：骨髓中的白血病細胞極度增生干擾，造成正常紅細胞減少2：無效紅細胞生成，溶血，出血以及某些阻礙ＤＮＡ代謝的抗白血病藥物如阿糖胞苷，甲氨蝶呤其特點為：①約半數病人就診時已有重貧血：②呈正細胞正色素性貧血貧血貧血往往是首發癥狀，且呈進行性，17貧血貧血18發熱是急性白血病的最常見的癥狀，５０％以上的病人以發熱起病，但白血病本身也能引起發熱，即腫瘤性發熱。（一）繼發感染：是導致白血病病人死亡最常見的原因之一。（選擇題）１成熟粒細胞減少或缺乏（最主要）２化療藥物及糖皮質激素的應用３白血病細胞的浸潤及化療藥物４各種穿刺或插管留置時間長發熱是急性白血病的最常見的癥狀，５０％以上的病人以發熱起病，19發熱—其特點為：

1.半數的病人以發熱為早期表現：

2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：

4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染（二）：腫瘤性發熱：主要表現為持續低至中度發熱，可有高熱，常規抗生素治療無效，但化療藥物可是病人體溫下降發熱—其特點為：20發熱發熱21感染（急白）感染（急白）22出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內出血；3急早粒易并發DICＭ３（急性早幼粒細胞白血?。┮撞lDIC，是急性白血病亞型中出血傾向最明顯的一種出血23器官和組織浸潤的表現（１）肝脾淋巴結：急性白血病可有輕，中度肝脾腫大，但并非普遍存在，主要與白血病細胞浸潤及新陳代謝增高有關約50%的病人在就診時伴有淋巴結腫大，多見于急淋（2）骨骼和關節：胸骨下端局部壓痛對白血病診斷有一定價值，急性粒細胞白血病病人由于骨膜受累，還可在眼眶，肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒細胞肉瘤（綠色瘤），以眼眶部位最常見（3）口腔和皮膚：可有牙齦增生，腫脹，皮膚出現藍灰色斑丘疹，皮下結節，多行紅斑，結節性紅斑等，多見于急非淋亞型M4和M5。（4）中樞神經系統白血病CNSL：由于化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統中的白血病細胞不能被有效殺死，成為白血病髓外復發的主要根源。但常發生在緩解期，以急淋最常見，兒童尤甚，其次是急非淋亞型M4，M5和M2，輕者表現頭痛，頭暈，重者可有嘔吐，視乳頭尤甚，視力模糊，頸項強直，抽搐等（5）睪丸：無痛性腫大，多為一側性器官和組織浸潤的表現（１）肝脾淋巴結：急性白血病可有輕，中度24出血出血25白血病護理課件26肝脾腫大肝脾腫大27頸部淋巴結腫大頸部淋巴結腫大28胸骨壓痛胸骨壓痛29與白血病侵潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關節：胸骨下端局部壓痛也可以出現其他骨關節疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結節5.中樞神經系統白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現與白血病侵潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度30二、輔助檢查（一）血象：WBC多數增加，少數正?；蛳陆担ǘ┕撬瑁喝粼技毎既抗撬栌泻思毎?0%以上，則可作出診斷（三）血尿酸（四）細胞化學（五）染色體和基因檢查：15號和17號染色體（M3）二、輔助檢查（一）血象：WBC多數增加，少數正常或下降31三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（大于100*10^9/L）（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質及酸堿平衡失調二、化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療三、處理要點一、對癥支持治療32誘導緩解治療的起始階段：是急性白血病治療的起始階段聯合化療，在較短時間內獲得完全緩解方案：

—VP：長春新堿+潑尼松（2-3周）

—DVLP：長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）

—DA：阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）誘導緩解治療的起始階段：是急性白血病治療的起始階段33四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關自我形象紊亂與化療藥引起脫發有關有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細胞侵潤有關預感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞34體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關口腔黏膜改變與白血病細胞侵潤、化療反應及繼發真菌感染等有關疼痛與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關節有關活動無耐力：與貧血、出血有關有感染的危險：與白血病及化療副作用使患者易與感染有關有受傷的危險：與白血病及化療副作用引起的出血傾向有關體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關35?？圃u估評估病人日常及活動后的心率和呼吸情況及對白血病的認識情況感染癥狀的評估，體溫是否控制在正常范圍，有無咳嗽，咳痰，有無潛在感染病灶監測血常規，評估出血的癥狀、體征有無頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，預防腦疝的發生?？圃u估36五、護理措施一般護理飲食：強食欲、增加營養、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食出現惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫囑治療前1-2小時給予止吐藥

五、護理措施一般護理37五、護理措施一般護理飲食：消息活動：代謝率高，適當限制活動體位：左側臥位預防感染：保護性隔離—層流室消毒隔離環境、口腔護理、皮膚黏膜清潔衛生、肛周及會陰部清潔衛生五、護理措施一般護理38漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口39五、護理措施一般護理病情觀察

—生命體征、白細胞計數

—感染征象、出血征象

—脾臟大小、質地五、護理措施一般護理40五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：注射部位從遠端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導管五、護理措施一般護理41五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管分鐘五、護理措施一般護理42五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

合理選用靜脈：避免藥物外滲：化療藥物外滲的處理：疑有或發生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次五、護理措施一般護理43五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

—骨髓抑制

—肝腎功能損害

—出血性膀胱炎—環磷酰胺

—末梢神經炎—長春新堿

—心肌幾心臟傳導損害—柔紅霉素、阿霉素

—皮膚色素沉著、肺纖維化等—馬利蘭五、護理措施一般護理44五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理健康指導

—生活指導

—用藥指導定期復查血象異常：出血、發熱及骨關節痛五、護理措施一般護理45五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理健康指導

—生活指導

—用藥指導

—個人防護

五、護理措施一般護理46心理護理做好保密性醫療在患者不知道自己病情的情況下，醫護人員與家屬密切配合，保護其隱私，盡量不告訴病人真相，使之對疾病的愈后充滿信心，事實證明，這一招很有效。我科一名59歲的女患者，確診為急性白血病已3年，我們告訴她得的是血小板減少癥，須定期化療，治療很配合，幾年來，她的病情得到了很好的控制心理護理做好保密性醫療47急性白血病患者的心理都異常敏感，多有恐懼、內疚感，同時對白血病缺乏正確的認識，怕社會輿論和歧視，會有羞恥，不光彩，見不得人的感覺，作為醫務人員不能歧視患者，冷漠患者，要尊重患者的隱私權，不得隨意泄露、傳播病情，建立良好的護患關系。護士要諒解他們過去的不良行為，尊重關心他們，使患者早日從緊張自卑的狀態中解脫出來，輕松愉快地接受治療。同時主動采取多種方式、方法與患者溝通和接觸，指導患者正確認識自己的疾病，不要去逃避，重新為自己的社會角色定位,鼓勵病人建立良好的社會網絡。合并梅毒的患者大多數因婚外性行為傳染，受傳統觀念、社會公德的影響，除相應的軀體癥狀外，還有復雜的心理神經因素相關，患者表現為焦慮和抑郁，嚴重防礙了治療和預后，影響患者的工作和生活。囑患者家屬多陪伴患者，多與患者交流,幫助病人建立穩定的情緒,告知患者此病的治療及預后,增強其治療疾病的信心。急性白血病患者的心理都異常敏感，多有恐懼、內疚感，同時對白血48口腔護理清潔刷牙急性白血病患者常易并發口腔黏膜損害，要患者養成良好的衛生習慣，堅持每日早晚用軟牙刷、洗必泰牙膏認真刷牙，牙刷是口腔衛生措施中最有效的方法，因微生物常存在于牙齒縫隙間，通過刷牙、漱口可減少口腔微生物的繁殖，減少病發癥。假牙應取下徹底刷洗后，泡入高效消毒液中，如0.5%碘伏稀釋液中。在口腔粘膜經認真擦洗過后，再帶上假牙。口腔護理清潔刷牙49口腔護理口腔潰瘍的護理基本和預防性口腔護理一樣，特別要注意先進行口腔清潔，然后再局部用藥。有嚴重糜爛壞死時用1%～3%雙氧水擦洗，根據潰瘍面大小及深度不同可選用不同的方法:口腔糜爛及潰瘍較小時可用慶大霉素涂局部，對較清潔的潰瘍可涂碘甘油或用0.05%滅滴靈含漱,而潰瘍面多且位置較深可用超聲霧化吸入?？谇蛔o理口腔潰瘍的護理50皮膚護理患者的皮膚癥狀如脫屑、淤斑、出血點等，干燥時，每日用溫水和軟毛巾擦浴，動作要輕，保持皮膚清潔，定期更換床單被套，長期臥床時患者應睡氣墊床，按時翻身，以免發生褥瘡。保持個人衛生，因白血病患者皮膚易出血，注意保護皮膚，防止拖、撞、抓，在實施每一項操作時嚴格遵循無菌技術原則，動作要輕、柔、快、穩、準，盡量避免肌肉注射，避免加重皮膚損傷。皮膚護理患者的皮膚癥狀如脫屑、淤斑、出血點等，干燥時，每日用51預防高尿酸血癥在化療期間，鼓勵病人多喝水，保證足夠的入水量，同時注意堿化尿液、血液，嚴密觀察尿量。靜脈注射化療藥物注意保護血管，避免藥物外滲預防高尿酸血癥在化療期間，鼓勵病人多喝水，保證足夠的入水52出院指導患者出院時醫護人員主動介紹自我保護的醫學知識：（1）少到公共場所，戶外活動戴口罩，減少交叉感染的機會。（2）注意生活細節，合并梅毒患者防止傳染他人，早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。避免性生活，自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。（3）居住臥室應通風，干燥，陽光充足，床單內衣要勤換洗，避免與患感冒及傳染病的患者接觸。（4）注意加強營養，增強免疫力。（5）定期復查。（6）按時服藥，鞏固療效。出院指導患者出院時醫護人員主動介紹自我保護的醫學知識：（1）53謝謝！謝謝！54李夢琳

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55教學目標一：簡述白血病的概念臨床特征及治療原則二：敘述白血病患者的護理評估要點，能制定護理計劃三：能對白血病患者及家屬進行健康教育考點：白血病的表現，輔助檢查要點教學目標一：簡述白血病的概念臨床特征及治療原則56一、定義是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病.克隆的白血病細胞增殖失控，分化障礙，凋亡受阻，停滯在細胞發育的不同階段。其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出出現幼稚細胞。一、定義是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病.克隆的白血病細胞增57臨床特點進行性貧血持續發熱或反復感染出血和組織器官浸潤外周血中出現幼稚細胞臨床特點進行性貧血58二、發病情況發病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發病率高于女性（1.81：1）二、發病情況發病率（我國）：2.76/10萬59三、分類1.根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性和慢性2.根據主要受累的細胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細胞白血病（ALL）

急性非淋巴細胞白血?。ǎ粒危蹋蹋趼园籽》譃椋郝粤＜毎籽。–GL）

慢性淋巴細胞白血?。ǎ茫蹋蹋┟毎籽。ㄉ僖姡┤⒎诸?.根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性60急性白血病：起病急，進展快，病程短，僅為數月。細胞分化停滯在較早階段,骨髓和外周血以原始和幼稚細胞為主。慢性白血?。浩鸩÷M展慢，病程長，可達數年。細胞分化停滯在較晚階段,骨髓和外周血中多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞。急性白血病：起病急，進展快，病程短，僅為數月。細胞分化停滯在61四、病因及發病機制病毒因素：C型RNA逆轉錄病毒、人類T淋巴細胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）放射輻射化學因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等，臨床多見急非淋遺傳因素其他白血?。罕热绻撬柙錾惓＞C合征，淋巴瘤，多發性骨髓瘤四、病因及發病機制病毒因素：C型RNA逆轉錄病毒、人類T淋巴62急性白血病急性白血病63概念急性白血病是起源與造血干細胞的克隆性惡性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并侵潤肝，脾，淋巴結等各種臟器、組織，正常造血機制受抑制概念急性白血病是起源與造血干細胞的克隆性惡性疾病，發病時骨髓64白血病護理課件65分類目前常用的分類方法，分為一般類型和特殊類型兩類：一般類型白血?。?、急性白血?。?）急性淋巴細胞性白血病：根據細胞形態分為L1型（小淋巴細胞為主），L2型（大淋巴細胞為主），L3型（大淋巴細胞，細胞大小一致，有空泡）分類662）急性非淋巴細胞性白血?。焊鶕毎螒B和原幼細胞百分數分為會出選擇題

M0：急性髓細胞白血病微分化型M1：急性粒細胞白血病未分化型

M2：急性粒細胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒細胞白血病

M4：急性粒單核細胞白血病

M5：急性單核細胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病2）急性非淋巴細胞性白血病：根據細胞形態和原幼細胞百分數分為67治療目標

防止感染，糾正貧血，控制出血化療達到完全緩解并延長生存期預防中樞神經性白血病治療目標

防止感染，糾正貧血，控制出血68一、臨床表現1、與正常造血衰竭有關的表現2、與白血病侵潤有關一、臨床表現1、與正常造血衰竭有關的表現691.與正常造血衰竭有關的表現貧血發熱出血1.與正常造血衰竭有關的表現貧血70貧血貧血往往是首發癥狀，且呈進行性，原因主要是1：骨髓中的白血病細胞極度增生干擾，造成正常紅細胞減少2：無效紅細胞生成，溶血，出血以及某些阻礙ＤＮＡ代謝的抗白血病藥物如阿糖胞苷，甲氨蝶呤其特點為：①約半數病人就診時已有重貧血：②呈正細胞正色素性貧血貧血貧血往往是首發癥狀，且呈進行性，71貧血貧血72發熱是急性白血病的最常見的癥狀，５０％以上的病人以發熱起病，但白血病本身也能引起發熱，即腫瘤性發熱。（一）繼發感染：是導致白血病病人死亡最常見的原因之一。（選擇題）１成熟粒細胞減少或缺乏（最主要）２化療藥物及糖皮質激素的應用３白血病細胞的浸潤及化療藥物４各種穿刺或插管留置時間長發熱是急性白血病的最常見的癥狀，５０％以上的病人以發熱起病，73發熱—其特點為：

1.半數的病人以發熱為早期表現：

2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：

4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染（二）：腫瘤性發熱：主要表現為持續低至中度發熱，可有高熱，常規抗生素治療無效，但化療藥物可是病人體溫下降發熱—其特點為：74發熱發熱75感染（急白）感染（急白）76出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內出血；3急早粒易并發DICＭ３（急性早幼粒細胞白血病）易并發DIC，是急性白血病亞型中出血傾向最明顯的一種出血77器官和組織浸潤的表現（１）肝脾淋巴結：急性白血病可有輕，中度肝脾腫大，但并非普遍存在，主要與白血病細胞浸潤及新陳代謝增高有關約50%的病人在就診時伴有淋巴結腫大，多見于急淋（2）骨骼和關節：胸骨下端局部壓痛對白血病診斷有一定價值，急性粒細胞白血病病人由于骨膜受累，還可在眼眶，肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒細胞肉瘤（綠色瘤），以眼眶部位最常見（3）口腔和皮膚：可有牙齦增生，腫脹，皮膚出現藍灰色斑丘疹，皮下結節，多行紅斑，結節性紅斑等，多見于急非淋亞型M4和M5。（4）中樞神經系統白血病CNSL：由于化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統中的白血病細胞不能被有效殺死，成為白血病髓外復發的主要根源。但常發生在緩解期，以急淋最常見，兒童尤甚，其次是急非淋亞型M4，M5和M2，輕者表現頭痛，頭暈，重者可有嘔吐，視乳頭尤甚，視力模糊，頸項強直，抽搐等（5）睪丸：無痛性腫大，多為一側性器官和組織浸潤的表現（１）肝脾淋巴結：急性白血病可有輕，中度78出血出血79白血病護理課件80肝脾腫大肝脾腫大81頸部淋巴結腫大頸部淋巴結腫大82胸骨壓痛胸骨壓痛83與白血病侵潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關節：胸骨下端局部壓痛也可以出現其他骨關節疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結節5.中樞神經系統白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現與白血病侵潤有關1.肝.脾.淋巴結腫大：多為輕至中度84二、輔助檢查（一）血象：WBC多數增加，少數正常或下降（二）骨髓：若原始細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上，則可作出診斷（三）血尿酸（四）細胞化學（五）染色體和基因檢查：15號和17號染色體（M3）二、輔助檢查（一）血象：WBC多數增加，少數正?；蛳陆?5三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（大于100*10^9/L）（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質及酸堿平衡失調二、化學藥物治療分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療三、處理要點一、對癥支持治療86誘導緩解治療的起始階段：是急性白血病治療的起始階段聯合化療，在較短時間內獲得完全緩解方案：

—VP：長春新堿+潑尼松（2-3周）

—DVLP：長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）

—DA：阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）誘導緩解治療的起始階段：是急性白血病治療的起始階段87四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關自我形象紊亂與化療藥引起脫發有關有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細胞侵潤有關預感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞88體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關口腔黏膜改變與白血病細胞侵潤、化療反應及繼發真菌感染等有關疼痛與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關節有關活動無耐力：與貧血、出血有關有感染的危險：與白血病及化療副作用使患者易與感染有關有受傷的危險：與白血病及化療副作用引起的出血傾向有關體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關89專科評估評估病人日常及活動后的心率和呼吸情況及對白血病的認識情況感染癥狀的評估，體溫是否控制在正常范圍，有無咳嗽，咳痰，有無潛在感染病灶監測血常規，評估出血的癥狀、體征有無頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，預防腦疝的發生?？圃u估90五、護理措施一般護理飲食：強食欲、增加營養、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食出現惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫囑治療前1-2小時給予止吐藥

五、護理措施一般護理91五、護理措施一般護理飲食：消息活動：代謝率高，適當限制活動體位：左側臥位預防感染：保護性隔離—層流室消毒隔離環境、口腔護理、皮膚黏膜清潔衛生、肛周及會陰部清潔衛生五、護理措施一般護理92漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口93五、護理措施一般護理病情觀察

—生命體征、白細胞計數

—感染征象、出血征象

—脾臟大小、質地五、護理措施一般護理94五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：注射部位從遠端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導管五、護理措施一般護理95五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：合理選用靜脈：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管分鐘五、護理措施一般護理96五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

合理選用靜脈：避免藥物外滲：化療藥物外滲的處理：疑有或發生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次五、護理措施一般護理97五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預防和護理：

—骨髓抑制

—肝腎功能損害

—出血性膀胱炎—環磷酰胺

—末梢神經炎—長春新堿

—心肌幾心臟傳導損害—柔紅霉素、阿霉素

—皮膚色素沉著、肺纖維化等—馬利蘭五、護理措施一般護理98五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理健康指導

—生活指導

—用藥指導定期復查血象異常：出血、發熱及骨關節痛五、護理措施一般護理99五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理健康指導

—生活指導

—用藥指導

—個人防護

五、護理措施一般護理100心理護理做好保密性醫療在患者不知道自己病情的情況下，醫護人員與家屬密切配合，保護其隱私，盡量不告訴病人真相，使之對疾病的愈后充滿信心，事實證明，這一招很有效。我科一名59歲的女患者，確診為急性白血病已3年，我們告訴她得的是血