硬膜外血腫硬膜外血腫主講內(nèi)容二：臨床表現(xiàn)三：輔助檢查四：處理原則五：護(hù)理措施一：病因病理主講內(nèi)容二：臨床表現(xiàn)三：輔助檢查四：處理原則五：護(hù)理措施一：

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，以急性發(fā)生為主，一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)?！静∫虿±怼坑材ね庋[發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－3硬膜外血腫硬膜外血腫顱骨硬膜蛛網(wǎng)膜

軟膜硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下血腫顱骨硬膜蛛網(wǎng)膜【臨床表現(xiàn)】一：意識(shí)障礙

原發(fā)性血腫形成清醒新血腫形成之前昏迷新血腫形成昏迷【臨床表現(xiàn)】一：意識(shí)障礙原發(fā)性血腫形成清醒新血腫形成之前昏迷【臨床表現(xiàn)】二：顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)

隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應(yīng)。如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。

【臨床表現(xiàn)】二：顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】三：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象【臨床表現(xiàn)】三：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀單純的硬膜外【輔助檢查】CT表現(xiàn)典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影。

MRI表現(xiàn)血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。【輔助檢查】CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)硬腦膜外血腫1課件硬腦膜外血腫1課件【處理原則】

對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，中線結(jié)構(gòu)移位<1㎝，且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療。密切注意意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動(dòng)態(tài)觀察?！咎幚碓瓌t】對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量【處理原則】手術(shù)指征

1、意識(shí)障礙程度逐漸加深；2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；3、有局灶性腦損害體征；4、在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術(shù);6、尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下【處理原則】手術(shù)指征【處理原則】＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者；

【處理原則】＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移硬腦膜外血腫1課件硬腦膜外血腫1課件【神經(jīng)外科?？铺幚怼俊？铺幚沓绦颍骸?fù)核傷情，確定診斷·確保氣道通暢，建立輸液通道，臨時(shí)處理傷口·嚴(yán)密觀察生命體征及神志瞳孔變化·做好術(shù)前準(zhǔn)備·確定治療方案，送手術(shù)室或NICU病房；·顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)?！旧窠?jīng)外科專科處理】·專科處理程序：【護(hù)理診斷】1：焦慮，恐懼與對(duì)疾病的害怕，擔(dān)心有關(guān)；2：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)；3：潛在并發(fā)癥有感染，腦疝，意識(shí)障礙的危險(xiǎn)；【護(hù)理診斷】1：焦慮，恐懼與對(duì)疾病的害怕，擔(dān)心有關(guān)；【護(hù)理措施】

1：勸病人安心休養(yǎng)，耐心的安慰患者，緩解其緊張焦慮心情；2：遵醫(yī)囑給予止痛，止血，改善腦循環(huán)的藥物；3：顱內(nèi)壓增高的護(hù)理（1）抬高床頭15°－30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；

【護(hù)理措施】1：勸病人安心休養(yǎng)，耐心的安慰患者，緩【護(hù)理措施】（2）吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；（3）適當(dāng)限制入液量，補(bǔ)液量每日不超過2000ml，尿量不少于600m；（4）維持正常體溫，預(yù)防感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥；（5）預(yù)防顱內(nèi)壓增高因素，如咳嗽，便秘，情緒激動(dòng)；

【護(hù)理措施】（2）吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮【護(hù)理措施】（6）預(yù)防癲癇發(fā)作遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉等抗癲癇藥；4：密切觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化；【護(hù)理措施】（6）預(yù)防癲癇發(fā)作遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉等抗癲健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬3.告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

陪護(hù)，防止發(fā)生意外）。

健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如4.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。5.加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。6.外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。健康指導(dǎo)4.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪Thankyou!Thankyou!硬膜外血腫硬膜外血腫主講內(nèi)容二：臨床表現(xiàn)三：輔助檢查四：處理原則五：護(hù)理措施一：病因病理主講內(nèi)容二：臨床表現(xiàn)三：輔助檢查四：處理原則五：護(hù)理措施一：

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，以急性發(fā)生為主，一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)?！静∫虿±怼坑材ね庋[發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－3硬膜外血腫硬膜外血腫顱骨硬膜蛛網(wǎng)膜

軟膜硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下血腫顱骨硬膜蛛網(wǎng)膜【臨床表現(xiàn)】一：意識(shí)障礙

原發(fā)性血腫形成清醒新血腫形成之前昏迷新血腫形成昏迷【臨床表現(xiàn)】一：意識(shí)障礙原發(fā)性血腫形成清醒新血腫形成之前昏迷【臨床表現(xiàn)】二：顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)

隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應(yīng)。如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。

【臨床表現(xiàn)】二：顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】三：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象【臨床表現(xiàn)】三：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀單純的硬膜外【輔助檢查】CT表現(xiàn)典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影。

MRI表現(xiàn)血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。【輔助檢查】CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)硬腦膜外血腫1課件硬腦膜外血腫1課件【處理原則】

對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，中線結(jié)構(gòu)移位<1㎝，且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療。密切注意意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動(dòng)態(tài)觀察?！咎幚碓瓌t】對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量【處理原則】手術(shù)指征

1、意識(shí)障礙程度逐漸加深；2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；3、有局灶性腦損害體征；4、在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術(shù);6、尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下【處理原則】手術(shù)指征【處理原則】＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者；

【處理原則】＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移硬腦膜外血腫1課件硬腦膜外血腫1課件【神經(jīng)外科專科處理】·?？铺幚沓绦颍骸?fù)核傷情，確定診斷·確保氣道通暢，建立輸液通道，臨時(shí)處理傷口·嚴(yán)密觀察生命體征及神志瞳孔變化·做好術(shù)前準(zhǔn)備·確定治療方案，送手術(shù)室或NICU病房；·顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)?！旧窠?jīng)外科專科處理】·?？铺幚沓绦颍骸咀o(hù)理診斷】1：焦慮，恐懼與對(duì)疾病的害怕，擔(dān)心有關(guān)；2：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)；3：潛在并發(fā)癥有感染，腦疝，意識(shí)障礙的危險(xiǎn)；【護(hù)理診斷】1：焦慮，恐懼與對(duì)疾病的害怕，擔(dān)心有關(guān)；【護(hù)理措施】

1：勸病人安心休養(yǎng)，耐心的安慰患者，緩解其緊張焦慮心情；2：遵醫(yī)囑給予止痛，止血，改善腦循環(huán)的藥物；3：顱內(nèi)壓增高的護(hù)理（1）抬高床頭15°－30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；

【護(hù)理措施】1：勸病人安心休養(yǎng)，耐心的安慰患者，緩【護(hù)理措施】（2）吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；（3）適當(dāng)限制入液量，補(bǔ)液量每日不超過2000ml，尿量不少于600m；（4）維持正常體溫，預(yù)防感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥；（5）預(yù)防顱內(nèi)壓增高因素，如咳嗽，便秘，情緒激動(dòng)；

【護(hù)理措施】（2）吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮【護(hù)理措施】（6）預(yù)防癲癇發(fā)作遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉等抗癲癇藥；4：密切觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化；【護(hù)理措施】（6）預(yù)防癲癇發(fā)作遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉等抗癲健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)（顱骨缺損者要戴