新的影像技術(shù)在超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)中的運(yùn)用新的影像技術(shù)在超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)中的運(yùn)用1前列腺癌在前列腺中的分布示意圖前列腺癌在前列腺中的分布示意圖2前列腺穿刺活檢系統(tǒng)活檢是基礎(chǔ)前列腺穿刺活檢系統(tǒng)活檢是基礎(chǔ)3目標(biāo)活檢目標(biāo)活檢是患者，影像科醫(yī)生，泌尿科醫(yī)生多方的共同需求目標(biāo)活檢目標(biāo)活檢是患者，影像科醫(yī)生，泌尿科醫(yī)生多方的共同需求4前列腺癌的病理基礎(chǔ)的超聲運(yùn)用組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性降低細(xì)胞密度增加血管密度增加細(xì)胞代謝改變灰階超聲（低回聲）彈性顯像超聲造影Doppler超聲前列腺癌的病理基礎(chǔ)的超聲運(yùn)用組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性降低細(xì)胞密度5內(nèi)部區(qū)域的低回聲局部結(jié)節(jié)+/-血管增多+/-周圍低回聲暈局部包膜突出低回聲+包膜外突局部血管增多包膜不規(guī)則或邊界不清彌漫的低回聲區(qū)前列腺癌超聲表現(xiàn)內(nèi)部區(qū)域的低回聲局部結(jié)節(jié)+/-血管增多+/-周圍低回聲暈局部6外周區(qū)低回聲改變(前列腺癌)外周區(qū)低回聲改變7新技術(shù)超聲造影彈性成像磁共振/超聲融合新技術(shù)8超聲造影原理：采用微泡超聲造影劑注射入血管，在超聲上觀察目標(biāo)區(qū)域的血供特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常血供，有利于發(fā)現(xiàn)目標(biāo)病灶。前列腺癌的超聲造影特點(diǎn)：快速增強(qiáng)，高增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)后存在不對稱血管結(jié)構(gòu)，快速消退對于血供不豐富的小腫瘤，超聲造影的敏感性較低。設(shè)備：超聲需要有超聲造影模塊，超聲造影劑(聲諾維)。超聲造影9造影劑增強(qiáng)*普通超聲彩色多普勒造影劑增強(qiáng)*普通超聲彩色多普勒10超聲造影超聲造影11系統(tǒng)12針聯(lián)合超聲造影目標(biāo)穿刺與常規(guī)的TRUS相比，超聲造影(CE-TRUS)發(fā)現(xiàn)前列腺的敏感性，特異性都顯著升高敏感性特異性經(jīng)直腸系統(tǒng)活檢經(jīng)直腸造影劑增強(qiáng)聯(lián)合系統(tǒng)活檢系統(tǒng)12針聯(lián)合超聲造影目標(biāo)穿刺敏感性特異性經(jīng)直腸系統(tǒng)活檢經(jīng)直12彈性成像（elastography）聲脈沖輻射力成像（ARFI）剪切波成像應(yīng)力彈性顯像彈性成像（elastography）聲脈沖輻射力成像（ARF13前列腺彈性成像是經(jīng)直腸操作的前列腺彈性成像是經(jīng)直腸操作的14經(jīng)直腸實(shí)時彈性成像（Transrectalreal-timeelastography,TRTE)1分：外周帶沒有藍(lán)色區(qū)域或星狀藍(lán)色區(qū)域；2分:在外周帶中可見交錯分布或少量對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域的直徑小于5mm；3分：兩側(cè)外周帶有少量對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域的直徑≥5mm；4分：兩側(cè)外周帶有不對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域的直徑≥5mm；5分：兩側(cè)外周帶有不對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域超過50%的面積，藍(lán)色區(qū)域超過50%的一側(cè)外周帶的直徑≥5mm。經(jīng)直腸實(shí)時彈性成像1分：外周帶沒有藍(lán)色區(qū)域或星狀藍(lán)色區(qū)域；15彈性顯像彈性顯像16353例患者，行10針系統(tǒng)活檢，分為兩組，一組178例在普通灰階超聲引導(dǎo)下目標(biāo)活檢，另一組在彈性顯像引導(dǎo)下目標(biāo)活檢，兩組的陽性率分別為39.4%vs51.1%，彈性顯像組的敏感明顯更高，特異性較差。%敏感性%特異性普通灰階超聲彈性顯像353例患者，行10針系統(tǒng)活檢，分為兩組，一組178例在普通17彈性顯像對于Gleason評分較高，腫瘤侵犯包膜，腫瘤體積較大的敏感性較高。敏感性彈性顯像對于Gleason評分較高，腫瘤侵犯包膜，腫瘤體積較18剪切波彈性成像

（shearwaveelstography,SWE）(前列腺增生，外周帶均勻）剪切波彈性成像

（shearwaveelstograph19彈性顯像技術(shù)(前列腺癌，圓圈紅區(qū)GS=7）彈性顯像技術(shù)20彈性顯像技術(shù)(前列腺紅色區(qū)域?yàn)槟[瘤，其對應(yīng)灰階區(qū)域無明顯改變）*彈性顯像技術(shù)*21Gleason評分越高，彈性顯像的測量值越高Gleason評分越高，彈性顯像的測量值越高22兩種方法的比較實(shí)時彈性顯像能觀察整個前列腺，可疑病灶為藍(lán)色，操作要求高，而剪切波彈性顯像只能觀察局部，病灶為紅色，可以定量兩種方法的比較實(shí)時彈性顯像能觀察整個前列腺，可疑病灶為藍(lán)色，23磁共振/超聲融合顯像原理：多參數(shù)MR對顯著臨床意義腫瘤的發(fā)現(xiàn)能力較高，用多參數(shù)MR發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，將病灶部位定位在超聲上，指導(dǎo)穿刺尤其對于高危前列腺癌的發(fā)現(xiàn)能力較強(qiáng)，因此對于需要臨床干預(yù)的前列腺癌的診斷能力更大。磁共振/超聲融合顯像24MR/US融合靶向穿刺MR/US融合靶向穿刺25MR/US圖像融合靶向穿刺N(yùn)assiriN.Urology.2015UroNav（PhilipsandtheNCI）ArtemisMR/US圖像融合靶向穿刺N(yùn)assiriN.Urolog26MR/US圖像融合靶向穿刺MR/US圖像融合靶向穿刺27MR/US圖像融合靶向穿刺實(shí)時超聲圖像核磁圖像（DICOM格式）MR/US圖像融合靶向穿刺實(shí)時超聲圖像核磁圖像（DICOM格28MR/US圖像融合靶向穿刺圖像匹配方法：1面1點(diǎn)

面：恥骨直腸肌平面

點(diǎn)：隨時修正MR/US圖像融合靶向穿刺圖像匹配方法：1面1點(diǎn)29MR/US圖像融合靶向穿刺MR/US圖像融合靶向穿刺30MR/US圖像融合靶向穿刺MR/US圖像融合靶向穿刺31磁共振/超聲融合顯像磁共振/超聲融合顯像321003例前列腺穿刺，磁共振/超聲靶向穿刺發(fā)現(xiàn)461例前列腺癌，系統(tǒng)活檢發(fā)現(xiàn)469例前列腺癌，對于高危前列腺癌，靶向與系統(tǒng)穿刺分別能診斷173例vs122例，靶向組增加30%，而對于低危患者，兩者分別為213例vs258例，靶向組減少17%。1003例前列腺穿刺，33與常規(guī)的系統(tǒng)穿刺相比，磁共振/超聲引導(dǎo)靶向穿刺對于中危到高危患者的發(fā)現(xiàn)的敏感性和特異性都顯著增加敏感性特異性常規(guī)系統(tǒng)活檢融合聯(lián)合系統(tǒng)活檢與常規(guī)的系統(tǒng)穿刺相比，磁共振/超聲引導(dǎo)靶向穿刺對于中危到高危34磁共振/超聲融合的注意點(diǎn)MR對病灶的判斷需要豐富的經(jīng)驗(yàn)MR給的圖像層面需要比較密，便于融合需要特殊的融合軟件超聲檢查時應(yīng)減少前列腺的形變?nèi)诤洗嬖谝欢ǖ娜藶椴僮饕蛩卮殴舱?超聲融合的注意點(diǎn)MR對病灶的判斷需要豐富的經(jīng)驗(yàn)35MRI引導(dǎo)下靶向穿刺N(yùn)assiriN.Urology.2015MRI引導(dǎo)下靶向穿刺N(yùn)assiriN.Urology.36隨機(jī)活檢MR引導(dǎo)活檢MR/US融合活檢MR/US認(rèn)知融合實(shí)時靶向空間位置判斷性價比靶向精確定位泌尿科醫(yī)生易掌握耗時長學(xué)習(xí)曲線長隨機(jī)活檢MR引導(dǎo)活檢MR/US融合活檢MR/US認(rèn)知融合實(shí)時37總結(jié)超聲造影，磁共振/超聲融合，彈性顯像這些新技術(shù)對于前列腺癌病灶的識別能力較傳統(tǒng)的TRUS要高，尤其是對分化不好的腫瘤的敏感性較高，但由于這些技術(shù)對于小體積腫瘤的識別能力不理想，因此不能完全代替系統(tǒng)活檢。總結(jié)382009-2014年2348例北大泌尿所前列腺穿刺

PSA(ng/ml)分組陽性率21.7%35.7%42.4%81.1%43.3%27.1% 32.4% 70.1%穿刺陽性率GS>8的比率2009-2014年2348例北大泌尿所前列腺穿刺

PSA(39謝謝謝謝40新的影像技術(shù)在超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)中的運(yùn)用新的影像技術(shù)在超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)中的運(yùn)用41前列腺癌在前列腺中的分布示意圖前列腺癌在前列腺中的分布示意圖42前列腺穿刺活檢系統(tǒng)活檢是基礎(chǔ)前列腺穿刺活檢系統(tǒng)活檢是基礎(chǔ)43目標(biāo)活檢目標(biāo)活檢是患者，影像科醫(yī)生，泌尿科醫(yī)生多方的共同需求目標(biāo)活檢目標(biāo)活檢是患者，影像科醫(yī)生，泌尿科醫(yī)生多方的共同需求44前列腺癌的病理基礎(chǔ)的超聲運(yùn)用組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性降低細(xì)胞密度增加血管密度增加細(xì)胞代謝改變灰階超聲（低回聲）彈性顯像超聲造影Doppler超聲前列腺癌的病理基礎(chǔ)的超聲運(yùn)用組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性降低細(xì)胞密度45內(nèi)部區(qū)域的低回聲局部結(jié)節(jié)+/-血管增多+/-周圍低回聲暈局部包膜突出低回聲+包膜外突局部血管增多包膜不規(guī)則或邊界不清彌漫的低回聲區(qū)前列腺癌超聲表現(xiàn)內(nèi)部區(qū)域的低回聲局部結(jié)節(jié)+/-血管增多+/-周圍低回聲暈局部46外周區(qū)低回聲改變(前列腺癌)外周區(qū)低回聲改變47新技術(shù)超聲造影彈性成像磁共振/超聲融合新技術(shù)48超聲造影原理：采用微泡超聲造影劑注射入血管，在超聲上觀察目標(biāo)區(qū)域的血供特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常血供，有利于發(fā)現(xiàn)目標(biāo)病灶。前列腺癌的超聲造影特點(diǎn)：快速增強(qiáng)，高增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)后存在不對稱血管結(jié)構(gòu)，快速消退對于血供不豐富的小腫瘤，超聲造影的敏感性較低。設(shè)備：超聲需要有超聲造影模塊，超聲造影劑(聲諾維)。超聲造影49造影劑增強(qiáng)*普通超聲彩色多普勒造影劑增強(qiáng)*普通超聲彩色多普勒50超聲造影超聲造影51系統(tǒng)12針聯(lián)合超聲造影目標(biāo)穿刺與常規(guī)的TRUS相比，超聲造影(CE-TRUS)發(fā)現(xiàn)前列腺的敏感性，特異性都顯著升高敏感性特異性經(jīng)直腸系統(tǒng)活檢經(jīng)直腸造影劑增強(qiáng)聯(lián)合系統(tǒng)活檢系統(tǒng)12針聯(lián)合超聲造影目標(biāo)穿刺敏感性特異性經(jīng)直腸系統(tǒng)活檢經(jīng)直52彈性成像（elastography）聲脈沖輻射力成像（ARFI）剪切波成像應(yīng)力彈性顯像彈性成像（elastography）聲脈沖輻射力成像（ARF53前列腺彈性成像是經(jīng)直腸操作的前列腺彈性成像是經(jīng)直腸操作的54經(jīng)直腸實(shí)時彈性成像（Transrectalreal-timeelastography,TRTE)1分：外周帶沒有藍(lán)色區(qū)域或星狀藍(lán)色區(qū)域；2分:在外周帶中可見交錯分布或少量對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域的直徑小于5mm；3分：兩側(cè)外周帶有少量對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域的直徑≥5mm；4分：兩側(cè)外周帶有不對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域的直徑≥5mm；5分：兩側(cè)外周帶有不對稱分布的藍(lán)色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域超過50%的面積，藍(lán)色區(qū)域超過50%的一側(cè)外周帶的直徑≥5mm。經(jīng)直腸實(shí)時彈性成像1分：外周帶沒有藍(lán)色區(qū)域或星狀藍(lán)色區(qū)域；55彈性顯像彈性顯像56353例患者，行10針系統(tǒng)活檢，分為兩組，一組178例在普通灰階超聲引導(dǎo)下目標(biāo)活檢，另一組在彈性顯像引導(dǎo)下目標(biāo)活檢，兩組的陽性率分別為39.4%vs51.1%，彈性顯像組的敏感明顯更高，特異性較差。%敏感性%特異性普通灰階超聲彈性顯像353例患者，行10針系統(tǒng)活檢，分為兩組，一組178例在普通57彈性顯像對于Gleason評分較高，腫瘤侵犯包膜，腫瘤體積較大的敏感性較高。敏感性彈性顯像對于Gleason評分較高，腫瘤侵犯包膜，腫瘤體積較58剪切波彈性成像

（shearwaveelstography,SWE）(前列腺增生，外周帶均勻）剪切波彈性成像

（shearwaveelstograph59彈性顯像技術(shù)(前列腺癌，圓圈紅區(qū)GS=7）彈性顯像技術(shù)60彈性顯像技術(shù)(前列腺紅色區(qū)域?yàn)槟[瘤，其對應(yīng)灰階區(qū)域無明顯改變）*彈性顯像技術(shù)*61Gleason評分越高，彈性顯像的測量值越高Gleason評分越高，彈性顯像的測量值越高62兩種方法的比較實(shí)時彈性顯像能觀察整個前列腺，可疑病灶為藍(lán)色，操作要求高，而剪切波彈性顯像只能觀察局部，病灶為紅色，可以定量兩種方法的比較實(shí)時彈性顯像能觀察整個前列腺，可疑病灶為藍(lán)色，63磁共振/超聲融合顯像原理：多參數(shù)MR對顯著臨床意義腫瘤的發(fā)現(xiàn)能力較高，用多參數(shù)MR發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，將病灶部位定位在超聲上，指導(dǎo)穿刺尤其對于高危前列腺癌的發(fā)現(xiàn)能力較強(qiáng)，因此對于需要臨床干預(yù)的前列腺癌的診斷能力更大。磁共振/超聲融合顯像64MR/US融合靶向穿刺MR/US融合靶向穿刺65MR/US圖像融合靶向穿刺N(yùn)assiriN.Urology.2015UroNav（PhilipsandtheNCI）ArtemisMR/US圖像融合靶向穿刺N(yùn)assiriN.Urolog66MR/US圖像融合靶向穿刺MR/US圖像融合靶向穿刺67MR/US圖像融合靶向穿刺實(shí)時超聲圖像核磁圖像（DICOM格式）MR/US圖像融合靶向穿刺實(shí)時超聲圖像核磁圖像（DICOM格68MR/US圖像融合靶向穿刺圖像匹配方法：1面1點(diǎn)

面：恥骨直腸肌平面

點(diǎn)：隨時修正MR/US圖像融合靶向穿刺圖像匹配方法：1面1點(diǎn)69MR/US圖像融合靶向穿刺MR/US圖像融合靶向穿刺70MR/US圖像融合靶向穿刺MR/US圖像融合靶向穿刺71磁共振/超聲融合顯像磁共振/超聲融合顯像721003例前列腺穿刺，磁共振/超聲靶向穿刺發(fā)現(xiàn)461例前列腺癌，系統(tǒng)活檢發(fā)現(xiàn)469例前列腺癌，對于高危前列腺癌，靶向與系統(tǒng)穿刺分別能診斷173例vs122例，靶向組增加30%，而對于低危患者，兩者分別為213例vs258例，靶向組減少17%。1003例前列腺穿刺，73與常規(guī)的系統(tǒng)穿刺相比，磁共振/超聲引導(dǎo)靶向穿刺對于中危到高危患者的發(fā)現(xiàn)的敏感性和特異性都顯著增加敏感性特異性常規(guī)系統(tǒng)活檢融合聯(lián)合系