如何提高深靜脈血栓預防措施規范落實率

目錄CONTENTS01.計劃階段02.執行階段03.檢查階段04.處理階段PLAN—計劃DoPlanActionCheckPDCA——P計劃階段PLAN—計劃階段明確所要解決的問題或所要實現的目標，并提出實現目標的措施或方法。P計劃階段-選題背景DVT

(deepvenousthrombosis)

深靜脈血栓形成定義●血液在深靜脈內異常凝結，導致靜脈回流障礙的疾病

●遠端靜脈高壓、肢體腫脹、淺靜脈擴張、疼痛好發于下肢深靜脈（下肢髂股靜脈段）下肢水腫

皮炎色素沉著郁滯性潰瘍靜脈曲張靜脈損傷是深靜脈血栓形成的主要原因之一，如手術操作、靜脈采血等可能導致靜脈損傷。靜脈損傷長期臥床、久坐、肢體制動等可能導致血液流速減慢，從而增加深靜脈血栓形成的風險。血液緩慢遺傳性高凝狀態、手術、創傷等因素可能導致血液處于高凝狀態，從而增加深靜脈血栓形成的風險。高凝狀態深靜脈血栓形成原因及危害深靜脈血栓(DVT)的危害研究表明，住院患兒VTE發生率逐漸增加，VTE可導致反復血栓形成、靜脈通路中斷、血栓形成后綜合征，嚴重者血栓脫落引發肺血栓，危及患兒生命。P計劃階段-選題背景DVT是外科大手術患者最嚴重的并發癥之一，如未及時治療，可導致下肢功能完全或部分喪失或殘疾，并可能發生致命性的肺栓塞DVT也是一種可預防性疾病，通過恰當的預防措施可降低發病率我科對患者深靜脈血栓形成（DVT）的預防重視程度不夠，護理措施落實不到位P計劃階段-選題背景P計劃階段-主題選定主題評價題目領導重視程度迫切性重要性圈能力總分順序選定提高深靜脈血栓預防措施落實率54.565317.561

??

降低留置針針眼感染發生率3.222.783.223.2212.442

提高骨折患兒術后疼痛管理父母認知率3.443.223.221.8911.773評價說明重視程度迫切性重要性分數圈能力不重要不迫切不重要10-50%重要迫切重要351-75%極重要極迫切極重要576-100%P計劃階段-計劃擬定P計劃階段-現狀調查危險因素分值一級條目二級條目靜脈內膜損傷ECMO治療4中心靜脈通路裝置（CVC）≥3天3中心靜脈通路裝置（PICC）≥3天3靜脈輸液港3血液凈化3危重創傷（下肢長骨骨折、復雜骨盆骨折、脊髓損傷）3心臟手術（體外循環手術）2腦部手術、惡性腫瘤手術、骨科腰部以下手術等四級手術1血流感染陽性（血培養陽性）1血液高凝狀態惡性腫瘤維持化療期3D-二聚體升高＞10倍2應用激素＞7天1靜脈血液淤滯入住重癥監護單元≥4天2制動時間＞72小時2其他有靜脈血栓史或家族史2≤6個月1衡量指標一、基礎預防1.下床活動是預防靜脈血栓栓塞癥最簡單和最基礎的方式，早期下床活動可以保持全身肌肉張力，減輕患者肢體腫脹的發生，促進身體血液循環，降低靜脈血栓栓塞癥的發生率。2.抬高下肢（下肢高于心臟水平20-30cm）可促進靜脈回流，預防靜脈血栓栓塞癥的發生。3.臥床期間應勤翻身，定時進行下肢主動或被動活動，鼓勵患者踝泵運動(平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松：緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒；腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒；以踝關節為中心，腳趾作360°環繞，盡力保持動作最大幅度；每次做20～30組，每日3～4次)，加快血流速度，促進血液循環，有效降低血栓發生風險。4.進食低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩食品，多飲水。5.注意保持大便通暢，以免發生便秘導致腹壓增高，影響下肢靜脈回流，必要時使用開塞露。二、物理預防6.物理預防措施主要包括穿著梯度壓力彈力襪。7.間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵，需在醫生指導下使用。三、藥物預防8.根據醫囑應用抗凝藥物。P計劃階段-現狀調查

根據衡量指標制定深靜脈血栓防范措施落實情況查檢表

★本案例旨在提高基礎預防措施落實率（措施一~措施五），物理預防措施及藥物預防措施（措施六~措施八），因病區設備有限且措施要根據醫囑執行，故不作為本案例改善重點。P計劃階段-現狀調查2023年3月27-4月9號責任組長對深靜脈血栓預防措施落實情況進行了督查。項目缺陷次數檢查次數合格率措施一172015%措施二92055%措施三102050%措施四132035%措施五82060%P計劃階段-現狀調查共督查20例下肢深靜脈血栓評分有風險患者，預防措施落實率僅為43%P計劃階段-目標設定目標值=改善前+改善值

=改善前+（1-改善前）×圈能力

=43%+（1-43%）×60%=77.2%圈能力評定：計算平均分為3分，滿分為5分，圈能力等于3/5×100%=60%P計劃階段-原因分析人法料環為何VTE高?；純侯A防措施落實率低思想不重視患兒年齡小患兒生活自理能力低患兒接受度差異工作量大護士配備不足日常工作繁雜文字宣教形式單一宣教重視程度低自備彈力襪款式不同缺乏專業宣教材料護理引導錯誤監管不規范VTE模式落實不到位彈力襪穿脫時間無行業規范家庭支持率低未意識到危害宣教方面合作少醫護合作度低口頭宣教表述不清，不完整巡視觀察不到位患兒體弱營養不足局部皮膚破損患兒文化程度差異患兒基礎疾病多患兒/家屬購買途徑不同無醒目標識宣教材料不直觀家屬陪護人員流動大國外相對新理念家屬不重視危害醫護溝通少醫療操作不到位流程不規范宣教不到位護士不能實時指導監測醫護一體化合作模式落實VTE監測于提醒不到位活動受限，依從性差患兒知識缺乏未早期下床活動培訓不足護士無宣教手冊氣壓治療器少醫院無彈力襪彈力襪自費信息系統支持不夠★表示要因：機科室不重視氣壓治療器少缺乏VTE預防措施實施輔助工具影響深靜脈血栓預防措施規范落實率的因素患者因素患者認知不足部分患者對深靜脈血栓的危害認識不足，缺乏主動預防意識。缺乏依從性部分患者治療依從性較低，不按要求落實預防措施。影響深靜脈血栓預防措施規范落實率的因素醫務人員因素部分醫務人員缺乏深靜脈血栓防治的專業知識和技能。治的專業知識和技能。專業知識不足部分醫務人員缺乏深靜脈血栓防治的專業知識和技能。工作負荷過重醫務人員工作負荷過重，可能導致預防措施落實不夠細致。影響深靜脈血栓預防措施規范落實率的因素醫院管理因素醫院預防深靜脈血栓的相關制度不夠完善，缺乏具體實施要求。制度不健全醫院對深靜脈血栓預防措施的監管力度不夠，缺乏有效的考核和反饋機制。監管不到位P計劃階段-對策擬定提高深靜脈血栓預防措施落實率對策擬定表問題真因對策方案評價總分判定提案人時間地點對策編號經濟性可行性效益性

為什么深靜脈血栓預防措施落實率低？未意識到相關危害1.科室組織學習深靜脈血栓發生后的危害505048148√劉怡2023.03.22-04.15骨科示教室對策一2.組織家屬、患兒學習小課堂485044142√王靜2023.03.22-10.30骨科病房對策一科室無相關健康宣傳手冊1.科室制定統一宣教內容404438122√楊俊秀2023.03.25-04.05骨科病區對策二2.對宣教內容裝訂成冊、放置于宣教展覽臺內444644134√李雙2023.04。08-04.15骨科護士站對策二3.給風險患兒發放宣教單36243898×李倩君

骨科病房

信息系統支持不夠1.對異常高危血項結果、電子信息系統有提示343834106×李雙

信息科、檢驗科

2.對風險患兒有電子宣教推送364244122√程曉嘉2023.04.10-04.10信息科、骨科病區對策二家庭支持率低1.家庭照顧者固定1-2人34223894×彭娟

骨科病房

2.責任護士加強床邊示教指導464442132√王麗2023.03.22-10.30骨科病房對策三3.主要照顧者參與日常功能鍛煉443842124√李艷紅2023.03.22-10.30骨科病房對策三4.責任護士及時評價、反饋鍛煉效果484240130√周蕊2023.03.22-10.30骨科病房對策三宣教材料單一、不直觀1.宣教手冊圖文結合、簡單易懂364842126√鄭軼楠2023.04。08-04.15骨科病區對策一2.病區宣教電子屏有趣味動畫片宣教364640122√周蕊2023.08.10-09.25骨科病區對策二3.主管醫生和護士協同床邊指導422238102×王靜

骨科病房

物理預防儀器設備單一1.購入符合國家安全標準的氣壓治療22383292×楊俊秀

設備科

2.醫生指導穿著適宜的梯度壓力彈力襪363638110×王麗

骨科病房

3.上肢牽引患兒，予發放減壓彈力玩具球444048132√彭娟2023.06.25-07.10骨科病房對策三制表人：楊俊秀制表時間：2023年5月10日注：全體圈員就每一評價項目，依經濟性、可行性、效益性等項目進行對策選定，評分方式為優5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，依據二八法則，120分以上為可行政策，依據對策恭喜，合并為3項對策。P計劃階段-對策擬定建立管理制度：制定深靜脈血栓預防的管理制度，包括檢查、評估、預防和監測等環節，確保每個患者都能得到正確的預防措施。培訓醫護人員：開展深靜脈血栓預防知識培訓，包括預防措施、實施方法和監測等，提高醫護人員的專業水平。增加患者自我管理意識：通過教育、宣傳等方式，增加患者對深靜脈血栓的認識和對預防措施的理解。增加宣傳：通過海報、宣傳單、廣播等多種形式宣傳深靜脈血栓的危害和預防措施，床頭放置防深靜脈血栓標識。督促患者落實預防措施：采用多種方式，如口頭提醒、書面指導等，督促患者按照醫囑落實預防措施。加強患者動員：通過家屬、朋友等互助團體，加強患者之間的支持和動，提高患者的自我管理能力。01020304DoPlanActionCheckDO—執行DO—執行階段貫徹落實計劃中的措施和方法。如果沒有好的執行，再好的計劃也是空談。PDCA——D執行階段實施改進根據計劃，落實各項改進措施，制定宣傳教育計劃，對有深靜脈血栓風險的患兒，加強健康教育。加強患者及家屬預防措施參與度。宣傳教育針對深靜脈血栓預防措施規范落實的要求，制定宣傳教育計劃，組織相關醫務人員進行培訓，提高醫務人員對規范落實的認識和技能。跟蹤監控在實施改進過程中，及時收集數據和信息，對改進效果進行跟蹤監控，及時調整改進措施，確保改進效果。DO—執行D執行階段-對策實施問題點：1.無相關培訓，護士DVT知識掌握不全。2.護士預防VTE護理落實率低。對策實施：1.組織深靜脈血栓預防及處理的相關知識學習。2.理論學習后進行線上、線下相結合的理論知識考核。3.組織護士進行DVT的常規、應急預案等相關知識培訓。4.按計劃組織護士進行深靜脈血栓及肺栓塞的應急預案演練，以提高護士的業務水平。D執行階段-對策實施問題點：1.科室無相關健康宣傳手冊。2.對有風險患者床頭未放置高警示標識。3.管理制度不完善。3.對策實施：1.科室制定統一宣教健康處方

。2.全院統一設計深靜脈血栓床頭警示牌，按病區發放并落實床頭放置。3.科內成立VTE管理小組。4.制定《骨科住院患者VTE防治流程》、《骨科突發DVT處理流程》、《骨科突發肺血栓栓塞癥處理流程》。骨科VTE管理小組組長:沈先濤副組長:張平、周蕊組員:于立松、周治國、伍興、孟喜軍、黃玲利、程曉嘉、王麗、譚小艷1、在組長的帶領下，完成VTE相關學習及應急預案演練。2、認真進行患者的各項風險評估，對存在風險的患者，懸掛床頭標識，

并進行健康教育。3、對高風險的患者，科室進行討論分析。4、認真落實各項VTE的預防措施5、有疑似發生VTE患者，開展相關檢查及多學科會診。6、確診DVT患者，依照會診意見，正確給予治療。7、確診PTE患者，立即啟動應急預案流程。D執行階段-對策實施問題點：1.患者未意識到相關危害，對深靜脈血栓預防措施的依從性不高。2.家庭支持率低。3.對策實施：1.建議家庭照顧者固定1-2人，主要照顧著參與日常功能鍛煉。2.責任護士加強床邊示教指導，必要時由科室康復師進行單獨功能訓練指導。3.制定宣傳教育計劃，對有深靜脈血栓風險的患兒，加強健康教育。DoPlanActionCheckCheck—檢查CHECK—檢查階段追蹤計劃是否落實，執行是否徹底，預期效果是否體現。PDCA——C檢查階段1.通過多次的應緊急預案演練，加強了科內醫護人員VTE相關知識的學習。2.幫助醫護人員熟練掌握應急處置措施，提高應對突發事件的能力。3.使科內醫護人員對深靜脈血栓形成不良事件和肺血栓栓塞癥應急處理流程更加熟練，提升護士對深靜脈血栓風險預控能力、提升了血栓預防意識。4.使得醫護之間能分工明確，有效配合，提高醫護人員之間的協同作戰能力。多次進行應急預案演練C檢查階段通過多形式的理論知識學習并考核C檢查階段兒童VTE風險初始評估率C檢查階段C檢查階段項目缺陷次數檢查次數合格率措施一253324.2%措施二033100%措施三33390.9%措施四43387.8%措施五033100%2023