危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥瀘西縣人民醫(yī)院陳勇1醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥1醫(yī)學(xué)PPT常見的神經(jīng)急癥意識(shí)障礙頭痛癲癇暈厥肌無力偏癱眩暈癡呆精神障礙感覺障礙或異常共濟(jì)失調(diào)失語、失用認(rèn)知功能障礙肌張力障礙2醫(yī)學(xué)PPT常見的神經(jīng)急癥意識(shí)障礙癡呆2醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥！是指起病以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，臨床上容易誤診，且病情進(jìn)展快而后果比較嚴(yán)重的一些疾病。急診醫(yī)生有些時(shí)候（診斷比治療更重要）3醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥！3醫(yī)學(xué)PPT一、頭痛4醫(yī)學(xué)PPT一、頭痛4醫(yī)學(xué)PPT頭痛的定義頭痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛，聯(lián)線下至下頜部的疼痛稱為面痛。5醫(yī)學(xué)PPT頭痛的定義頭痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛，聯(lián)頭痛的診斷思路是否為單一的頭痛？是何種頭痛？頭痛的性質(zhì)？程度？伴隨癥狀？導(dǎo)致頭痛的病因是什么？判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的癥狀和體征（SAH、腦炎、卒中、靜脈竇血栓形成等）準(zhǔn)確把握頭痛的演變過程既往有無類似的發(fā)作和（或）用藥史有無基礎(chǔ)疾病必要的輔助檢查鑒別診斷的必要性6醫(yī)學(xué)PPT頭痛的診斷思路是否為單一的頭痛？是何種頭痛？頭痛的性質(zhì)？程度危險(xiǎn)的頭痛1、突發(fā)劇烈頭痛，或在原有頭痛基礎(chǔ)上，其程度、性質(zhì)與原有頭痛明顯不同。2、伴有發(fā)熱或嘔吐等疑似顱內(nèi)高壓癥狀。3、伴有腦膜刺激癥狀。4、伴有顱神經(jīng)損傷。5、伴有偏癱、失語。6、伴眩暈、共濟(jì)失調(diào)。7、伴有抽搐。8、伴有精神障礙。7醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的頭痛1、突發(fā)劇烈頭痛，或在原有頭痛基礎(chǔ)上，其程度、性質(zhì)二、暈厥突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒

—突然腦灌注不足

與猝死的不同的是—“醒過來”與昏迷不同的是—“短時(shí)能醒過來”8醫(yī)學(xué)PPT二、暈厥突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒8醫(yī)學(xué)PPT常見的暈厥心臟性暈厥1、心律失常2、肥厚型梗阻性心肌病3、肺栓塞4、夾層動(dòng)脈瘤5、心肌梗塞6、二尖瓣狹窄7、左房粘液瘤等非心臟性暈厥1、TIA2、排尿3、血管迷走性4、體位性5、頸動(dòng)脈竇性6、咳嗽7、下腔靜脈綜合性9醫(yī)學(xué)PPT常見的暈厥心臟性暈厥非心臟性暈厥9醫(yī)學(xué)PPT暈厥過程描述本人及目擊者發(fā)作方式發(fā)作持續(xù)時(shí)間發(fā)作頻率伴隨癥狀必要的輔助檢查既往病史病因分析

診斷思路 10醫(yī)學(xué)PPT暈厥過程描述 診斷思路 10醫(yī)學(xué)PPT哪些暈厥更危險(xiǎn)？

TIA肺栓塞夾層動(dòng)脈瘤心源性11醫(yī)學(xué)PPT哪些暈厥更危險(xiǎn)？TIA11醫(yī)學(xué)PPT（一）TIATIA的概念

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks簡稱TIA）是一種陣發(fā)性、短暫性（不超過24小時(shí)）、反復(fù)發(fā)作性、可逆性的局部或全腦急性腦血循環(huán)障礙出現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀，于短時(shí)間內(nèi)不留任何痕跡而恢復(fù)正常的一種病態(tài)，TIA不是疾病名稱。

12醫(yī)學(xué)PPT（一）TIATIA的概念

短暫性腦缺血發(fā)作（trans臨床特點(diǎn)一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈分布區(qū)域神經(jīng)功能缺損，特征性表現(xiàn)可出現(xiàn)眼動(dòng)脈交叉癱或霍納氏綜合征。如果優(yōu)勢(shì)半球TIA可出現(xiàn)失語。二、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：1、前庭、小腦受損癥狀；2、意識(shí)障礙，可以有皮質(zhì)盲，近似遺忘。3、顱神經(jīng)受損癥狀。13醫(yī)學(xué)PPT臨床特點(diǎn)一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈分布區(qū)危險(xiǎn)原因分析

TIA常常作為完全型腦卒中的前兆出現(xiàn)，所以在臨床上，它作為腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)有很大意義，如果不進(jìn)一步明確診斷采取正確的治療措施。可能導(dǎo)致病人永久性腦梗塞甚至死亡。對(duì)預(yù)防腦卒中起著非常重要的作用。14醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析TIA常常作為完全型腦卒中

因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫，而主動(dòng)脈夾層分離是指在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)裂口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔。因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出，稱夾層動(dòng)脈瘤。概述：（二）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤15醫(yī)學(xué)PPT因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁主動(dòng)脈夾層解剖16醫(yī)學(xué)PPT主動(dòng)脈夾層解剖16醫(yī)學(xué)PPT病因

(一)高血壓

(二)遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征

(三)主動(dòng)脈狹窄與主動(dòng)脈縮窄

(四)醫(yī)源性損傷與夾層分離

(五)其他少見的合并因素

17醫(yī)學(xué)PPT病因(一)高血壓17醫(yī)學(xué)PPT高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解疼痛伴休克,而血壓反而升高或正常或稍降低短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)診斷要點(diǎn)18醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)18醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、容易誤診。2、確診需要輔助檢查設(shè)備要求高。3、一旦破裂可即刻死亡。4、明確診斷后轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院可以治愈19醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、容易誤診。19醫(yī)學(xué)PPT病例

男，52歲，暈厥一次伴背痛6小時(shí)2012年10月5日到我院急診，病程中無胸痛，有高血壓病史5年余。查體：BP左=140/90mmHg，BP右=70/40mmHg，右鎖骨上窩聞及血管雜音。右手蒼白發(fā)涼。立即行胸部CT平掃加主動(dòng)脈CTA（見）。診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。20醫(yī)學(xué)PPT病例男，52歲，暈厥一次伴背痛6小時(shí)2012年21醫(yī)學(xué)PPT21醫(yī)學(xué)PPT夾層動(dòng)脈瘤檢查ECG：一般無異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷，合并高血壓的病例可顯示左心室肥厚；胸部X線：上縱隔增寬，主動(dòng)脈弓局限性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈外徑懸殊，有的病例可顯示胸膜腔積液（左側(cè)為多）；CTA：可顯示夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔的主動(dòng)脈雙管征；MRA：可顯示真、假腔和累及范圍，診斷準(zhǔn)確性和特異性均接近100%；22醫(yī)學(xué)PPT夾層動(dòng)脈瘤檢查ECG：一般無異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷（二）肺栓塞

概念：

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

23醫(yī)學(xué)PPT（二）肺栓塞

概念：23醫(yī)學(xué)PPT病因栓子主要來源于深靜脈,尤其是下肢深靜脈,占90％95%,故有下肢靜脈血栓形成-肺栓塞綜合征之稱。24醫(yī)學(xué)PPT病因栓子主要來源于深靜脈,尤其是下肢深靜脈,占90％95%

深靜脈血栓形成原因：肺栓塞病因?qū)W血流停滯:?血管壁損傷:?高凝狀態(tài):?

久病臥床,制動(dòng),下肢靜脈曲張,肥胖,休克,充血性心力衰竭，妊娠，腹腔、盆腔手術(shù)。燒傷，手術(shù),糖尿病。

腫瘤,真紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥,凝血機(jī)制障礙:如:蛋白C、蛋白S缺乏等纖溶系統(tǒng)成分缺乏25醫(yī)學(xué)PPT深靜脈血栓形成原因：肺栓塞病因?qū)W血流停臨床表現(xiàn)1.呼吸困難及氣短：勞力性氣促，可伴紫紺。2.胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血。5.休克：10％可發(fā)生休克。6.腹痛：腹痛腹痛可能與膈肌受刺激或腸道缺血有關(guān)7.煩躁不安、驚恐發(fā)生率55%，原因不明了。8.猝死。9.三聯(lián)征：典型的呼吸困難、胸痛和咯血僅占20%26醫(yī)學(xué)PPT臨床表現(xiàn)26醫(yī)學(xué)PPT診斷

（1）選擇性肺動(dòng)脈血管造影（2）螺旋CT肺動(dòng)脈CTA（3）肺通氣／灌注掃描（4）磁共振27醫(yī)學(xué)PPT診斷27醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、廣大基層醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。2、常規(guī)影像檢查缺乏特異性表現(xiàn)。3、死亡率高。4、明確診斷（需要CTA或血管造影）基層醫(yī)院多缺乏此類檢查技術(shù)。5、早期規(guī)范化治療可以治愈。28醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、廣大基層醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。28醫(yī)學(xué)PPT病例

男，44歲，暈厥1次伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天余2013年3月25日到我院急診，病程中無咯血。院外行胸部CT檢查診斷雙肺炎，抗感染治療無效。既往有1月前有左下肢外傷史。查體：BP=100/60mmHg，雙肺可聞及濕性啰音，左下肢輕度凹陷性浮腫。D二聚體陰性：＜500ug/L，心電圖見圖,立即行胸部CT平掃加肺動(dòng)脈CTA（見圖）雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞29醫(yī)學(xué)PPT病例男，44歲，暈厥1次伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛肺栓塞后CT示多發(fā)契形陰影，尖端指向肺門30醫(yī)學(xué)PPT肺栓塞后CT示多發(fā)契形陰影，尖端指向肺門30醫(yī)學(xué)PPT完全型充盈缺損31醫(yī)學(xué)PPT完全型充盈缺損31醫(yī)學(xué)PPT心源性暈厥概念是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。32醫(yī)學(xué)PPT心源性暈厥概念32醫(yī)學(xué)PPT常見病因(一)緩慢性心律失常(二)快速型心律失常(三)Q－T間期延長綜合征(四)急性心臟排血受阻(五)藥物中毒或水電解質(zhì)紊亂(六)先天性心臟病(七)急性心包堵塞(八)人工心臟起搏器障礙或人工心臟瓣膜嚴(yán)重功能障礙33醫(yī)學(xué)PPT常見病因33醫(yī)學(xué)PPT三、肌無力34醫(yī)學(xué)PPT三、肌無力34醫(yī)學(xué)PPT常見肌無力疾病1．格林巴利氏綜合征

2．頸段和上胸段的脊髓病變

急性脊髓炎

上升性脊髓炎

脊髓外傷

急性脊髓灰質(zhì)炎

3．周期性癱瘓（極少）

4．肌萎縮側(cè)索硬化癥的晚期

5．重癥肌無力6、多發(fā)性肌炎等35醫(yī)學(xué)PPT常見肌無力疾病1．格林巴利氏綜合征

2．頸段和上胸段的脊髓病危險(xiǎn)的常見肌無力

1．格林巴利氏綜合征

2．上升性脊髓炎

3．周期性癱瘓4．重癥肌無力

36醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的常見肌無力

1．格林巴利氏綜合征

2．上升性脊髓炎

3格林巴利氏綜合征概念是一急性或亞急性發(fā)作、慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾病,起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗預(yù)防接種史.四季均可發(fā)病,夏秋季為多。其病發(fā)嚴(yán)重時(shí)可侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞危及生命,屬免疫性疾病,大多屬病毒感染所致。伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。肌肉呈失神經(jīng)性萎縮。37醫(yī)學(xué)PPT格林巴利氏綜合征概念37醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)（1）進(jìn)行性、對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，進(jìn)展不超過4周，感覺障礙輕（2）深反射減弱或消失（3）常伴有顱神經(jīng)損害（4）腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（5）神經(jīng)電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長，波幅降低

38醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)38醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析呼吸肌麻痹：

（1）發(fā)生率約20%（2）可出現(xiàn)周圍性呼吸困難（吸氣及呼氣性）呼吸淺表、咳嗽無力、聲音微弱（3）肋間肌或/和膈肌麻痹

39醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析呼吸肌麻痹：39醫(yī)學(xué)PPT上升性脊髓炎概念

指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，臨床雖不多見，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升致延髓。40醫(yī)學(xué)PPT上升性脊髓炎概念40醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)急性起病，病前有感染史或疫苗接種史，急性橫貫性脊髓損害，結(jié)合輔助檢查，診斷并不困難。41醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)急性起病，病前有感染史或疫苗接種史，急性橫貫性脊危險(xiǎn)原因分析臨床上為感覺平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致病人死亡。由于病情進(jìn)展迅速，基層醫(yī)生往往忽視呼吸支持的準(zhǔn)備。42醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析臨床上為感覺平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上低鉀性周期性癱瘓概念為周期性癱瘓中最常見的類型，以發(fā)作性肌無力、伴有血清鉀降低、補(bǔ)鉀后能迅速緩解為特征。該病為常染色體顯性遺傳，在同一家族中數(shù)代均有患者，故又稱為家族型周期性癱瘓，我國以散發(fā)為多見。43醫(yī)學(xué)PPT低鉀性周期性癱瘓概念43醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)周期性發(fā)作的短時(shí)期的肢體近端遲緩性癱瘓，無意識(shí)障礙和感覺障礙，發(fā)作期間血鉀低于3.5mmol/l，心電圖呈低鉀性改變，補(bǔ)鉀后迅速好轉(zhuǎn)。有家族史支持診斷44醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)周期性發(fā)作的短時(shí)期的肢體近端遲緩性癱瘓，無意識(shí)障危險(xiǎn)原因分析1、部分病例可發(fā)生呼吸肌麻痹。2、室性心律失常危及生命。45醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析45醫(yī)學(xué)PPT重癥肌無力

概念

是乙酰膽堿受體抗體（AChR－Ab）介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)肌接頭（NMJ）處傳遞障礙的自身免疫性疾病。46醫(yī)學(xué)PPT重癥肌無力

概念46醫(yī)學(xué)PPT1、以骨骼肌為主反復(fù)活動(dòng)后易于疲勞，不易恢復(fù)，具有晨輕暮重，發(fā)病部位不確定，時(shí)輕時(shí)重等特點(diǎn).2、新斯的明試驗(yàn)（+）。3、重復(fù)肌電刺激4、胸部平片或部CT有胸腺瘤診斷要點(diǎn)47醫(yī)學(xué)PPT1、以骨骼肌為主反復(fù)活動(dòng)后易于疲勞，不易恢復(fù)，具有晨輕暮重眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)眼癥狀多不對(duì)稱等；延髓肌型：表情動(dòng)作困難，示齒無力，咀嚼、進(jìn)食和咽下困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞或帶鼻音，抬頭困難，呼吸困難等；脊髓肌型：四肢無力，行走困難等；混合型：上述任兩種及以上混合。臨床分型48醫(yī)學(xué)PPT眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)危象（Crisis）

1、患者如急聚發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能。2、發(fā)生危象后如不及時(shí)搶救，可危及病人生命，危象是MG死亡的常見原因。3、肺部感染或手術(shù)（如胸腺切除術(shù)）可誘發(fā)危象，情緒波動(dòng)和系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。49醫(yī)學(xué)PPT危象（Crisis）

1、患者如急聚發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌肌無力危象<myastheniccrisis>：由于膽堿能不足引發(fā)的危象膽堿能危象<cholinergiccrisis>：由于膽堿能過剩引發(fā)的危象反拗性危象<brittlecrisis>：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象危象分類

50醫(yī)學(xué)PPT肌無力危象<myastheniccrisis>：危象分危險(xiǎn)原因分析1、醫(yī)生在診斷不清或無充分準(zhǔn)備搶救的情況下盲目應(yīng)用下列（鎮(zhèn)靜藥、非甾體類鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類及大劑量激素）等藥物可誘發(fā)肌無力危象。2、發(fā)生肌無力危象死亡率極高。3、非神經(jīng)專科醫(yī)生對(duì)危險(xiǎn)分類識(shí)別較為困難，而各種危險(xiǎn)治療方案切然不同。51醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、醫(yī)生在診斷不清或無充分準(zhǔn)備搶救的情況下盲目應(yīng)腦卒中52醫(yī)學(xué)PPT腦卒中52醫(yī)學(xué)PPT容易誤診的腦卒中一、蛛網(wǎng)膜下腔出血體征不典型、僅有頭痛、CT陰性、就診時(shí)間晚原有的癥狀體征已不典型）二、腦出血1、出血量小，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不明顯。2、出血部位在非重要功能區(qū)，如：顳、頂、枕葉交界區(qū)。3、原發(fā)性腦室出血。4、小腦出血。三、腦梗塞

椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征、分水嶺梗塞等53醫(yī)學(xué)PPT容易誤診的腦卒中一、蛛網(wǎng)膜下腔出血53醫(yī)學(xué)PPT腦血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。動(dòng)脈瘤破裂出血也可進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室和硬腦膜下形成血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念54醫(yī)學(xué)PPT腦血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(s

典型臨床表現(xiàn)：

突發(fā)頭痛：80%～95%惡心、嘔吐：約有3/4的病人有頭痛出現(xiàn)意識(shí)障礙：50%以上有短暫意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)55醫(yī)學(xué)PPT

典型臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)55醫(yī)學(xué)PPT無明顯頭痛，僅類似感冒（但無感冒其它表現(xiàn)）和一些非特異性的癥狀。老年人SAH特點(diǎn)：頭痛少＜50%意識(shí)障礙＞70%頸抵抗多見兒童的特點(diǎn)：頭痛少，若出現(xiàn)應(yīng)特別重視常伴有其他腔器的疾病如：多囊腎、主動(dòng)脈狹窄非典型臨床表現(xiàn)56醫(yī)學(xué)PPT無明顯頭痛，僅類似感冒（但無感冒其它表現(xiàn)）和一些非特異性的癥

腦膜刺激征錐體束征：偏癱眼底出血（Terson’s征）局灶性體征：最常見為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹體征57醫(yī)學(xué)PPT腦膜刺激征體征57醫(yī)學(xué)PPT一、頭顱CT二、腰椎穿刺三、腦血管造影四、計(jì)算機(jī)體層掃描血管造影（CTA）五、磁共振血管造影（MRA）六、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）SAH后腦血管痙攣常規(guī)監(jiān)測(cè)手段輔助診斷58醫(yī)學(xué)PPT一、頭顱CT輔助診斷58醫(yī)學(xué)PPT計(jì)算機(jī)輔助體層掃描（CT）可以明確SAH是否存在及程度；增強(qiáng)CT還可以明確一些病因如AVM或大動(dòng)脈瘤；了解并發(fā)的腦內(nèi)、腦室內(nèi)的出血情況或有無腦積水；隨訪效果、了解有無并發(fā)癥。多發(fā)動(dòng)脈瘤患者有助于判斷哪一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂出血59醫(yī)學(xué)PPT計(jì)算機(jī)輔助體層掃描（CT）59醫(yī)學(xué)PPT

注意點(diǎn)

應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)CT檢查，提高診斷率。SAH隨腦脊液擴(kuò)散而降低敏感性。蛛網(wǎng)膜下腔出血量與腦血管痙攣有很好的相關(guān)性，出血量越大，預(yù)后越差。再出血率高>10%。60醫(yī)學(xué)PPT注意點(diǎn)應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)CT檢查，提高診斷率。SAH隨腦脊腰穿是診斷SAH的常用方法，特別是CT片（-）者注意點(diǎn)：嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)，SAH后2小時(shí)內(nèi)腰池腦脊液可正常從出現(xiàn)頭痛到腰椎穿刺的間隔時(shí)間至少要6h離心后的CSF為淡黃色,區(qū)別于穿刺性損傷的重要特征。CT檢查前不宜先行腰穿，以防腦疝和破裂再出血顱內(nèi)壓過高時(shí)腰穿是相對(duì)禁忌癥61醫(yī)學(xué)PPT腰穿是診斷SAH的常用方法，特別是CT片（-）者61醫(yī)學(xué)PP

腦血管造影

特別是數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiogrophy，DSA）是診斷自發(fā)性SAH的金標(biāo)準(zhǔn)，DSA是先進(jìn)的計(jì)算機(jī)與常規(guī)的血管造影相結(jié)合的一種新的血管檢查方法，它是將探測(cè)到的X線信息輸入計(jì)算機(jī)→數(shù)字化→減影處理→再成像等過程顯示血管系統(tǒng)。62醫(yī)學(xué)PPT腦血管造影特別是數(shù)字減影血管造影（digitalsub視病情而定，總的原則：盡早檢查，而且非常重要

Ⅰ～Ⅱ＜3dⅢ～Ⅳ有顱內(nèi)血腫者也盡早，屬非手術(shù)者可治療2～3wⅤCT排除顱內(nèi)血腫，可以延遲造影。腦血管造影時(shí)機(jī)63醫(yī)學(xué)PPT視病情而定，總的原則：盡早檢查，而且非常重要腦血管造影時(shí)機(jī)6為什么自發(fā)性SAH要及時(shí)作腦血管造影？一、病情需要診斷：自發(fā)性SAH是有原因，而絕大多數(shù)又是由腦血管本身疾病所引起，特別是動(dòng)脈瘤。治療：及時(shí)查出原因、及時(shí)治療，有不同的效果。二、循證醫(yī)學(xué)要求三、醫(yī)療自身保護(hù)的需要如果對(duì)一個(gè)SAH病人僅僅經(jīng)過內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)出院，不告訴病人需做進(jìn)一步檢查（特別是腦血管造影）而后發(fā)生再出血，按照現(xiàn)有條例應(yīng)屬醫(yī)療事故。64醫(yī)學(xué)PPT為什么自發(fā)性SAH要及時(shí)作腦血管造影？一、病情需要64醫(yī)學(xué)P

腦出血65醫(yī)學(xué)PPT65醫(yī)學(xué)P丘腦出血66醫(yī)學(xué)PPT丘腦出血66醫(yī)學(xué)PPT2后小時(shí)67醫(yī)學(xué)PPT2后小時(shí)67醫(yī)學(xué)PPT交界區(qū)腦出血68醫(yī)學(xué)PPT交界區(qū)腦出血68醫(yī)學(xué)PPT少量腦室出血69醫(yī)學(xué)PPT少量腦室出血69醫(yī)學(xué)PPT椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征概念椎基底動(dòng)脈閉塞引起廣泛的腦干、小腦、中腦梗塞，表現(xiàn)為四肢癱、雙側(cè)眼球注視麻痹、瞳孔異常、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、高熱、昏迷、皮質(zhì)盲、記憶障礙、面神經(jīng)麻痹等癥狀，可迅速死亡。70醫(yī)學(xué)PPT椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征概念70醫(yī)學(xué)PPT71醫(yī)學(xué)PPT71醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)1、突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)超過24小時(shí)。2、神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解釋者。3、腦CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。72醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)1、突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)超病例男，58歲，突發(fā)眩暈3小時(shí)2014年11月13日急診入院。既往有高血壓病史。查：BP200/110mmHg，神志清，眼球無震顫，肢體肌力Ⅴ級(jí)，病理征（-）。頭顱CT:(-)診斷：高血壓腦病原發(fā)性高血壓3級(jí)高危組頭顱MRI（24小時(shí)后）：小腦梗塞73醫(yī)學(xué)PPT病例男，58歲，突發(fā)眩暈3小時(shí)2014年11月13日急小腦梗塞74醫(yī)學(xué)PPT小腦梗塞74醫(yī)學(xué)PPT謝謝！75醫(yī)學(xué)PPT謝謝！75醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥瀘西縣人民醫(yī)院陳勇76醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥1醫(yī)學(xué)PPT常見的神經(jīng)急癥意識(shí)障礙頭痛癲癇暈厥肌無力偏癱眩暈癡呆精神障礙感覺障礙或異常共濟(jì)失調(diào)失語、失用認(rèn)知功能障礙肌張力障礙77醫(yī)學(xué)PPT常見的神經(jīng)急癥意識(shí)障礙癡呆2醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥！是指起病以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，臨床上容易誤診，且病情進(jìn)展快而后果比較嚴(yán)重的一些疾病。急診醫(yī)生有些時(shí)候（診斷比治療更重要）78醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥！3醫(yī)學(xué)PPT一、頭痛79醫(yī)學(xué)PPT一、頭痛4醫(yī)學(xué)PPT頭痛的定義頭痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛，聯(lián)線下至下頜部的疼痛稱為面痛。80醫(yī)學(xué)PPT頭痛的定義頭痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛，聯(lián)頭痛的診斷思路是否為單一的頭痛？是何種頭痛？頭痛的性質(zhì)？程度？伴隨癥狀？導(dǎo)致頭痛的病因是什么？判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的癥狀和體征（SAH、腦炎、卒中、靜脈竇血栓形成等）準(zhǔn)確把握頭痛的演變過程既往有無類似的發(fā)作和（或）用藥史有無基礎(chǔ)疾病必要的輔助檢查鑒別診斷的必要性81醫(yī)學(xué)PPT頭痛的診斷思路是否為單一的頭痛？是何種頭痛？頭痛的性質(zhì)？程度危險(xiǎn)的頭痛1、突發(fā)劇烈頭痛，或在原有頭痛基礎(chǔ)上，其程度、性質(zhì)與原有頭痛明顯不同。2、伴有發(fā)熱或嘔吐等疑似顱內(nèi)高壓癥狀。3、伴有腦膜刺激癥狀。4、伴有顱神經(jīng)損傷。5、伴有偏癱、失語。6、伴眩暈、共濟(jì)失調(diào)。7、伴有抽搐。8、伴有精神障礙。82醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的頭痛1、突發(fā)劇烈頭痛，或在原有頭痛基礎(chǔ)上，其程度、性質(zhì)二、暈厥突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒

—突然腦灌注不足

與猝死的不同的是—“醒過來”與昏迷不同的是—“短時(shí)能醒過來”83醫(yī)學(xué)PPT二、暈厥突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒8醫(yī)學(xué)PPT常見的暈厥心臟性暈厥1、心律失常2、肥厚型梗阻性心肌病3、肺栓塞4、夾層動(dòng)脈瘤5、心肌梗塞6、二尖瓣狹窄7、左房粘液瘤等非心臟性暈厥1、TIA2、排尿3、血管迷走性4、體位性5、頸動(dòng)脈竇性6、咳嗽7、下腔靜脈綜合性84醫(yī)學(xué)PPT常見的暈厥心臟性暈厥非心臟性暈厥9醫(yī)學(xué)PPT暈厥過程描述本人及目擊者發(fā)作方式發(fā)作持續(xù)時(shí)間發(fā)作頻率伴隨癥狀必要的輔助檢查既往病史病因分析

診斷思路 85醫(yī)學(xué)PPT暈厥過程描述 診斷思路 10醫(yī)學(xué)PPT哪些暈厥更危險(xiǎn)？

TIA肺栓塞夾層動(dòng)脈瘤心源性86醫(yī)學(xué)PPT哪些暈厥更危險(xiǎn)？TIA11醫(yī)學(xué)PPT（一）TIATIA的概念

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks簡稱TIA）是一種陣發(fā)性、短暫性（不超過24小時(shí)）、反復(fù)發(fā)作性、可逆性的局部或全腦急性腦血循環(huán)障礙出現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀，于短時(shí)間內(nèi)不留任何痕跡而恢復(fù)正常的一種病態(tài)，TIA不是疾病名稱。

87醫(yī)學(xué)PPT（一）TIATIA的概念

短暫性腦缺血發(fā)作（trans臨床特點(diǎn)一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈分布區(qū)域神經(jīng)功能缺損，特征性表現(xiàn)可出現(xiàn)眼動(dòng)脈交叉癱或霍納氏綜合征。如果優(yōu)勢(shì)半球TIA可出現(xiàn)失語。二、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：1、前庭、小腦受損癥狀；2、意識(shí)障礙，可以有皮質(zhì)盲，近似遺忘。3、顱神經(jīng)受損癥狀。88醫(yī)學(xué)PPT臨床特點(diǎn)一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈分布區(qū)危險(xiǎn)原因分析

TIA常常作為完全型腦卒中的前兆出現(xiàn)，所以在臨床上，它作為腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)有很大意義，如果不進(jìn)一步明確診斷采取正確的治療措施。可能導(dǎo)致病人永久性腦梗塞甚至死亡。對(duì)預(yù)防腦卒中起著非常重要的作用。89醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析TIA常常作為完全型腦卒中

因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫，而主動(dòng)脈夾層分離是指在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)裂口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔。因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出，稱夾層動(dòng)脈瘤。概述：（二）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤90醫(yī)學(xué)PPT因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁主動(dòng)脈夾層解剖91醫(yī)學(xué)PPT主動(dòng)脈夾層解剖16醫(yī)學(xué)PPT病因

(一)高血壓

(二)遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征

(三)主動(dòng)脈狹窄與主動(dòng)脈縮窄

(四)醫(yī)源性損傷與夾層分離

(五)其他少見的合并因素

92醫(yī)學(xué)PPT病因(一)高血壓17醫(yī)學(xué)PPT高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解疼痛伴休克,而血壓反而升高或正常或稍降低短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)診斷要點(diǎn)93醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)18醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、容易誤診。2、確診需要輔助檢查設(shè)備要求高。3、一旦破裂可即刻死亡。4、明確診斷后轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院可以治愈94醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、容易誤診。19醫(yī)學(xué)PPT病例

男，52歲，暈厥一次伴背痛6小時(shí)2012年10月5日到我院急診，病程中無胸痛，有高血壓病史5年余。查體：BP左=140/90mmHg，BP右=70/40mmHg，右鎖骨上窩聞及血管雜音。右手蒼白發(fā)涼。立即行胸部CT平掃加主動(dòng)脈CTA（見）。診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。95醫(yī)學(xué)PPT病例男，52歲，暈厥一次伴背痛6小時(shí)2012年96醫(yī)學(xué)PPT21醫(yī)學(xué)PPT夾層動(dòng)脈瘤檢查ECG：一般無異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷，合并高血壓的病例可顯示左心室肥厚；胸部X線：上縱隔增寬，主動(dòng)脈弓局限性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈外徑懸殊，有的病例可顯示胸膜腔積液（左側(cè)為多）；CTA：可顯示夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔的主動(dòng)脈雙管征；MRA：可顯示真、假腔和累及范圍，診斷準(zhǔn)確性和特異性均接近100%；97醫(yī)學(xué)PPT夾層動(dòng)脈瘤檢查ECG：一般無異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷（二）肺栓塞

概念：

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

98醫(yī)學(xué)PPT（二）肺栓塞

概念：23醫(yī)學(xué)PPT病因栓子主要來源于深靜脈,尤其是下肢深靜脈,占90％95%,故有下肢靜脈血栓形成-肺栓塞綜合征之稱。99醫(yī)學(xué)PPT病因栓子主要來源于深靜脈,尤其是下肢深靜脈,占90％95%

深靜脈血栓形成原因：肺栓塞病因?qū)W血流停滯:?血管壁損傷:?高凝狀態(tài):?

久病臥床,制動(dòng),下肢靜脈曲張,肥胖,休克,充血性心力衰竭，妊娠，腹腔、盆腔手術(shù)。燒傷，手術(shù),糖尿病。

腫瘤,真紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥,凝血機(jī)制障礙:如:蛋白C、蛋白S缺乏等纖溶系統(tǒng)成分缺乏100醫(yī)學(xué)PPT深靜脈血栓形成原因：肺栓塞病因?qū)W血流停臨床表現(xiàn)1.呼吸困難及氣短：勞力性氣促，可伴紫紺。2.胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血。5.休克：10％可發(fā)生休克。6.腹痛：腹痛腹痛可能與膈肌受刺激或腸道缺血有關(guān)7.煩躁不安、驚恐發(fā)生率55%，原因不明了。8.猝死。9.三聯(lián)征：典型的呼吸困難、胸痛和咯血僅占20%101醫(yī)學(xué)PPT臨床表現(xiàn)26醫(yī)學(xué)PPT診斷

（1）選擇性肺動(dòng)脈血管造影（2）螺旋CT肺動(dòng)脈CTA（3）肺通氣／灌注掃描（4）磁共振102醫(yī)學(xué)PPT診斷27醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、廣大基層醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。2、常規(guī)影像檢查缺乏特異性表現(xiàn)。3、死亡率高。4、明確診斷（需要CTA或血管造影）基層醫(yī)院多缺乏此類檢查技術(shù)。5、早期規(guī)范化治療可以治愈。103醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、廣大基層醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。28醫(yī)學(xué)PPT病例

男，44歲，暈厥1次伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天余2013年3月25日到我院急診，病程中無咯血。院外行胸部CT檢查診斷雙肺炎，抗感染治療無效。既往有1月前有左下肢外傷史。查體：BP=100/60mmHg，雙肺可聞及濕性啰音，左下肢輕度凹陷性浮腫。D二聚體陰性：＜500ug/L，心電圖見圖,立即行胸部CT平掃加肺動(dòng)脈CTA（見圖）雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞104醫(yī)學(xué)PPT病例男，44歲，暈厥1次伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛肺栓塞后CT示多發(fā)契形陰影，尖端指向肺門105醫(yī)學(xué)PPT肺栓塞后CT示多發(fā)契形陰影，尖端指向肺門30醫(yī)學(xué)PPT完全型充盈缺損106醫(yī)學(xué)PPT完全型充盈缺損31醫(yī)學(xué)PPT心源性暈厥概念是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。107醫(yī)學(xué)PPT心源性暈厥概念32醫(yī)學(xué)PPT常見病因(一)緩慢性心律失常(二)快速型心律失常(三)Q－T間期延長綜合征(四)急性心臟排血受阻(五)藥物中毒或水電解質(zhì)紊亂(六)先天性心臟病(七)急性心包堵塞(八)人工心臟起搏器障礙或人工心臟瓣膜嚴(yán)重功能障礙108醫(yī)學(xué)PPT常見病因33醫(yī)學(xué)PPT三、肌無力109醫(yī)學(xué)PPT三、肌無力34醫(yī)學(xué)PPT常見肌無力疾病1．格林巴利氏綜合征

2．頸段和上胸段的脊髓病變

急性脊髓炎

上升性脊髓炎

脊髓外傷

急性脊髓灰質(zhì)炎

3．周期性癱瘓（極少）

4．肌萎縮側(cè)索硬化癥的晚期

5．重癥肌無力6、多發(fā)性肌炎等110醫(yī)學(xué)PPT常見肌無力疾病1．格林巴利氏綜合征

2．頸段和上胸段的脊髓病危險(xiǎn)的常見肌無力

1．格林巴利氏綜合征

2．上升性脊髓炎

3．周期性癱瘓4．重癥肌無力

111醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)的常見肌無力

1．格林巴利氏綜合征

2．上升性脊髓炎

3格林巴利氏綜合征概念是一急性或亞急性發(fā)作、慢性損害神經(jīng)根及中樞神經(jīng)的疾病,起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗預(yù)防接種史.四季均可發(fā)病,夏秋季為多。其病發(fā)嚴(yán)重時(shí)可侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞危及生命,屬免疫性疾病,大多屬病毒感染所致。伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。肌肉呈失神經(jīng)性萎縮。112醫(yī)學(xué)PPT格林巴利氏綜合征概念37醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)（1）進(jìn)行性、對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，進(jìn)展不超過4周，感覺障礙輕（2）深反射減弱或消失（3）常伴有顱神經(jīng)損害（4）腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（5）神經(jīng)電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長，波幅降低

113醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)38醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析呼吸肌麻痹：

（1）發(fā)生率約20%（2）可出現(xiàn)周圍性呼吸困難（吸氣及呼氣性）呼吸淺表、咳嗽無力、聲音微弱（3）肋間肌或/和膈肌麻痹

114醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析呼吸肌麻痹：39醫(yī)學(xué)PPT上升性脊髓炎概念

指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，臨床雖不多見，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升致延髓。115醫(yī)學(xué)PPT上升性脊髓炎概念40醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)急性起病，病前有感染史或疫苗接種史，急性橫貫性脊髓損害，結(jié)合輔助檢查，診斷并不困難。116醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)急性起病，病前有感染史或疫苗接種史，急性橫貫性脊危險(xiǎn)原因分析臨床上為感覺平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致病人死亡。由于病情進(jìn)展迅速，基層醫(yī)生往往忽視呼吸支持的準(zhǔn)備。117醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析臨床上為感覺平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上低鉀性周期性癱瘓概念為周期性癱瘓中最常見的類型，以發(fā)作性肌無力、伴有血清鉀降低、補(bǔ)鉀后能迅速緩解為特征。該病為常染色體顯性遺傳，在同一家族中數(shù)代均有患者，故又稱為家族型周期性癱瘓，我國以散發(fā)為多見。118醫(yī)學(xué)PPT低鉀性周期性癱瘓概念43醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)周期性發(fā)作的短時(shí)期的肢體近端遲緩性癱瘓，無意識(shí)障礙和感覺障礙，發(fā)作期間血鉀低于3.5mmol/l，心電圖呈低鉀性改變，補(bǔ)鉀后迅速好轉(zhuǎn)。有家族史支持診斷119醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)根據(jù)周期性發(fā)作的短時(shí)期的肢體近端遲緩性癱瘓，無意識(shí)障危險(xiǎn)原因分析1、部分病例可發(fā)生呼吸肌麻痹。2、室性心律失常危及生命。120醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析45醫(yī)學(xué)PPT重癥肌無力

概念

是乙酰膽堿受體抗體（AChR－Ab）介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)肌接頭（NMJ）處傳遞障礙的自身免疫性疾病。121醫(yī)學(xué)PPT重癥肌無力

概念46醫(yī)學(xué)PPT1、以骨骼肌為主反復(fù)活動(dòng)后易于疲勞，不易恢復(fù)，具有晨輕暮重，發(fā)病部位不確定，時(shí)輕時(shí)重等特點(diǎn).2、新斯的明試驗(yàn)（+）。3、重復(fù)肌電刺激4、胸部平片或部CT有胸腺瘤診斷要點(diǎn)122醫(yī)學(xué)PPT1、以骨骼肌為主反復(fù)活動(dòng)后易于疲勞，不易恢復(fù)，具有晨輕暮重眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)眼癥狀多不對(duì)稱等；延髓肌型：表情動(dòng)作困難，示齒無力，咀嚼、進(jìn)食和咽下困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞或帶鼻音，抬頭困難，呼吸困難等；脊髓肌型：四肢無力，行走困難等；混合型：上述任兩種及以上混合。臨床分型123醫(yī)學(xué)PPT眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)危象（Crisis）

1、患者如急聚發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能。2、發(fā)生危象后如不及時(shí)搶救，可危及病人生命，危象是MG死亡的常見原因。3、肺部感染或手術(shù)（如胸腺切除術(shù)）可誘發(fā)危象，情緒波動(dòng)和系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。124醫(yī)學(xué)PPT危象（Crisis）

1、患者如急聚發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌肌無力危象<myastheniccrisis>：由于膽堿能不足引發(fā)的危象膽堿能危象<cholinergiccrisis>：由于膽堿能過剩引發(fā)的危象反拗性危象<brittlecrisis>：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象危象分類

125醫(yī)學(xué)PPT肌無力危象<myastheniccrisis>：危象分危險(xiǎn)原因分析1、醫(yī)生在診斷不清或無充分準(zhǔn)備搶救的情況下盲目應(yīng)用下列（鎮(zhèn)靜藥、非甾體類鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類及大劑量激素）等藥物可誘發(fā)肌無力危象。2、發(fā)生肌無力危象死亡率極高。3、非神經(jīng)專科醫(yī)生對(duì)危險(xiǎn)分類識(shí)別較為困難，而各種危險(xiǎn)治療方案切然不同。126醫(yī)學(xué)PPT危險(xiǎn)原因分析1、醫(yī)生在診斷不清或無充分準(zhǔn)備搶救的情況下盲目應(yīng)腦卒中127醫(yī)學(xué)PPT腦卒中52醫(yī)學(xué)PPT容易誤診的腦卒中一、蛛網(wǎng)膜下腔出血體征不典型、僅有頭痛、CT陰性、就診時(shí)間晚原有的癥狀體征已不典型）二、腦出血1、出血量小，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不明顯。2、出血部位在非重要功能區(qū)，如：顳、頂、枕葉交界區(qū)。3、原發(fā)性腦室出血。4、小腦出血。三、腦梗塞

椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征、分水嶺梗塞等128醫(yī)學(xué)PPT容易誤診的腦卒中一、蛛網(wǎng)膜下腔出血53醫(yī)學(xué)PPT腦血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。動(dòng)脈瘤破裂出血也可進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室和硬腦膜下形成血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念129醫(yī)學(xué)PPT腦血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(s

典型臨床表現(xiàn)：

突發(fā)頭痛：80%～95%惡心、嘔吐：約有3/4的病人有頭痛出現(xiàn)意識(shí)障礙：50%以上有短暫意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)130醫(yī)學(xué)PPT

典型臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)55醫(yī)學(xué)PPT無明顯頭痛，僅類似感冒（但無感冒其它表現(xiàn)）和一些非特異性的癥狀。老年人SAH特點(diǎn)：頭痛少＜50%意識(shí)障礙＞70%頸抵抗多見兒童的特點(diǎn)：頭痛少，若出現(xiàn)應(yīng)特別重視常伴有其他腔器的疾病如：多囊腎、主動(dòng)脈狹窄非典型臨床表現(xiàn)131醫(yī)學(xué)PPT無明顯頭痛，僅類似感冒（但無感冒其它表現(xiàn)）和一些非特異性的癥

腦膜刺激征錐體束征：偏癱眼底出血（Terson’s征）局灶性體征：最常見為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹體征132醫(yī)學(xué)PPT腦膜刺激征體征57醫(yī)學(xué)PPT一、頭顱CT二、腰椎穿刺三、腦血管造影四、計(jì)算機(jī)體層掃描血管造影（CTA）五、磁共振血管造影（MRA）六、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）SAH后腦血管痙攣常規(guī)監(jiān)測(cè)手段輔助診斷133醫(yī)學(xué)PPT一、頭顱CT輔助診斷58醫(yī)學(xué)PPT計(jì)算機(jī)輔助體層掃描（CT）可以