春溫定義：春溫是由溫熱病邪內伏而多發于春季，起病即見里熱證候為特征的急性熱病。歷代沿革《內經》論溫病最早指春溫，明確病因。

“冬傷于寒，春必病溫”，既“伏寒化溫”病邪，是后世伏氣溫病理論依據；“冬不藏精，春必病溫”，指內因，是后世重視滋陰的理論依據。宋代郭雍《傷寒補亡論》首先提出春溫病名，系指春季所患溫病的總稱。元末明初王安道揭示春溫證候機理，明確治則。清葉天士將春季溫病分為新感和伏邪；余根初闡述春溫發病部位及證候；陸子賢《六因條辨》列“春溫條辨”專篇。溫病學第九章春溫定義與沿革與西醫學中發生于春季的流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦炎、重癥流感及其他化膿性腦膜炎、敗血癥等疾病相似。溫病學范圍第九章春溫病機演變中期：邪熱盛極，陰傷漸重，多危重證候。熱郁氣分，病勢發展致陽明熱盛或陽明熱結，可向營、血分深入。熱郁營分。病勢發展可深入血分。極期易見腑實、動血、閉竅、動風、正脫等。后期：肝腎陰傷，邪少虛多。

春溫以陰精素虧為基礎，病程中突出里熱熾盛之病機。具有郁熱內伏，熱勢亢盛，易傷陰液和動風動血等病理特點。

溫病學病因病機第九章春溫季節：多見于春季或冬春之交、春夏之際。發病特點：發病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有發于氣分、發于營分之別。病理特點：病情重，傳變快。素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以肝腎陰虧為著。極易出現斑疹大量透發、痙厥、神昏、正氣外脫等危重證候。如皮膚、黏膜出現瘀斑、瘀點以及有腦膜刺激征者要考慮本病。應注意春溫初起與風溫初起的鑒別。溫病學診斷依據第九章春溫溫病學常見證型簡示圖溫熱病邪＋陰精素虧氣營(血)兩燔熱郁氣分陽明三結熱郁灼胸膈熱盛動風熱盛動血陰虛風動熱陷心包熱灼營分陽明熱熾陰虛火熾真陰虧損第九章春溫熱郁膽腑熱與血結邪留陰分新感病邪表里同病辨初起證候：初起辨其發于氣分和營分的不同。辨識表證有無，表證一般較輕，短暫即逝而純見里熱證候。辨析新感外邪屬性，屬風寒或風熱。辨邪實正虛：病程中每呈邪熱亢盛與陰液耗損并存的虛實錯雜之候。初期邪實為病機重點兼陰虛，中期熱熾陰傷并重，后期肝腎陰傷為主要矛盾，邪少虛多證候特點。辨動風虛實：春溫多動風之變，見于中期或末期，辨析關鍵在于審虛實。熱盛動風多見于極期；陰虛動風虛風見于后期。治則：清泄里熱為主，透邪外出，顧護陰液。溫病學辨治要點第九章春溫病機：膽腑熱郁外泄治則：苦寒清熱，宣郁透邪方藥：黃芩湯加豆豉、玄參方（《溫熱逢源》）

清熱——黃芩：苦寒瀉火，直清膽熱；養陰——芍藥、大棗、甘草酸甘化陰；玄參養陰清熱透邪——豆豉：宣發郁熱，透邪除煩

葉天士釋春溫為“入春發于少陽，以春木內應肝膽也”。黃芩湯加豆豉元參方示人春溫初起里熱陰傷，須清熱堅陰。方集清熱、養陰、透邪三法兼備，至當不易。

溫病學常見證候治療一、初發證治——氣分郁熱第九章春溫證候與分析發熱惡寒，無汗或有汗，頭項強痛，肢體酸痛——時邪困表，腠理閉塞，經氣不利。心煩口渴，腹脹，大便干燥，唇焦——里熱內蘊，擾神傷津，氣機不暢舌苔黃燥，脈象滑數或弦數——邪熱熾盛之征。辨證要點：惡寒發熱，頭痛身痛，苔黃燥，脈數有力。溫病學常見證候治療一、初發證治——衛氣同病第九章春溫方藥：蔥豉桔梗湯加黃芩：表里同治，外散里清，

蔥白、豆豉、薄荷、桔梗辛散外邪，黃芩、連翹、梔子、甘草、淡竹葉清泄里熱增損雙解散：辛溫解表，清里攻下

荊芥、防風、薄荷葉、蟬蛻疏表散邪，僵蠶、姜黃、當歸、芍藥通絡和營，黃連、黃芩、山梔、連翹、石膏清透里熱，大黃、芒硝通腑桔梗調升降之機，滑石清利邪熱，使熱從小便而去，生甘草和中，清熱解毒。溫病學常見證候治療一、初發證治——衛氣同病第九章春溫特點：疏表平和清里較弱

特點：辛溫解表清里較強證候與分析略辨證要點：身熱夜甚，心煩譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳。病機：營分伏熱外發，或氣分邪熱傳營治則方藥：略討論：清營湯是否用黃連

清營湯在《溫病條辨》中有用黃連和不用黃連之別：如營陰耗傷不甚而有心煩者，可用黃連合水牛角清心解毒，惟黃連苦燥，用量宜小；如營陰耗傷較甚，舌絳而干，則慎用黃連，以免苦燥傷陰。溫病學常見證候治療一、初發證治——熱灼營分第九章春溫證候與分析

發熱，微惡風寒，汗少或無汗，咽痛，咳嗽，口渴

苔白黃相兼，脈浮數——風熱犯肺

肌膚斑疹隱隱，心煩躁擾，甚或時有譫語，舌紅絳

脈弦數——營分伏熱外發辨證要點：發熱惡寒，心煩譫語或斑疹隱隱，舌絳。溫病學常見證候治療一、初發證治——衛營同病第九章春溫病機：時邪引動伏熱，衛營同病治則：泄衛透營方藥：銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍玄參方（《溫病條辨》）討論：本證與風溫肺熱發疹證治異同

溫病學常見證候治療一、初發證治——衛營同病第九章春溫本證與風溫肺熱發疹證治異同

本證與風溫肺熱發疹證都有發熱、皮疹、咳嗽等癥，但本證疹為出血性，按不退色，有舌絳等癥，故為熱在營分，同時兼表，屬衛營同病，演變趨勢因邪熱熾盛，病情很快加重。肺熱發疹屬肺熱波及營絡，雖屬氣營同病而以氣病為主，多為充血性皮疹，營分表現少，邪熱多不甚，病情較輕。治療均可用銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉，倍玄參方，但二者病機有偏于氣或營之分，因而用藥也有側重于清肺與側重于涼營之別。

溫病學常見證候治療一、初發證治——衛營同病第九章春溫病機：熱灼胸膈，里熱亢盛治則：清泄膈熱方藥：涼膈散（《太平惠民和劑局方》）連翹、梔子、黃芩、薄荷、竹葉清泄頭面胸膈灼熱以治上；大黃、芒硝通腑泄熱，“以瀉代清”而治下；甘草、白蜜緩急潤燥。涼膈泄熱，清上瀉下討論：本證便秘的機理及涼膈散的使用溫病學常見證候治療第九章春溫二、氣分證治——熱灼胸膈本證便秘的機理及涼膈散的使用

熱灼胸膈證便秘或有或無，其便秘機理為：熱熾胸膈及腸，腑氣不通。因不同于腑實證，癥中無腹部硬滿脹痛。若見腹部硬滿脹痛者，證屬陽明熱結。涼膈散作用是清泄膈熱，方中用調胃承氣湯確有通腑效用，但涼膈散治療關鍵是下邪熱，借通腑予胸膈邪熱以出路，意在“以瀉代清”，無論便秘有無均可使用。本方即體現就近逐邪，也說明溫病用下法重在下邪熱的意義。溫病學常見證候治療第九章春溫二、氣分證治——熱灼胸膈證候與分析溫病學常見證候治療第九章春溫二、氣分證治——熱結腸腑腑實證身熱便秘腹部硬滿疼痛苔黃厚燥裂，脈沉苦寒攻下調胃承氣

口干唇裂、舌苔焦燥脈象沉細——陰液虧損滋陰增液增液湯倦怠少氣，撮空摸床，肢體震顫，目不了了，脈沉弱——氣虛補氣當歸人參甘草姜汁海參補益氣陰新加黃龍湯

小便涓滴不暢，溺時疼痛，尿色紅赤，時煩渴舌紅脈數——小腸熱盛導赤導赤散《溫病條辨》五承氣湯方證?肺熱腑實：腑實癥兼痰喘。宣肺化痰、泄熱攻下，宣白承氣湯。臟腑合治法。?腑實兼熱閉心包：腑實癥兼神昏肢厥，舌蹇舌絳。攻下熱結，清心開竅，用牛黃承氣湯。?腑實兼陰液虧損：腑實癥兼口干唇裂，舌苔焦燥。攻下熱結，滋陰增液，用增液承氣湯。（大黃芒硝、生地麥冬玄參）?腑實兼氣液兩虧：腑實陰虛癥兼倦怠少氣，撮空肢顫，目不了了，苔焦脈弱。攻下熱結，補益氣陰，用新加黃龍湯。（增液承氣湯＋人參、甘草、姜汁、海參、當歸）?腑實兼小腸熱盛：腑實癥兼小便短赤疼痛。攻下熱結，清泄火腑，用導赤承氣湯。“二腸合治”法。

溫病學常見證候治療第九章春溫二、氣分證治——熱結腸腑證候與分析壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，苔黃燥，脈滑數、弦數或洪大有力——氣分熱盛心煩躁擾，甚或譫語，斑疹隱隱，舌絳——營熱陰傷，熱擾心神。

昏狂譫妄，或發斑吐衄，舌深絳——血分熱盛。頭痛如劈、骨節煩痛——熱毒充斥。辨證要點：壯熱煩渴，或昏譫，或有斑疹、吐衄，苔黃燥，舌絳或深絳。溫病學常見證候治療三、熱熾營血——氣營(血)兩燔第九章春溫病機：氣營(血)兩燔治則：氣營(血)兩清方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細生地、元參方（《溫病條辨》）生石膏知母元參生地麥冬化斑湯（《溫病條辨》）生石膏知母生甘草玄參犀角清瘟敗毒飲（《溫病條辨》）生石膏生地黃連犀角山梔黃芩知母赤芍桔梗玄參丹皮連翹竹葉生甘草溫病學常見證候治療第九章春溫三、熱熾營血——氣營(血)兩燔氣營(血)兩燔概念

氣分邪熱未解，深入傳于營血分，氣分熱盛，營血分邪熱亦盛，屬氣營(血)同病之證。因其熱邪燔熾于氣營(血)，故名“兩燔”，分氣營兩燔或氣血兩燔。三方應用三方皆為氣營(血)兩清之劑。加減玉女煎瀉火解毒力較弱，用于氣營兩燔證；化斑湯用于熱毒燔熾氣血而斑疹顯露者；清瘟敗毒飲用于氣（營）血兩燔重證，熱毒亢盛至極者。治療尤其注重清氣，氣清，營(血)之熱順勢透解，方藥使用上多重用石膏。溫病學常見證候治療第九章春溫三、熱熾營血——氣營(血)兩燔證候與分析略辨證要點：身灼熱，斑疹密布，或有吐衄便血等多部位出血，舌質深絳。病機：治則方藥：略討論：血分證病機用方分析

本證邪熱燔灼血分，迫血妄行，損傷血絡，造成脈內外之瘀血，又耗傷陰血。其出血因于熱，故以清熱涼血以止血，生地以涼血養陰。對瘀血則活血散瘀，養陰也有助于散血。溫病學常見證候治療第九章春溫三、熱熾營血——熱盛動血證候與分析少腹堅滿，按之疼痛，大便色黑易下——熱與血結瘀蓄下焦（大腸）。小便自利——瘀血不在膀胱，非膀胱蓄水。（鑒別熱與血結與膀胱蓄水的依據）神志如狂，或清或亂——瘀熱上擾心神。

口干漱水不欲咽——熱毒在里，陰液耗傷（口干）血有瘀阻，瘀性濡潤。

舌絳紫暗，或有瘀斑，脈沉實或細澀——邪實血瘀。溫病學常見證候治療第九章春溫三、熱熾營血——熱與血結辨證要點：身熱，少腹堅滿疼痛，神志如狂，舌紫絳色暗或有瘀斑。病機：熱毒內陷血分，熱與血結，蓄于下焦。治則：泄熱通結，活血逐瘀

方藥：桃仁承氣湯（《溫病條辨》）

《傷寒論》桃核承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、芍藥、當歸。

討論：本證與其它血分證的區別熱盛迫血證也可見身灼熱，躁擾昏狂，便血色黑，舌紫絳，與本證相似，但無本證瘀熱蓄結下焦之少腹堅滿疼痛等表現。溫病學常見證候治療第九章春溫三、熱熾營血——熱與血結證候與分析辨證要點：高熱，煩渴，痙厥。病機治則方藥：略討論：熱盛動風證加減用藥氣、營、血階段均能因熱盛而引動肝風。①氣分熱盛加石膏、知母。②陽明熱結加大黃、芒硝。③血分熱盛加水牛角、赤芍、丹皮、紫草。④發痙較重加全蝎、蜈蚣、地龍。⑤兼昏譫合用紫雪丹或清開靈、醒腦靜注射液開竅息風。⑥痰涎壅盛者，加膽南星、天竺黃、竹瀝等清化痰熱。溫病學常見證候治療六、熱盛動風第九章春溫討論：關于加減復脈湯類方

加減復脈湯＝復脈湯－姜桂參棗酒＋白芍：滋補肝腎救逆湯＝加減復脈湯－麻仁＋生牡蠣生龍骨：滋陰斂汗，攝陽固脫，治療心之氣陰兩傷。一甲復脈湯＝加減復脈湯－麻仁＋生牡蠣：滋補肝腎，鎮攝潛陽，治療陰虛便秘。二甲復脈湯＝加減復脈湯＋生牡蠣、生鱉甲：滋補肝腎，急防痙厥，治療動風先兆。三甲復脈湯＝加減復脈湯＋生牡蠣、生鱉甲、生龜板：滋陰息風，治療虛風內動。大定風珠＝三甲復脈湯＋雞子黃、五味子：滋陰息風，斂陰留陽，治療時時欲脫。應用于純虛無邪之證。溫病學常見證候治療七、熱灼真陰——真陰虧損、陰虛風動第九章春溫證候與分析身熱、心煩躁擾，舌紅苔黃——心火上炎。口燥咽干，舌苔薄黑而干——腎水虧虛。不寐——陽亢不入陰，陰虛不納陽，水虧火旺，擾及心神。脈細數——陰虛火熾之候。辨證要點：低熱，心煩不得臥，舌紅，脈細數。病機：熱傷腎陰，心火亢盛治則方藥：清心火，育腎陰，黃連阿膠湯（引《溫病條辨》）黃連黃芩阿膠白芍雞子黃溫病學常見證候治療第九章春溫七、熱灼真陰——陰虛火熾證候與分析夜熱早涼，熱退無汗——陰虛余熱留伏。能食消瘦——營陰精血虧損，失于充養。