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2019年臨床助理醫師知識點匯總I單選題1、女性,78歲。因劇烈心前區疼痛6小時不緩解,急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體:BPl00/60mmHg,呼吸急促,30次/分,口唇發紺,雙肺底聞及細小水泡音,心率120次/分,心尖區第一心音減弱,可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A穩定型心絞痛B變異性心絞痛C室壁瘤D急性心肌梗死E急性心包炎答案:D持續胸痛6小時、血清肌鈣白升高、心電圖異常,均提示急性心肌梗死。單選題2、女,35歲,被汽車撞到腹部。查體:P90次/分,BP120/80mmHg,全腹肌緊張,壓痛伴反跳痛,腸鳴音消失。該患者最可能損傷的器官是A肝臟B胰腺C脾臟D小腸E腎臟答案:D小腸損傷早期癥狀:腸破裂、穿孔時,腸內容物外溢,腹膜受消化液的刺激,患者可表現為劇烈的腹痛,伴有惡心、嘔吐。晚期癥狀:小腸損傷可合并有腹內實質臟器破裂,造成出血及休克,也可合并多器官和組織損傷。相關癥狀:面色蒼白、腹膜刺激征、腹部壓痛。單選題3、腹腔內剖腹探查術適應證不包括A腹部損傷B有明顯腹膜炎癥狀C腸蠕動異?;钴SD宮外孕E膈下游離氣體答案:C當腹部疾病病因不明,需要確診,或腹部受到嚴重外傷(槍傷、刺傷、鈍挫傷)時,則需要行剖腹探查術。剖腹探查術可用于診斷:急性闌尾炎,急性或慢性胰腺炎,腹膜后、腹部或盆腔膿腫,子宮內膜異位癥,輸卵管炎,粘連(腹腔瘢痕粘連),腫瘤(卵巢、結腸、胰腺、肝臟的腫瘤,霍奇金淋巴瘤等),憩室炎、腸穿孔,宮外孕等。單選題4、女性,78歲。因劇烈心前區疼痛6小時不緩解,急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體:BPl00/60mmHg,呼吸急促,30次/分,口唇發紺,雙肺底聞及細小水泡音,心率120次/分,心尖區第一心音減弱,可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A支氣管哮喘B心房顫動C感染性心內膜炎D室間隔穿孔E肺炎答案:D患者心肌梗死后4天,胸骨左緣第4肋間可聞及響亮的收縮期雜音伴震顫,提示出現室間隔缺損。單選題5、符合慢性胃炎臨床表現的是A十二指腸潰瘍B慢性萎縮性胃炎C胃潰瘍D慢性非萎縮性胃炎E十二指腸球炎答案:D慢性非萎縮性胃炎臨床表現缺乏特異性,大多數患者沒有任何臨床癥狀或僅僅表現為腹痛,腹脹,惡心,反酸,食欲不振等消化不良的癥狀。單選題6、可降低消化性潰瘍復發率最有效的措施是A大便潛血試驗B胃酸測定C腹部B超D胃鏡和細胞學檢查EERCP答案:D患者高齡,有長期胃潰瘍病史,近來腹痛性質改變,有營養不良,X線鋇餐透視見有龕影,應高度懷疑并發癌變。此時宜行胃鏡和細胞學檢查以明確診斷。單選題7、女,32歲,藥物流產后3天,左下腹痛伴發熱2天。婦科檢查,陰道膿性分泌物,宮頸舉痛,子宮飽滿,壓痛(+),右附件區明顯壓痛。最可能的診斷是A盆腔惡性腫瘤B急性盆腔炎C慢性盆腔炎D子宮內膜異位癥E生殖器結核答案:B急性盆腔炎發病時常有下腹痛伴發熱,結合該患者的病史體征首先考慮急性盆腔炎。單選題8、男,28歲。肚臍周圍痛2小時,半天后疼痛逐漸轉移至右下腹,右下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張。3天后,突然疼痛減輕,但是右下腹壓痛,更加明顯。對此患者首選檢查是A闌尾蠕動弱而慢,阻塞的糞便殘渣不易排出B闌尾與盲腸相通的開口狹窄易梗阻C闌尾系膜短而闌尾本身長,易壞死D闌尾動脈是終末血管易痙攣壞死E闌尾壁內淋巴組織豐富易化膿答案:D闌尾系膜內的血管,主要由闌尾動、靜脈組成,經由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈系回結腸動脈的分支,是一種無側支的終末動脈,當血運障礙時,易導致闌尾壞死。單選題9、以下關節中,類風濕關節炎較少累及的是A抗鏈球菌溶血素O(ASO)試驗B抗Sm抗體C抗SSA抗體D抗磷脂抗體E抗dsDNA抗體答案:A鏈球菌溶血素O是溶血性鏈球菌的代謝產物之一,具有溶血作用和抗原性。典型的類風濕疾病患者可以出現抗鏈球菌溶血素"O"試驗陽性,其余選項均為系統性紅斑狼瘡的檢查項目。單選題10、關于子宮峽部解剖學特點,正確的是A始于妊娠期4-6周,37-38周達高峰B始于妊娠期1-2周,27-29周達高峰C始于妊娠期16-18周,34-36周達高峰D始于妊娠期10-12周,30-32周達高峰E始于妊娠期6-8周,32-34周達高峰答案:E妊娠6-8周血容量開始增加,至妊娠32-34周達高峰,增加40%-45%,平均增加約1450ml,維持此水平直至分娩。單選題11、提示存在腹水的體征是A清蛋白B丙氨酰氨基轉移酶C乳酸脫氫酶DY谷氨酰轉肽酶E堿性磷酸酶答案:A反映肝臟合成功能的指標主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶及疑血酶原時間和活動度等。單選題12、不屬于肺結核一線治療藥物的是A支氣管鏡B痰真菌培養C痰涂片找抗酸桿菌DPPD試驗E血沉答案:C依據該患者臨床癥狀及實驗室檢查,考慮結核可能性大,首選檢查力痰涂片找抗酸桿菌。單選題13、男,56歲。勞累后心前區悶痛6年,近1周常因夜間胸痛而驚醒,發作時心電圖特征為:II、III、aVF導聯ST段呈單向曲線型上抬0.2mV,緩解后上抬消失。發作時最不宜用哪一個藥物AB受體阻滯劑B開博通(卡托普利)C硝酸甘油D硝苯地平E丹參制劑答案:A患者為典型的變異型心絞痛,β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣,故不宜。單選題14、下列癌癥中,最常引起血道轉移的是A化學治療B全子宮切除術C病灶切除術D廣泛性子宮切除術E放射治療答案:A侵蝕性葡萄胎首選的治療方法是化學治療。單選題15、肛周有暗紫色長圓形腫物,質硬、壓痛明顯A左側臥位B膝胸位C截石位D蹲位E彎腰前俯位答案:D蹲位常用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。單選題16、男性,64歲。進行性黃疸3個月,伴中上腹持續性脹感,夜間平臥時加重,消瘦著。查體:慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦,臍右上方深壓痛未及塊物,Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A肝硬化B膽總管結石C原發性肝癌D壺腹部腫瘤E病毒性肝炎答案:D患者有黃疸,可觸及腫大的膽囊,但無壓痛,最有可能的診斷是壺腹部腫瘤單選題17、急性胰腺炎尿淀粉酶開始升高的時間是發病后A36-48小時B1-2小時C24小時D4-16小時E3-4小時答案:C尿淀粉酶升高較晚,在發病后24h開始升高,48h達高峰,1-2周恢復正常。單選題18、女,25歲,排便時肛門痛15天,查體:膝胸位于肛門12點處見縱行皮膚裂口,有新鮮血跡,其下方見小皮垂。最可能的診斷A外痔B肛周膿腫C肛裂D內痔E肛瘺答案:C肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。肛裂的臨床癥狀表現為疼痛和出血。其痛很有特點,即先于排便時突發刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致),然后短暫緩解,繼而出現長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便,出現“怕痛--忍便-便干--更痛“的惡性循環現象。單選題19、無休克的急性腹膜炎非手術治療時,采取的體位是A碘附紗布濕敷B局部理療C局部應用抗菌藥物D拆除縫線,換藥E切口清創后立即縫合答案:E切口清創后,等到創口完全新鮮,肉芽組織飽滿后再縫合,立即縫合造成厭氧菌感染。單選題20、女,20歲。間斷膿血便1年。曾用喹諾酮類抗生素和甲硝唑治療無效1個月來每日膿血便2-3次,糞便鏡檢WBC及REC滿視野。首選的治療藥物是A美沙拉秦B硫唑嘌呤C潑尼松D異煙肼E蒙脫石散答案:A美沙拉秦可以抑制在炎癥發生中起重要作用的血小板活動因子的合成。對有炎癥的腸壁的結締組織效果更佳。用于潰瘍性結腸炎、潰瘍性直腸炎和克羅恩病。硫唑嘌呤是6–巰基嘌呤的咪唑衍生物,為具有免疫抑制作用的抗代謝劑。可產生烷基化作用阻斷SH組群,抑制核酸的生物合成,防止細胞的增生,并可引起DNA的損害。動物實驗證實,本藥可使胸腺、脾內DNA、RNA減少,影響DNA、RNA,以及蛋白質的合成,主要抑制T—淋巴細胞而影響免疫,所以可抑制遲發過敏反應,器官移植的排斥反應。潑尼松具有抗炎及抗過敏作用,能抑制結締組織的增生,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出,并能抑制組胺及其它毒性物質的形成與釋放。本品還能促進蛋白質分解轉變為糖,減少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加,可出現糖尿,同時增加胃液分泌,增進食欲。當嚴重中毒性感染時,與大量抗

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